湖南省第二人民医院肿瘤血液科科普号

一文读懂，放疗期间的营养策略 2016-05-26 医学界肿瘤频道 作者：湖南省肿瘤医院 营养科胡小翠教授 来源：“我们爱营养”微信公众号 “三高策略”，做好营养准备 放疗前1～2周： 应多进食瘦肉、鸡、鸭、蛋、奶、水产品（鱼）、大豆制品、米、面、杂粮、新鲜的蔬菜和水果等高蛋白（增加50%）、高热量（增加20%，肥胖者不增加）、高维生素的食物，使机体有一定的营养贮备。 每日具体措施包括： 谷薯杂豆类200克～500克，大豆20～40克或其制品，奶类300～500克，蛋、肉、水产类150克～250克，蔬菜500克，水果200克～400克，油25～30克。即比平常适当增加肉、鱼、蛋、奶、大豆及蔬菜、水果，例如增加一杯奶、一个蛋、二两鱼即可增加30克蛋白质、400千卡能量。 对于已经存在营养不良的病友，建议在营养专业人员的指导下，辅助补充一些特殊医学用途配方食品（FSMP,肠内营养剂）如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白质粉等，有利于较快改善营养状况。 “三高一多”——放疗期间的营养良策 放疗期间，除参照上述的高蛋白、高热量、高维生素营养原则外，还应特别增加汤类、茶水饮料，以补充足够多的水分 ——“一多”。除食物中的水分外，每日应额外补水2000ml以上。食物加工以蒸、煮、炖、绞碎等易消化的方式为主，不用油炸、烧烤。 放疗早期，放疗反应尚未出现，应抓紧时间多补充营养，并多补充水分。 每次进食的时机也有讲究，放疗前、放疗后半小时应避免进食，放疗后静卧半小时后才进食，对减轻胃肠道反应有一定的作用。 放疗期间，饮食中的脂肪占总热量的比例无需过分限制，只要能够耐受，适当增加富含必需脂肪酸和油酸的大豆油、低芥酸菜籽油、茶籽油、橄榄油、动物油等或可减轻辐射损伤。 富含果糖的水果、蜂蜜、甜玉米等有一定的防辐射效果，可多吃。 适量补充抗氧化维生素如维生素C、维生素E、胡萝卜素、B族维生素、维生素A等多种维生素对预防辐射损伤有好处，并有利于促进损伤皮肤的再生修复。饮食上应增加富含抗氧化维生素和植物化学物质的新鲜蔬菜、水果、坚果、菌藻类等的摄入，亦有利于预防放疗损伤，促进康复。 提供有防护效果的食物如蛋类、鲜奶、酸奶、鱼类、肝、大豆及制品、卷心菜、胡萝卜、食用菌类、海带、紫菜、西红柿、水果和绿茶等。 对付放疗反应有良策 1、出现粘膜损伤，吞咽咀嚼困难时 可将食物加工成容易咀嚼和吞咽状态，如做成菜泥、粥类、汤类等或做成匀浆饮食（把要进食的各类食物煮熟后加水用料理机打碎），饮食的温度以偏凉为好，宜少量多餐。 在营养科营养（医）师或医师护士的指导下，选用营养全面、容易消化吸收的特殊医学用途配方食品（FSMP，肠内营养粉或营养液）如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白等。反应严重影响进食者，有必要留置鼻饲管或行胃造瘘术给予肠内营养治疗，可要求营养科会诊，制定个体化的营养方案。 2、出现放射性皮炎、粘膜炎等皮肤损伤时 除加强皮肤护理外，膳食中要注意补充富含维生素A丰富的肝、蛋类（不丢蛋黄）、奶制品、橙红色、绿色的蔬菜水果； 放疗期间，多摄入富含维生素C、胡萝卜素、植物化学物质的深色蔬菜、水果有利于减轻放疗损伤，除做菜外，可额外补充果蔬浆（汁）500ml（500g蔬果）。 3、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应 食物应加工可口，易消化，少量多餐；还可以多选用健脾和胃、助消化药如多酶片、湘曲、复合维生素B、酵母片等。恶心、呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶。辅以易消化、营养全面的高蛋白全营养素、匀浆膳等。 4、针对“内热” 放疗常导致“内热”，热性食物如狗肉、羊肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等应少食；可多选用具有滋阴清火的梨、西瓜、绿豆、豆腐脑、白木耳、百合、藕、鸭、甲鱼、乌龟、鳝鱼、鸭蛋等食物；可采用少量多餐制，以增加营养的摄取。 放疗病友可选补水饮料 放疗使人体水分需要增加，除食物中的水分外，每日应额外补水2000毫升以上，可选白开水、绿茶、蜂蜜茶、菊花枸杞茶、胖大海蜂蜜茶、罗汉果茶、参须麦冬饮、陈皮茶等补充水分。此外，还可多吃粥、菜汤、肠内营养剂、西瓜、豆腐脑、绿豆汤、豆浆、果蔬浆（汁）等食物补水。 好营养，帮助出院后快速康复 放疗结束后，回家休养的一段时间（3～6个月）的饮食仍可参考上述建议，加强营养，关注体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标。并要坚持适当的身体活动（如家务劳动、健身运动）。到医院复查时，不妨看看营养门诊，营养师会给予个体化的营养评估和营养建议。 放疗病友一天食谱举例 早餐： 绿豆粥 小汤包 蒸蛋 拌海带丝 加餐：酸奶 红薯 水果（果汁） 中餐： 面条 猪肚炖百合 香菇蒸鸭 苦瓜红柿椒 加餐：高蛋白全营养素50g冲配成200～250ml 葡萄 晚餐： 烂饭 草鱼烧豆腐 肉末丝瓜汤 清炒西兰花 加餐：全营养素50g+乳清蛋白10g冲配成200

