刘泽旭医生的科普号

?刘泽旭医生作为全国知名小儿斜颈专家，吸引了全国各地斜颈患儿前来就诊治疗。但很多家长都说预约不上刘医生，一号难求!?在这里告诉你如何能挂上刘医生的号：需在好大夫上直接联系刘医生预约！！?来院前：先在“健康聊城”微信公众号上办理患儿“电子健康卡”，并选择“东昌府区妇幼保健院”挂“儿童康复科”医生的号。?入院时：刘医生每周五上午在嘉明院区坐诊（嘉隆路2号），其余时间需先找其他门诊医生就诊后，再找刘医生面诊！家长前来治疗须知及注意事项：1、能否痊愈？我这里不包好的！因为斜颈这个病病情复杂，变化快，有许多的不可预料情况，所以懂斜颈的不敢包好，也不会包好。目前国内正规医院的医生不管治什么病都不敢包好的。斜颈通过正确及时对症的治疗绝大多数都能痊愈，但是不能也不会包好的！医生是人不是神，不可能做到100%治好的，但是我们会尽最大努力来帮助孩子，家长需理解并配合治疗！2、具体治疗时间。不好说，因为斜颈这个病看似简单，其实十分复杂，每个孩子的病情都不完全相同，体质也不同，所以恢复情况也不同。（下图患儿都是刚来时歪斜很严重，在当地医院治疗很长时间也没效果的。但是治疗两三天就不怎么歪了，出乎我的意料。也有歪斜比较轻的但是治疗起来非常慢的）所以只能边治疗边观察恢复情况，根据病情变化随时调整治疗方案。3、我院斜颈专科优点、缺点！优点：??发育不良型斜颈只有我科能系统治疗！是刘泽旭医生提出的斜颈新分型！！①我院斜颈专科是国内规模最大、最专业的小儿斜颈治疗中心，2019年全年共推拿2.1万人次、20年共推拿2.9万人次、21年共推拿3.4万人次，其中70%以上是来自全国各地的斜颈宝宝。②各项检查设施完备，例如作为发育不良型斜颈重要的诊断依据的“表面肌电评估系统”，提颈部力量的“生物反馈治疗仪”都是我科在2013年率先在全国开展使用的。还有“体态评估系统、步态分析检查”等。③独有的提力量手法，发育不良型斜颈手法是提力量的，肿块型斜颈手法是放松的，两者不一样。目前只有我这里能用提力量手法推拿。最重要的是推拿的时候宝宝都不哭，手法是“轻快柔和、不哭闹的”！④有系统治疗方案，发育不良型斜颈（提力量手法+生物反馈治疗+对症训练等），肿块型斜颈需先消包块后提力量（放松手法+提力量手法配合使用+消包块电疗+生物反馈治疗等等），根据病情需要随时调整治疗方案！⑤价格便宜，我科一天治疗2次，推拿一次57元、电疗25元、蜡疗13等。但国内普遍推拿一天一次，几分钟就收费100-200不等。⑥不需要每天挂号，排上治疗后会有相应的治疗时间点，每天按时间过来就可以。不需要再每天抢号，省下了每天的挂号费、节约了时间！缺点：人多！患者多！4、能否住院治疗报销？目前我院是斜颈治疗是门诊治疗，推拿不给报销的。开设的病房数量有限，只能租住，不能住院报销。而且斜颈这个病不在医保都范围内，只有斜颈手术给报销。5、到了聊城怎么去医院？现在康复科搬迁至嘉明院区（嘉隆路2号）总院有直达班车。总院在聊城市区振兴西路129号，聊城市东昌府区妇幼保健院，三级乙等公立医院！在聊城市火车站或汽车站下车都可乘坐17路公交车直达。打出租车一般6元。聊城没机场和高铁站，需从济南下飞机或高铁，机场有直达的大客车，机场和高铁站均有跑专线的拼车，拼车直接送到医院门口，联系方式18953928158。6、家庭因素。前来治疗的家长要征得家庭成员的同意，因为家庭支持才能放心的给孩子治疗。