一、华法林如何服用1、心脏瓣膜机械瓣置换手术后须抗凝治疗。华法林是首选的抗凝药。终生服用。2、定时服用:建议每晚8点3、注意事项: (1)偶尔忘记服用,第二天不可将前一天的药一起服用。 (2)请尽量服用同一药厂产品,如有更换,切记是剂量一致而不是片数一致。 (3)请注意留有足够药备用至少1个月,以免药用尽又买不到药造成延误。 (4)请注意避免食物同时服用 (5)以后如何进行任何有创性检查机手术,请告之医生你正在服用华法林,同时出示我科开具的出院小结请医生做相关准备再进行操作。 (6)平日刷牙无出血,现突然出血。 女性月经比平日明显增多或时间延长 轻微碰撞后出现大片瘀斑 突发四肢不能活动 出现血尿或血便 以上情况均提示吃药过多或过少,请立即联系医生。二、凝血酶原时间(血PT)如何检查1、目的是调整华法林服用量,防止服用过量——出血危险,服用过少——血栓危险。2、定期检查 出院后1—2月————每一周查一次 3—6月————每二周查一次 7—12月————每一月查一次 一年后————每二至三月查一次3、检查结果的判定:如果所在医院的检查项目有国际标准化比值(INR)则依据以下标准调整(延长正常值的25%) INR大于1.7小于2.3 华法林用量不变INR小于1.7 华法林用量增加0.625毫克(1/4片)INR大于2.3 华法林用量减少0.625毫克(1/4片)如果无INR,则依据血PT(凝血酶原时间) 按以下标准调整(延长正常值的25%): PT大于16秒小于20秒 华法林用量不变 PT小于16秒 华法林用量增加0.625毫克(1/4片) PT大于20秒 华法林用量减少0.625毫克(1/4片)特殊情况:如果INR大于3.0或者血PT大于30秒,易引起出血,当天华法林请停止服用,第二天开始减量服用。同时请您立即联系医生,出示您的检查单和我科的出院小结,请医生为您肌肉注射VitK1(维生素K1)20毫克。第二天再复查血PT进行调整。(以上结果仅供参考)出院半年后建议您来我院复查心脏彩超。如有疑问及不适请与我科联系。陕西省人民医院心血管外科中心咨询电话:029-85253261转3099、2509找值班医生或您住院期间的主管医生咨询。
华法林治疗和管理的含义是什么?华法林治疗包含两层含义,一是华法林的剂量的调整,二是凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)的检测。华法林与其他药物不同,它不能只按照一个剂量终身服用,需要阶段性地调整剂量。这是因为华法林通过干扰体内的维生素k1起作用,药效并不恒定。如果药效高、血液检测就会出现PT值过度延长或INR值的过度增高,会有意外出血的风险。如果药效过低、血液检测就会出现PT值缩短或无变化、INR值的降低或无变化,这样就未达到治疗效果,会有意外血栓形成的风险。治疗必须达到“抗凝平衡点”才能安全有效。这样就要需要一定频率地检测凝血酶原时间(PT)来调整华法林的剂量。
主动脉夹层主动脉夹层由于解剖学的、病理的或血流动力学的原因,致主动脉内膜撕裂,血液进入主动脉中层发生撕裂和分离,在主动脉壁中层出现血肿或血流,形成真腔与假腔又称双腔主动脉。假腔向下游发展,对主动脉走形中发出的各个血管形成显著的压力和机械性压迫、分支血管亦可撕裂,引起相应供血器官的灌注不良。主动脉夹层是一种灾难性疾病,根据国际统计报道,主动脉夹层总死亡率仍达25%。急性A型夹层发病后48小时内患者死亡率高达80%。病因及发病机理1、 高血压:任然是主要的诱发因素2、 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合症,中层弹力纤维发育异常导致夹层。3、 主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄、主动脉瓣二瓣化畸形的病人主动脉夹层的发病率高。4、 医源性损伤与夹层分离。5、 妊娠:由于血流动力学负荷加重,是引起急性夹层的诱发因素。6、 其他少见的因素:主动脉粥样硬化、梅毒性动脉炎、主动脉炎、心内膜炎、主动脉真菌感染分类:主动脉夹层的解剖分类基于内膜破裂的位置,最常见的分类有以下两种分类:DeBakey分型法:I型:病变累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉,往往还包括腹主动脉。II型:病变累及升主动脉,但终止于主动脉弓水平,不累及左锁骨下动脉开口远端主动脉。III型:病变从左锁骨下动脉开口远端开始,累及胸主动脉(IIIa)或胸腹主动脉(IIIb)。