杨华彬医生的科普号

小儿患上了肾病后，有的要做肾穿刺活检，有的又不用做。究竟什么时候才需要做肾穿刺活检呢？若需要做肾穿，对小孩而言，用“全麻”还是用“局麻”呢？面对家长们的诸多疑问，好大夫在线广东站邀请了广州市妇女儿童医

我的博士导师、我国著名小儿肾病专家、湘雅医学院易著文教授根据肾病患儿的疾病特点，归纳出“六不要”保肾注意事项： ①不要感染：感染不仅是肾脏病最常见的病因，还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素。肾病患儿由于长期用免疫抑制剂、饮食吸收差、大量蛋白从尿中丢失等因素导致免疫力极低，易发生感冒等呼吸道感染。 ②不要受伤：皮肤伤口是致病菌最好的入侵门径，儿童活泼好动，皮肤擦伤时有发生，对于正常儿童可能关系不大，但对肾病患儿而言则非同小可，可能导致疾病复发。 ③不要过敏：各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱，产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子，它们可通过多种途径最终造成肾脏受累。 ④不要剧烈运动：剧烈运动时，肾脏血流明显减少，加重肾损害。 ⑤不要乱吃东西：不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。肾病儿童不宜补，许多家长认为小便丢失大量蛋白，进食高蛋白食物将有益于患儿恢复健康，岂不知这一举措会带来适得其反的后果，加速疾病进展。 ⑥不要乱吃药：“是药三分毒”，不管中药、西药都存在一定的毒性，肾脏是人体内最大受害脏器之一。 上述六点，在防止肾病复发、病情加重，延缓疾病进展，保护肾脏等能发挥重要作用。本文系杨华彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 正常人有蛋白尿吗？蛋白尿诊断标准？蛋白尿是在检查尿液的时候才发现的，平时我们根本就察觉不到的。正常人尿中也可有微量蛋白，多数来自血浆，部分为肾小管分泌。因此，蛋白尿是指尿中的蛋白含量超过正常范围

1. 正常人会有血尿吗？“血尿”是指尿液中的红细胞排泄量超过正常。所谓“超过正常”就是意味着正常人或在正常情况下也可以有少许红细胞或血尿的，但这种正常情形的判断需要有专业知识背景，下面的问答中我会谈到血尿的诊断标准。 2. 什么是镜下血尿？什么是肉眼血尿？仅在显微镜下才能发现到尿红细胞增多者称为“镜下血尿”； 肉眼即能见到尿象““洗肉水”色或血样、甚至伴有血丝血凝块者称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的酸硷度（尿pH值）有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或象洗肉水样，酸性尿则象浓茶样或烟灰水样。 3. 镜下血尿的诊断标准？镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：①离心尿的尿红细胞大于每高倍视野3个( >3个红细胞 / HP）。“离心尿”的解释说明：10mL中段新鲜尿，1500转/分离心沉淀5分钟，取其沉渣1滴置载玻片上于高倍镜下观察。②尿沉渣红细胞计数大于8×106 / L。 4. 尿潜血是血尿吗？临床上经常见到有人不明白“血尿”是咋回事，把化验单中的“尿潜血”或“尿隐血”的几个“+”当做是血尿，并为此担忧和烦恼。 “尿潜（隐）血”与“血尿”有什么关系和区别呢？原来，“血尿”指的是尿液中含有红细胞，红细胞本来是存在于血液之中的，因为各种原因却跑到尿液之中来了，尿液中发现了红细胞才可以称之为“血尿”的，红细胞的发现得依靠显微镜，靠检验师或特殊的电脑识别系统来做出检验结果的。“尿潜血”是检验尿液中的血红蛋白，血红蛋白只是红细胞的主要结构成分，是一种天然红色色素蛋白，也是红细胞（血液）为什么是红色的原因。完整的红细胞在破坏之后才会释放出血红蛋白的。溶血性疾病的患者（如蚕豆病、地中海贫血、溶血），若红细胞有破坏时，释放出血红蛋白到血液中，当血液中的游离血红蛋白的量较多时，一部分血红蛋白就会跑到尿液之中的，此时做尿液化验就可以检测到“尿潜血（尿隐血）”，但尿红细胞检测却是没有的（除非患者同时存在有血尿）。另一方面，现代检验技术为了方便快捷，常采用间接的方法来检测“血尿”，方法是检测红细胞的主要成分——血红蛋白，若血红蛋白存在，就是“尿潜血”阳性（+），不存在血红蛋白就是“尿潜血”阴性（—）。这样以来，前面所说的溶血性疾病患者，尿中也可以尿潜血阳性了，很显然这不是我们所说的“血尿”，医学上称为“血红蛋白尿”。还有一些情况，可以造成“尿潜血阳性”的，比如尿中存在有肌红蛋白（存在于肌肉细胞中，地震压伤、肌肉疾病时可以释放出来进入尿液中），也可以“尿潜血阳性”，称为“肌红蛋白尿”。因此，简单的说，“尿潜血”只是一种“潜在可能的血尿”，不一定是真正的血尿！电脑自动系统快速检测的“尿液分析”中的“尿潜血”项目只能作为“血红蛋白尿”的检测及血尿的筛查，真正血尿的诊断依靠直接检测尿红细胞！还有一点要提醒各位：尿潜（隐）血也有＂假阳性＂！除了前面所说的血红蛋白尿，肌红蛋白尿和真正的血尿可以出现尿液检查时的真的尿潜血阳性之外，以下的情况也可以出现尿潜血假的阳性：（1）检测设备原因：如尿分析仪器过度敏感，尿试纸条过期、变质等；（2）尿液样本的原因：如尿液中含有细菌（本身有菌尿，或尿液不新鲜细菌污染），含有氧化性物质或含有能使过氧化物分解的酶等。所以，见到尿化验结果有尿潜血几个（+）时不必盲目担忧，要在主诊医生的帮助下分析查找可能的原因，听取医生的解释。5. 吃火龙果会解“血尿”？许多年前初到广州时，常有一些自诉解“血尿”的孩子来看病，一问病史和体检，看不出任何毛病来，尿常规检查也没有血尿，曾一时纳闷不解。以后多次遇到才弄明白：原来是吃了红心火龙果的缘故！