徐朝军医生的科普号

" 徐叔叔，我高考拿到 657 分，感谢你们治好了我的手汗症。" 在高考分数揭晓的第二天，湖南中医药大学第一附属医院心胸血管外科徐朝军主任医师就收到学霸病友小易的报喜电话。 小易是徐朝军主任医师在去年 7 月接诊的病人，就读于长沙某重点中学，学习成绩优异，但是即将进入高三的她却十分烦躁和紧张，和父母沟通之后她说起自己的焦虑不是来自高考的压力，而是手汗症，这是为什么呢？ 原来小易一直以来手心容易出汗，开始没引起重视，没想到后来越来越严重，导致手心出汗很多，特别是考试时，笔都握不住，手湿漉漉的，经常是汗水浸湿了答题卡。 小易的父母带着她来到湖南中医药大学第一附属医院，经徐朝军主任医师详细问诊后告诉小易，她这属于原发性多汗症，针对她目前的情况，建议利用先进的胸腔镜技术，通过微创的方法切断支配手汗的交感神经链，手汗即刻就可恢复正常。小易欣然接受了建议，当天住院，第二天手术，第三天就出院了。 什么是手汗症？该怎么治疗？ 湖南中医药大学第一附属医院心胸血管外科徐朝军主任医师介绍，手汗症也称多汗症，是指手、足底、腋窝、头面部汗腺自主性分泌过度而引起出汗增多的一种疾病，因其最常见于手部，故目前多称手汗症。手汗症可分为原发性和继发性，原发性手汗症的具体发病机制目前不是十分明确，多认为是由于交感神经功能紊乱所致。 徐朝军主任医师介绍，手汗症一般大致可分为三级：轻度 ( 手掌潮湿 ) ，中度 ( 出汗时可湿透一只手帕 ) ，重度 ( 出汗时呈滴沥样 ) 。手汗症不影响患者的健康和预期寿命，但会一定程度上影响患者的心理情绪、工作、社交，从而降低患者的生活质量。 手汗症有哪些治疗方法？ 徐朝军介绍手汗症目前主要的治疗方法有：中医治疗、药物治疗、直流电及电离子透入疗法、肉毒素注射、CT 引导下胸交感神经链阻滞以及胸腔镜下交感神经链切断术。 什么情况下需要行胸腔镜下交感神经链切断术？ 徐朝军主任医师介绍，中、重度手汗症，或者因职业等特殊要求必须改善症状的轻度手汗症适合胸腔镜下交感神经链切断术，也有人认为迫切希望改善汗多的症状或者说汗多严重困扰生活的就有手术指征。如果估计有严重胸膜腔粘连的不宜手术，如胸膜炎、胸部外伤等。

1，什么是动脉硬化闭塞症（ASO）？动脉硬化闭塞症是因为动脉壁硬化内膜增厚或有血栓导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，多半发生在下肢。其发生与糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟和血液凝固性增高明显相关。2，动脉硬化化闭塞症有哪些表现？大部分患者表现为肢体感觉寒冷，乏力，肌肉萎缩，皮肤变薄，皮肤不出汗，指甲变脆，“间歇性跛行”，“静息痛”，足趾尖或足部发黑、坏死、溃疡和感染，上述表现多呈渐进发展。3，怎样诊断动脉硬化化闭塞症？上述临床表现结合踝肱指数（ABI：既下肢踝部动脉的收缩压与同侧上肢肱动脉收缩压的比值）降低，肢体血管彩超和CTA检查可以确诊。4，怎样治疗动脉硬化化闭塞症？主要治疗方法包括：传统的开放式血管搭桥术；血管腔内介入治疗：即将血管扩张球囊送入动脉斑块处进行扩张，然后放置支架防止狭窄段血管塌陷，此外，对于完全闭塞的血管也有应用基因和干细胞治疗的方法，但这些方法仍在探索中。

最近经常被患者突发“主动脉夹层”的消息刷屏，不仅是普通民众，象伟大的物理学家爱因斯坦，法兰西第五共和国的创建者戴高乐、还有我国著名地质学家都是因为“夹层”而与世长辞。主动脉夹层是啥病？到底有多危险？在此和大家一起来揭开夹层“神秘而恐怖”的面纱。什么是主动脉夹层分离？人体主动脉的管壁实际上是一种“三合板”的复合结构。管壁三层分别是内膜、中膜、外膜。健康人三层膜之间亲密无间，天衣无缝。主动脉夹层是指是高速血流通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中层并产生一假腔。通俗的讲就像“篾匠师傅劈竹子一样”把人体最粗的血管给劈开了。为什么会发生主动脉夹层？病因仍未完全明确，主要与高血压、马凡综合征、主动脉狭窄与主动脉缩窄、医源性损伤与夹层分离、妊娠等因素有关。在我国高血压是主动脉夹层的“罪魁祸首”、而不按医嘱规律服用降压药是“帮凶”。