皇甫小桥医生的科普号

顺道参加2016年6月2日-6月4日法国第七届NICE SHOULDER COURSE，提前出发到Dr.Laffose任职的Clinique Générale d’Annecy 医院学术交流，观摩手术。5月30号一早到达医院，进入手术室参观Dr.Laffose关节镜手术，第一次近距离接触传说中的肩关节镜大师，对大师娴熟的肩关节手术技术有深刻的感受，术中患者采用沙滩椅位，热毯覆盖，术中一个Fellow助手，一个器械护士，术中配合默契，由于手术安排，30日仅仅做几台简单手术以及肩锁关节脱位镜下手术，6月1号上午做了一台Latarjet手术，感慨Laffose所说的肩关节周围镜下的操作技术。5月31日跟随门诊，对法国医生人文关怀深深折服。门诊患者预约制，出诊时便装，每个患者来时如同朋友，站立握手，拉近了医患间距离，真正做到了无纸化，患者的信息以及肩关节的功能评分助手或者自己进行输录。尽管Laffose是享有盛誉肩关节镜大师，跟国内医院一样，依然会出现手术失误，其中有一位瑞士护士术后3年上肢处于病废状态，无法穿衣上举，神经损伤依然没有回复。关键问题是出现后如何处理。其间人文关怀给我们有益提示然后参加2016年6月2日-4日尼斯肩关节课程，该教程将是在法国举办的第七届国际性肩关节学术会议，由享誉世界的Pascal Boileau教授担任主席。此次学术会议旨在介绍肩关节疾病的最新病理学研究以及临床治疗方案同时为临床医生提供了大量的操作练习。会议特别有一整天反肩关节置换专场。对其手术适应症以及手术的并发症进行了多方位的探讨。由于反肩关节置换术在我国起步较晚，对于国内医师来说这是一次十分宝贵的学习机会。会议在享有盛名的法国度假胜地NICE蔚蓝海边的酒店举行，该地地处地中海沿岸，居于戛纳与摩纳哥之间，整个海岸海水洁净，海滩遍布鹅卵石，法国政府禁止单位私人拥有海滩，均为公共所有，值得称赞，由于旅游推介，东航经巴黎直接到达，吸引大批国人游玩。

随着医学科学发展，其分支越来越细，建议患者就诊前做好功课（尤其是看专家门诊），有的放矢。免得就诊时挂错了号，耽误宝贵时间。 如果患者初次到医院看病，不明白医院的情况，可以先到予诊台咨询，根据自己的病情挂适合自己的号。 如果患者已经多次就诊，准备挂专家号，可以看门诊大厅专家特长介绍，也可以在网上获得类似信息。就诊专家号时，带好曾经检查的所有结果，便于医生熟悉以前的就诊治疗情况，避免重复检查。如果属于专家治疗范围，医生会提出最佳治疗方案。如果不属于就诊专家的诊疗范围，会告知患者情况，并把患者转至该其他专家治疗。 其实，患者就诊医生，简单说来就二个问题：存在哪种问题，该如何治疗。医生会根据其病情，告知患者问题所在，并且提出最佳治疗方案，并且简短介绍治疗方案。许多患者在医生提出治疗方案后，比如需要手术治疗；往往会询问可否保守治疗。其实，对于任何疾病，医生只是根据患者的情况提出最佳治疗方案，提供技术支持，解决患者存在的问题。选择治疗方法，最终取决于患者自己。医生仅仅是建议，指出正确的最佳治疗方案。 本人专业关节镜运动医学，关节镜下微创治疗肩关节退变损伤、疼痛，活动受限：肩峰撞击肩袖损伤，肩关节习惯性脱位，盂唇损伤，肩锁关节炎、肩锁关节脱位，钙化性肌腱炎以及肩关节粘连等疾患。膝关节运动损伤：膝关节脱位后多发韧带损伤；前后交叉韧带止点撕脱骨折，髌骨脱位，关节粘连僵直。髋关节周围疼痛，髋关节撞击征，髋关节盂唇损伤。 就诊时请带好以前曾经的检查结果(尤其MRI)，免的再次检查，耽误治疗。欢迎相关患者就诊。 希望每位就诊或者咨询患者认真阅读该文，同时不要提问就医的费用。医院收费属于国家制定，医生只是给患者提供知识与治疗技术支持，通过自己的能力帮助患者解除存在的病痛以及存在的问题。作为医生会给患者提供最佳的治疗方案以及最好的治疗技术，期望得到最好的治疗结果，但是不保证一定能够达到最好的结果。 再次强调，就诊或者咨询时，尤其就诊时许多外地患者，一个门诊半天4小时，处理70-80个患者，工作量很大。故我会简洁明确给出患者明确答复患者的病况（属于本人专业范围），或者告知患者该看那个医生；同时告诉患者最佳治疗方案。抱歉各位不会有很多的时间，所以不要反复问同样问题，尤其一些细节问题、诸如手术怎么做等等，这些是医生技术范围，不是短短几句咨询可以说清楚的。如果患者感兴趣，可以网购我们编写翻译的专业书籍。请谅解。 同样，咨询时根据患者提供的资料，告诉可能存在的问题，提出建议。切记，咨询仅仅是咨询，许多问题需要到医院就诊检查确认。