红色火龙果中含有一种天然的食物色素，可以从尿中排泄使尿液的颜色看起来很像血的颜色，但这种色素对人体并无伤害，因而，用不着担心什么的，很快就会自动消失的。6. 初生新生儿解红色尿是怎么回事？初生的新生儿，解出的尿液呈红色，或者在尿布上、尿道口及包皮上发现粉红色（或橘黄色）的粉末状印迹，这种粉末是尿液中尿酸盐沉积的颜色，多数出现于生后的前几天，主要是因为新生儿的尿量较少，加之出生后血液中的细胞生理性地破坏较多，使血液中尿酸增多，尿液中的尿酸盐排泄增加，尿液被染成红色。用不着特殊处理，适当补充水分就可以了，几天后即可消失。若家长不放心可留孩子的尿液送医院化验，没有尿红细胞即可排外“血尿”了。7. 红色尿都是血尿吗？怎样区分血尿的真假？前面已讲过，红色的尿不一定都是血尿，血尿也不一定都是红色的，血尿的颜色与尿液的酸硷度（尿pH值）有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或象洗肉水样，酸性尿则象浓茶样或烟灰水样。以下的情况可能会产生“假性血尿”：①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物色素（如, 红心火龙果，甜菜，蜂蜜）或药物色素（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠）；②初生新生儿尿内之尿酸盐尿；③卟啉尿；④血红蛋白尿或肌红蛋白尿;⑤血性大便或月经血污染了尿;但以上情形除了第⑤项之外，尿检查都没有红细胞可资鉴别。 8. 血尿的病因有哪些？引起小儿血尿的原因很多，各种致病因素引起肾小球基底膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、泌尿道粘膜的损伤、全身凝血机制缺陷障碍等，都可致血尿。（1）泌尿系统疾病；①肾小球疾病：急、慢性肾小球肾炎，遗传性肾炎，薄基膜肾病，IgA肾病，肺出血-肾炎综合征等；②感染：肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，肾结核； ③畸形：肾血管畸形，先天性多囊肾，游走肾，肾下垂，肾积水，尿路息肉、憩室等；④肿瘤：肾胚胎瘤，肾盏血管肿瘤等；⑤结石：肾结石、输尿管结石，膀胱结石；⑥肾血管病变：深静脉血栓形成，左肾静脉受压综合征；⑦损伤：肾挫伤及其他损伤；⑧药物：肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英钠、环磷酰胺等；（2）全身性疾病①出血性疾病：弥散性血管内凝血，血小板减少性紫癜，血友病，新生儿自然出血症，再生障碍性贫血，白血病等；②心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎；③感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传染性单核细胞增多症，流行性脑膜炎，肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致的感染后肾炎；④风湿性疾病：系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，结节性多动脉炎；⑤营养性疾病：维生素C缺乏症，维生素K缺乏症；⑥过敏性疾病：食物过敏如牛奶、花生、鸡蛋、虾蟹、菠萝等；⑦其他疾病：遗传性毛细血管扩张症，特发性高钙尿症，剧烈活动后的一过性血尿等。 9.哪些引起血尿的原因易被忽视？在前一个问答已全面提到血尿的病因，但临床工作中以下血尿的原因易被忽视或遗漏。（1）左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）在下一个问答专门谈；（2）细小结石体积较小、密度较低的结石，在其移动及排出的过程中可引起血尿，但不易被腹部X线平片或泌尿系统B超发现；（3） 高钙尿症尿中的钙含量增高，细微钙结晶可损伤尿路或引起肾间质炎症而导致血尿。约三分之一的高尿钙患儿开始仅有血尿，而无泌尿系统的结石发现。因此，对儿童血尿者应常规检查尿钙；（4） 肾血管异常是不明原因血尿的重要病因之一，见于动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和肾静脉淤血。最常见的表现是血尿和高血压。 10.“胡桃夹现象”、“左肾静脉受压”是怎么回事？胡桃夹现象，也称左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，可出现血尿和（或）蛋白尿、腹痛等症状。胡桃夹现象有3种临床后果：①左肾静脉受压引起左肾静脉系统淤血而致血尿；②睾丸或卵巢静脉淤血而致腹痛；③精索静脉曲张。胡桃夹现象在学龄期及青春期儿童中多见，男性及瘦高个较多。可表现为无症状性发作性肉眼血尿，也可以是体检时发现的镜下血尿，可在剧烈运动或直立体位时加重，可伴有左腹疼痛或腰痛。血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。一般只需要随诊观察，不需要特殊治疗，因为随着年龄的增长、到了青春期之后大多数患儿会得到改善及消失的。可参加学校一般活动，若有明显血尿或运动后血尿（蛋白尿）加重者，应免除体育训练。 11. 怎样区分“肾小球性血尿”与“非肾小球性血尿”？血尿确定后，首先判断血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用方法：①尿沉渣红细胞形态学检查：若以畸形红细胞为主(相差显微镜下>30%)则提示为肾小球性血尿，血尿来源于肾小球，病变部位在肾小球，常见于各种肾小球肾炎。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂﹑肾盏﹑输尿管﹑膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。②尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性，若镜下血尿时，尿蛋白定量>500mg/24小时；肉眼血尿时，尿蛋白>990mg/24小时,或>660mg/L，则多提示肾小球疾病。12. 肾小球性血尿诊断步骤？（1）根据伴随症状及体征：①伴水肿、高血压、管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病；②新近有皮肤感染、上呼吸道感染后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病；③伴夜尿增多、贫血应考虑慢性肾小球肾炎；④伴听力异常，应考虑Alport 综合征；⑤伴血尿家族史，应考虑薄基膜肾病；⑥伴感觉异常，应考虑Febry病；⑦伴肺出血应考虑肺出血-肾炎综合征；⑧伴紫癜，应考虑紫癜性肾炎；⑨伴高度水肿，应考虑肾病综合征。（2）根据特异性标志物：①血ASO和C3下降可诊断急性链球菌感染后肾炎；②血HBsAg(+)，提示有乙肝病毒相关性肾炎可能，若肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，则可诊断；③血清补体持续性下降，应考虑系膜毛细血管性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎；④ANA﹑dsDNA和Sm抗体等阳性，可考虑狼疮性肾炎；⑤血清免疫球蛋白：IgA增高，提示IgA肾病可能；IgG﹑IgM﹑IgA均增高，可考虑狼疮性肾炎﹑慢性肾炎。（3）必要时肾穿刺（肾活检）：肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值。儿童不明原因的肾小球性血尿最为常见的是IgA肾病、薄基膜肾病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见肾小球疾病如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断。免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球肾炎﹑新月体肾小球肾炎、IgA肾病﹑IgM肾病﹑狼疮性肾炎﹑紫癜性肾炎、肝炎相关性肾小球肾炎﹑Alport综合征等价值极大。13. 血尿的诊断流程？见最后。14. 血尿有什么危害？若肉眼血尿持续不止，则有可能导致贫血，应积极需找原因予以对症止血处理。但绝大多数情况下，内科范围的血尿是不会引起贫血的。现代医学也没有发现血尿本身对肾脏的损伤，这一点与蛋白尿不同（蛋白尿对肾脏是有毒性的）。血尿对人体和肾脏的危害，取决于导致血尿的疾病。例如，血尿是由“胡桃夹现象”引起的，则几乎没什么危害。又如，血尿是由“薄基底膜肾病”（良性家族性血尿）引起的，则对肾脏和人体也是良性的、比较安全的。但若血尿是由IgA肾病引起的，则对肾脏和人体的危害则取决于IgA肾病的轻重程度，轻的可以长期没什么危害，重的（常伴有多量蛋白尿）可以发展到肾衰竭、尿毒症。15. 什么是“单纯性血尿”？什么是“隐匿性肾炎”？单纯性血尿，也称“孤立性血尿”，这是一种临床诊断。患儿只有尿检发现肾小球性血尿，而没有其他临床表现，没有蛋白尿，没有水肿、贫血和高血压，肾功能也正常，因此，又可称为“隐匿性肾炎”，这种诊断中可能包含有许多疾病，如急性肾炎的恢复期，IgA肾病，系膜增生性肾炎，薄基底膜肾病，等等。这需要做肾穿刺，靠肾病理检查来确诊。16. 血尿应怎样就诊？如何正确对待小儿血尿？如果家长发现孩子尿色异常，或因体检、其他疾病检查时发现有尿隐血阳性或尿红细胞，应该到儿科或小儿肾内科就诊，必要时需泌尿外科或血液科会诊，在医生指导下做一些常规检查，首先需做尿沉渣红细胞计数及形态学（红细胞位相）检查，区分是否是真性血尿、是否肾小球性血尿。必要时再做尿微量蛋白、、自身抗体及补体、肾功能及泌尿系统B超等检查，以明确病因。若是无症状性的、目前原因不明的、医生认为属于“良性血尿”、暂不需要进一步检查和治疗的，家长应遵从医嘱，定期随诊。一般不需要特别限制孩子的饮食和活动。有部分孩子的血尿会在观察过程中消失的，但有部分孩子的血尿可能会长年存在，需要定期复诊，让肾科医生帮助判断病情的走向，及时得到适当的处置。17. 血尿怎样治疗？除非出现出血不止，如肾挫伤、肾结石、肾血管畸形、高钙尿症、肿瘤或血液病所致血尿，需要采取止血剂对症处理外，肾小球性血尿等肾内科范畴的血尿目前尚缺乏特效的治疗方法，主要是明确血尿的病因后针对原发病治疗。一般可采取适当休息，避免致肾损伤的药物应用等。需特别注意的是，肾小球性血尿的本质并非血管破裂出血，而是因肾小球内免疫复合物沉积等机制损伤肾小球基底膜导致血尿。因而不能盲目应用止血剂，或可加重肾损伤而致血尿加重。13.血尿诊断流程（引自《小儿内科疾病诊断流程》，人民军医出版社，2013年8月，杨华彬，等）

1. 泌尿道感染是怎么回事？泌尿道感染又称为“泌尿系感染”、“尿路感染”，常简称“尿感”或“泌感”。是由于病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。临床上以尿频、尿急、尿痛（

1. 小儿尿频是怎么回事？正常情况下排尿次数有年龄差异。新生儿出生前几天每天排尿4～5次，1周后排尿可增至每天20～25次；1岁时每天排尿15～16次；学龄期每天6～7次。若单位时间内排尿次数明显超过