主动脉夹层到底有多危险？急性主动脉夹层大约20%的患者在到达医院前死亡。如未及时治疗，病死率在头24小时按每小时1%增长，1周之后有60-70%患者离我们而去，在2周时80%的病人与世长辞。就算积极抢救治疗也有大约1/5的病人死于手术或围术期并发症。因此夹层被称为“旋风杀手”。主动脉夹层有些什么表现？如何及时发现主动脉夹层？主动脉夹层的首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解。当然夹层还有“高血压、休克、神志改变、缺血”等表现。如考虑夹层请立即就以，血液D-二聚体检测可以初步排除夹层，大血管CTA检查可以确诊和排除夹层。主动脉夹层如何治疗？目前主动脉夹层的主要治疗方法有三类，药物治疗、腔内治疗、外科手术治疗。药物治疗是所有治疗的基础，介入腔内治疗创伤小恢复快、外科手术治疗工程大、远期效果好。欲知详情敬请咨询心血管外科医生。面对主动脉夹层我们该怎么办又该怎么预防？如果突发急性胸背痛，不要找邻居，不要找朋友，不要找度娘，立即呼叫120！120！120！、立即就医，如就诊医院有条件诊治就地诊治，如无条件尽快转诊至具有专业心血管外科的医院就诊。关于预防就很复杂了，但我们可以做的就是“控制血压！控制血压！控制血压！”“规律服药、规律服药、规律服药”。徐朝军医生门诊时间：周三上午

1,何为手汗症？手汗症也称多汗症，是指手、足底、腋窝、头面部汗腺自主性分泌过度而引起出汗增多的一种疾病，因其最常见于手部，故目前多称手汗症。手汗症可分为原发性和继发性，原发性手汗症的具体发病机制目前不是十分明确，多认为是由于交感神经功能紊乱所致。2,如何界定手汗症的严重程度？手汗症一般大致可分为三级：轻度(手掌潮湿)，中度(出汗时可湿透一只手帕)，重度(出汗时呈滴沥样)。3，手汗症是否影响健康和寿命？手汗症不影响患者的健康和预期寿命，但会一定程度上影响患者的心理情绪、工作、社交，从而降低患者的生活质量。4，目前手汗症有哪些治疗方法？手汗症目前主要的治疗方法有：中医中药治疗、西药治疗、直流电及电离子透入疗法、肉毒素注射、CT引导下胸交感神经链阻滞以及胸腔镜下交感神经链切断术。5，什么情况下需要行胸腔镜下交感神经链切断术？什么情况不适宜这种手术？中、重度手汗症，或者因职业等特殊要求必须改善症状的轻度手汗症者适合胸腔镜下交感神经链切断术，也有人认为迫切希望改善汗多的症状或者说汗多严重困扰您生活的就有手术指征。如果估计有严重胸膜腔粘连的不宜手术，如胸膜炎、胸部外伤等。6，手术效果怎样？胸腔镜下交感神经链切断术是手汗症目前最为微创、安全、有效的方法，整体的有效率在95%左右。7，胸腔镜下交感神经链切断术有哪些并发症？近期并发症主要是气胸和胸腔积液。远期并发症中最严重的是霍纳综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、颜面部无汗等）；其次术后最常见的远期并发症是代偿性多汗；较罕见并发症有锁骨下动脉撕裂，乳糜胸，臂丛神经损伤等。本文系徐朝军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

靶向治疗已经成为目前肿瘤治疗的一大选择，其中EGFR（表皮生长因子）基因突变的肺癌患者，通过服用靶向药物TKI（酪氨酸激酶抑制剂），可以有效延长生存期，提高生活质量。常见的EGFR-TKI包括吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）、阿法替尼（吉泰瑞）、奥希替尼（泰瑞沙）等。 此类EGFR-TKI最常见的不良反应即为皮肤不良反应，包括痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎、毛发异常等，最常见的为痤疮样皮疹和甲沟炎。 1.为什么靶向治疗会出现皮肤黏膜反应？ 表皮生长因子EGFR，顾名思义，广泛分布于上皮细胞、胶质细胞、角质细胞等皮肤黏膜表面，而EGFR-TKI的作用机制就是抑制这些细胞的分化、增殖和存活，并抑制细胞的过早分化和调亡，引起组织破坏和炎症，出现皮肤不良反应。 2. 