一般是两个人带孩子治疗，所以家人的配合很重要。宝宝和大人的衣食住行均要花钱，所以资金需要有保障！7、租房问题。可在护士站办理病房入住！长期治疗建议租房子。嘉明院区附近较少，一般是通过中介，切记租房时中介费最多为房价的50%，医院周边租房一个月一般1200-1700左右，个别黑房东和黑中介要价高而且不退押金，不建议租总院对面白庄小区的房子，有很多黑房东，注意防范！8、身体条件。患儿在生病期间不建议前来，因为环境变化有可能会加重患儿的病情，所以建议等病好利索了再前来治疗。建议来之前备好药品（常用的感冒、咳嗽、发热、腹泻等药品，带支体温计！）9、注意现在网上、医院周边冒充刘医生的事件频发：有人机构打着刘医生旗号拉病人、有人则在网上散布刘医生不接大年龄患儿等，大家需注意防范！刘医生只在医院坐诊！（上图：聊城市东昌府区妇幼保健院）现在个别医生和人员在网上故意抹黑、诋毁刘泽旭医生，目的是为了凸显他本人治疗多么多么厉害，其实他们都在学习刘泽旭医生，从理论到治疗方案，我科有什么方案，他们就学习开展什么、例如有人搬运刘医生的讲课及锻炼视频、某人明明刚开始治疗斜颈，看了刘医生的视频，跟着学习一段时间后就说自己治了十几年了、有人发个朋友圈还要写上在山东某地没治好等，这些人不去专研疾病，反而以这种卑劣手段捏造谣言，踩低别人烘托自己的行为令人不齿！10、切记一定要多问医生病情，不明白就问，多问几个医生。靠谱的医生对这个疾病了解透彻，家长的问题都能解释清楚的！但有的只是滥竽充数，你的问题他自己都不明白，给家长也讲不清楚的，只是在吹牛、拉病人！所以在问诊时一定要多留意，不要病急乱投医、避免既花了钱又耽误了宝贵的治疗时间！！！

临床上见到许多家长有个困惑：为什么孩子没有肿块、粗筋但是也会歪呢？这种是肌性斜颈吗？ 为什么有的医生说是习惯性的或者抱姿睡姿导致的？下面来讲一下。首先，这是斜颈。也是在临床上最常见的斜颈，80%左右的斜颈宝宝是没有肿块的。这类患儿绝大多数属于发育不良型斜颈。我从2012年开始研究发育不良型斜颈，经过探索研究论证，已形成一套科学系统的、理论治疗完备的全新发育不良型斜颈理论。这套理论可以说现在是我斜颈专科独有的，也是全国唯一一家能把这个类型的斜颈阐述细致全面的医疗机构。填补了国内发育不良型斜颈理论的空白。在2018年把发育不良型斜颈已推广至全国。可以说我是研究发育不良型斜颈第一人！目前已有许多斜颈医生吸收我的理论，也开始讲发育不良型斜颈了。这个类型的斜颈往往有以下特点：1、患儿做B超显示胸锁乳突肌的变化不大，有的患侧稍微增厚、有的患侧薄、甚至有的两侧厚度完全一致。2、患儿颈部力量差，竖头不稳、时歪时正，生病时加重歪斜，易反复或者歪向健侧等。3、患儿向患侧扭头受限不明显或稍受限。多数患儿向患侧扭头出现“夹脖子”的症状。4、患侧颈项肌群、斜方肌表现出“缺肉”的状态，也就是脖子患侧比健侧肌肉薄、不饱满。5、患儿存在大小脸、眼的情况。6、该类型患儿多数出现高低肩时是患侧肩膀低。该类型的斜颈患儿通常是颈部肌肉力量差、不协调导致。患儿需要颈部肌肉把头支撑起来，但发育不良型斜颈的宝宝患侧的肌肉力量是差的，所以支撑头的时候患侧脖子撑不住，而健侧能支撑的住，所以头歪向患侧，同时患侧的颈部肌肉表现出“缺肉”的状态，这并不是真的缺肉，而是患侧的肌纤维细、不发达所致，通过治疗和锻炼，患侧的肌肉力量上来了，支撑的力量恢复了头就不歪了，同时肌纤维会粗大，患侧的“缺肉”状态会得到明显的改善。