Stanford分型:A型:夹层累及升主动脉,并且常常延伸至胸降主动脉和腹主动脉。B型:夹层从主动脉弓远端(一般在左锁骨下动脉附近)开始,向远端发展,不累及升主动脉和主动脉弓。临床表现:1、 症状:典型的描述是突然发生的剧烈胸痛,腰痛也可出现。因为主动脉中层含有丰富的神经末梢,几乎所有患者的首发症状都是突然发生的剧烈疼痛,疼痛的特点是:突然发作,持续性恶化,性质严重,以及没有先兆。其他症状:呼吸困难,干咳或声音嘶哑以及恶心、呕吐、大汗等。2、 体征:体征一般不明显。静脉压升高的症状和体征提示心包填塞,常伴有四肢灌注差、出汗、皮肤湿冷以及昏厥,另外一个体征是突然出现的手足皮肤温度低和无脉搏,尤以下肢常见。等诊断:胸部X光线检查、彩色多普勒及主动脉造影等可作为筛查诊断,大部分现代CT增强扫描可作出主动脉夹层的准确诊断,并且可作为在决定治疗方式之前的唯一检查依据。治疗:1、 保守:严格控制血压,以及止痛、镇静等对症治疗,为手术赢得时间。最近数据显示,对于不伴有主动脉根部动脉瘤的患者,积极应用抗高血压药物,特别是β受体阻断药,早期死亡率可以降低20%。对于A型夹层,单纯药物治疗不影响预后,除非迅速转至对复杂主动脉手术有丰富经验的医疗中心。2、手术:A型夹层发病,早期死亡率和并发症发生率极高,应视为外科急诊。A型夹层早期死亡的四个原因:1、 主动脉破裂2、 急性主动脉瓣关闭不全引起的充血性心力衰竭。3、 冠状动脉关注不良引起的急性心肌梗塞4、 主动脉弓部血管关注不良引起的卒中成功的A型夹层手术包括:主动脉根部的重建或置换,主动脉瓣功能良好,升主动脉置换,部分或全弓置换保证弓部血管真腔开放,远端残留“B型夹层”。大部分情况下,患者将从A型夹层(死亡率极高)转变为B型夹层(破裂的可能性极低,残余夹层动脉瘤形成的可能性中等),或行二期手术治疗。B型则风险较低,破裂可能性较小,早期死亡率较低,与保守治疗相比早期手术没有明显优势。
应好大夫网编辑的要求,就患者及家属对法洛氏四联症关心的相关问题作如下答复1法洛氏四联症有什么危害? 法洛氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病之一,在紫绀型先天性心脏病中占50%—90%,每万次分娩中发现患此症新生儿3~6例。法洛氏四联症是四种心脏畸形所组成的先天性心脏病,包括:肺动脉瓣或右室漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚,对患儿危害严重。由于四联症的病理解剖和病理生理改变决定了此类患儿会出现不同程度的全身紫绀,且紫绀主要明显表现于口唇、手指、脚趾、鼻尖、耳部。由于缺氧患儿经常呼吸急促,在哭吵、吃奶和活动后,呼吸困难更加明显,青紫加重,若持续时间长可导致小儿神志不清、抽搐,甚至死亡。年长儿80%有活动后下蹲现象,可缓解缺氧,减轻心脏负担。小儿易患肺炎和心力衰竭。由于长期缺氧,病儿生长发育一般较迟缓,智力发育亦稍落后于正常儿。此类患儿由于心脏畸形复杂无自愈的机会,只有通过手术才能矫治其病理解剖改变并恢复正常的血流动力学,才能正常发育成长,正常工作学习,结婚生子。故建议尽早手术治疗。2. 法洛氏四联症的手术有哪几种?目前对于法洛氏四联症的手术治疗有以下两种:姑息手术和矫治手术。矫治术通俗的讲就是根治术---即从根本上治疗四联症。当然矫治术必须具备以下两个条件,一为左心室容积要达到相应的大小,二为肺动脉发育较好,以上两个条件均有其相应的评判标准。四联症病人的左心室容积太小和肺动脉发育差,不具备矫治术的2个指标或婴儿冠状动脉畸形影响应用右室流出道补片者,均应先行姑息手术,待左心室和肺动脉发育改善或可以应用合适的外管道后,再行矫治手术。3、法洛氏四联症手术的费用大概需要多少?至于针对四联症的治疗费用可因医疗机构所处的经济区域不同以及年龄的不同其费用也不尽相同,我院(系陕西省人民医院,地处西安)对于四联症矫治术的费用大约为2~4万,随着年龄的增长费用递减。