1.肾病综合征是怎么回事？ 肾病综合征是一组特殊型的肾病， 以大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇及低蛋白血症（“三高一低”）为主要临床表现，其病因未明确，可由多种原因导致。 （1）大量蛋白尿：尿蛋白（3+–4+），24小时尿蛋白定量大于每公斤每天50mg； （2）高度水肿：水肿多开始于眼睑及面部，逐渐波及全身，水肿压呈凹陷性，可伴有胸水、腹水及阴囊阴茎水肿。 （3）高胆固醇血症：血清胆固醇大于5.7mmol/L。（4）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。 2.肾病综合征是最后诊断吗？凡小儿患者尿蛋白>每公斤每天50毫克，血白蛋<25g/L，伴或不伴有水肿和高胆固醇血症，即可诊断为小儿肾病综合征，但还需要与继发于全身性疾病的肾病综合征相鉴别。儿科领域，部分非典型的链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及药源性肾炎等均可以导致肾病综合征样表现，称为“继发性肾病综合征”。因此，在排除继发性肾病综合征之后，就可以最后诊断为“原发性肾病综合征”（或特发性肾病综合征）。若没有特别说明，一般临床上所说的“肾病综合征”是指“原发性肾病综合征”。3.小儿肾病综合征的病因是什么？肾病综合征依病因分类，可分为原发性、继发性和先天性三大类。①原发性肾病综合征，病因尚不明了，占小儿肾病综合征的大多数。在儿童，原发性肾病综合征的发病率较高，几乎占小儿泌尿系统疾病住院率的20%左右；②继发性肾病综合征是指在诊断明确的原发病基础上出现的肾病综合征，可出现在诸如急性链球菌感染后肾炎、过敏性紫癜、乙型肝炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、溶血尿毒综合征等疾病的过程中。③先天性肾病综合征多数在新生儿期或生后3个月内已有肾病综合征表现，少数在生后1-3岁内发病。无良好治疗方法，对激素治疗无效，预后差，会出现尿毒症。肾活检病理检查及基因检查可帮助确诊。4.肾病综合征常见并发症有哪些？（1）感染 肾病患儿极易患各种感染。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多见，占50%以上。呼吸道感染中病毒感染常见。（2）电解质紊乱和低血容量 常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。患儿可因不恰当长期禁盐或长期食用不含钠的食盐代用品、过多使用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素均可致低钠血症。（3）血栓形成和栓塞 肾病综合征常有高凝状态，易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿甚至发生肾衰竭。（4）急性肾衰竭 5%的微小病变型肾病综合征可并发急性肾衰。（5）肾小管功能障碍 可见肾性糖尿，氨基酸尿，严重者可呈Fanconi综合征。 （6）生长延迟 多见于频繁复发和接受长期大剂量激素治疗的病例。原因主要与肾病本身有关及与糖皮质激素副作用有关。5.感染对肾病综合征有哪些危害？肾病综合征的患者由于血液中白蛋白下降，多伴有不同程度的免疫功能低下，加之用激素及免疫抑制剂治疗等诸多原因，非常容易合并感染。常见的感染有：呼吸道感染（上呼吸道感染，支气管炎，肺炎），消化道感染（腹泻、肠炎），泌尿道感染（尿道口红、肿，尿中出现红细胞、白细胞，甚至培养有细菌生长）和原发性腹膜炎等。其中尤以上呼吸道感染最多见，约占50%以上。呼吸道感染中病毒感染最常见。结核菌感染也应该重视。肾病综合征出现感染时，必须积极控制，认真对待，否则会造成严重的后果。感染还容易导致肾病综合征复发以及诱导激素耐药。6.肾病综合征水肿时如何配合治疗?有明显水肿、大量蛋白尿者，应卧床休息；眼睑、面部水肿者，应把枕头抬高一些；严重水肿者经常更换体位；有胸腔积液者宜半坐卧位；阴囊水肿者用阴囊托带将阴囊托起；保持皮肤卫生，勤换内衣及剪短指（趾）甲；各种穿刺后用无菌棉球按压皮肤，至液体不外渗为止；严重水肿者，补液时不可私自调滴数；严重水肿者，按医嘱每天测体重，记录24小时入量和尿量，以观察水肿加重和减轻；水肿消退，一般情况好转，可起床活动。肾病综合征水肿本身一般没有什么特别危险，不需要急于消肿，尿量一般每24小时多于400~500mL就可以了。家长不要老担心尿量少，消肿慢，甚至要求医生加强快速利尿。若尿量特别少，应告诉医生护士处理，不要自行服用利尿药。肾病综合征治疗的关键是减少蛋白尿，若过度利尿会加重血容量不足及血液高凝状态，会导致血栓形成等严重风险，加重病情，对疾病康复不利。7.肾病综合征的蛋白尿从哪里来的？有什么危害？ 血液中的蛋白流过肾小球时，正常情况下是不会进入尿液中的。当肾病综合征发病时，由于肾小球基底膜炎性病变致通透性增加，血液中的白蛋白就可以进入尿中形成蛋白尿。目前已公认，蛋白尿是一种“内源性的毒素”，可以损伤肾脏、使肾小球硬化、肾小管间质纤维化，从而损害肾功能。所以，肾病综合征的治疗，应特别重视消除蛋白尿。这不仅是为了消除水肿，而且还为了清除毒素、保护肾功能。8.肾病综合征水肿多久能消？蛋白尿多久能消？病综合征患儿的水肿轻重程度和持续时间因人而异，有很大区别。有的水肿较轻，数天后水肿就消退了。有的全身水肿很严重，包括腹水、胸水、阴囊阴茎水肿等，可持续3~4周甚至更长时间不消退。有的患儿在应用激素以后数天时间内尿蛋白就消失了（“转阴”了），一般在2~3周以内尿蛋白可转阴，称为对“激素敏感”。而有的患儿在用激素以后超过4周尿蛋白还不转阴，称为“激素不敏感”或“激素耐药”。这往往与感染有关或与肾脏的病理类型、基因变异等有关。医生会根据患儿对激素治疗的反应情况来制定合适的治疗方案。9.肾病综合征患儿应用白蛋白、利尿药及抗菌素有什么利弊？ 肾病综合征患者由于尿中丢失大量的蛋白质，体内肯定存在蛋白质缺乏的问题。这也是造成水肿的主要原因。但是给患者静脉输入蛋白制剂如人血白蛋白或干冻血浆等，并不能解决患者从尿中丢失蛋白，也不可能充分补充其所缺的蛋白质。而且输入的蛋白质相当一部分于当天即从尿中漏出。故只有在当肾病综合征患者有严重水肿，应用利尿剂效果不明显时，可考虑静脉输入蛋白制剂以提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。