冬去春来，万物复苏。当人们喜气洋洋去享受大自然里最美丽的风景时，隔壁退休的王老师却愁眉不展，原来，最近一段时间，王老师经常夜里小腿抽筋，疼痛难忍，半夜惊醒，夜不能寐。 听人说，抽筋是缺钙，可王老师每天都喝牛奶，还是经常抽筋不断，这到底是怎么回事？ 为抽筋「验明正身」 抽筋，医学上称为肌肉痉挛，是神经肌肉异常兴奋引起肌肉不自主、无征兆的过度收缩，发作时表现为肌肉明显压榨样收缩，疼痛难忍，可持续数秒或数十秒，后逐渐缓解，可残留局部痛感。主要包括以下几种类型： 夜间抽筋——包括在任何静态的情况下所发生的抽筋，如睡觉时或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。 中暑抽筋——常见于运动员，与脱水和体内电解质的平衡失调有关。 疾病性抽筋——见于器质性疾病或者中风后遗症患者，多由于先天性疾病或神经损伤，如癫痫、破伤风、产后痉病、小儿高热惊厥等，肌肉失去支配，过度兴奋导致。 生活中最常见的抽筋包括运动抽筋和夜间抽筋，常见的抽筋危害不大，或者说不会导致二次伤害，只是会影响生活质量，但若在高空作业、游泳等期间抽筋，可就得当心了。 抽筋发生的「奥秘」 引起肌肉抽筋的机理比较复杂。大致有这么两个原理： 1. 缺钙 钙作为神经兴奋和肌肉收缩之间的耦联因子，始终控制着肌肉收缩的起动和舒张的终止，扮演了重要角色。低血钙时神经肌肉的兴奋性增高，可引起肌肉痉挛，手足抽搐。 2.?局部血流不畅 正常人体腿部肌肉的收缩和舒张会挤压血管，将代谢产物带走。 当人在休息或睡眠时，腿部血流减慢，代谢产物如乳酸等不能及时被血液带走分解，蓄积于腿部肌肉中。 同时小腿肌肉为单支营养动脉型，宛如交 宛如交通只有高速公路，没有国道和县道，一遇事故，必然堵塞，若小腿血管发生动脉粥样硬化、病变或堵塞，代谢废物更加容易聚集，就会刺激肌肉产生收缩，发生腿抽筋的现象。 老年人出现的抽筋，多是夜间抽筋。由于老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失，会出现骨质疏松，补钙是很必要的。 但老人因血液循环不好引发的抽筋，光靠补钙是治不了的，必须治疗动脉粥样硬化、改善循环才会有效，比如消除引起血管管腔直径变小的因素，如脂肪沉积、细胞增生等，改善微循环，从而改善血流供应与运行。 抽筋的「幕后元凶」 凡是能导致缺钙及肢体血流不畅的疾病，都可能导致抽筋。 1. 体弱疲劳 运动过度特别是无氧运动导致肌肉短时间内持续收缩，体内产生大量的代谢废物，夜间肌肉紧张的状态未得到改善，过多的酸性代谢产物堆积未能及时清理，可刺激小腿抽筋，老年体弱肌肉力量差机体代谢功能减退也是原因之一。 2. 寒冷刺激 寒冷是抽筋的最常见直接诱因，可直接刺激引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。 3. 低钙血症 在肌肉收缩过程中，钙离子起着重要作用。由于老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失明显，儿童及孕妇体内钙因机体消耗过多钙，当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。 4. 血管因素 往往是抽筋的内在原因，当动脉发生粥样硬化时或存在血栓时，血液循环受阻不畅，局部组织出现缺血缺氧，生理机能发生紊乱，会引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生小腿肌麻木、疼痛甚至痉挛，休息后消失，再走时又出现。 严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。而代谢产物不能被及时带走，达到一定浓度时，也会刺激肌肉收缩，引起疼痛抽筋。 5. 出汗过多 运动时间长，无氧运动量大，出汗多，体内液体和电解质大量丢失如低钙、低钾、低镁，大量代谢废物堆积，内环境紊乱，也容易发生痉挛。 6. 局部压迫 如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于压迫状态，引起肌肉「被动挛缩」和血供不足。 抽筋的「克星」 一般抽筋危害小，及时处理多数能即刻缓解，反复发作时则需就医排除血管、神经的器质性病变，以免延误病情。 当发生抽筋时，只要据「反其道而行之」，即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持 l～2 分钟以上，即可收效。 日常小腿后面的肌肉抽筋时，可坐位或靠墙，双手扳脚尖使脚趾上翘，接着尽量伸直膝关节，热敷或轻度按摩放松紧张的肌肉；游泳抽筋时先深吸一口气憋住，身体仰浮，用抽筋腿对侧的手抓住脚趾向身体方向拉，用另一手向下压膝盖，使腿后部伸展，缓解后上岸继续按摩休息。 