10岁的男孩子,来自锦州。因为颅咽管瘤在一年内经历了三次手术。 2020年8月在A医院第一次手术是经鼻手术切除颅咽管瘤,肿瘤没有得到完全切除,随后随访期间肿瘤生长的很快。在A医院于2021.2由同一个专家 行开颅手术切除肿瘤(翼点入路),遗憾的是仍然没有完全切除颅咽管瘤。随后推荐在另一个医院B行质子放疗。 质子放疗受到一部分人的推崇,是因为其对正常组织的伤害性小,但是价格不菲。小男孩的父母接受了质子放疗,令人失望的是在放疗过程中,残余肿瘤没有变小,随后继续在长大。通过这个病人可以看出质子放疗对颅咽管瘤的治疗效果并不好。 2021年8月复查磁共振显示肿瘤体积已经很大了,导致了脑积水,见图。小男孩时不时出现多睡症状。很显然,颅压已经升高了,不得不再次做手术。这个手术是有相当的难度的,一方面需要将肿瘤完全切除,另一方面不能产生严重的并发症,比如脑脊液鼻漏。 2021.8.24我们为他作了开颅手术。肿瘤得到完全切除。手术后患儿视力无下降,精神很好,无脑脊液鼻漏。希望这次手术后肿瘤不再复发。
动脉瘤破裂是何等的凶险?转眼间就阴阳两隔![流泪] 8月26日下午我院麻醉科孙主任和我联系,说有个病人,脑部长了动脉瘤,想到我院来治疗,而且动脉瘤没有破裂出血过。 我看了孙主任发的资料,可以确诊这个病人脑部长了三个动脉瘤,有两个动脉瘤起源于大脑中动脉,挨在一起,第三个瘤起源于前交通动脉,见图。这个人的动脉瘤虽然还没有破裂出血,但是有治疗的指征,因为其中一个动脉瘤表面还有子瘤,这样的动脉瘤很容易破裂。 预约8月27日上午九点病人来看病,准备住院做手术。 8月27日上午九点钟病人没有到医院。上午十一点多经孙主任询问后获悉,这个病人昨日晚餐后,突发动脉瘤破裂 出血,昏迷,在外院抢救无效,已经离开人世了。 动脉瘤破裂就是这么可怕,转眼间人就阴阳两隔。悲呼!如果早一天治疗,就可以挽救病人。
巨大的脑膜瘤导致病人性格改变并突发癫痫发作一次。 58的退休护士近一年性格有所改变,容易急躁,谁也不曾想过其原因。直到前不久她突然晕倒,肢体僵硬,到医院检查才发现脑部长了一个比鸭蛋还大的脑膜瘤。见图。脑膜瘤一般都是良性肿瘤,生长缓慢,可以造成性格改变或者癫痫发作,也可以压迫某些脑功能区造成相应的功能障碍。 脑膜瘤最有效的治疗方法是彻底切除肿瘤。 这个肿瘤虽然很大,手术难度不一定就大,因为它的位置很浅,在脑表面。 颅底脑膜瘤手术难度就大多了。 手术后这个病人的情况很好,四肢活动无障碍,但是性格改变问题并没有马上就好转。出院后一步一步的恢复吧。
颅咽管瘤术中把握好肿瘤切除的程度一直是国内外争论的焦点,怎样才能在肿瘤尽可能全切除和保障手术后的低致残率之间找到平衡点?尤其是在残留的垂体柄上的瘤壁的处理。 颅咽管瘤的切除,尤其是丘脑颅咽管瘤的切除对外科医师是个挑战。能否较好的找到平衡点主要问题在医生对肿瘤病理和对下丘脑结构的认识,这两方面要充分认识理解肿瘤长在垂体结节部,但不是垂体前叶。结节部是紧挨着垂体柄的,随着肿瘤的生长,垂体前叶,后叶,中间部,大多数肿瘤嵌顿在基底池之间,大多数累及垂体柄,在往上一点就累及漏斗。这个地方的肿瘤,是最先发出的,按年龄来看最先发生的长得最老的也是粘连最多的一部分。乐观保守的说90%以上可以全切,最重要的是垂体柄,如嵌顿在垂体柄,一点点的米粒大小,或很小上面在视交叉中间后面,下面到漏斗,把瘤大部切除后,把垂体柄留下,应该是全部切除。关键问题是不应当把垂体瘤切断或切除了,一定要保留垂体柄。垂体柄的保留是下丘脑保护的一个重要标准,如果垂体柄都没了,说明下丘脑在手术过程中保护的不好。 也就是说,保障术后致残率低就要保留垂体柄,才能保护好丘脑的功能,而其他地方则应该尽可能全部切除。 以上就是颅咽管瘤尽可能全切和保障术后低致残率之间的平衡点介绍,希望对大家有所帮助。
颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤,从胚胎期颅咽管的残余组织发生,好发于15岁以下的儿童,那么儿童颅咽管瘤的病因是什么?颅咽管瘤为先天性疾病,生长缓慢。正常胚胎发育时,Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管,此管随胚胎发育而逐渐消失。Rathke囊前壁的残余部分,前叶结节部,退化的颅咽管的残存鳞状上皮细胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室,有的可侵入颅后窝。大多数颅咽管瘤起源于颅颊管靠近漏斗部的残余鳞状上皮细胞,故肿瘤位于鞍上,形成所谓“鞍上型”颅咽管瘤;少数肿瘤起源于中间部的残余细胞,则肿瘤位于鞍内,形成所谓“鞍内型”颅咽管瘤。部分颅咽管瘤在鞍上和鞍内都有,则肿瘤呈哑铃形。颅咽管瘤的病因不清。诱发因素可能为:遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。 