医生与家属的对话先天性心脏病患病率及占新生儿的死亡率可因地域而有所不同,在国外出生存活的婴儿中,先心病发病率约6.8‰;我国每年出生的婴儿约7-11‰患先心病,高海拔地区先心病发病率约13.7‰。除极少部分先性心病无需手术治疗外,绝大多数需手术治疗。我国心血管外科对于心血管病的手术治疗大约17万例/每年(2009年统计数据),约占心血管病发病率的10%,其中先心病占55~60%(依据2007年的流行病学调查)。我们陕西省人民医院心血管外科中心成立至今已有 20多年历史,现有专业技术人员140余人,在编床位110张,重症监护床位20张,拥有7个手术间的独立层流手术室以及先进的设备,年手术量近2000例,手术种类涵盖心血管外科教科书目录(其中先心病占55%左右)。近几年我们严把医疗质量关,使得手术死亡率及术后并发症连年下降,近两年全年死亡率均控制在2%以下(2008年为1.76%,2009年为1.36%),今年前半年的死亡率不足1%,此项指标已达国内先进水平。我院心血管病中心于2010年8月为1例刚刚出生48小时的无室间隔缺损的大血管转位患儿成功的实施swich手术,为西北首例,标志着我中心小儿心脏外科的治疗水平跨入国内先进行列。我中心在“救死扶伤、治病救人”的背景下一直奉行“扶助百姓、救助贫困”的政策,已为广大的缺乏收入的老百姓减免医疗费用约5000余万元。今年我们又争取到了中国红十字基金会 “天使阳光行动”的定点医院和香港嘉里集团郭氏基金会“先心病救助”等项目,为符合条件的先心病患者和部分风心病患者提供全额医疗费用或减免部分医疗费用。下面我针对许多患者家属提出的有关先天性心脏病的常见问题答复如下:家属问:什么是先天性心脏病?医生答: 在母亲妊娠期间由于受到病毒感染、营养障碍、缺氧、接触放射线、服药、或患其他疾病如糖尿病等、以及环境与遗传等因素的干扰,导致胎儿在胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。除个别动脉导管未闭(半岁前)及小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。问:先天性心脏都有哪些?答:先天性心脏病,可分为心外畸形和心内畸形,心内畸形又可分为非紫绀型和紫绀型。心外畸形包括动脉导管未闭、主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、主肺动脉窗等。非紫绀型包括简单的心内分流型:如房间隔缺损、室间隔缺损等,以及肺动脉狭窄、先天性瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等。紫绀型心脏病是由于心脏结构的特殊改变导致一定量的静脉系统含氧量低的血经过异常通道进入左心系统,汇入体循环,即可出现紫绀,如:法乐氏四联症、单心室,大血管转位等。而且上述畸形可以单独存在也可几种畸形发生在同一个病人身上,称为复合畸形。问:先天性心脏病都有什么样的表现?答:呼吸急促,青紫、蹲踞现象及心脏杂音是先心病中最为常见的临床表现。气促和呼吸窘迫会造成新生儿喂养困难,使患儿容易烦躁;有些则仅表现呼吸增快,在活动或吃奶时出现气促。其二心脏杂音:它是诊断先心病的一个重要体征,但刚刚出生的宝贝心脏杂音多不典型,很多出生不久的新生儿只表现出气促和发绀症状,并没有心脏杂音,这时要注意宝贝是否存在严重的心脏畸形,如单心室、单心房、完全性大动脉转位等。第三青紫:仅在部分复杂的或合并有严重肺动脉高压的先心病中出现,并可伴有蹲踞现象,不是所有的先心病都有紫绀。另外反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染,面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等,也提示有先天性心脏病的可能。 问:先天性心脏病都有哪些治疗方法?答:目前先天性心脏病的治疗方法有两种:传统的手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征等)。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损并且不合并其他需手术矫正的畸形患儿。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心包腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但创伤小,术后恢复快,无手术疤痕。问:先天性心脏病的可以治愈吗?答:我国的心脏病治疗水平已处在世界的前沿,部分治疗方式已达到领先地位,对于部分复杂先天性心脏病的治疗其预后较以前亦有了很大的提高。客观而言,能存活到一周岁以上的先天性心脏病患儿,大部分是病变较轻的左向右分流或刚刚无分流的患者,对于这一类先天性心脏病的治疗效果非常好,如房间隔缺损、单纯的室间隔缺损等这些常见疾病是完全可以治愈的,通过手术或者介入方法治疗后,患儿和正常儿童的生长发育基本一致。