预防抽筋有「法宝」 抽筋不好受，预防很重要。那么想要减少抽筋的发生，应该怎么做呢？ 1. 驱寒保暖 尤其是在睡眠时，睡前热水烫脚，每日对小腿肌肉进行按摩，促进局部血液循环。 2. 适当锻炼 平时加强体育锻炼和运动，活动前注意热身，改善血供，增强肌肉收缩能力； 3. 适当补钙 多吃维生素 D、钙片、含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、海带、豆腐； 4. 改善血供 改善动脉粥样硬化，消除引起血管管腔直径变小的因素，减轻体重，提倡饮食清淡，多食富含维生素 C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。 在医生指导下服用抗血小板聚集药物、改善脂质代类的药物、改善动脉壁结构药物、维生素 E 等药物，同时需要积极防治可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病等。 转自网络

痛！止痛！晚期癌症患者止痛该怎么做？ 2016-03-25 医学界肿瘤频道 晚期癌症患者不应该在疼痛中度过余生。 疼痛是多数癌症患者要面对的问题，现实中不少晚期癌症患者被疼痛折磨着余生。 为什么疼痛问题总是解决不好？ 医务人员方面，缺乏癌症疼痛规范化诊疗知识，或对疼痛评价不标准，或给药剂量不足；病人方面，或害怕成瘾不愿使用止痛药，或怕药物不良反应，或担心药费超出支付能力用不起；医政方面，或不重视癌症疼痛的治疗，或对麻醉药品管理过严，或涉麻药物供应不足等等。 治疗癌痛药物有哪些？怎么用？ （1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）： NSAIDs是轻度疼痛的首选药物，临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应，如皮肤转移结节或浸润，另一个指征是骨转移引起的疼痛。 NSAIDs不产生耐药性，也没有生理或心理依赖性。单独使用时，其镇痛作用有天花板效应，因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。 NSAIDs与阿片受体有不同的镇痛机制，同时使用阿片类药物和NSAIDs，其镇痛作用比单用各药的效果强。 NSAIDs主要的不良反应发生于肾或胃肠道。如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等，也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反应。一般来说有胃、肾疾病，血小板减少及易过敏的病人应慎用。 在使用NSAIDs药物治疗中，监测肝肾功能。对于老年病人，有肾功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者，以及伴用其他具有肾毒性药物，如利尿药、血管紧张素Ⅱ药物或儿茶酚胺类药物的患者，NSAIDs诱发肾功能障碍的危险性更大。 此外，正在接受放化疗、血小板潜在降低或出血的病人不应选本类药物。 （2）阿片类药物： 阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。 尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物，对于中重度的癌痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位，具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。 处理阿片类药物的不良反应相当重要： 阿片类药物最常见的不良反应是便秘，应预防性使用缓泻剂，如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等； 此外，恶心、呕吐常出现在开始用药的第一周，可及时给予胃复安、吗丁啉等，一两周后耐受后症状消失，可停用止吐药； 镇静、嗜睡常常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时，如持续嗜睡状态，适当减低剂量。 罕见呼吸抑制，从小剂量开始逐渐增加阿片类药物剂量，很少会出现呼吸抑制，偶有发生呼吸抑制者，使用纳洛酮0.2~0.4mg静脉注射可以立即解除呼吸抑制。 用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依赖性，不能把它与精神依赖性（俗称“成瘾”）相混淆。“成瘾”是一种心理及行为上的异常，表现为病人渴求阿片类药物，不为镇痛而是寻求精神欲望，表现为不择手段、不顾一切的觅药行为，而阿片类药物耐药性的概念是：为维持镇痛效果，需不断提高药物使用剂量。患者出现耐药性的最初表现是一定剂量镇痛作用时间缩短或者不满意。 实际上多数病人所需镇痛药物增加是由于疾病的进展、疼痛加重所致，而不是耐药性的产生。 