所以斜颈推拿的手法分肿块型的和发育不良型的，这点很关键。但全国内发育不良型斜颈认识不够往往是用肿块型手法来治疗发育不良型斜颈的，所以效果差，常见治疗方法如下：1、对症的推拿按摩（提肌力手法,）2、提力量训练、理疗等3、加强家庭锻炼（详见我另一篇文章《先天性肌性斜颈家庭锻炼方法》）发育不良型患儿极易反复，这点很常见，所以家长首先要有心理准备，避免因反复而泄气，影响恢复效果。这种发育不良型斜颈往往因症状轻、认识不足而麻痹大意。常见的情况是：1、老人觉得这个等孩子大大就能自己过来。2、部分所就诊的医生告知是习惯导致，建议回家纠正习惯。（详见我另一篇文章《什么是习惯性斜颈？》）这两种情况是目前最常见的情况，目前极少小月龄患儿能通过正确的锻炼而痊愈，但大部分斜颈患儿不进行干预治疗的话是不会痊愈的。而且发育不良型斜颈的治愈率会随着年龄的增长而下降。有的一岁后的患儿会比肿块型的还要难治，因为发育不良型斜颈是不能手术治疗的。所以建议早发现早治疗早痊愈！以上是部分来自于全国各地 的发育不良型斜颈患儿的治疗反馈，这只是小小的一部分。这说明我的治疗方向、方法是正确的。此类型斜颈需要与眼性斜颈相鉴别，详见我的另一篇文章《简单快速区分先天性眼性、肌性斜颈》。

肿块型斜颈又称包块型，是肌性斜颈中最严重的。这类患儿往往刚出生时没有肿块，但是会有明显的大小脸、眼，有明显的喜欢看向健侧及扭头受限。常见于出生后7天到15天内可触及颈部肿块，常见于胸锁乳突肌中下段，累及整条患侧胸锁乳突肌的较少见，此肿块常呈梭形或圆形，偶见胸锁乳突肌上数个小肿块聚合形成大肿块，无压痛，一般在出生1个月左右达到最大。做B超可以确诊，会显示有明显的胸锁乳突肌增厚或低回声团块，临床常见2厘米、3厘米左右大小，最大可见于近5厘米。形成原因：胎位不正、脐带绕颈、羊水少、巨大儿、孕妇活动少、胎儿长期一个姿势、产伤导致的极少。（产伤导致的没有大小脸、眼，因为是在生产的一瞬间导致胸锁乳突肌撕裂，从而形成肿块。而大小脸、眼是宫内压迫导致）部分地区只把此类型斜颈称作先天性肌性斜颈，因为此类型病因清楚，诊断明确。我把它归于肌性斜颈中的一种。具体分类详见我的科普文章《宝宝有斜颈，看这一篇文章就懂了！国内最新肌性斜颈分类！》。肿块型斜颈的治疗贵在一个“早”字，越早治疗效果越好，建议发现肿块即开始治疗，这时肿块还未完全硬化，配合正确的推拿及蜡疗效果很好。因为肿块型斜颈比较严重，可以一天两次推拿，推拿前做蜡疗，蜡疗热敷后肿块会软化些配合推拿手法重点弹拨拿捏牵拉肿块，以促进肿块及早消散。患儿的月龄，肿块的大小、软硬、位置、治疗方法和手法都直接影响肿块型的恢复情况。肿块型黄金恢复期是出生后前三个月，通过正确及时的治疗肿块会逐渐消散，肿块正确的消散过程是：由硬变软、变大再逐渐消失，有的肿块消散后会有增厚的胸锁乳突肌。部分患儿肿块位置位于锁骨端或耳后，这个位置太靠下或靠上，推拿牵拉效果较差一些，所以往往消的较慢。但是此位置影响斜颈较小，往往患儿头不歪了，但是肿块还未完全消散。一旦错过黄金恢复期患儿恢复就慢了。有的患儿未进行治疗但肿块也会变细、消失，但这往往是纤维化了，纤维化是胸锁乳突肌挛缩、变硬、失去弹性。表现是有明显的一条“硬筋”，同时扭头受限严重，一旦纤维化推拿效果就很差了，建议一岁后手术治疗。