许多患者上来咨询关节镜手术的一些问题，诸如住院时间费用等，下面简单说一下关节镜手术的情况。由于关节镜为微创手术，患者术后恢复快，一般情况下，总共住院4-5天，术前2天完成相关检查，术后1-2天如果患者情况平稳，就可以准备出院了。无论膝关节还是肩关节，术后当天晚上可以下地，自己上卫生间，生活可以自理。至于患者关心的费用问题，根据手术不同情况，费用有所差别，主要在于关节镜手术修复损伤时需要的材料多少不同。但是属于国家开办的公立医院，有收费标准。不过，根据许多曾经在外地、或者其他医院曾经手术治疗患者的花费情况来看，在本院手术患者费用最低，可能跟住院时间短，不做一些无关检查，等等其他有关。至于能否当天入住，根据床位的周转情况，由于我们周转快，每天都有出院的，如果当天就诊时间早，尤其是外地患者已经做好住院准备，可以照顾，尽可能当天入院。 一些患者手术还没有做，特别关心手术有无后遗症。作为手术，是帮助患者解决存在的问题，如果不做手术，那么本身存在的问题会恶化下去，导致关节磨损退变甚至病废。关节镜手术目的是纠正存在的问题，如髌骨脱位等；修复损伤的组织，如关节韧带损伤后的重建；恢复其正常功能，如肩袖损伤后肩关节不能正常活动。作为医生，治疗目的就是通过自己提供的支持恢复患者的健康。 甚至一些患者咨询手术如何做，是否放置内固定等等很多细节问题，这些是手术医生根据病情的需要决定的。在此一并回答，这些问题不是网上咨询能够说明白的。如果患者感兴趣，可以去书店购买我们编写翻译的相关书籍。被业界视为圣经的《膝关节稳定重建新技术》详细论述了涉及膝关节的所有问题。

很多人看过本人发过的文章，这个是对患者就诊过程出现问题的精准回答，应该是字字珠玑，就诊医生就是要求说出患者存在问题，给出诊断，然后提出治疗方案。简单解释一下治疗过程。如果得不到治疗的期望，明智择是可以更换医生，而不是反复看同一个医生。医生说问题不大，不需要手术治疗，需要保守用药，就是给出的最佳方案，患者偏执认为需要手术治疗，看其他医生好了，国内同类医生很多，有的是愿意给手术的，为啥还要苦苦看同一个医生，然后又对治疗过程不满，还要求医生热情，可能嘛！作为医生，对就诊的每位患者负责，会提出精准治疗方案，期望得到最好的结果，患者满意的笑脸就是对医生最好的奖赏。医生不是神，只能给患者本领域最好的治疗，满足不了患者的所有期望。仅以此文提示患者咨询或者就诊，如果无效或者不满意，即时就诊其他医生哈

活久见哈！真是长见识了。整个特需门诊就是一个人世间，今日上午特需门诊，到诊室8点03分，匆忙开始一上午忙碌有序的工作，首位患者还在就诊中，突然一阵喧哗，一位老者进来咆哮道，几点来啊，居然说啥人民医生，搞得一头雾水，不知何来此事？这是诊台护士过来，说医生也没晚到，现在就诊中，不要打扰医生的治疗环境，把老者劝说门外。很纳闷，患者不是既往就诊，首次来咋能这样呢，还没看昵，就诊间隙问学生咋回事，患者八点就进来说医生咋还没下来，答医生查房，会马上来，老者暴怒居然说医生门诊还要查房，拿二份工资！得知后真是无语了，依次就诊，等到老者20多号进来时，客气问哪里不舒服，为何刚才那么激动，患者一面道歉，然后说双膝关节痛多年，从来没拍过片子，嘱咐患者先排片，拍后上来，因为排片需要时间，患者下午才能拍到，12店上来，先开药月对症治疗，嘱咐患者排片后来复诊。顺便看患者就诊卡，江西医保，应该是返沪开头跟几位听到目睹嘈闹的患者说起这位老者情况，均鄙视之，说有精神病。门诊嘈闹不时发生，一般多术后患者出现情况，着急来看，跟医生述说，这个医生都能理解，今天患者第一次来，看到诊室没有八点开诊，就大闹，还真是让我们开了眼，门诊如果迟到十五分钟，医院会有处理结果的，所以医生查房后匆忙赶往诊室，避免出现投诉滴。今日患者不是第一位，还没看，居然跟自己就诊的医生过不去，影响真个就诊，会有什么结果，不言而喻，尽管医生会客气完成诊疗过程，但是以后会对此类患者敬而远之今天就诊为特需门诊，即使专家门诊，也是患者自己选择，如果不愿看，可以不选择医生，实际上，整个就诊，不仅患者选择医生，同样医生也选择患者的，这样才能规避风险聪明的患者，是这样的，让医生给出准确的治疗方案，得到最好的治疗，而不是给医生添堵