阿片类药物的生理依赖是正常的药理学现象，一般在停阿片类药物或者同时服用纳洛酮时才出现，其症状有焦虑、关节痛、流泪、流涕、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻等戒断综合征。 当病人疼痛缓解，可减少或停用阿片类药物。为避免出现戒断综合征，在停药的最初2天每天用前1天的50%~75%剂量，以后每2天减少25％剂量，直至每天总量为10％，2天后停药。 （3）合理选用辅助药物： 辅助药物用于增强止痛效果。在治疗特殊类型的疼痛时，辅助药物可产生独立的止痛效果，如抗惊厥药对枪击样疼痛有效，阿米替林对浅表烧灼痛有效，皮质激素对颅内高压、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛有效，抗焦虑药和抗抑郁药可改善焦虑患者的疼痛。 其他止痛方法有哪些？ 晚期癌痛病人大部分经药物治疗可以得到缓解。以下方法可以选择使用： （1）针灸、中药外敷、其他物理疗法。 （2）放射治疗止痛：对骨转移灶进行放疗止痛效果较好。癌浸润或压迫神经引起的头痛、腰背痛，放疗也有一定的疗效。 （3）心理治疗：癌痛患者都有一定程度的心理问题。心理学干预、健康疏导有帮助作用。

某知名大医院药剂科主任身患慢性乙型肝炎(乙肝)，按照医嘱服用恩替卡韦(ETV)治疗，刚用药三个月HBV DNA由3.51E+7IU/ml很快降低到1.65E+3IU/ml。可半年光阴过去了，尽管天天吃ETV，HBV DNA却没有被斩尽杀绝。马主任带着疑惑咨询了肝病科教授，经过仔细排查后，教授建议：ETV不能任意吃，服用前后2小时需禁食。 无独有偶，感染内科吴主任也接待了一位情况相似的外省咨询者。这位服用ETV两年的慢性乙肝患者，因少量HBV DNA总清除不净而四处就医，还曾按照国内一位著名专家意见检查了HBV耐药，并无耐药病毒株存在。吴主任和患者详谈后，明确告知：唯一需要改变的是随便吃ETV的习惯，建议每晚睡前空腹2小时后服药。 这两名患者改变服药习惯后不到3个月时间，喜讯传来：HBV DNA都低于检测值下限。 众所周知，我国慢性乙肝患者约2000万，肝硬化和肝癌患者由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。大量的临床实践已经证实，长期服用ETV、替诺福韦等抗HBV药物可以改善肝组织学，甚至实现逆转肝纤维化和肝硬化。 《恩替卡韦临床应用专家共识：2015年更新》和ETV说明书都已经明确指出，进食标准高脂餐或低脂餐的同时服用ETV会导致药物吸收的轻微延迟，应空腹服用ETV(服药前后2小时不应进食)。而文中两位患者却因为自己大意或医嘱不严谨，未按照药物的“习性”正确用药，导致疾病控制不佳，可谓失之毫厘，谬以千里。 世界卫生组织(WHO)1987年提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物;在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应;正确地调剂处方;以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物;确保药物质量安全有效。WHO曾发出警告：全球患者有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。 合理用药，发挥药物效果最大化而又安全的秘诀是什么? 最简单的方法之一是认真地阅读药品说明书，注意药物的适应症、禁忌证、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等。如利福平应于餐前1小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，进食后服药可使药物的吸收减少30%。阿昔洛韦和复方磺胺甲噁唑分散片服用期间要多饮水，防止药物在肾小管内沉淀。替考拉宁对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌保持高度的抗菌活性，其血药谷浓度与临床疗效密切相关，起始负荷剂量方案能确保快速达到稳态血药浓度，提高临床疗效。《替考拉宁临床应用剂量专家共识》推荐根据病情轻重，给予起始负荷剂量方案：6～12mg/kg，1次/12h×3次。而我国临床应用替考拉宁普遍存在忽视起始负荷剂量或起始负荷剂量及维持剂量偏低的现象。 有一首西方民谣说：丢失了一颗钉子，坏了一只蹄铁;坏了一只蹄铁，折了一匹战马;折了一匹战马，伤了一位国王;伤了一位国王，输了一场战斗;输了一场战斗，亡了一个帝国。

