北京霍普医院甲状腺外科科普号

我其实不太喜欢写医学科普文章，因为这类文章在网上能查到很多。但在工作和生活中，碰到的有关甲状腺结节的问题，在医患双方都存在不少问题。我从医患两个角度谈一下。1、甲状腺结节的发病情况：我曾开玩笑，把周围人分为甲状腺有结节的和甲状腺没结节的两类。大家有共同感觉，身边人甲状腺有结节的真多。根据中国指南提供的数据，借助于高分辨率超声甲状腺结节检出率高达20%～76%。这是一个惊人的数据，如果搞民主选举，谁得到甲状腺结节患者的支持，就能当选。2、发生甲状腺结节的原因是什么？准确原因不清楚。甲状腺结节包括良性恶性两种可能。过去常见的大脖子病，学名地方性甲状腺肿，是由于缺碘引起的。恶性的最常见的是甲状腺癌，目前肯定的外部致病因素是电离辐射。3、什么情况下会有电离辐射？在我们生活的环境中有一定的电离辐射，但剂量不高。也可以说电离辐射是我们生活环境的一部分，如乘飞机电离辐射量会大一些，家里装修用的石材都有一定的电离辐射。剂量比较高的电离辐射有X线、CT、PET-CT等医学辅助检查，原子弹爆炸、核电站事故等电离辐射的量就极高了。顺便一提，吃盐防不了核辐射。日本福岛核电站事故引发的中国哄抢食盐，是一个民族历史笑话，凡是抢过盐的都要反思，包括我妈。4、看手机、电脑、电视等会不会引起甲状腺结节？这个问题实际是问电磁辐射对健康有没有影响，目前没有肯定的结论。我们生活在信息化时代，凡是与时代同步的人都离不开这些设备，即便有害，也要接受。实际上，追求绝对无害本身就是错误的想法，我们选择的生活种种，不过是利大于弊而已。隔绝不可能，适当控制有必要。5、如何避免电离辐射危害？大，离原子弹越远越好。朝鲜有弃核倾向，好事，连边境附近房价都涨了。小，安检时，别急着去抓自己的包，不要伸手到帘子里，包里的钱跑不了。这有点开玩笑。我觉得比较重要的，要避免不必要的医学X线检查。某有钱人，计划每年给自己做一次PET-CT，不可取，也没必要。医生的责任更大一些，要有保护患者免受电离辐射的意识，不开具不必要的检查。在医学上，这叫电离辐射的正当性。6、碘盐和甲状腺癌有没有关系？根据国内外权威流行病学研究，碘盐和甲状腺癌发生无关。日本是高碘摄入量国家，甲状腺癌发病率不高。骂完碘盐，骂政府的做法是错误的。中国普及加碘盐，从国家层面消除了碘缺乏疾病，取得了国际认可的了不起成就，我们要为政府点赞。实际上，美国推广加碘盐比中国早了半个世纪。7、发现了甲状腺结节怎么办？要坦然面对，大部分甲状腺结节是良性的。不可恐慌，不必焦虑，不要乱投医，不要瞎吃药，找专科医生看看有必要。我见过发现了结节，就再也睡不着觉的患者，见过在短时间内去了无数家医院做了无数个超声的患者，见过局部乱注射药物的患者，见过一吃中药好几年的患者，见过找大师要求把结节抓出来的患者。8、医生怎么面对甲状腺结节患者？首先要判断结节良恶性，不可见结节就给患者开刀。我见过几毫米大结甲就开了刀的，不应该啊，开刀不是开玩笑。9、如何判断甲状腺结节良恶性？目前最有价值的检查是超声，甲状腺增强核磁实际上诊断准确率也很高，但开展的医院不多。我在海总工作时，与影像科合作，通过手术验证准确率是比较高的。最好的方法是超声引导下细针穿刺，取得病理学诊断。10、甲状腺细针穿刺会不会导致肿瘤转移？这个问题早被学术界回答，甲状腺细针穿刺安全、痛苦小、费用不高。姜大夫极力推荐，通过细针穿刺，把诊断提升到病理学水平，非常有意义。11、甲状腺良性结节要不要治疗？甲状腺良性结节，对健康危害不大，也基本不会癌变，大多数不需要治疗。发现了结节，希望把结节治消失掉，是我们的惯常思维，可以理解。我们要转变思想，请参考我在公众号里写的文章“与问题共存”。当然，如果良性结节比较大，压迫了气管、食管、神经等，也需要手术治疗。12、可不可以吃中药治疗甲状腺良性结节？我本人虽然是西医，但一直很喜欢中医，也经常看中医典籍，至今仍经常翻阅《黄帝内经》接受中医学的智慧启迪。