目前常见的EGFR药物皮肤不良反应的发生率 肺癌靶向治疗的基石，IPASS研究显示[1]，在东亚地区使用吉非替尼的人群中，66.2％出现了皮疹，13.5％出现了甲沟炎；关于厄洛替尼的OPTIMAL研究显示[2]，中国患者73％出现了皮疹，4％出现了甲沟炎；关于埃克替尼的CONVINCE研究显示[3]，中国患者15.5%出现了皮疹。 第二代的EGFR-TKI阿法替尼，在亚洲更是显示出了高达80.8％的皮疹发生率，和32.6％的甲沟炎发生率[4]。 第三代的奥希替尼全球的皮疹发生率为34%，甲沟炎发生率为22%[5]。图 皮肤不良反应发生率由此可见，肺癌靶向治疗中，皮肤不良反应是一个不可忽视的问题。3.预防皮肤黏膜反应的方法 EGFR-TKI所致皮肤不良反应的类型和严重程度不仅与所用EGFR-TKI的种类和治疗时间相关，也与患者自身因素相关，如吸烟、免疫力低下、遗传因素（如K-ras突变）等相关[6]。 加重EGFR-TKI所致皮肤不良反应的因素有阳光暴晒、同期进行放射治疗、皮肤保湿不充分、老年人、曾接受细胞毒药物治疗的患者等[7]。 因此，中国《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》建议[8]： 为预防皮疹，我们应该使用SPF≥30的防晒霜，适当使用润肤露； 为预防甲沟炎，我们应该：①保持手足的皮肤干燥，少接触肥皂水，多使用润肤露②避免指甲受伤、小心修剪指甲③穿宽松、舒适的鞋子、确保穿鞋时脚部干燥④戴棉手套⑤避免皮肤受到刺激。4.治疗皮肤黏膜反应的方法 在治疗方面，国内外一致认为，对轻-中度不良反应，可采取综合防治，而无需调整靶向药物的剂量或中断治疗从而影响抗癌效果； 对重度不良反应，应系统用药对症改善症状，必要时减量或暂停抗肿瘤靶向治疗，待皮疹改善后调整治疗方案。另外，可以确定EGFR-TKI相关性皮疹不具有传染性。 具体来说，不同级别的皮肤不良反应，治疗存在差异：图 皮肤不良反应分级 对于痤疮样皮疹 1级：外用2.5%氢化可的松霜剂及抗生素，可选择的抗生素有：1%克林霉素凝胶，或硫酸新霉素，或1%的甲硝唑或根据经验使用夫西地酸软膏；评估2周，如病情无改善则按2级处理。 瘙痒：如果伴有瘙痒，可酌情使用抗过敏药。注意扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等因具有镇静嗜睡作用，更适用于有夜间瘙痒的患者。 2级：在1级的基础上，加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素。 瘙痒：可使用的抗组胺药包括：左西替利嗪、地氯雷他定、苯海拉明、羟嗪或非索非那定。 3级和4级：属于较严重的反应，需要及时就诊，请医生考虑酌情减用或停用靶向药物，并制定进一步治疗方案。 对于甲沟炎 1级：外用抗生素（克林霉素，夫西地酸，百多邦）及白醋浸泡（手浸泡含1：1白醋与水的混合液，每天15 min）。评估2周，如病情无改善则按2级处理。必要时还需外用强效的糖皮质激素和抗生素/抗真菌药物。 2级：除1级治疗外，需加用每日外用1次碘酊；评估2周，如病情无改善则按3级处理。 3级：属于较严重的反应，需要及时就诊，请医生考虑酌情减用或停用靶向药物，并制定进一步治疗方案。 由于EGFR-TKI造成的皮疹或甲沟炎的原因特殊，部分常用药物并不能起效。对于严重的皮肤不良反应，必须及时就诊以免病情进展。 目前国内外的临床观察显示，这些皮肤不良反应大多程度较轻，可以忍受。另外，有研究显示，EGFR-TKI的疗效反应和不良反应有类似的遗传学基础[9]，发生这些不良反应的患者疗效更好[10]，这无疑让我们更有信心。参考文献[1] Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, et al. Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med 2009;361:947-57. 10.1056/NEJMoa0810699.