善恶到头终有报。 英美科学家发现因果报应的重大秘密。 据媒体报道，英美两所大学——加德夫大学与德州大学的联合研究显示，“善恶有报”有科学根据。 统计发现，少年罪犯的身体虽然常比起同年龄的守法少年强壮，但当他们步入中年之后，健康状况就急速下降，住院和残障的风险比正常人高出好多倍。这比较好理解，很可能跟犯人的不良生活习惯与心理状态有关系。 科学家在神经化学领域的研究中发现了这样一种现象：当人心怀善念、积极思考时，人体内会分泌出令细胞健康的神经传导物质，免疫细胞也变的活跃，人就不容易生病，正念常存，人的免疫系统就强健；而当心存恶意、负面思考时，走的是相反的神经系统：即负向系统被激发启动，而正向系统被抑制住，身体机能的良性回圈会被破坏。所以善良正直的人往往更加健康长寿。 同时，美国有份杂志曾经发表过一篇题为《坏心情产生毒素》的研究报告，报告中称：“在心理实验室中的试验显示，我们人类的恶念，能引起生理上的化学物质变化，在血液中产生一种毒素。 当人在正常心态下向一个冰杯内吐气时，凝附着的是一种无色透明的物质；而当人处在怨恨、暴怒、恐怖、嫉妒的心情下，凝聚起的物体便分别显现出不同的颜色，通过化学分析得知，人的负面思想会使人的体液内产生毒素。” 最近，美国耶鲁大学和加州大学合作研究了“社会关系如何影响人的死亡率”课题，工作者随机抽取了7000人进行了长达9年的跟踪调查，统计研究发现，乐于助人且与他人相处融洽的人，其健康状况和预期寿命明显优于常怀恶意、心胸狭隘、损人利己的人，而后者的死亡率比正常人高出1.5到2倍。在不同种族、阶层、健身习惯的人群中，都得出了相同的结论，于是科学家公布了研究成果，行善能延长人的寿命。 更多不同的实验都得出了相同的结论，即纯净、慈善、正面的思想状态能令生命健康喜悦，而恶念会让机体组织失衡与病变。这是在生理医学领域中的发现，而这些早在几千年前的中国古籍中都有系统的阐述。如孔子说过的“仁者寿”、医学古籍中讲过的正气存内，“邪不可干”等等。 善恶到头终有报。 英美科学家发现因果报应的重大秘密。 据媒体报道，英美两所大学——加德夫大学与德州大学的联合研究显示，“善恶有报”有科学根据。 统计发现，少年罪犯的身体虽然常比起同年龄的守法少年强壮，但当他们步入中年之后，健康状况就急速下降，住院和残障的风险比正常人高出好多倍。这比较好理解，很可能跟犯人的不良生活习惯与心理状态有关系。 科学家在神经化学领域的研究中发现了这样一种现象：当人心怀善念、积极思考时，人体内会分泌出令细胞健康的神经传导物质，免疫细胞也变的活跃，人就不容易生病，正念常存，人的免疫系统就强健；而当心存恶意、负面思考时，走的是相反的神经系统：即负向系统被激发启动，而正向系统被抑制住，身体机能的良性回圈会被破坏。所以善良正直的人往往更加健康长寿。 同时，美国有份杂志曾经发表过一篇题为《坏心情产生毒素》的研究报告，报告中称：“在心理实验室中的试验显示，我们人类的恶念，能引起生理上的化学物质变化，在血液中产生一种毒素。 当人在正常心态下向一个冰杯内吐气时，凝附着的是一种无色透明的物质；而当人处在怨恨、暴怒、恐怖、嫉妒的心情下，凝聚起的物体便分别显现出不同的颜色，通过化学分析得知，人的负面思想会使人的体液内产生毒素。” 最近，美国耶鲁大学和加州大学合作研究了“社会关系如何影响人的死亡率”课题，工作者随机抽取了7000人进行了长达9年的跟踪调查，统计研究发现，乐于助人且与他人相处融洽的人，其健康状况和预期寿命明显优于常怀恶意、心胸狭隘、损人利己的人，而后者的死亡率比正常人高出1.5到2倍。在不同种族、阶层、健身习惯的人群中，都得出了相同的结论，于是科学家公布了研究成果，行善能延长人的寿命。 更多不同的实验都得出了相同的结论，即纯净、慈善、正面的思想状态能令生命健康喜悦，而恶念会让机体组织失衡与病变。这是在生理医学领域中的发现，而这些早在几千年前的中国古籍中都有系统的阐述。如孔子说过的“仁者寿”、医学古籍中讲过的正气存内，“邪不可干”等等。

闭目静心 在日常诸事纷扰、头痛脑涨之时，找一清静之地，正襟危坐，双目闭合，眼睑下沉，调匀呼吸，意守丹田。 良久则头脑清醒心平气和，心静如水，烦恼渐渐消失，进入静谧祥和状态。 机体阴阳气血通达顺畅，心理平衡，情绪愉悦，头脑清晰，浑身轻松。

【世界癌症日：记住六大抗癌营养素，好好吃饭也能防癌！】世卫组织数据显示，目前我国每死亡5人即有1人死于癌症。饮食和癌症关系密切，其实，最好的抗癌物就藏在常见食物中。维生素B2防食管癌、胡萝卜素防乳腺癌、番茄红素防前列腺癌……今天，世界癌症日

肺癌关注月丨肺癌最详尽的科普都在这里~~~ 2016-11-21 中国肿瘤时讯 点击标题下「中国肿瘤时讯」可快速关注 每年的11月是“全球肺癌关注月”。肺癌是一个致死率极高的恶性疾病，是全球头号的癌症杀手，而早诊断、早治疗是提高肺癌总体治疗效果的唯一途径。专家指出，通过规范化治疗和多学科联合诊治，晚期肺癌的总生存时间从过去的2-4个月延长到现在30个月左右。 发病：肺癌致死率极高 号称“全球头号癌症杀手” 肺癌并非是不治之症，科学防治肺癌，从了解肺癌开始。据悉，不论是发达西方国家还是中国，肺癌的发病率和死亡率高居恶性肿瘤前列，我国每年有60万人死于肺癌，已成为名副其实的“肺癌第一大国”。因为肺癌是一个致死率极高的恶性疾病，是“全球头号的癌症杀手”。 从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。