但我不主张甲状腺良性结节患者服用中药治疗，我发明了一个病名，叫“有事没事乱吃中药病”，实际上，我们吃进去的所有药物都需要通过肝脏肾脏代谢，加重了这两个脏器的负担，教训实在太多了。与其乱吃中药治疗甲状腺良性结节，不如读读姜大夫的“与问题共存”一文。13、诊断了甲状腺癌怎么办？目前的主流意见是以手术为主，国内外主流学术意见都反对采用射频消融治疗，晚期切不掉的、不能耐受手术的除外。14、甲状腺微小癌要不要手术？学术界主流意见依然是手术治疗。部分微小乳头状癌可先观察，暂不手术，有进展了再手术。此观点最早由日本库玛医院宫内昭院长提出，可谓“一石激起千层浪”。在我们与宫内昭院长的交流中，他说并不是所有微小癌都不需要手术了，也不是先观察的患者都不需要手术了。那些认为微小乳头状癌不需要手术的说法是错误的。目前的难点在现在的技术手段还无法判断哪些微小乳头状癌会进展，哪些不变化，所以手术依旧是主要治疗手段。15、甲状腺手术是小手术吗？不是。目前外科手术分4级，甲状腺手术是4级手术，属于最高级别的手术。甲状腺外科之父、诺贝尔医学奖获得者Thecdor Kocher教授说：“一个外科医生，终生选择做甲状腺手术也是值得的，但聪明的外科医生不会选。”现代外科先驱Halsted教授也说“甲状腺手术最能体现外科医生的技术水平。”16、甲状腺手术前最重要的工作是什么？借助于细针穿刺的精准诊断，包括：确诊主要结节是癌，确定对策叶结节的良恶性，确定侧区淋巴结有没有转移。基于精准诊断，制定精准手术方案，一次做彻底，避免患者二次手术。17、甲状腺结节总的诊治原则是什么？借助细针穿刺，实现结节的精准诊断。做到不该开刀的不开，该开的开到位，开好。实现治疗的安全性与彻底性的统一。18、要不要吃碘盐？根据流行病学专家建议，要吃碘盐，即便是沿海地区也要吃碘盐。如果计划怀孕，或已经怀孕，更要吃碘盐。本文系姜福亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在大学上政治经济学课时，老师说，我不叫我儿子上学，认两个字男女，别上错厕所；识数，会数钱就行了。当时流行知识无用论，造原子弹的不如卖茶叶蛋的。老师是幽默，如果真这样，就不配站在讲台上。现在说知识改变命运，用古代的话讲就是”万般皆下品，惟有读书高。”不知几何始，医生护士不让孩子学医了，社会人群也不支持孩子学医。这样的认识和老师在台上讲的是一样短视。从医，是崇高圣洁的职业。由于历史的原因，对医生护士的定位错误。但是，逐渐深入的医改，正朝着对医生护士有利的方向发展。如果承认生命宝贵，医生护士的价值必然得到体现，除非是愚痴的社会。医疗系统自身存在的问题，社会的喧嚣指责，都遮挡不住医学的光辉。儿子来不及了，我的孙辈，不论男女，如果喜欢医学，爷爷我都支持！

武汉抗疫惨烈进行中，让人心痛啊。2003年抗击非典结束时，也许我们没有人想到，不到20年病毒会卷土重来一次，而且波及面更广，传播速度更快。 传染病从来没有离开过人类，未来也不会离开。每个人都需要了解一些公共卫生知识。 一、什么是公共卫生公共卫生，有别于在医院进行的、针对个人的医疗行为。公共卫生的对象是全社会，包括对重大疾病，尤其是传染病的预防、监控和治疗；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，也包括卫生宣传、健康教育、免疫接种等工作。传染病的防治，是公共卫生管理的重要内容，但不是唯一内容。我国有完整的公共卫生管理体系，很多医科大学都设有公共卫生学专业，培养公共卫生专业人才，综合医院都设有预防保健科，主要职责是对接公共卫生方面的工作。公共卫生管理，是社会治理极其重要的组成部分，是实现健康中国战略的关键。上至中央政府，下至各级地方政府，都应该高度重视公共卫生工作。 二、关于传染病传染病，是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。2003年的SARS 和这次新冠肺炎都是先由动物传染人，再由人传染人的。