其后应立即应用利尿药，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，以增强其利尿效果。肾病综合征患者经常应用利尿药物，用药时除应注意各种药物本身的副作用外，应严密注意大量利尿可造成电解质紊乱（如低血钾，低血钠）和低血容量，可有致命的危险；并应注意大量利尿后引起血液浓缩，加重了患者原有的高凝状态，引起肾静脉血栓形成及肺栓塞、脑栓塞等，从而使肾病综合征本身的治疗更为困难。 肾病综合征患者尿中丢失各种蛋白质，造成机体抵抗力下降，在应用激素及免疫抑制剂治疗中容易合并感染。但在没有发生感染时预防性的应用抗生素并不能真正起到预防的作用，反而造成出现感染后用药的困难。故应及时发现已出现的感染并及时应用强有力的抗生素加以控制。10.肾病综合征应用激素要注意哪些问题？ 治疗肾病综合征，糖皮质激素（简称“激素”）是全世界公认的首选最有效药物。就是说，激素是最好的首先药物，没有“之一”。但激素副作用较大，不能长期大量吃。治疗肾病综合征应用激素要遵循的原则是：足量慢减、长期维持的“八字方针”。要严格执行医生制定的激素减量方案，要求家长做到：（1）明确每天服药的剂量及时间(一般是早餐后顿服)； （2）熟知并正确掌握每次减量后的剂量及维持时间； （3）一般每周进行尿常规化验检查，可用尿试纸在家中自测； （4）不得自行根据尿化验结果，随意增减药量。服用激素的患儿，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情复发或反复。11.肾病综合征都要用激素治疗吗？ 并非全部肾病综合征患者均适用激素治疗。例如糖尿病肾病造成的继发性肾病综合征，如用激素治疗不但无效，还会使糖尿病加重。先天性肾病综合征对激素治疗无效。激素对原发性肾病综合征单纯型(无血尿、无持续性低补体血症、无持续性高血压及肾功能不全）患者常有良好效果。对肾炎型患者激素的疗效不肯定，应根据肾活检的病理改变决定是否应用激素。根据临床诊断估计激素有效者，可开始激素治疗，否则应尽可能的肾活检明确病理类型以决定治疗方案。12.对应用各种药物治疗效果都不明显的肾综患儿该怎么办？①应考虑其临床诊断有无问题，有无引起继发性肾病综合征的原发病；②应根据肾活检结果明确病理类型，决定进一步的治疗方案。如对局灶性或弥漫性肾小球硬化改变者，不必再继续应用激素或免疫抑制药物进行治疗，可采用一般对症治疗，并尽可能地保护肾功能。如肾功能恶化则可采用透析或非透析治疗；③其病理类型对激素等治疗可能有效的难治性肾病综合征患者，如肾功能尚可，可以作肾静脉造影，观察有无肾静脉血栓形成。④还应注意患者有无感染的合并症，如同时存在症状不明确的尿路感染、鼻窦炎等，应积极给予治疗。对于激素耐药型肾病综合征经久不愈者应尽可能检查有否相关基因突变，以避免长期无效的药物治疗。13.肾病综合征患儿在什么情况下应用免疫抑制剂？对激素治疗有效但病情易频繁复发，或激素依赖，或激素耐药无效的患者或应用激素有禁忌的患者（糖尿病，白内障，青光眼等），以及肾病理诊断为系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球肾炎、IgA肾病的患儿，可在应用激素同时加用“免疫抑制剂”药物。常用的免疫抑制剂有：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素A等。这类药物原先是作为抗肿瘤和抗器官移植排斥反应的药物，称为“免疫抑制剂”。后来的研究发现这类药还可以用来治疗某些肾脏病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及难治性肾病综合征（包括肾病综合征频复发、激素依赖和激素抵抗）等。现在已经作为专家共识及丰富的循证医学基础，写入多种肾病综合征治疗指南之中，但药品说明书中可能还没有来得及列出该适应证。因此，在难治性肾病综合征患儿应用免疫抑制剂药物与癌症及器官移植无关，家长大可不必惊慌与担忧。14.免疫抑制剂副作用有哪些？用这类药要注意什么问题？免疫抑制剂副作用可引起胃肠道反应，用药期间可致肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎、抑制骨髓及性腺功能、降低机体抵抗力等。各种免疫抑制剂的副作用的多少及严重性不尽相同，故应在医生的严格监测下应用。一般需要定期查血常规、肝肾功能等。15.小儿肾病综合征为什么要做肾穿刺检查？ 由于小儿原发性肾病综合征的病理类型绝大多数（80%左右）是“微小病变肾病”，激素治疗大多敏感，故一般不需要做肾穿刺（专业名称“肾活检”）检查。但对临床上诊断不甚明确或反复发作及激素抵抗耐药的原发性肾病综合征的患儿也应考虑作肾穿刺活检，根据病理类型进一步明确临床诊断，帮助制定治疗方案及判断疾病预后。另外，有些“肾病综合征”是继发性的，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，或者是先天性的肾病综合征（多在6个月以内起病），都需要做肾穿刺及肾病理检查明确肾脏病损害的程度来指导制定更合理的治疗方案。16.肾病综合征的饮食应注意什么？水肿明显时应限制水分摄入；高度水肿而尿量少者应严格控制水分；水肿、高血压者应低盐饮食；肾功能正常应给予优质高蛋白饮食；肾功能受损者蛋白质的入量应予限制；注意摄入低脂饮食，饮食当中富含可溶性纤维（燕麦、米糠等）也有利于降脂。饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸如鱼油可使血脂下降而且尿蛋白减少，肾小球硬化程度减轻；多吃新鲜水果和蔬菜，以补充维生素Ｂ、Ｃ、Ｄ及叶酸和铁、铜、锌等；注意保持口腔清洁，防止口腔炎症，以增进食欲，改善身体营养状况。17.肾病综合征的家庭护理应注意什么？（1）心理护理：患儿常有恐惧、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗及康复。