目前，肺癌已成为一个严重的公共健康问题。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。 据我国的数据显示，肺癌在男性癌症死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在城镇癌症死亡病例中，每3至4人中即有1人是肺癌。多在40岁以上发病，发病年龄高峰在50~65岁之间。 肺癌的病因 肺癌发病病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等。其中吸烟是肺癌发病的首位高危因素，80%以上的肺癌被认为是由于吸烟而引起。据悉，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上，尤其是50岁以上、20年吸烟史及平均每天吸20支烟，这类患者的肺癌风险就是非常高了。 有报道称，近年来在临床女性患上肺癌的比例明显上升。有研究表明可能和中国女性烹饪习惯中产生的厨房高油烟有关。很多女性长期接触厨房油烟、喜欢用高温煎炸食物、做饭时厨房门窗关闭，导致厨房小环境油烟污染严重，毒烟雾长期刺激眼和咽喉，会损伤呼吸系统细胞组织。 另外，像大气污染、居住环境的空气污染、工作压力大等也是诱发肺癌的重要因素。此外，肺结核、支气管扩张慢性肺病，也是高危人群，尤其需要关注和定期筛查。还有一部分是职业病患者，比如煤矿工人、接触如石棉等化学制剂的工人，他们都是尘肺病和肺癌的高危人群。 肺癌关注月，肺癌与您有关吗？ 广州中医药大学第一附属医院胸血管外科王继勇医生指出，目前在中国70-80%的肺癌病人一发现已是晚期，失去了手术机会。早期肺癌无任何症状，只能靠体检发现。肺癌的可疑症状包括：干咳，咯血，胸背痛。干咳是肺癌最早期的症状，尤其是在没有感冒和咽炎等情况下干咳超过两周，必要时要做CT检查，如果出现咯血和胸背痛等情况，就更加提示肺癌的可能。在日本为40岁以上吸烟者行免费肺癌体检，他们对控烟非常严格，室内严禁吸烟，就算在室外吸烟，烟灰也不能弹在地上，违反者都需要罚款。他们有60%的早期肺癌发现率，但中国只有2%-5%，差距非常大，所以我们还需要不断努力。低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量胸部CT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右。所以有肺癌高危因素的人群建议每年检查胸部CT。2015年四川大学华西医院为本单位四十岁以上职工胸部CT体检，在1389名员工中共发现确诊了21例肺癌。非常令人震惊，其中男女的发病率是相近的。 胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？ 做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1cm的小结节，医生是看不见的。有些人也许会有疑问，为什么肺癌那么可怕，病人自己却没有明显不适？这跟我们肺的结构有一定关系，人体有五个肺叶，左肺有两个肺叶，右肺有三个肺叶，人体只要有两个肺叶能正常工作就能基本正常地生活，最多出现易疲劳、气短等表现，所以很多时候当出现症状后已经是肺癌晚期了，这也是肺癌最恐怖的地方。CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。目前在很多地方，政府已经认识到CT对发现早期肿瘤的作用，在青岛CT的价格从去年开始已经降到120元/部位。但是广州CT的价格还没有出现明显下降。目前一个晚期肺癌患者在中国大陆，平均治疗花费11万元，而且治疗后生存期是按月计算，并不长。如果可以早期发现，术后一般不需要化疗，只需要注意复查，一个微创手术大概5-6万，术后可以达到长期生存目的，10年生存率达到90%。而真正到了晚期，11万仅仅只是平均数字，有些甚至达到了几十万元，几百万。一些人认为国内技术有限，跑到外国去治疗，其实国内外的治疗区别不大，主要是病情发展到了一定阶段，并不是说去了最好的医院就能治好的，因为全世界的医学信息是共享的，国内外最大的区别可能在于一些美国上市的药物中国还没有上市，但是那些药都是非常贵的。 高危人群多长时间做一次CT比较好？ “如果有上述的高危因素，年纪超过50岁，有长期吸烟史、家族里有肺癌病史或者既往检查发现有肺部结节的，建议每年做一次胸部CT。但如果抽烟大于20年的，即使没到50岁，也建议每年做一次胸部CT。”王继勇认为，“如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔，一般复查1-2次就能明确疾病性质以及是否要做手术。肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康也没有什么影响。” 肺部小结节是肺癌吗？ 