王金昌医生的科普号

1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼，使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点：1）.术后早期不宜锻炼过多，屈伸10次左右即可。2）.屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料，伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位，可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始，可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼，勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后，可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动，但手腕处勿负重，避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象，但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼，不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。

郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ 刘建惠 胡晓雨腕关节解剖结构复杂，决定了其疾病的特殊性、复杂性，有时是患者对疾病重视程度不够，未及时就诊，有时是医生对该类疾病的认识不足，造成了误诊、漏诊，误治及漏治。以致造成腕关节功能障碍，影响日常生活与工作，有时错过了最佳就诊时机，影响治疗效果。医学影像学的发展是使MRI成为无创的腕关节疾病的首选检查，但其准确率仍不能满足临床需求。随着光纤技术的进步，关节镜技术使我们能清晰的了解到关节内及关节周围的解剖结构。1979年陈医师报道利用腕关节镜诊断腕关节疾病以来，到目前为止腕关节镜已成为腕关节关节内病变的金标准。随着手术技术及手术器械的发展，腕关节镜不仅能清楚地对腕关节疾病给予诊断，同时还能对相应疾病进行治疗，具有微创、较少的手术显露；关节视野良好；术后早期关节活动；恢复期短等诸多优点。腕关节镜手术适应症有：1、腕关节清理：游离体摘除、滑膜部分或全部切除、感染灌洗。2、腕关节不稳定：腕骨间清创，热皱缩，舟月关节或月三角关节经皮克氏针固定。3、关节韧带修复：拇指掌指关节尺侧侧副韧带修复。4、骨切除：腕骨切除，包括舟骨近极、近排腕骨、月骨切除、桡骨茎突切除、尺骨远端薄饼切除。5、腕三角纤维软骨复合体治疗：清创或修复。6、腕关节镜辅助下微创治疗骨折：桡骨远端骨折，舟骨骨折，掌指关节骨折，拇指腕掌关节骨折。7、治疗关节炎：慢性关节炎清创、拇指腕掌关节成形。8、腕背、掌囊肿切除术。9、腕关节囊松解术。本文系xxx医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位，约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的，专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失，踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。注：.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推荐：II 级、III 级损伤须要制动，石膏或者支具都是制动的方式。那么，实际操作中如何判断扭伤的级别呢？ X 线在骨科主要用来看骨性结构，看不到上述几条韧带的；韧带用 MRI 看是目前相对最准确的，但是由于扫描的方向，断面的方向等原因，从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了；如果你是医生你也许问：除了机器检查，你就不能用查体方式来诊断吗，可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候，是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的，你说我是给你检查也不行，主要是太痛了，检查结果也不客观真实。所以，国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做，而是根据一些经验性的标准，尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛，就认为韧带损伤较重，打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问：对于严重的韧带断裂，难道不应该做手术缝上？理想是这样的，举个例子：马尾巴尖断裂，好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状，往往是成片状或扇形，完全断裂的很少见，往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性，那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧，还是先把踝关节石膏打上吧！作者：卢微波，副主任医师，河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。