医护人员及监护人应帮助患儿克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，避免不良刺激，培养乐观情绪。（2）做好个人卫生，保持口腔清洁，加强皮肤护理。要根据不同季节和气温变化，随时增减衣被，预防上呼吸道感染。经常沐浴，及时更换内衣，注意保持皮肤清洁及床铺干燥平整。严重水肿及高血压者，要卧床休息，经常翻身。避免受压和擦伤，以防发生压疮。（3）加强患儿的生活管理：合理调节运动，避免劳累。家庭治疗期间，要避免服用具有收缩血管和肾毒性的药物。坚持定时、定期检测尿液，掌握疾病复发的直观症状：如尿中突然出现大量泡沫，尿颜色、性状及尿量的改变，颜面部出现水肿，饮食减少、乏力、发热等，应引起足够的重视。另外应按要求定期到医院复诊。（4）激素的运用一般要遵循的原则是：足量慢减、长期维持的“八字方针”。 严格执行医生制定的激素减量方案，要求家长做到：明确每天服药的剂量及时间；熟知并正确掌握每次减量后的剂量及维持时间；每周进行尿常规化验检查；不得自行根据尿化验结果，随意增减药量。（5）定期肾专科复查。18.肾病综合征患儿的病情为什么经常复发？如何预防肾综复发？目前对肾病综合征的各种治疗，可能只能控制病情并未真正“治愈”，常在患者感染、劳累、或减药不适当等情况下病情出现反复或复发。为了防止病情反复，应注意：①对激素治疗有效的肾病综合征患者，虽然于用药后其尿蛋白迅速转阴，但一定要坚持用原剂量达到至少满4周。临床上多次见到患者用激素后2周尿蛋白变为阴性，随即减少激素用量，数日后蛋白复现，造成治疗上的困难。对激素有效的患者除了用足量激素的时间要充分外，减撤激素时要根据病人的具体情况，减量速度不要太快；②对病情反复的患者可采用多种药物，如激素加环磷酰胺、抗凝如肝素、双嘧达莫等药物，亦可试用吗替麦考酚酯、他克莫司、环胞素A等免疫抑制剂；③患者要注意日常生活起居规律，勿过劳或剧烈情绪波动。尽可能的防止感染，尤其是上呼吸道的感染。19. 易著文教授“六不要”保肾原则是？我的博士导师、我国著名小儿肾脏病专家易著文教授根据肾病患儿的疾病特点，曾归纳出“六不要”保肾原则： ①不要感染：感染不仅是肾病最常见的病因，还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素。肾病患儿由于长期用免疫抑制剂、饮食吸收差、大量蛋白从尿中丢失等因素导致免疫力极低，易发生感冒等呼吸道感染。②不要受伤：皮肤伤口是致病菌最好的入侵门径，儿童活泼好动，皮肤擦伤时有发生，对于正常儿童可能关系不大，但对肾病患儿而言则非同小可，可能导致疾病复发。③不要过敏：各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱，产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子，它们可通过多种途径最终导致肾脏受累。④不要剧烈运动：剧烈运动时，肾脏血流明显减少，加重肾损害。⑤不要乱吃东西：不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。肾病儿童不宜补，许多家长认为小便丢失大量蛋白，进食高蛋白食物将有益于患儿恢复健康，岂不知这一举措会带来适得其反的后果，加速疾病进展。⑥不要乱吃药：“是药三分毒”，不管中药、西药都存在一定的毒性，肾脏是人体内最大受害脏器之一。 上述六点，在防止肾病复发、病情加重，延缓疾病进展，保护肾脏等能发挥重要作用。20. 肾病综合征出现肥胖、多毛怎么办？ 小儿肾病综合征患儿由于接受泼尼松、甲泼尼龙等激素治疗可以产生肥胖、体毛增多等副作用，一般无需担忧，随着病情缓解、激素减量或停药后逐渐恢复到原来的体型，增多的体毛也会脱去。在激素治疗早期，孩子容易饥饿，往往会多食，此时应节制饭量，辅以蔬菜瓜果充饥，对控制过度肥胖、降低血脂会有好处。21.肾病综合征能治好吗？会影响以后结婚、生孩子吗？ 肾病综合征是一个“同病不同命”的病，同是“肾病综合征”，有的很容易痊愈、从不复发。很遗憾，有幸属于这一拨的患儿很少。肾病综合征能否被治愈，取决于许多因素。一是疾病本身的种类，二是患儿及家长对治疗的配合程度。因为肾病综合征不是单一的疾病，它是一大类的病（即“综合征”），病理诊断为“微小病变”的预后最好，诊断为“局灶节段性肾小球硬化”和“系膜毛细血管性肾小球肾炎”的预后最差。微小病变型90% -~95%的患儿对首次应用激素治疗都有效，但其中85%会复发，复发在第一年比以后更常见。就是说大部分肾病综合征患儿在起病1~2年内会遭遇复发的，只不过有的频繁，有的不频繁，还有的对激素依赖或抵抗（耐药）。如果一个肾病综合征小儿3~4年还没有复发，以后有95%的机会不会复发了。微小病变型肾病综合征发展到尿毒症者极少，绝大多数死于感染或激素、免疫抑制剂的严重副作用等。该病还是一个“三分靠治疗、七分靠护理”的慢性病，若患儿及家长不重视接受规范的科学治疗，过分担心害怕激素的副作用，迷信“偏方、中草药及祖传秘方”，不遵守医嘱吃药、复诊，不注意适当的饮食和日常生活护理，则使该病更易于复发、更难于治愈！若肾病综合征治愈了，一般是不会影响日后结婚及生育的。相反，若正常肾脏功能都保不住、最终走向尿毒症的话，无疑是会影响到结婚及生育的。22．肾病综合征患儿能打预防针（接种疫苗）吗？肾病综合征患儿的预防接种问题目前学术界意见尚未能统一。因为面临着两难选择：一方面是预防接种可能引起肾病复发或使病情加重（特别是对病理诊断为微小病变的患儿）；另一方面是肾病患儿若放弃或过度延迟接种疫苗，则患某些严重（甚至致命性的）感染性疾病的风险增加，而这些疾病本应是可以通过注射疫苗有效预防的！ 我们目前的做法是：①在肾病综合征病情缓解（或“痊愈”）半年后可考虑疫苗接种；②在应用较大剂量激素和（或）使用免疫抑制剂时，应避免疫苗接种；③要避免接种活疫苗（如：卡介苗、麻疹和脊髓灰质炎疫苗）。刚上市不久的疫苗（应用经验尚不足），也最好不接种。要注意的是，在肾病综合征痊愈（或停用激素）后，是可以按正常的程序参加预防接种的，但同正常孩子一样，也会有可能出现一些诸如发热、腹泻等副作用的，按常规处理就是了。同时，也可能存在有诱导肾病复发的风险。23. 肾病综合征为何需要长期随诊？肾病综合征是一种急性起病的“慢性病”，治疗周期一般在数月至数年以上，而且病程中还易经常反复复发，以至于病程更加迁延日久。就是从不复发的很顺利者，服药的时间也一般需要在8个月以上，所以，该病需要到肾病专科长期随诊。