我国目前针对传染病的立法是《中华人民共和国传染病防治法》，根据该法规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类大家熟悉的有非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核等；丙类的包括流行性感冒等。本次新型冠状病毒肺炎属于乙类传染病，但按甲类传染病管理。三、史上严重传染病流行事件 太多了，简单说几个。 1918年西班牙大流感，席卷全球，死亡4000多万人；世界第一次鼠疫大流行，始于公元541年，发生于东罗马帝国的埃及，持续50年，导致四分之一的东罗马帝国人死亡；霍乱，仅在印度一国，曾在100年的时间内，导致3800万人死亡。我岳母曾经描述过去老家发生霍乱的情况，村里连抬死人的人都找不到了。值得一提的是，1910年12月，中国东北鼠疫大流行。吉林、黑龙江两省短期内死亡近4万人。31岁的伍连德先生临危受命，领导抗击疫情，在当时极其落后的条件下，迅速控制了疫情，十分了不起。我们都应该纪念感恩伍连德先生，并感恩现代医学。四、病毒是怎么回事 2003年的SARS和这次新冠肺炎都是由冠状病毒引起的。病毒只是致病病原体之一。病原体包括微生物和寄生虫。寄生虫病大家比较熟悉的是血吸虫病，曾经在我国南方肆虐。致病微生物很多，包括病毒、细菌、真菌、立克茨体、螺旋体等。我们常吃的头孢类抗生素是针对细菌的，对其它的微生物无效，所以不能盲目服用抗生素。 病毒比细菌小，每一种病毒只含一种核酸，DNA或RNA，所以这次新冠肺炎确诊需要检测核酸。五、传染病的传播途径：致病微生物可以通过空气传播、水源传播、食物传播、接触传播、土壤传播、垂直传播等几个途径扩散。本次的新冠肺炎主要通过呼吸道和接触传播，通过食物在消化道感染的可能性也存在。今天早晨我在家里说，生冷食物近期不要吃，如小西红柿。 六、传染病如何防治 传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源、传播途径、易感人群。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。隔离病人，就是切断传染源；戴口罩、洗手等是阻断传播途径。目前，我们绝大多数人属于易感人群，在家里呆着，少出门不聚会，保护好自己免受感染，就是对这场抗疫的贡献。前几天，在家里开了个玩笑，没想到在家里躺着玩手机也是对社会的贡献。 七、疫情发生后的分类救治 当疫情发生后，产生的是大量的病员。分类救治是批量病员救治的基本原则，把病员依据病情分为轻中重三类，采取不同的救治策略，这是提高救治效率最重要的方法。 武汉目前初步形成了这样的格局：轻症—方仓医院；中症—雷神山、火神山医院；重症—当地原三级医院。重症患者需要多学科参与，不适合在匆忙建成的雷火二院。 相信拐点很快会到来。 八、人类已经消灭的传染病 由于疫苗的出现，有些传染病已经被消灭，最成功的是天花，在30年前就被消灭了。天花曾经导致数亿人死亡，活下来的人也成为麻子，毁了容，年轻人不好找对象了，危害不可谓不大。小儿麻痹症（脊髓灰质炎）通过吃糖丸，也接近被消灭。传染病的消灭，是医学进步的结果，我们期待有更多的传染病被彻底征服。 九、我们应有的反思 科学和医学的进步，带来公共卫生安全水平大幅度的提高，和历史比较，我们比古人不知幸运多少，可是我们往往不知道珍惜。细菌、病毒是地球的一份子，他们永远不会消失，他们也并不是人类的天敌。传染病的流行，在很大程度上是人类自己胡作非为的结果。如甲类传染病鼠疫，有时是由于人们猎食旱獭，即土拨鼠引起。西方有个节日叫土拨鼠节，相当于中国的立春。如今，人类的食物来源十分丰富，完全没有必要猎食野生动物维持生命。伤害野生动物，满足口腹贪欲，不应是文明人所为。地球不仅仅是人来的家园，尊重爱护野生动物是人类必须的选择。 疫情总会过去，疫情之后，我们是痛定思痛重新做人、重新为官，还是好了伤疤忘了痛，这需要每个人深思。