临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑症状。手术治疗为首选,年龄越小,越易全切,并发症越少,故早诊早治是关键。咽管瘤发病机制,目前有两种学说比较普遍被人们接受。(1)、先天性剩余学说:这是被人们比较广泛接受的组织发生学说。Erdheim最早观察到正常垂体的结节部有残存的鳞状上皮细胞,认为颅咽管瘤起源于这些残余的上皮细胞。在胚胎时期的第2周,原始的口腔顶向上突起形成一个深的盲袋,称为Rathke袋,随着进一步发育,Rathke袋的下方变窄而呈细管状,即称之为颅咽管或垂体管。在正常情况下,胚胎7~8周颅咽管即逐渐消失,在发育过程中常有上皮细胞小巢遗留,即成为颅咽管瘤的组织来源。(2)、鳞状上皮化生学说:1955年Luse和Kernohan观察了1364例尸检的垂体腺,结果发现仅24%有鳞状上皮细胞巢,其出现率随年龄的增长而增高,20岁以下者鳞状上皮细胞巢出现率很低,因此,他们认为鳞状上皮细胞巢是垂体细胞化生的产物,而不是胚胎残留。另外,还有人观察到垂体腺细胞和鳞状上皮细胞的混合,并且见到二者之间有过度,这一发现也支持化生学说。
50岁男性,因视力下降半年收入院。左眼视力眼前5厘米数指,右眼视力0.6。2023年1月19日经额底纵裂入路切除颅咽管瘤。肿瘤得到完全切除。垂体-垂体柄-下丘脑结构完整保留。手术后左眼视力0.8,右眼
13岁的山东男孩子身高长得慢,近三年身高明显低于同学们的身高,目前是149cm。父母身高都不低,其父亲身高大约180厘米。一开始家长观察到患儿身高长得慢,别的方面似乎都很正常,就没有过多的关注,因为患
一个32岁患者,生完孩子后并没有哺乳,一年内生理周期还没有来,是不是正常的现象? 除了生理周期不来之外,还出现双眼视力下降,多饮多尿症状,会是什么问题? 十一长假之前,一个32岁患者,来自山东省,带着磁共振片子慕名看我的门诊。自己诉说的症状就是视力下降。我仔细询问病史后发现病人的症状不单单是视力下降,还有前面所说的别的症状。 来北京看病之前病人就已经知道了脑部长了肿瘤,如图所示。肿瘤很大了,不宜拖延治疗,所以在长假期间她就办了住院手续。 需要分析分析,她的病为什么没有早发现呢? 她在生完孩子后并没有给孩子哺乳,月经一直没有来潮,持续一年时间,这是正常现象吗? 这不是正常现象!一般在产后哺乳的情况下月经不来潮是正常的,停止哺乳很快就会恢复正常的来潮。这个病人在一年时间内也没有恢复正常的规律,肯定是不健康的现象,但是患者自己一直就没有查找原因。直到视力严重下降,影响日常生活了才去看病,才发现了这个鞍区大肿瘤。 鞍区肿瘤常常影响到内分泌功能和视力,肿瘤的类型也很多,所以如果同时出现内分泌功能障碍和视力下降,一定要作脑部的磁共振来排查是否有鞍区肿瘤。
47岁衡水市女性,入院前2周突发语言表述困难,同时感到眼睛看东西模糊。 发病后到当地医院作磁共振发现脑部有两处脑梗塞病灶,一处为新发的脑梗塞,而另一处为陈旧性脑梗塞,病人以前根本就不知道脑部还曾经有过脑梗塞,见图1,2。 47岁的女性脑部就出现多处脑梗塞,这与一般的脑梗塞发病年龄要早一些。脑血管到底发生了什么病变?作脑血管造影检查是很有必要的。 图3、4脑血管造影显示出左侧大脑有典型的烟雾病。左侧颈内动脉末端几乎闭塞了,周围长出来的细小血管,看起来象烟雾状。这些不健康的血管容易破裂出血,或者脑部血供不足,造成脑梗塞,甚至在小孩子也可以造成脑梗塞。 烟雾病是可以治疗的。治疗的方法就是让头皮的动脉向脑部缺血的区域供血,包括直接搭桥和间接搭桥两种手术方式。这个病人我们采用了间接搭桥的方法治疗,如图5、6、7、8。
一般而言,带有“母细胞瘤”字样的瘤一般都不是好东西!比如髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗅母细胞瘤,都是恶性肿瘤。 但是,血管母细胞瘤却是良性肿瘤! 血管母细胞瘤的最有效治疗就是切除!伽马刀治疗并不适合它。只要完全切除,有希望治愈。血管母细胞瘤是真正的血管来源的肿瘤,血供极其丰富,体积大的实性血管母细胞瘤手术切除的难度很大,甚至会出现生命危险。 一个50岁的东北大汉,4个月前因为头痛,检查发现脑部有多个肿瘤,诊断为血管母细胞瘤。他害怕开颅手术,去作了伽马刀治疗。伽马刀治疗后的第一个月感觉头痛轻松了不少。但是从第二个月开始就又出现头痛症状,而且越来越严重。复查的CT和磁共振显示肿瘤没有变小,而且肿瘤周围的水肿却越来越严重,导致颅压越来越高。 至此,唯一的解决方法就是开颅手术切除肿瘤。2021年7月26日为他作了开颅手术,切除了延髓上的一个肿瘤、小脑上的两个肿瘤。 手术后颅压下降了,病人感觉头痛症状显著好转了。 病人的姐姐曾经在四十多岁的年纪因病去世了。病人的肾脏有囊肿,可以诊断为VHL病。这个病有遗传倾向。小脑上还有几个很小的肿瘤没有切除。先观察一段时间,等有症状了再做手术。