[2] Rosell R, et al. Erlotinib versus standard chemotherapy as first-line treatment for European patients with advanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (EURTAC): a multicentre, open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2012;13:239–246. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70393-X.[3] Shi YK, Wang L, Han BH, et al. First-line icotinib versus cisplatin/pemetrexed plus pemetrexed maintenance therapy for patients with advanced EGFR mutation-positive lung adenocarcinoma (CONVINCE): a phase 3, open-label, randomized study. Ann Oncol. 2017;28(10):2443–2450.[4] Wu YL, et al. Afatinib versus cisplatin plus gemcitabine for first-line treatment of Asian patients with advanced non-small-cell lung cancer harbouring EGFR mutations (LUX-Lung 6): an open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2014;15:213–222. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70604-1.[5] Mok TS, et al. Osimertinib or platinum-pemetrexed in EGFR T790M-positive lung cancer. N. Engl. J. Med. 2017;376:629–640. doi: 10.1056/NEJMoa1612674.[6] Gutzmer R , Wollenberg A, Ugurel S, et al. Cutaneous side effects of new antitumor drugs: clinical features and management. Dtsch Arztebl Int, 2012, 109(8): 133-140. doi: 10.3238/arztebl.2012.0133.[7] 周晖,王芳,唐旭华,曹光玲,章星琪.EGFRIs抗肿瘤靶向药物相关皮肤不良反应及治疗进展[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(04):328-331.[8] 胡洁,林丽珠,骆肖群,茅益民,周建英,张燕群.EGFR-TKI不良反应管理专家共识[J].中国肺癌杂志,2019,22(02):57-81.[9] Ruan Y, Jiang J, Guo L, et al. Genetic Association of Curative and Adverse Reactions to Tyrosine Kinase Inhibitors in Chinese advanced Non-Small Cell Lung Cancer patients. Sci Rep. 2016;6:23368. Published 2016 Mar 18. doi:10.1038/srep23368[10] Shah D. R., Shah R. R., Morganroth J. Tyrosine kinase inhibitors: Their on-target toxicities as potential indicators of efficacy. Drug Safety. 2013;36(6):413–426. doi: 10.1007/s40264-013-0050-x.