近几年，医患关系成为诸多社会关系中敏感的一对，把医患关系对立成为比较突出的观点，毫无疑问这个观点是错误的。我从几个方面谈谈我的认识： 一、现代医学造福无数人 “用药治不好的就用铁，用铁治不好的就用火，用火治不好的，那就无可救药了。” 您觉得这是医学吗？是，这可是大名鼎鼎的希波克拉底说的。反应的实际是蒙昧的古代医学。从愚昧、荒唐、粗暴走向科学文明，是医学走过的艰难之路。 中西医皆有愚昧期，如巫医的产生。中医在引入阴阳辩证思维后，与巫医分道扬镳。可惜，由于中国没有产生现代科学，故没有发展出现代医学。现代医学是现代科学的产物，如有显微镜的发明，发现了微生物；X线的发现，发展出影像诊断学。可以说，医学集科学之真，艺术之美，人文之善。医学依赖科学，但医学不是冰冷的科学主义。科学引领，温暖相伴，是医学最显著的特征。 其它科学，是锦上添花，带给人的更多是便利。而医学，是雪中送碳。医学的发展，救了无数人的命，减轻了无数人的痛苦。例如，现在大家都认为小毛病的阑尾炎，过去的死亡率很高，现代外科的阑尾切除术，被很多人理解为小手术，救了无数人的命。再比如剖腹产手术，给多少母子送来了平安。所以我说，在科学大花园里，医学是最重要的一朵花。 医学发展到今日的水平，来之不易。无数的先哲为之奉献智慧、辛苦、甚至生命。例如，今天已经广泛开展的心脏血管造影技术，最早是由诺贝尔奖得主德国的Werner Forssemann在自己身上试验成功的。 尊重医学、敬畏医学是每个人都应该具备的基本情感。 现代医学融合了科学、哲学、艺术、人文等人类文明成果，对应用医学服务患者的医务人员提出了更高的要求。 二、医院是生死场 我们生活的环境中，还找不到任何一场所像医院一样，绝大多数的人来到这个世界首先在医院报道，最后离开这个世界时，也要从医院走。换句话，医院是人生的起点和终点。近几年，国家放开二胎政策，给各个医院的妇产科带来了巨大压力，在大城市，孕妇建档成了一件很难的事情，想到医院报道不容易了。很遗憾，我们国家对死亡缺乏正确的认识，临终关怀在各个医院做的普遍不够，人生终点站没有得到很好的设计。让离世者有尊严地平静地离开，让家属内心和心灵得到安慰，是我们的医院应该努力的方向。人像机器一样，定期需要维修保养，不需要到医院的人几乎没有。这样一个和人人关系极其密切的场所，当我们走进去的时候，难道不应该心存敬意吗 哪些带着刀子的进医院者暴戾者，难道连一点做人的良知都没有吗 三、医生治病也治命 医生治病不治命，是民间流行的说法。意思是人生死有命，病医生能治，命则是自己的造化。从根本上，这样讲是不错的。可是，在具体的现象上，不是这样的。做为普外科大夫，我就做过不少救命的急诊手术。手术及时做成功了，患者就能得救，否则就是死神相伴。医务人员都有很多这样的工作经历。我第一次体会医生的价值，是在1994年在西沙的永兴岛，为一位患重度急腹症的渔民手术，当时岛上只有我一个外科医生。这位渔民如果再航行三天回香港手术，基本上没命了。在浩瀚的南海孤岛上，我和队友们共同努力，成功挽救这位23岁渔民的生命。这就是医务人员的价值。人各有命，可是在紧急时刻，续命需要一些外缘，医务人员就是这样的缘。尊重医务人员，是任何社会都应该坚守的基本理念。 四、患者是医者的衣食父母和老师 患者是医者的衣食父母，大家不会有异议。医务人员，在服务患者的过程中，赚取一定报酬养家糊口。在全世界绝大多数国家，医生都是高薪阶层，医生的劳动价格很高。医生的成长周期长，需要终生学习，工作难度大，压力大，强度高，医生拿高薪是合理的。我们国家，基本上把医院定位为服务行业，医务人员的基本薪资水平不高。这是制度设计导致的，跟患者无关。感恩患者，是医务人员应有的的基本情感。医生的成长进步，既靠对医学知识的学习，更需要丰富的医疗实践，而实践的机会来自患者的信任。当一个患者，乐意叫你在他身上动刀，是多大的信任。患者的信任，是医务人员进步的基础条件。