患者朋友应该注意到了，一般咨询都是三次问答。那么很多人就会问为啥不能多几次，还没问明白呢，是不是需要费用！如果有这种想法，那就大错特错了。患者看医生首先肯定有问题有不舒服，没问题你肯定不会看医生，所以医生首先回答的是你存在的问题。第二个问题就是提出解决问题的方法，给予你治疗帮助，也就是要提出一个治疗方案，运用专业知识给予最佳治疗方案，从而得到最好的治疗效果。说到这里，大家应该明白为啥设置三个回答的，基本上第三次回答就是回复患者一些遗漏的问题以及一些注意事项。医生是从专业的角度多年的临床经验给出最佳选择。如果反反复复提问同样问题，接下来医生就会非常慎重整体评估患者的情况了。作为医生，给患者提供最佳方案精品治疗，得到最好的结果，应该是每个医生的初衷。

一般弥漫性绒毛结节滑膜炎清理术后患者，需要放疗，以此防止复发。放疗的前提就是要清理干净彻底，这样才有放疗的意义。简单说吧装修完房子，肯定有很多垃圾需要清理干净，即使这样，也会有灰尘存在，这时就需要笤帚拂尘。这个过程就类似于术后的放疗。如果有些小角落还残留垃圾，那么还是需要大板锹甚至铲车来清理，此时拂尘有意义嘛？毫无疑问没有滴！就是说如果关节周围还有肉眼可见的大结节残留，即使放疗也不起任何作用，首要的就是再次清理。当然不是说清理干净加放疗就不会再复发，绒毛结节滑膜炎本身良性病变，易于复发扩散，再干净也会残留细胞，而杀灭这些游荡残留细胞，才是放疗的目的，类似清理垃圾后的拂尘。还有些患者对放疗敏感，治疗还会出现放疗性滑膜炎，此时就要停止放疗。还有一些小患者或者对放疗有心理障碍的，也不建议放疗。总之整个治疗需要就诊专业医生。

就诊或者咨询时，患者认为片子结果很明确，尤其单纯带报告更方便，往往通常只是带来报告，其实就诊时医生更关注的是片子显示的情况。片子的报告类似说你是帅哥美女，刘德华刘嘉玲也是，但是差别还是很大的。医生从片子得到的信息是很大的，从片子指给你自己看，会对病情有彻底了解。片子显示这是客观存在，患者自己的不舒服是主观感受，医生需要仔细考虑这些情况，才能准确得出诊断，从而提供准确有效的治疗。现在网络时代，如果不愿带片子或者检查的医院不予提供片子，最好手机拍照片子保存，带来看也是一样的。这些片子包括普通X光片，CT以及磁共振。所以各位就诊或者咨询千万别忘记啊

很多患者朋友关节疼痛，到医院做过磁共振后，一看半月板损伤，就提心吊胆问半月板损伤是否需要手术，咨询半月板能不能缝合，结果上传片子看半月板仅仅是一二度变性，根本就不需要手术。患者奇怪明明写的是一二度损伤，为什么不用手术！其实并非所有的半月板损伤都需要手术，损伤有不同的等级，半月板损伤一二度仅仅是半月板的变性而已，类似皮鞋太阳下嗮一个夏天，肯定跟新的不一样。同样，半月板一二度损伤，也只是半月板组织出现了变性改变，这类情况不会有任何不舒服，根本不需要任何处理，结果报告中会出现损伤这样的字，只是医学术语，类似于当红明星是美女帅哥，同样你也是美女帅哥，但是看到人，还是差别很大的，这也就是医生要求上传片子亲自看的缘故。 对于真正需要手术处理的是三度半月板损伤，患者朋友常担心能不能缝合，其实对于半月板损伤，能够缝合修复的只是小部分，主要根据损伤撕裂的情况，给予处理。到目前为止，只是处于红区半月板桶炳损伤以及半月板后角止点撕裂，缝合才会真正修复，才能起到缝合的效果。很多损伤只是需要修整损伤撕裂，让损伤的半月板有光滑的过度。这是根据半月板的结构血供决定的，缝合修复的目的需要半月板组织愈合，局限于半月板靠近关节囊的血供区。半月板靠近关节面游离缘，属于无血供区，无法缝合，即使勉强缝合，也不会愈合，反而会对关节出现进一步损伤，此时就需要进行修整成型。

关节镜手术后，一般鼓励患者早日活动以恢复术肢的功能，更重要一点就是避免血栓形成。血栓多形成于长期不动的肢体，由于血流缓慢出现，多出现于静脉，如果术后出现明显肢体肿胀，此时一定注意是否有血栓形成，如果血栓脱落，会导致血管栓塞，尤为严重的就是肺栓塞，患者出现气急呼吸困难，甚至危及生命，需要紧急处理。如果术后早期活动肢体，一方面促进功能的恢复，更重要的不会出现这些问题。术后肯定会存在疼痛，但是不至于影响肢体肌肉收缩动作，所以再次强调，关节镜术后麻醉过后，即日可以生活自理，然后逐渐恢复正常日常功能。