随着肺癌诊疗的精准化，靶向治疗相比化疗有无可比拟的优势，接受此类治疗的患者也越来越多，患者只需定期复查，在家口服给药即可，因此，对于此类患者的健康教育同样意义重要，什么药都有副反应，我把常见的几种副反应及处理方式整理一下。（要是严重还得来门诊找医生看看） 一、皮疹处理 出现皮疹可耐受，不影响生活：剂量不变，使用红霉素软膏或氢化可的松软膏，口服抗生素（美满霉素）。出现不可耐受皮疹：减量至半片剂量或停药3天，局部用类固醇药膏，期间口服开瑞坦。皮疹耐受后恢复剂量。 日常护理：①出现皮疹时，不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，如果损伤会有感染危险；②注意个人卫生，温水清洗皮肤；③避免日晒，穿松软棉衣。 二、腹泻处理 轻微腹泻：口服蒙脱石散（思密达）。严重腹泻：口服蒙脱石散无效后，使用易蒙停(洛哌丁胺胶囊)，首剂量4mg。三、口腔溃疡护理 保持口腔清洁，于饭前、饭后漱口（ 应用复方替硝唑漱口液或1:5000呋喃西林溶液），预防口腔继发感染。也可以局部予口腔溃疡贴保护。饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水，戒除烟酒，避免进食辛辣、刺激性食物，不吃甜食及易产气的食物如牛奶、豆制品等，以免加重口腔溃疡。经以上处理，患者口腔溃疡较快愈合。 四、恶心呕吐 清淡饮食，避免油腻食物，多进偏酸饮食、果汁等，间断给予甲氧氯普胺( 胃复安) 、维生素B6 等药物口服。 五、食欲下降，给予醋酸甲地孕酮( 甲地孕酮) 口服及中草药调理, 可增加食欲。 六、甲沟炎护理 由于有指(趾)甲倒刺(逆剥)或手足癣的病人在用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，建议在病人给予吉非替尼治疗前1周，对病人的手足状况给予评估。治疗前1周即给予食用盐、水、白萝卜片(或花椒)煮沸泡足后涂抹护肤物以预防足部病变。治疗期间注意改变足部受力习惯，穿宽松、透气性好的布鞋；如在指(趾)甲两侧皮肤出现红肿、疼痛症状。每日早晚给予金银花水泡手足20 min后擦干，局部涂擦碘伏，10 d后病人甲沟炎症状得到控制。

当前，随着胸部CT的普及，肺部结节的发生率越来越高，其实也不是发生率越来越高，而是发现率越来越高。那么对于结节，一般来说，主要在于判断是良性还是恶性，有的时候在微结节、小结节的时候很难直接判定是良性还是恶性的，如果考虑良性可能性大的话，一般会建议定期复查，比如三个月，六个月后复查，根据的两次检查的变化来判断。那么这时候很多人就会追求中医的治疗，结节就是一个肺部异常组织在CT上的表现。皮肤上长了个痘痘是结节，同理，可以理解为肺上也长了类似于脸上的痘痘，表现为和周边肺组织不一样的密度影，就是结节。西医看来结节病因很多，如果考虑有感染因素的话，可以给予抗生素诊断性治疗，往往需要定期复查来看。中医怎么看待这个问题呢？中医上看往往就是一个痰瘀毒互结的情况，中医治疗往往是祛瘀化痰行气散结。肺上长了结节，本不应该长的，类似于田地上本来长的是庄稼，但是长杂草了，这时候不仅仅是要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不要再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生，这就是中医的治疗理念，不仅治标，关键在于治本。这个道理和肿瘤的治疗是有一定相似性的，在门诊当中也遇到过几例肺部小结节，经过辨证论治，复查CT之后，显示结节缩小或者部分消失，患者也很高兴，同时体质状况也得到了明显的改善。