肺癌早期有相当一部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米，边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。 上图为早期肺癌小结节 发现肺部小结节如何处理？如何复查？ 有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心！包括长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；结节位于上叶，大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人属于有肺癌危险因素，应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。单个实性结节直径小于等于8mm且无肺癌危险因素者，恶性结节的风险相对较低，结节直径小于等于6mm者建议每12个月随访一次；结节直径在6mm至8mm之间的患者应半年复查胸部CT，如结节未发生变化，之后可每年定期复查。对于存在一项或更多肺癌危险因素直径小于等于8mm的单个实性结节者，随访频率须相对频繁：1）结节直径小于等于4mm者应每12个月随访；2）结节直径在4mm至6mm之间的患者应每隔6个月随访，如果两次随访结节没有变化，则每年定期随访；3）结节直径在6mm至8mm之间的患者应在最初的3至6个月之间随访，随后在9至12个月随访，如果没有变化，则每年定期随访。而对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。大于8mm的实性结节，恶性肿瘤的可能性相对增大。患者就诊时应特别注意携带既往影像学资料（如CT或PET-CT等），供医师比较评估恶性肿瘤的可能性。专科医师会根据结节的影像学特征、随访期间大小形态变化等特性，判断恶性结节的可能性，必要时会建议患者手术干预或行CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等进一步鉴别。世界上有追踪研究显示，一个小结节经过大概10-20年也可发生恶变，肿瘤是分很多种性质的，有些是“勤奋肿瘤”，可以很快长大，侵蚀和转移，杀伤人体，还有一种是“懒惰肿瘤”，长得很慢，有些过了20年以上才转变成肺癌。 如何确诊肺癌？是穿刺好还是气管镜好？两者有何不同？ 确诊肺癌首选无创检查如气管镜检查及超声气管镜检查，次选有创的CT下经皮肺穿刺，穿刺不作为首选，风险相对较大，在可以行气管镜检查的前提下一般不选用CT穿刺的方法。由于现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行，所以一旦怀疑小结节恶性可能性比较高，医生会建议直接进行切除。但是如果患者年龄偏大或基础疾病较多、小结节的位置比较特殊，不适宜手术或患者不想马上手术的，可以考虑先进行病理学诊断。如何为小结节做病理学诊断？ 临床上可以用穿刺或超声支气管镜的方法来进行病理学诊断。如果小结节的位置比较隐蔽或特殊，如邻接心脏大血管、气管或大气道，贸然穿刺则可能带来气胸、血胸，甚至致命出血的风险，这时可以借助于超声支气管镜。和普通的支气管镜不同，它的前端有个超声探头，进入临近“可疑小结节”的支气管内，超声探头就可以分辨气管外结构，准确区分肿物、血管、淋巴结的关系。在这样超声影像的指引下，医生好像有了“透视眼”，可以操作支气管镜末端的取样针，准确扎入到肺部可疑肿物内进行取样，进行病理学诊断。 胸腔积液是肺癌吗？ 有些病人可能首先发现的是胸腔积液，但这是不是肺癌呢？肺癌可能有胸腔积液，但胸腔积液不一定是肺癌。要明确胸腔积液原因，传统的方法是胸腔穿刺抽取积液检查，但很多时候并不能确诊，现在发明了床边软式胸腔镜，可以直接进入胸腔，明确诊断，是目前诊断胸腔积液的最佳手段。 如果能早期发现，肺癌并不是绝症，甚至术后可以不接受放化疗。但是遗憾的是目前中国仅有5%的早期发现率。早期肺癌有很多手术方法，除了胸外科微创手术，还有微创介入治疗，都可以取得相对根治的效果，10年生存率最高可以达到90%。但是总的肺癌包括晚期肺癌5年生存率仅有10%-20%。肺癌，病情复杂，治疗难度大。在治疗过程中，出现不可控因素也相当高，但这并不意味着就是不治之症。那么在肺癌的治疗方面，现在有哪些方法呢？临床上肺癌治疗，针对不同阶段的发病情况，采取不同的治疗手段，但大多采取综合治疗。早期发现的肺癌，先通过微创诊断后，再微创手术治疗后，微创手术后加中医药调理。而中期发病的肺癌，由于发病情况相对早期严重和复杂，所以一般是采取手术+化疗+放疗+中医药调理+基因靶向治疗等一系列治疗手段。另外，当肺癌发展到晚期阶段时，首先是进行相关的介入治疗，并进行几个阶段的药物化疗，然后放疗，再结合中医药进行调理，控制癌细胞的扩散，最后进行相关的基因靶向治疗。 胸腔镜手术等微创治疗效果如何？会不会发生“切不干净”的情况？ 如果医生通过学习和系统训练，有足够的临床经验，胸腔镜肺叶切除手术完全可以达到同传统开胸手术一样的治疗效果：胸腔镜切除肺叶和清扫淋巴结，暴露更清晰，视野更清楚，操作更容易。