即是一岁后手术，也建议一岁内坚持推拿，这样手术效果好。手术不是万能的，有的做了能好，有的做了还是歪。个别病情严重的需要两三次手术！具体看我写的文章《斜颈宝宝能做手术吗？》（这个患儿是我所治疗的一个肿块型，检查是从齐鲁儿童医院做的。从20天开始治疗到3个月12天，肿块从3.9*2.0推拿到0.7，现已痊愈）特别注意一点，此类型患儿由于病情严重，建议去医院治疗。这个对推拿手法要求比较高，不正确的手法治疗会耽误患儿病情，延误治疗时机。尤其是牵拉手法有风险，一旦牵拉伤肌肉，则肿块很有可能长大、加重。肿块型斜颈痊愈较慢，常见肿块消失后还是头歪，原因是患儿在宫内不仅仅是胸锁乳突肌受压迫严重，相应的患侧肌肉同样受到压迫而发育不好，表现为患侧脖子肌肉薄，立头不稳、易反复等发育不良型斜颈的表现。也就是肿块型斜颈后期合并了发育不良型斜颈，我是国内第一个提出这个理论的，并在此理论基础上研究出配套的治疗方法和手法，后期治疗参考发育不良型。也是需要多锻炼的。锻炼方法详见我的科普文章《小儿斜颈的家庭锻炼方法》以上是部分肿块型斜颈后期又合并了发育不良型斜颈，均是在全国各大医院治疗后，效果不明显又前来我院治疗的。目前我这里是全国唯一一家可以系统治疗这种类型的斜颈的医疗机构！肿块型痊愈标准是：立头稳定不歪，自己左右扭头幅度一样，不管有没有肿块粗筋！详见我的科普文章《如何判断宝宝斜颈已经痊愈》。

首先说一下，我不是骨科、外科医生，具体怎么手术我也不懂，我只是把我所知道的斜颈需不需要做手术、做手术的标准、以及术前准备、术后会发生的一些情况等跟大家讲一下，让大家对手术治疗斜颈有个初步的认识。在日常的诊疗过程中经常会被问到孩子能不能做手术？手术后还歪不歪？或者说不推拿了等大了直接一刀切了等情况，下面就针对这些问题详细讲一下：1、手术治疗适用于什么类型的斜颈？适用于肿块型斜颈后期、以及患侧胸锁乳突肌紧张挛缩明显的，发育不良型斜颈是不能手术的！2、手术的标准。斜颈的手术是有指征的，达不到不能做。常见的指征是“一岁后胸锁乳突肌紧张或者纤维化，同时扭头受限伴歪斜明显”，能达到才能做手术，达不到则不能。一、为什么有的可以做有的达不到标准不能做？原因有几下几点：①斜颈常见的手术方式就是肌肉延长术，是微创，非常小的一个手术。它的原理就是把因紧张而挛缩变短的胸锁乳突肌切断，让它再长上，这样肌肉就长了。这样因为胸锁乳突肌短而导致的斜颈就会得到改善。也就是说手术是只针对胸锁乳突肌的。②斜颈并不单单只是胸锁乳突肌一条肌肉有问题导致的，往往也会有颈项肌群和斜方肌的问题，所以说即是手术把胸锁乳突肌的问题解决了，但是其他肌肉有问题同样还是会导致歪斜，这也是为什么许多做过手术后的患儿还是歪斜的主要原因之一。③发育不良型的斜颈患儿胸锁乳突肌不紧张或者仅稍微紧张，通过按摩会很快得到缓解，所以没必要手术。还有就是发育不良型斜颈主要问题在于脖子后面的肌肉，即使做了手术也是歪的，也是因为手术不解决其他肌肉的问题。④肿块型斜颈最佳的治疗方法就是早期的对症推拿，通过推拿绝大多数可以治愈的，但是部分患儿因为各种原因导致治疗不及时或者不对症耽误了病情，或者肿块纤维化了，到了一岁后还是扭头受限或歪斜明显，这说明胸锁乳突肌是紧张挛缩的，是可以手术的。但是如果通过按摩等治疗肿块消失了而且患儿扭头不受限了，那么还是不能手术的，因为扭头不受限说明胸锁乳突肌不怎么紧张了，即使做了手术效果也不好。