肺部结节是指肺部出现的直径小于3厘米的圆形病灶；其中病灶直径大于等于1厘米的称之为大结节；小于1厘米的称为小结节。随着高分辨胸部CT等影像学技术的出现，越来越多的小结节在临床前被发现，如何判断它们是良性病变还是令人生惧的恶性肿瘤呢？医生可以通过结合高分辨CT（HRCT），特别是螺旋CT来放大病灶的局部形态、观察其周围的情况，提高对肺部小结节的诊断能力。临床上常常就小结节的影像学特点和其动态变化情况、病员的自身症状等来综合地判断病灶的性质。在国际上Fleischner学会提出的肺小结节处理指南，综合了多个询证医学证据，目前广泛应用，现简单介绍如下：该指南将观察人群分为低风险和高风险患者，高风险患者包括吸烟和已知的风险因素（包括慢性肺部疾病，肺部肿瘤病史等）。针对低风险人群：结节小于等于4mm：无须随诊；4-6mm ：12月随诊，如果无变化，停止；6-8mm：6-12月随诊一次，如果无变化18-24月随诊一次；大于8mm： 3、9、24月进行增强CT、PET或穿刺检查。针对高风险人群： 结节小于等于4mm：12月随诊，如果无变化，停止；4-6mm ：6-12月随诊一次，如果无变化18-24月随诊一次；6-8mm：3-6月随诊一次，如果无变化，18-24月随诊一次；大于8mm： 同低危险人群同时需注意：1.已知恶性肿瘤患者随诊时间应缩短；2.35岁以下人群肺癌发生率极低，小于1%，且对放射线敏感，随诊需慎重，应低剂量扫描；3.发热患者应考虑到炎症可能，抗感染后复查或短期复查推荐；4.位于上叶的病变肺癌较多见；5.筛查检出吸烟患者癌的致命性显著高于非吸烟者，且病灶生长速度显著高于非吸烟者6.小于4mm的结节基本为良性，即使对于吸烟患者，其恶性率小于1%；7.大于8mm的筛查病灶恶性的可能性为10-20%，应该采取更为积极的治疗手段。

随着生活水平的提高，高分辨肺部CT在体检中越来越普及，经常会在胸外科和呼吸科门诊遇到肺部结节问题，原因都是在体检报告中看到这个名词——磨玻璃结节。磨玻璃结节的定义：磨玻璃结节是一个肺部薄层CT影像描述一类结节影的专用名词，指肺内有局灶性结节样密度增高影，影子的边界清楚或不清。而且，病变密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束，这一典型的征象称为磨玻璃密度结节（Ground-Glass Nodule GGN）。就像在肺部组织上蒙上了一小片磨玻璃一样。同时，根据其内是否含有实性成分，可分为纯磨玻璃结节、部分实性结节。事实上，肺部磨玻璃样结节是指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。关于磨玻璃样结节，大多数的老百姓，甚至一些医务人员，都会有很多“认知误区”。今天挑几个常见的，给大家解答一下。什么情况下会出现磨玻璃结节呢？一般来说，肺内的良、恶性病变有时候均可以在肺部薄层CT影像上表现为磨玻璃结节，常见的原因可以是炎症、出血、腺瘤样增生，当然也有可能是早期肺癌，包括原位癌、微浸润癌。在患者拿着肺部磨玻璃结节的影像学报告咨询医生时，医生往往建议患者在较长的时间内随诊复查，而不是根据一次检查结果做出是良性病变还是恶性病变的结论。也就是说，出现肺部磨玻璃结节并不一定就是罹患肺癌，因此，患者也不需要谈磨玻璃结节而色变，焦虑而又不知所措。什么样的磨玻璃结节有可能预示着得了肺癌呢？一般来讲，弥漫性生长的、边缘不清晰的、以纯磨玻璃表现为主的、短时间随访可消失的多数是良性病变；以局灶性生长为特征的、边缘清晰且伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征、或病变内有明显实性成分的病变常提示恶性。发现了肺内的磨玻璃结节灶，应该怎样处置呢？首先，不要惊慌，哪怕是表现为磨玻璃结节的早期肺癌，它的生长也是呈惰性表现，倍增时间较长，一般要3-5年，也就是说我们有足够的时间对其进行处置。其次，处置要遵照医嘱进行。医生会根据磨玻璃结节病变的特性为您提供合理的建议，或随诊、或穿刺活检、或手术。首次发现孤立性纯磨玻璃结节后需要三个月进行复查以确定病变是否依然存在，如果病变仍然存在且没有变化则每年CT随访复查，至少持续三年。如果病变持续存在且其内部实性成大于等于5mm，推荐活检或外科手术治疗。