作家王小波，在讽刺追星现象时说了一句话，给歌星穿上白大褂，就会有歌迷乐意让他拉刀子。这是迷，不是信任。患者对医者的信任沉甸甸，不可辜负！ 五、我感受到医患关系 我在临床工作了将近30年，我以一颗真诚之心和高度的责任感，对待每一个患者。不管来自何方，不管有钱没钱，不管地位高低，一律平等相待；不管大病小病，全都高度重视，不敢马虎。我感受到的是和谐的医患关系，有不少成了朋友。有位老太太，她老伴患结肠癌，在手术后每一年都会在我出门诊时送来一个一元钱的纪念币，坚持了10多年，这其实很不容易，一块钱的纪念币，饱含深情，让我感动。后来不送了，我在门诊碰到了她，患了老年痴呆，不认识我了，哎！当然也碰到过蛮横不讲理的患者和家属。半夜为一位94岁的老人做嵌顿疝手术，术后倒是顺利出院了，可是在出院后第四天老人突然去世了。一天我们正在讨论病历，办公室的门被咣的一脚踹开，患者的女儿冲了进来，把我们大骂一顿。哎，死亡是每个人的归宿。叶曼老人说步步求生、随时可死。90多岁的人，随时都有离开的可能，这太正常了，说句不好听的话，踹门的家属，你其实欠你死去的爹的一顿踹。这样的情况毕竟少见。 六、医患关系的本质是信任责任共同体 近些年，媒体曝光了不少恶性伤医事件，很多人认为医患关系更紧张了。我觉得，我们不能被浮云遮住望眼，恶性伤医事件，过去也不少，只不过那时媒体不发达，而今日任何地方发生了很快就会传遍天下。有的医院开始对医务人员进行格斗训练，看到这样的消息，我禁不住乐了。武林高手姜大夫友情提醒，赶紧终止这样的没有意义的活动。社会上有一些暴戾之人，可能爆发在任何场所，构建更高水平的社会和谐是治本之道。当然，医务人员要有自我保护意识是必要的。真诚，是构建和谐医患关系最基本的要素，即患者的信任和医者的责任。对医务人员来说，不断提升自己的人文素养和医疗技术是根本的要求，而不是去练格斗技术。我习武这么多年，致力于武学与医学的结合。在我的临床工作中，经常把武术中好的健身理念、健身方法，向患者和家属介绍。我相信，随着和谐社会建设的推进，更高水平的医患关系建立可期。

谈这个问题 ，是因为一位同学向我提出有关健康的疑问,我的同学基本都是50多岁的人了。按人均百岁算，正是人生过半之时。不要轻言知天命之年，知天命并不是我们这些凡夫俗子的境界。我们大多数人还在稀里糊涂度春秋，甚至是迷失红尘中。从健康角度看，半百之年是人生的一个分化点，有的人越活越精神，有的人则衰老加速。同龄人，出现不同的健康状况，除了先天因素、后天境遇不同外，和自身的作为有很大关系。在我的临床实践中，我发现该年龄段的男女表现差异很大。男性，不在乎健康状况的多，喝大酒、抽小烟，打通宵牌，可以说是恣意潇洒，身体有不适也不乐意到医院去看。女性则相反，由于雌激素水平下降，多疑神疑鬼者，恨不得天天去医院转悠。依佛学，女性的身见重。这两种态度都是不对的。对于身体健康，既不能完全不在乎，也不可过分在意。定期体检是必要的，天天跑医院就过头了。甚至还有天天琢磨自己病的，我觉得比老跑医院问题还严重。曾在亲戚家碰到一人，向我描述自己的种种症状，如滔滔江水不绝。特别像葛优在教堂里从幼儿园开始忏悔自己的罪恶，多的连神父都受不了了。在诸多影响健康的因素中，心态情绪最重要。情绪于人，犹水于鱼也，须臾不能相离。情绪不好，做的梦都是噩梦。情绪属于心层次问题了。执着是人人都存在的毛病，做到忘我无我不容易，但要努力心存正念，减少邪念杂念妄念。整天瞎琢磨，存病于心不好！50岁不是什么了不起的年龄，不可存我老了、我病了的念头。如此心很重要！人的健康状态，是健康促进因素和健康损害因素斗争的结果。健康促进因素除良好的心态外，排第二的应该是好的睡眠，睡眠是天补时间，是眼耳鼻舌身意六根彻底休息，恢复生命活力的时候。睡眠不好太痛苦，睡眠质量差的人不在少数。运动排第三，通过运动，达到调心使心静、调身使身软、调息使呼吸深长的目的。坚持运动，对改善情绪及睡眠质量都有帮助。吃好也重要，但不象我们想象的那样，吃山珍海味，未必好过吃地瓜玉米面。