美国心脏协会(American Heart Association)发现,远离吸烟的时间越长,身体的获益越大。 戒烟20分钟:因吸烟而飙升的血压和心率将逐渐平缓下来。 戒烟12小时:血液中的一氧化碳含
依据:多项流行病学和队列研究资料的结果:随着血压升高,CVD发病率和致死率均显著增加,血压水平从115/75 mmHg开始,每升高20/10mmHg,冠心病死亡和脑卒中死亡均翻倍升高。而血压在130~139/85~89mmHg的人群,总CVD风险增加56%,脑卒中风险增加 95%,心肌梗死风险增加99%。各项研究均表明,血压值超过 130/80 mmHg 的患者,未来发生 CVD 事件的风险明显增加。高血压诊断标准:美国指南强调血压防线前移,大于130/80mmHg即可诊断高血压。启动治疗要早,但未强调即刻药物治疗。高血压的定义与分类:根据诊室血压分类:正常血压:SBP(收缩压)<120mmHg,且DBP(舒张压)<80mmHg血压升高:SBP120-129mmHg,且DBP<80mmHg高血压1期:SBP130-139mmHg或DBP80-89mmHg高血压2期:SBP≥140mmHg或DBP≥90 mmHg注意:诊室血压140/90mmHg对应家庭自测血压135/85mmHg、160/100mmHg对应家庭自测145/90mmHg启动降压药物治疗的时机:已发生心血管疾病的患者或10年心血管病风险≥10% 的患者,平均血压≥130/80 mmHg 即应启动药物治疗。无心血管病且10年心血管病风险<10%的患者,平均血压≥140/90mmHg 即启动药物治疗。血压控制目标值:<130/80mmHg
高血压是常见疾病,据估算,目前为止我国约有2.9~3亿高血压患者,约32.5%的成人患有高血压。高血压是心脑血管病发病的第一危险因素,我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。既然高血压人群之大、危害之大,那么作为高血压诊断的基础----血压测量就会显得尤为重要!血压测量需要注意的细节,结合2010年版中国高血压防治指南,笔者总结如下,希望对您有所帮助。需要注意的细节一要求受试者坐位安静休息 5 分钟后测量。需要注意的细节二选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,大多数的成人使用气囊长 22-26 cm,宽 12 cm 的标准规格袖带。需要注意的细节三以柯氏音第 1 音和第 5 音(消失音)来确定收缩压和舒张压水平。连续测量 2 次,每次至少间隔 2 分钟,若 2 次测量结果差别比较大(5 mmHg 以上),应再次测量。需要注意的细节四首诊时要测量双手臂血压并予以记录,以后通常测量较高读数一侧的血压。门诊随访应选择固定一侧手臂测量,已达到前后数据对比的目的。在此,我们需要注意,由于人体左右肱动脉的解剖学特点(右手肱动脉起源于头臂干的分支,左手肱动脉起源于左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉均来自于主动脉,而头臂干是主动脉的较大分支,左锁骨下动脉分支较小),导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高出5~10mmHg。故一般情况下通常测量右上臂的血压为主。然而,真相却并非我们想象的样子,很多情况下左手血压较右手稍高。因此,首诊时要测量双手臂血压,以后通常测量较高读数一侧的血压,门诊随访应固定一侧手臂测量。如果双臂间血压差异>20mmHg时,应在不同日再次测量。如果持续>20mmHg,高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等疾病。需要注意的细节五对疑有体位性低血压者,应测量直立位后血压。在测量血压的同时应测量脉率。需要注意的细节六袖口过紧会导致测得的血压偏高。故,为避免过紧的袖口在袖带上加压,在测量血压时应脱去衣袖,在裸臂上测量血压。需要注意的细节七测量血压时,患者可以讲话吗?不能。同时,测量血压时,肘部与心脏要在同一水平,如果肢体高度和心脏有差别,也会影响到血压测量结果。需要注意的是测量血压时,手掌向上,手臂不能移动,不能讲话或运动,否则会影响血压测量的准确性。需要注意的细节八测量血压时可以跷二郎腿吗?不能。测量血压时,需患者将脚放在地板上,双腿不能交叉。双腿交叉会引起身体倾斜,从而影响血压测量值。有时坐姿会引起血压不同程度升高,会达到被认为需要接受药物治疗的高血压水平。而且患有血栓的高危人群更不要长时间交叉双腿,因为血液的流动被阻碍后会增加深静脉血栓的风险。需要注意的细节九测量血压时,可以打电话或玩手机吗?不能。测量血压时,手臂自然伸直不能用力,即时手持手机或书本等物品也不行。原因:血压的变动与手、上臂肌肉运动的方式有关,如持续握拳(等长收缩运动)血压会升高。而等张收缩为主的运动,在运动开始时血压有所升高,继而由于血流量重新分配和血浆量的改变,血压可逐渐恢复正常。细节决定成败!对比您看的医生和日常中的自己,以上需要注意的细节,他和您都做到了吗?控制血压,防治心脑血管疾病,从科学测量血压做起!控制血压,改善预后,我和您一起努力前行!
国家卫生计生委的一项1990~2013年死亡负担归因危险因素顺位变化资料中显示:高血压一直稳稳居于首位。国际著名心脏病学专家Braunwald教授指出: 21世纪心血管领域主要的两个问题即是心力衰竭和心房纤颤,心力衰竭是所有心脏疾患的最后通路也是心脏疾病治疗的最终战场。流行病学资料显示:心力衰竭的发生率随年龄的增长而增长,而导致心力衰竭的首位原因是心肌梗塞,其次就是高血压。有研究表明: 血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险将加倍。 降压治疗能够有效带来心血管事件的减少,每降低血压10~12/5~6mmHg,心力衰竭可减少50%!针对80岁以上老年人群的HYVET研究结果显示,将血压控制在150/90mmHg以下,可显著降低各种风险事件,其中心力衰竭可降低高达64%!美国成人慢性心力衰竭诊疗指南将心衰发展阶段分为四阶段即: 阶段A 处于发展为心力衰竭的高度危险中(高血压、冠心病、糖尿病等) 阶段B 有导致心力衰竭的心脏结构异常但无心力衰竭症状(左心室肥厚或纤维化、心肌梗塞等) 阶段C 有结构性心脏疾病,有或曾有心力衰竭症状 阶段D 有严重结构性心脏疾病,经充分治疗仍休息时存在明显心力衰竭症状,需特殊治疗心力衰竭是一个不断发展的过程,因此我们要重视早期预防与干预;而高血压作为心力衰竭重要的危险因素其发病率高,患病人群庞大,因此控制高血压对降低心衰等死亡率意义重大。(待续)