另外，需要提醒，因为磨玻璃结节密度浅淡，体积较小，对胸部CT的图像质量要求很高，必须进行高分辨薄层扫描是方可发现，而且在复查中也需注意扫描条件及位置的匹配，这样，不同日期的影像才有可比性。因此，建议选择CT图像质量好的医院进行检查，而且尽量选择初诊医院进行复查，这样方便对病变进行比对。总而言之，肺磨玻璃结节并不可怕。三个月复查消失了的都是良性病变，如果是持续存在的、局灶性的病变要小心一些。特别小的，只需要随访复查，如果复查过程中病灶变大变实了，也不用太过紧张，即便是恶性肿瘤，多数也属早期肺癌，及时进行外科手术切除即可。目前大多数病变微创手术就可以根治，如果术后病理确诊为早期肺癌，也不需要进行放疗和化疗。另外，还有些问题需要特别的注意：问题一：磨玻璃样结节都会癌变吗？判断一个磨玻璃样结节会不会癌变， 要结合其大小、密度，以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。且如果经过长期观察，结节不消失的磨玻璃样结节变成肺癌的几率非常大。问题二：发现磨玻璃样结节后，要尽快手术吗？当第一次发现肺部磨玻璃样结节后，首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃样结节多是惰性细胞斑块。也就是说，它发展比较慢。因此，不宜做过早、过多的干预，也不应对病人过度治疗，换句话说对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的，特别是没有感染的症状的病人。一般说来，磨玻璃样结节的直径<8mm，甚至更小，应该观察，不主张轻易接受手术治疗。因为这种磨玻璃样结节细胞成分很少、比较薄，在切下来的标本里很可能找不到这个结节，那就无法做病理检查。其次，刚才说过，磨玻璃样结节是个“懒东西”，长得慢。即使是恶性肿瘤，也是原位癌，可能在数年之后，结节会长大，那时再手术，效果和一发现就手术是一样的。我们无需让病人过早承受手术的痛苦。如果磨玻璃样结节发现时，直径就>8mm，中央有高密度影像，就要引起关注。这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多，且结节本身的边缘在不断长大，就需要外科干预了。

肺部结节处理第一集：为了避免手术切除不必要的肺结节（75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症），建议新发现的结节不急于手术，必须经过最少一次CT复查，经过经典的抗炎治疗无效再手术的话，误切的比例会大幅度降低，因为肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动，个别会长大，消炎的套餐如下：病灶大于8mm时，静脉点滴广谱抗生素十天：头孢类5天、左氧氟沙星5天。病灶小于8mm时，选择拜复乐或可乐必妥（进口）或左氧氟沙星（国产）的一种口服9-14天。病灶大于2CM时，联合应用一加二，先静脉挂水再口服一周消炎药。两次CT应间隔一个月：服药结束后应休息两周，让身体进入修复过程，然后复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是急性炎症，病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤，此时定为第一个最佳手术时间节点；病灶在8mm以下，经过抗菌素治疗无效，可以进入中药治疗阶段，此阶段时间3个月，定为第二个最佳手术时间节点。中药治疗可选择下列中成药中的一种，如（1）鱼腥草素钠片（上海青平药业26.8元/瓶，雷允上和益丰大药房）、（2）肿节风片、（3）利肺片，按照说明书中的最大剂量口服三个月。复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症，可以再吃药三个月。病灶经过三个月消炎没有吸收的，外科手术是可以接受的，外科不接受的，自动进入每年体检一次CT的标准流程，因为你已经习惯她们，可以脱恐了。