对于右向左分流的先天性心脏病(如法乐氏四联症等),由于血流动力学的改变导致心肺功能持续受损,预后相对要差点,但只要及时治疗,患儿仍有治愈可能。综上所述,大部分先天性心脏病是可以治愈,关键是早发现、早治疗。问: 什么是先心病最佳治疗时间? 答: 首先要说明的是,对于现有的医疗水平而言年龄已不是手术的限定因素。 通俗的讲从刚出生的新生儿到90岁以上的老翁均可行相关的手术治疗。当然手术治疗时机取决于多种因素,包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。故我们建议简单先天性心脏病1--5岁行手术或介入治疗时机较佳。因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差者,会增加手术风险和手术费用;年龄过大,心脏会代偿性增大,出现心功能下降,或有的会出现严重的肺动脉高压等,同样会增加手术风险,术后恢复时间也较长。对于先天畸形严重、且已影响到患儿的生长发育或心脏畸形已威胁到患儿的生命,此类复杂畸形应及早手术。我院心血管病中心于2010年8月为1例刚刚出生48小时的无室间隔缺损的大血管转位患儿成功的实施swich手术,为西北首例。
生物瓣与机械瓣的比较机械瓣生物瓣材料高级合成材料制成高级合成材料和经过复杂化学处理的生物组织膜制成优点耐久性好再次手术率低不需终生抗凝生物相容性好血栓栓塞率低 无噪音缺点需终生抗凝(因易发生血栓或出血)有噪音耐久性不如机械瓣膜好年龄适宜于年轻人适宜于年长者 (>65岁)
应引起重视的症状1、出现胸闷、胸痛,几分钟内不能缓解。2、突然呼吸困难,并逐步加重。3、一只眼睛短暂失明或出现雾状物。4、一侧胳膊、腿部或面部等部位有活动不便、麻木、乏力等异常感觉。5、说话吐字不清。6、体重不寻常快速增加、或脚踝肿胀(发现有这种状况,应每天测体重)。7、突然晕厥。8、疲劳感、特别是伴发热几天内不退(医生会嘱咐你在2—3周内每天测两次体温)。9、寒颤或高烧。10、不正常的出血或淤肿。11、大便颜色变黑变暗,或尿液颜色变红,可能内出血情况,对此应做隐血测试。12、心脏瓣膜开合声音出现突然变化或消失,或心率也出现异常情况。13、心跳不齐。14、切口处有红肿,渗出及其他不适发生。15、尿道口经常有烧灼感觉。出现上述情况应即早看医生
生活中的注意事项食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响:(1)食物的影响:富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果。以下为富含维生素k的食物,每100g干燥食物中维生素k的含量为,菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。虽然以上食物富含维生素K,只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。(2)药物的影响: 增强抗凝药物作用的药物有:①广谱抗生素,可减少肠道产生的维生素K,②阿司匹林、安妥明、磺胶药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点,使后者的游离血药浓度增加;③液体石蜡可以减少维生素K的吸收;④氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类,使华法林浓度相对增加;⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲具有相同的代谢途径;⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用;⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用;③奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。降低抗凝作用的药物:①消胆胺在肠道可与抗凝药结合;②催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性,加快华法林代谢的作用;③雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。(3)其他疾病的影响: 腹泻、呕吐可影响药物吸收,心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K合成,同时降低华法林的代谢率,华法林的用量应减少。