1. 系统性红斑狼疮为何叫“狼疮”？因系统性红斑狼疮患者长的典型皮肤红斑像被“狼咬过的伤口”，而称为“狼疮”。有人形容系统性红斑狼疮患儿为“被狼咬过的孩子”。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可以侵

1.过敏性紫癜是怎么回事？过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura， HSP)是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，表现为皮肤紫色皮疹、腹绞痛、关节痛和血尿、蛋白尿等。基本病理变化是全身弥漫性坏死性小血管炎。而肾脏损害（肾炎）是最主要的表现之一，也是该病唯一的慢性和远期症状、直接影响患儿的远期预后。2.过敏性紫癜有哪些症状？在起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热，纳差、乏力等全身症状。反复出现皮肤紫癜是本病的特征，多见于四肢远端及臀部，对称分布，分批出现。初起呈紫红色斑丘疹，稍高于皮肤表面，压之不褪色，可有痒感，数日后转为暗紫色，最终呈棕色而消退。几乎全部患者均有皮疹，但有时表现极轻，未能被发现。有些病例可以腹痛、黑便、关节痛或血尿、蛋白尿为首发症状。关节肿痛多发生在较大关节，如膝、踝关节。严重腹痛可呈绞痛合并黑便，少数可引起肠套叠、肠穿孔、胰腺炎、睾丸炎及脑出血等。3. 什么是紫癜性肾炎？过敏性紫癜肾炎（又称“紫癜性肾炎”、“肾型过敏性紫癜”）是指过敏性紫癜时肾实质的损害。临床上在过敏性紫癜病程中(包括病程6个月以内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎或肾型过敏性紫癜。过敏性紫癜时紫癜性肾炎的发生率：以尿改变计约为30%～60%，但若以肾组织病理改变计几近100%。紫癜性肾炎为儿科常见病，据国内报道仅次于急性肾炎、肾病综合征，而居第三位。本病也是小儿时期最常见的继发性肾小球疾病。4.过敏性紫癜及紫癜性肾炎的病因或诱因有哪些？引起过敏性紫癜及紫癜性肾炎的直接病因尚未明确，目前多认为与感染和过敏等因素有关。①紫癜性肾炎起病前有约30%～50%病例患有呼吸道感染，提示本病与感染关系密切，如：溶血性链球菌、微小病毒等的感染；②某些抗生素、雷尼替丁、卡托普利等可诱发本病；③乳类、鱼、虾、蟹、蛤等异种蛋白也可能是本病的诱因；④紫癜性肾炎还可由某些疫苗接种诱发；⑤寒冷刺激、植物花粉和动物羽毛吸入、尘螨、昆虫叮咬等也可诱发紫癜性肾炎。但遗憾的是，至今尚未发现特异性致敏原，多数研究也没有证明某种特定感染原是明确的紫癜性肾炎免疫损伤的抗原。5. 过敏性紫癜是“过敏”引起的吗? 要禁吃牛奶鸡蛋海鲜吗？要是“顾名思义”，过敏性紫癜无疑是指“过敏”原因所致的疾病，所以在过敏性紫癜及紫癜性肾炎临床接诊中，经常遇到许多家长对于患过敏性紫癜、紫癜性肾炎的小孩都会咨询我“会是什么原因引起的过敏呢”、“有什么会过敏的东西不能吃呢”。或者已经开始严格限制一些容易“过敏”的饮食了，如牛奶、鸡蛋、虾蟹、海鲜、鱼肉、鸡鸭、大豆、花生，等等。有的家长在孩子患病的2~3年时间里都不让沾荤腥以致于孩子出现营养不良症！甚至有一些医生也是这样反复叮嘱患儿家长不要吃上述食物的。那么，过敏性紫癜真的是我们通常所说的“过敏性”疾病吗？是不是一种吃过敏性食物或药物吃出来的病呢？其实，这里有一个历史性的“误会”或是反映了医学的“时效性”和“局限性”。在100多年前医学家刚认识到这个病时，由于它的主要症状，如皮疹（紫癜）、关节红肿痛、腹绞痛，与食物药物“过敏”症状很相似；应用“抗过敏药”也会有一些疗效；而且，也有的患者过敏性紫癜发病与食物和药物过敏有一定关系。所以，就会认为该病是“过敏”所致，命名为“过敏性紫癜”。但随着医学的不断发展进步，医学家逐渐认识到过敏性紫癜的主要病因不是“过敏”，更多的是细菌和病毒等病原体的“感染”所导致的，但“感染”也只是诱因而异，到该病发病时，“感染”也往往不是主要矛盾了。因此，有学者提出修改“过敏性紫癜”及“过敏性紫癜肾炎”的命名，国外现多用该病的发现者的名字来命名该病的。我国小儿肾脏病学界也多主张去掉“过敏性”、使用“紫癜性肾炎”的命名。但由于习惯性及学术争鸣的原因，看来在今后很长一段时期内，这些名称还是会通用的。总之，目前认为过敏性紫癜或紫癜性肾炎通常与饮食、药物或者花粉等“过敏”关系不大，而常常与“感冒”等病毒或链球菌等细菌感染有关，并不是我们通常所说的“过敏”。所以，患了过敏性紫癜及紫癜性肾炎后，需要在医生的指导下积极寻找可能的原因及诱因，增强患儿抵抗力，减少患儿的感染，以减少病情的复发。切不可不分青红皂白地去盲目忌口，去残酷剥夺孩子们“好吃”的天性，去长期禁吃牛奶、鸡蛋、虾蟹、海鲜、鱼肉、鸡鸭、大豆、花生等营养丰富的食物而影响到孩子们的生长发育！ 我对患儿和家长的饮食医嘱建议是：病初有腹痛和血便时，应按医嘱暂禁食或清淡流质、软食，胃肠道症状消除后即可恢复平常普通饮食。但不要吃发病前已经知道的不能吃的食物及药物（有食物及药物过敏史）。6.哪些人易患过敏性紫癜肾炎？紫癜性肾炎常见于2～8岁的儿童，男孩多于女孩。但也可以发生于任何年龄。半数病例于发病前1～3周有上呼吸道感染史。多数肾炎症状发生于过敏性紫癜起病后1周内，绝大多数在8周内，但也有在几个月后（6个月内）才出现。偶有肾炎表现早于皮疹、腹痛、关节肿痛之前。