二、手术前、后的注意事项。①无论什么类型的斜颈首选的治疗方法还是推拿等保守治疗，手术是有创治疗，也需要全麻，虽然风险很小但是也是有风险的。手术是最后的办法，还必须达到手术标准才可以的。也就是说只有部分肿块型的是可以手术的，而发育不良型不能手术！②即使肿块型的达到了手术标准，那么一岁前也是需要坚持推拿治疗的，不能不推拿只手术，原因是通过推拿肿块会消失很多，胸锁乳突肌的紧张也会改善很多，即使有纤维化，那么也会得到改善，通过推拿歪斜也会改善很多，还可以预防减轻习惯性斜颈。有的能推拿到不歪，但是扭头受限，这种的患儿手术效果是很好的。所以即使打算做手术，那么手术前也是建议坚持推拿的。③肿块如果不推拿的话，时间长了胸锁乳突肌会加重挛缩纤维化，这种到了一岁后会歪斜的比较明显，扭头受限严重，同时会伴有习惯性的歪，所以这种绝大部分手术效果不理想，有的甚至需要两三次手术。如果坚持推拿再手术，往往一次就行，效果非常好。临床见过许多案例。④斜颈手术后也是需要加强锻炼的，常常会带上颈托，预防肌肉黏连，一旦黏连那么还是歪。部分做完手术还歪的也是需要继续推拿等治疗的，常见的术后恢复治疗和带颈托也是需要长时间坚持的，一般三个月到半年。所以手术只是一个治疗方法，不是绝对能治愈的。上面这两位家长就是宝宝术后还歪来咨询的，这种情况经常遇到，所以说手术不是万能的，不是做了就不歪的！以上就是我对于斜颈手术的一些看法，也仅代表我自己。最后告诫家长：斜颈的手术是最后的办法，不要把所有的希望放在手术上，一旦手术不理想那么打击是非常沉重的，对于肌性斜颈正确及时的对症治疗绝大多数都能痊愈，即使考虑手术，那么手术前也是需要坚持推拿的，这样手术效果好！看完请好评，谢谢！本文系刘泽旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝得了斜颈，当家长的最关心的问题就是孩子能不能痊愈？什么时候能好？都是恨不能立马就好，但是斜颈这个病并不简单，斜颈所牵扯到的肌肉太多，达几十条，所以病情复杂，即是同类型同月龄同样的治疗方法治疗的患儿恢复情况也不相同,它受很多因素影响，所以建议大家有必要了解一下影响斜颈恢复的因素有哪些，在日常的治疗中尽量避免，提高患儿的疗效。下面就讲一下影响斜颈恢复的几种情况:1、患儿哭闹、不配合。这是最影响治疗效果的，因为患儿哭闹时身体使劲，尤其是颈部肌肉更是高度紧张，首先紧张的肌肉会抵消推拿时所传递到肌肉上的力量，其次是牵拉时患儿使劲抵抗，不仅加重疼痛感也使得牵拉不到位，所以直接影响到治疗效果。所以不哭的患儿往往比哭闹的患儿恢复快。如何避免请看我的另一篇文章《患儿不配合治疗怎么办》。2、生病、不舒服。这是导致病情反复最主要的因素。患儿颈部肌肉力量差，稳定性差，容易受到生病的影响而加重，原因是生病期间患儿精神不好、身体力量更差所导致的。提高颈部的力量可以有效的预防其反复，部分患儿力量提上来后也会出现反复的情况，但是等病好了自己就能正过来。3、长牙。部分患儿出现反复情况，但是找不到原因，一切正常没有生病等不舒服的情况。这时就要看下有没有长牙，牙齿露头期间会身体不舒服，有的会发烧，大部分患儿精神不好、烦躁。但无需过多处理，绝大部分等牙长出来就自己能正回来。极少数反复的需要继续治疗。4、家庭锻炼纠正方法不正确。