吃的少比吃的好有益多了。我们常说顺其自然，也就任自己老去。这是大家普遍的误区，传统武学里有逆运之理。通俗讲即是由不健康回到健康，由衰老返年青。这在一定程度是可为的。要实现这样的目标，需要借助一些特殊的运动方式，如瑜伽、太极拳等柔性运动。无论如何逆运，也不可能长生不老，不要存此幻想。我总结，人衰老的过程，就是失柔软的过程。肌肉肌腱等软组织变僵硬缩短，骨骼弹性下降，思想也固执僵化了。以拉伸为主的柔性运动是最好的对抗方式，可惜大家生活在自然惯性中，能坚持的人不多。当然，要克服思想僵化，还要坚持读书，保持思想开放。读书，就是给大脑这个池塘注入活水，俗称脑子进水了。“问渠哪得清如许？为有源头活水来。”健康损害因素大家都知道，可是知易行难，我也没做好，就不多说了。

前段时间，一位朋友的夫人得了乳腺癌，这位朋友对我说：“我感到特别内疚，以前忙于工作，没有很好地照顾她。”在我的临床工作和日常生活中，这种情况已经碰到无数次了。有妻子内疚于丈夫生病，有子女内疚于父母生病，觉得自己没有尽到关心或孝心。我本人也曾经产生过这样的内疚。10多年前，父亲出现贫血，我接到北京我工作的医院检查。在推着父亲去做胃镜的路上，我对父亲开玩笑说“我小时候，你用自行车带着我去看过病，我现在用轮椅推着你看病，咱们两不相欠了。”父亲虚弱地笑了，“老二，账能这样算啊？”看着显示屏，在胃镜进入胃腔的瞬间，我的心一下子凉了。半年后，父亲因胃癌去世。父亲的病属于我的专业范围，当时我产生了很重的内疚。我想，我要是多关心父亲，每年做做体检、早点发现多好。但是，我很快排解了这种想法。多年的行医经验告诉我，疾病因缘很复杂，亲人间即便有更多的关心，也未必能完全避免疾病的发生。从医学的角度，疾病的发生原因有内外两种。内在因素，先天的西医叫基因遗传，中医叫先天之气，后天的生活习惯健康与否、情绪好坏等，外在的则与生活条件、环境状况等相关。佛学对疾病有另外角度的认识，把疾病分为冤业病、业障病以及饮食起居不当引起的生理病，生理病就是我们这些中西庸医在诊治的，前两种我们诊治不了。在复杂的疾病面前，医学还有太多的问题不能预防、不能解决，我们这些庸医也不过是能诊治一部分疾病而已。体检能够做到早期发现所有疾病吗？不能，只能在一定程度上早发现。实际上军队、地方都有一个VIP群体，他们有专门的精英保健团队，即便如此，这个群体身体出现大问题的几率也不低。普通百姓就不用说了。我曾经治疗过一个胃癌患者，病期并不早。他的老伴表现出的平静给我留下极深刻印象。老太太陪床时，坐在床旁，静静读着余秋雨的《文化苦旅》，面部像平静的湖面，对医生也只是微微一笑，轻言一声谢谢，从不问问题。和那些动不动抹眼泪、追问医生家人还能活多长时间的家属形成鲜明的对比。我们每个人都希望自己和家人永远健康相伴，万一家人不幸生病了，还是平静对待、理性治疗吧，即便是治不好了，也不必焦虑烦躁不安。万寿无疆不属于我们，生老病死才是生活的内容。珍惜和家人相处的片刻时光，让无私的亲情温暖彼此，让相互的苛责、暗暗的自责一起远离吧。

去年，应中关村生命科学园区某著名企业邀请，为员工做了一次健康讲座，其中包括甲状腺疾病防治内容。互动环节，一位小伙子告诉我他对甲状腺一无所知。我问他是否知道甲状腺在哪，答不知道。这个理工男着实叫我吃惊。临床工作中碰到的患者，对甲状腺所知甚少者，不在少数。做一点有关甲状腺的ABC科普似乎有必要。1、甲状腺名字考医学教科书里，描述甲状腺形如盾甲，故得名。可是盾和甲不是一回事，盾是拿在手里防矛武器，而甲是穿在身上的。甲状腺的英文名thyroid gland，thyroid似乎翻成盾状的。也许，叫盾状腺更符合原意，但不顺口。我能查到的材料有限，仅表质疑，大家可以讨论。2、甲状腺在哪里？甲状腺扼咽喉要道，技击术里有锁喉一招，所锁部位即在甲状腺附近，不离方寸。我们平时说的喉结，实际是甲状软骨上角，甲状腺在其下方。甲状腺是一个完整的器官，但分为左右两叶、峡部、椎体叶。状如蝴蝶也是常用的描述。