近年来开始有新的微创手术方式，比如3D胸腔镜的手术，机器人的手术等等，都可以用于肺癌的治疗。 晚期肺癌，不是绝症！勿轻言放弃！延长生命，减轻痛苦是首要目标！ 目前中国肺癌病人一发现80%左右都是晚期，所以对于能手术的肺癌病人要尽量手术，我们在临床也经常看到病人犹豫不决，从有手术机会拖到晚期，自己后悔不已，而且晚期肺癌继续发展，病人非常痛苦，往往还是要来医院就诊，缓解痛苦。对于晚期肺癌，延长生命，减轻痛苦是首要目标，可以采用介入，中医药治疗等方法，扶正祛邪，待病人身体条件，生活质量改善以后，再采用化疗、放疗等综合治疗，有些病人还可以手术治疗。作为家人，要多鼓励，多安慰病人，让病人建立战胜疾病的信心和勇气。随着医学的进步，目前通过综合治疗，部分晚期肺癌患者的生存期能达到4年以上，这在十几年前是不可思议的事。肺癌最可怕的是骨转移，对生活质量影响很大，病人往往痛不欲生，如果不进行有效干预，其疼痛程度难以忍受，家庭生活也会受到很大影响。这些病人往往还是要到医院服用中药等治疗。部分病人还可出现胸腔积液、气道梗阻而致呼吸困难，这些都可以通过介入手术予以缓解病情。对于化疗，很多病人认为化疗很痛苦，不做还好，做了反而死得更快，这其实是一种很不科学的看法，全世界的医生都对肺癌的治疗进行着努力的研究，所有的医学知识都是共享的，有循证医学证据证明化疗的有效性。之所以化疗效果不明显，多见于晚期肿瘤病人，理论上晚期肺癌都需要长期化疗，但是也并不是持续不断进行的，第一个疗程结束后需要评估病人是否能承受再行第二个疗程，并不是不间断进行的。随着药物的进步，一些化疗药物已经不会掉头发了。 什么人可以做靶向治疗？ 肺癌的靶向治疗是目前医学进步的表现，每种肿瘤都是和基因相关的，即使都是肺癌，它们的基因性质也是不同的，对于特定类型的肺癌病人可以做靶向治疗，大家要注意它并不能治疗所有的肿瘤，这种药物是专门针对特定类型肿瘤的。如EGFR靶向治疗目前对于亚洲、女性、不吸烟的肺腺癌患者，大概超过50%的人可以进行。 肺癌的介入治疗有哪些？ 肺癌的介入治疗包括经皮介入治疗和经气管镜介入治疗两大类。经皮介入治疗包括冷冻，射频，微波治疗等，主要的目的是减小肿瘤体积。经气管镜介入治疗包括氩气刀烧灼，冷冻，气管支架的置入等等，主要是为了疏通气道，提高病人生活质量及对其他治疗的耐受性。介入治疗已经取得了长足的进展，为很多不能手术的肺癌患者带来了福音。 肺癌的中医药治疗 中医药在肺癌的康复方面有很多方法，但是总体而言中药还不能作为一个肺癌最主要的治疗手段，但可以作为积极的康复手段，无论是对肺癌的治疗或针对放化疗后康复都有很好的作用。肺癌的早期，积极手术治疗，在手术后的恢复期，可参加八段锦、太极拳等运动，尽快提高肺功能，恢复正常生活。肺癌患者手术后或化疗期间比较虚弱的时候，可服用参苓白术散以增强体质，白术15g、茯苓15g、甘草6g、桔梗15g、莲子30g、人参10g、砂仁10g、山药30g、薏苡仁30g。 肺癌患者放疗期间，可参考服用以下中药生黄芪50g、北沙参30g、山萸肉15g 、生白术20g、女贞子10g、茯苓15g、枸杞15g、麦冬15g、玉竹15g、橘皮15g、焦山楂12g、甘草10g。以减少放疗的副作用。对于稳定期的肺癌患者，建议到医生处就诊，辨证用药。 归纳肺癌的综合治疗 § 早期肺癌：手术+中医药调理+定期复查 § 中期肺癌：手术+化疗+放疗+中医药调理+基因靶向治疗 § 晚期肺癌：中医药调理+介入治疗+化疗+放疗+基因靶向治疗+对症治疗（止痛、平喘、呼吸道通畅等） 肺癌的食疗方推荐 (1)蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。功效润肺化痰、散结消肿。适用于肺癌咳嗽明显者。 (2)甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，具有润肺除痰作用，适用于咳嗽不止者。 (3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。 (4)白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。 (5)白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。 (6)银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。 总结： 对于任何肿瘤，预防都是胜于治疗的，《黄帝内经》认为：“上工治未病”，现在很多中医院也有治未病科。防治肺癌关键要从日常生活入手，首先是戒烟，戒烟15年以上才能接近一个不吸烟正常人的肺功能。少喝酒、多锻炼、规律生活，尽量舒缓心情。对于肺癌，一定要有战胜它的勇气，大多数癌症病人都是被吓死的，并不是病死的。同时我们也不要低估肺癌患者的承受能力，在临床工作中我们了解到很多病人即使不告知病情，自己也会慢慢猜到病情，都有一个心理接受的过程，所以建立起战胜疾病的勇气和信心，对于我们的治疗是非常重要的。