7.紫癜性肾炎会有什么危害？在过敏性紫癜中绝大部分的肾内毛细血管是被累及的，但临床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以肾病理改变计几近100%。肾受累表现有三种类型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后转为镜下血尿，同时伴有蛋白尿或管型尿。②急性肾炎表现：血尿、蛋白尿的同时伴水肿、高血压、少尿及肾功能减退。部分病人可转为慢性肾炎。③大量蛋白尿：24小时尿蛋白多于每千克体重50毫克，水肿明显，血浆白蛋白低于30克/升，呈现肾病综合征表现。少数病例久治不愈，肾功能可逐渐恶化。严重者可表现为急剧进展的少尿、恶心、呕吐及肾功能恶化呈急进性肾炎及肾衰表现。8.紫癜肾炎能治好吗？会影响日后结婚、生孩子吗？一般认为，儿童患者比成人患者的预后要好，多数患儿预后良好，在起病后6个月到2年内康复，其余患儿仅留下轻微尿检异常，需要长期追踪观察。若紫癜性肾炎得到完全康复，则不会影响到孩子以后的结婚和生育功能。但有少部分患儿可迁延不愈、发展成肾功能不全的也为数不少(约占小儿尿毒症的14 %)。依据长期预后的研究，结果发现1%～3%的病人可进展至尿毒症，20%～35%出现慢性肾脏病。持续肾损害危险因素与严重蛋白尿及肾炎肾病的症状相关。临床表现为血尿和(或) 无症状蛋白尿的患儿中13%预后差；在急性肾炎综合征患儿中17%预后差；肾病综合征者中40%预后差，而在肾炎加肾病综合征中52 %预后差。严重肾脏病或尿毒症的预测因素包括以下方面：血便；持续皮疹；肾炎加肾病综合征表现（50%的病人10年内进展至尿毒症）；肾组织病理提示肾小球广泛新月体形成；表现为肾病综合征、高血压、肾功能迅速恶化者，肾组织常可见大部分肾小球周缘新月体。约60%的病人可于急性期或几年间出现尿毒症。9.紫癜性肾炎患儿为何要做肾穿刺？临床上医生可以根据患儿的临床表现（皮肤紫癜、血尿和蛋白尿等）来诊断紫癜性肾炎，并且可以根据临床分类及严重程度来制定初步的治疗方案。但是，随着肾脏病科学的发展，越来越认识到肾组织病理学诊断是帮助判断肾损伤病情的轻重、指导治疗和评估预后的最有效的方法。如现有研究表明，肾组织病理改变中，新月体少于50%者预后较好，仅5%发生尿毒症，而新月体多于50%者，约30%发生尿毒症，新月体超过75%者约60%～70%发生尿毒症。因此，对紫癜性肾炎患儿应同时进行临床分型及肾组织病理诊断，以指导治疗及评估预后。而肾穿刺是获取肾组织的唯一的、微创的及安全的方法。10.紫癜性肾炎肾外症状的治疗方法有哪些？主要是针对皮肤、胃肠道和关节损害的症状进行对症治疗。有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂，如氯雷他定、西咪替丁、葡萄糖酸钙等。一般腹痛时，在选用上述抗组胺药基础上，可加用解痉药（屈他维林，山莨菪碱）。明显腹痛及（或）胃肠道出血时，应选用糖皮质激素，对缓解腹痛及胃肠道出血有良好疗效。发热和关节痛时选用解热镇痛药（布洛芬）。对严重关节肿痛时选用糖皮质激素。11.紫癜性肾炎如何家庭护理？在过敏性紫癜的急性期，家长要让孩子注意休息，配合医生护士做好病情观察，特别应注意头痛、呕吐、腹痛和血便的有无及其程度，及时告诉医生护士。病情缓解出院后对于肾炎的护理，应注意以下“六个不要”：①不要感染：感染不仅是肾炎最常见的病因，还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素；②不要受伤：皮肤伤口是致病菌最好的入侵门户，可能导致疾病复发。③不要过敏：各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱，产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子，它们可通过多种途径最终造成肾脏受累。④不要剧烈运动：剧烈运动时，肾脏血流明显减少，加重肾损害；⑤不要乱吃东西：不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。肾炎儿童不宜补，许多家长认为肾病时孩子“肾亏”、“体虚”，喜欢给孩子进补，进食高蛋白食物，岂不知这一举措会带来适得其反的后果，加速疾病进展；⑥不要乱吃药：“是药三分毒”，不管中药、西药都存在一定的毒性，肾脏是人体内最大受害脏器之一。上述“六不要”，在防止肾炎复发、病情加重，延缓疾病进展，保护肾脏等能发挥重要作用。12.紫癜性肾炎如何治疗？常用哪些药物？目前，紫癜性肾炎尚缺乏特效药物。应根据肾脏受累的程度而异，轻症可不予特殊治疗，但应密切观察、定期尿液监测。对肾脏受累表现为水肿、高血压者，应给予相应的利尿及降压等处理。对临床表现较明显的紫癜性肾炎，要采用更积极的治疗措施，最好能根据肾组织病理诊断来选择治疗方案。常选用以下药物：糖皮质激素（泼尼松，甲泼尼龙）、免疫抑制剂（环磷酰胺、雷公藤多甙、吗替麦考酚酯，硫唑嘌呤，环孢素）、血小板抑制剂（双嘧达莫，阿司匹林）、抗凝剂（肝素，尿激酶）、钙拮抗剂（硝苯吡啶）、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂（福辛普利、氯沙坦钾）、抗氧化剂（维生素E、鱼油、维生素C）等。13.得了过敏性紫癜为13.什么要随诊至少6个月？ 绝大多数过敏性紫癜的患儿在起病1个月内发生血尿、蛋白尿等肾脏损害，但有些可以出现在病程的更晚时期、于其他症状（皮疹紫癜、关节痛、腹痛）消失后发生。据研究报道97%的紫癜性肾炎发生在过敏性紫癜起病的6个月以内。

1. IgA肾病是怎么回事？IgA肾病也称“IgA肾炎”，是一组肾小球肾炎的统称，是一个肾病理诊断，其共同病理特点是肾小球系膜区有IgA（免疫球蛋白 A）沉积。IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球肾炎