如果还有谁不知甲状腺在哪，或者以为在脚后跟处，太极高手姜大夫要给他一记锁喉，但会手下留情。3、甲状腺有何用？甲状腺虽形如盾甲，但可不是用来挡枪的。甲状腺合成分泌人体非常重要的激素甲状腺素，该激素“舍我其谁，无可替代；遍一切处，遍一切时。”人体每个细胞上都有甲状腺素受体，从生到死接受甲状腺素的作用。4、甲状腺激素是怎么合成的？甲状腺素好比麻婆豆腐，原料碘好比豆腐，酪氨酸好比花椒辣椒，甲状腺好比是锅。扒拉成的三碘酪氨酸就是T3，四碘酪氨酸就是T4。5、甲状腺素有什么用？简单说，促进人体生长发育，调节人体一切代谢。6、甲状腺最常见的功能性疾病有哪些？甲状腺素非常重要，但多了难受，少了不舒服。多了，即是甲亢，患者如武打影星李连杰；少了，即是甲减，患者如足球先生罗纳尔多。罗纳尔多变成了罗胖，据说是甲减导致。7、甲亢有哪些治疗方法：药物治疗、碘131治疗、手术治疗。手术现在已经很少做了。碘131其实是不错的方法，今天下午门诊有个病人，药物治疗了八九年，其实应该早点选用碘131治疗。8、甲减什么原因导致？怎么治疗？最常见的原因有桥本氏病、甲亢碘131治疗后、外科手术后。甲减相对好纠正，补充外源性甲状腺素即可。过去是口服甲状腺片，是用牛羊甲状腺晒干磨粉制成。现在有人工合成的，如著名的优甲乐。人工合成的甲状腺素剂量更稳定。9、优甲乐应该怎么服用？我见过饭前吃的、饭后吃的、一天分好几次的。正确吃法应该是，早晨空腹顿服，与其它药物、早餐间隔一定时间。10、桥本氏病能不能治好？桥本氏病是日本学者桥本在1912年提出，该病的本质是甲状腺滤泡被淋巴细胞占据。相当于做麻婆豆腐的锅被煮地瓜占了，而且沾在锅里弄不出来了。有患者尝试各种疗法，期望治好桥本氏病。实际上目前做不到。所以，桥本氏病合并甲减的患者，要坚持耐心服用甲状腺素纠正甲减，不要盲目治疗。

有句话，“三千年读史不外功名利禄，九万里悟道终归诗酒田园。”功名利禄从不曾远去，古今中外皆然，有人为之苦心孤诣以至形神俱损，有人甚至不择手段终身陷囹圄。每每看到医学同行，周末辗转一个个学术会场，不得停歇。我会想，古代的文人骚客达官贵人，如苏东坡、欧阳修、王安石等，应该也很忙，可是从他们诗篇中流露出的那份闲情流传了千古，依旧在打动着后人。我的同行们是否迷失在功名利禄的江湖，以至于有酒而无诗，在一心追逐中失了闲情，远离了大道。当然，田园依旧在。以农田果园为生计的农夫，是辛苦的，又相伴太多忧虑，虽然不乏酒，可终究绝大多数人在劳累终日后，很难产生“晨兴理荒秽，带月荷锄归。”这样的诗意。诗酒田园，基本是士大夫的生活，不是山野农夫的写照。士大夫们，以田园为载体，晴耕雨读，以酒为助，升华田园生活为诗。在这方面最杰出的人物自然是陶渊明。田园生活，是对喧嚣的疏离，从繁杂的人际周旋，甚至争斗，转为关注花草树木，远离了人群，与自然相亲近，直至相融。与植物打交道，内心是放松的。一草一木总关情，移情于此，会有多多欣喜，甚至感动。春天，一堆紫色芍药芽从地里钻出，让人振奋。见过繁华的士大夫们回归田园，少了干扰，容易摆脱对浮华的追逐，回归内心，聆听深处自己的声音。夜晚，明月升起，不再望月怀远，而是熄灭妄心，听风声虫鸣，偶尔飞过的萤火虫也是自己的好友。那些田园好诗，都不是苦思冥想写出来的，而是触田园之景，自然生心中之情，这正是今人不及之处。当代写诗的人并不少，写古体诗的几乎一句也流传不下去。非是文字不行，而是心之质朴、纯真，以及与自然的深深呼应，不及古人。诗者，心也。田园还有，酒比比皆是，我们和古人的差距是诗心和道心，。诗心已失，道心渐远。无论我们身居何处，都有必要去找回那颗田园诗心！

早晨到病房查房，并与韩老母女话别。老人穿上红色衣服，送我一束花，再次与我合影。母女出院回家休养。几天前，给老人拔除引流管时，老人告诉我：她从7月到9月辗转北京各大医院，无人收治。老人在2010年患甲状腺癌，手术时损伤了气管。2014年复发，老人不想手术，肿瘤持续长大，在颈部长出一个大包。86岁的耄耋老人，肿瘤很大，又是复发的，气管又狭窄了，医生慎重以待是可以理解的。老人通过网络，找到了霍普。在门诊我和老人及家属探讨下列问题：肿瘤能否切除、老人能否耐受手术、切口能否直接缝合（有植皮可能）、手术做到什么程度等问题。一番交流，老人说“这个医生很在行，就在这儿做了。”具体治疗过程我就不说了。当我面对这样的患者的时候，我没有别的杂念。我觉得老人需要手术，如果不切除，肿瘤很快就会破溃，破溃的肿瘤臭味极大，会严重影响患者和家属的生活质量。患者女儿告诉我，老人以前喜欢参加社会活动，肿瘤长出来后就不参加了。人需要有尊严地活着，生命的长短在其次。我要帮老人解除痛苦是我的第一念，我有这个技术能力是我的第二念，老人可以耐受这个手术是我的第三念。当然我在术前组织了认真的讨论，做了周到的准备，尤其是麻醉准备。老人能恢复有尊严的生活，脸上绽放出笑容，这是医生最高兴的事。医学的崇高首先源于医者真心为患者的第一念，此念相伴了我26年外科临床实践，让我基本问心无愧。未来，无论我行医何处，此念永不失！

这是一位朋友给我的命题作文，有点难度。我在1985年上第二军医大学时，选了一门美学课，才知道还有美学这个概念。之后，陆续读了朱光潜、宗白华、李泽厚等美学家的书，对美学有了一点粗浅认识。对于什么是美，没有标准答案。例如康德说，美是对功利的删除。而孟子说，充实之谓美。或许，如果有标准答案，就不美了。健康美学涉及普通人和守护健康的医务人员两端，如果谈后者，适用康德的观点，可是这个角度有点沉重，难以下笔。我还是借用孟子的观点谈一下大众健康美学吧。孟子认为，美的人必须具仁德于内，又自然散光辉于外。今日大家越来越重视健康，可是对于什么是健康，理解未必全面。WHO对健康的定义包括四个方面：生理健康、心理健康、社会适应能力完好、道德健康。身心健康做为健康的条件大家都知道，而且没有异议，而后两条是健康的标准，知道的人少。先说说适应能力。人是社会动物，与大熊猫不同，大熊猫只要有竹子吃，就可憨态可掬地生活在熊猫馆里。人要和社会发生各种各样的交互，适应包括两个层面，自己对社会的适应，以及呈现给社会什么样的自己叫别人来适应。人的境遇无外顺逆境及常境，有人在顺境中保持清醒，有人则变得狂妄，忘乎所以。变得狂妄，过去常见于达官巨贾，现在有一些名医变狂了，他们不屑于平等与年轻医生和普通医生交流，出门有厂商跟随拎包买单，豪车接送，派头十足，我看了很痛心。做为医生，永远不要忘记本心本职。有人在逆境中奋起，有人则沉沦，甚至做了自我了断。自我了断了，健康也就无从谈起了。大多数人面对的是波澜不惊的常境，也以不同的方式应对。我曾对一位长辈亲戚直言，我说您的退休生活质量不高。在20年的时间里，没有学习任何一门技艺，琴棋书画或其它；也没有读万卷书行万里路，增长见识。白天看参考消息，读北京晚报，晚上看新闻联播焦点访谈，高兴一会生气一会，之后再看电视剧打发剩余的时间。犹太哲学家弗兰克尔说，在刺激和回应之间有个选择的空间，如何选择操之在我。其实就是我们以何种方式适应社会种种。健康，不仅是追求长寿，还包含了内在的生活质量。最终呈现何种质量，取决于自己适应社会的方式。再说说道德健康。一般而言，道是宇宙整体规律，即自然法则；德是局部规律，即社会法则。康德说，我敬重的是天上的星空和心中的道德律。道德健康是很高的标准，哪怕独处，也要合乎自然社会法则，属于慎独。我们大多数人都能感受到气场的存在，有人强有人弱。美国心理学家大卫.霍金斯经过近30年的研究，把人的意识能级做了量化，正向的心念在200以上。冯友兰文章中回忆蔡元培先生，哪怕只是路上碰到，一句话也没说，也会产生春风化雨般的感觉，这是不言而教。他说蔡元培先生有两大端，即学术思想实践和人格气象。注意，是人格气象，而不是人格魅力。这就是孟子说的充实之美，充实而有光辉之谓大。健康，不仅是看养生堂吃冬虫夏草，而是身心灵的齐修。心中所存的道德律，以及充实生活每一刻，正是决定生命质量的关键。让我们一起努力，争取培养一点蔡元培先生的人格气象吧。