治疗和锻炼就同等重要的，毕竟治疗只有每天的那几十分钟，大部分时间还是在家里，所以锻炼纠正就尤为重要，锻炼方法详见我的另一篇文章《斜颈患儿家庭锻炼方法》。我把几个锻炼时容易出错的再强调一下：①锻炼方向很重要，都是往患侧看，患儿长期看健侧会加重斜颈。②多用患手，患儿都喜欢用健侧手拿东西，即使把东西放在他的患侧手里，他也会把东西递到健侧手再去玩，所以需要家长坚持纠正，实在不行可以给健侧手戴手套，强制患儿多用患侧手。③牵患儿走路时一定要牵健侧手，是健侧手！牵健侧手他是看向患侧的。临床上见过许多牵错手又导致斜颈反复的案例。④出现走路歪后一定要抓紧治疗和纠正，时间长了很难纠正了。5、治疗手法和方法。这个没办法多说，因为一个地方一个治疗方法和手法，可以说每个医生的手法都不同。但是无论什么样的斜颈，推拿一段时间都应看到效果，如果长期未见明显改善建议更改治疗方法和手法。手法宜轻不宜重，过重的手法往往会适得其反。6、肌肉受损情况。讲这个有点重复了，就是病情严重程度，越严重的恢复越慢！但是还要说一下。受损只是一个广义上的说法，就是肌肉有问题，问题比较大。例如受损严重的：肿块型的就是肿块比较大、比较硬，推拿消的很慢，不正确及时的治疗极易纤维化。发育不良型的就是颈部肌肉“缺肉”太厉害，力量差的太多，极易反复。患儿年龄越大提力量就越难，所以发育不良型的超过一定月龄恢复的很慢。7、家长的配合度。家长也是影响患儿效果很重要的因素之一，比如说：患儿肿块型斜颈，小时候完全可以一天两次推拿，但是家长因为各种原因而一天推拿一次或一星期推一两次，其余时间在家治疗等，这种三天打鱼两天晒网的情况极易延长治疗时间。或者患儿发育不良型，在医院做治疗但是没有家庭锻炼纠正也容易反复。这种情况也是非常影响恢复效果的。所以坚持治疗和锻炼是非常重要的。8、肿块型的恢复情况受患儿的年龄，肿块的大小、软硬、位置、推拿手法和治疗方法的影响，重点强调几点：①、肿块型的越小推拿效果越好，②、最好每次推拿前做20分钟的蜡疗，③、每次推拿最好在睡着时进行。这三点能有效的促使肿块消散，提高疗效。其他详细请看我的另一篇文章《肿块型的特点及注意事项》。9、发育不良型的受患儿的年龄、歪斜程度以及颈部肌肉的影响。这类型的患儿普遍颈部力量差，但是颈部肌肉很多，每个患儿有问题的肌肉不完全一样，所以恢复效果不一样。所以针对这类患儿要做好辩证，分析出哪些肌肉有问题，是紧张还是无力？再去对症的治疗。最影响发育不良型恢复效果的是患儿的身体素质，强壮的患儿比弱小的恢复普遍要快。原因有以下：①强壮的患儿免疫力强，不容易生病，而生病是最容易导致病情反复加重的。②强壮的患儿身体力量强、基础好，即是是有部分肌肉力量差，但是通过正确的治疗和锻炼很容易提上来。③强壮的患儿稳定性好，痊愈了不容易反复，有的即使反复也能自己正回来。但身体素质是天生的，体质差一些的患儿只能后天加强营养、坚持锻炼，锻炼的时间长了自然力量就上来了。不管体质强弱，斜颈患儿都是需要长期坚持巩固和锻炼的。以上列举的是在临床治疗过程中常见的一些影响治疗效果的情况。在治疗和巩固期间尽量避免能有效提高疗效！还是那三句话，①斜颈通过正确及时对症的治疗是可以痊愈的、②不论什么类型的斜颈都需要坚持治疗和锻炼、③早发现早治疗早痊愈！本文系刘泽旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多家长在给宝宝去医院推拿后反而出现了头歪斜加重的情况，这个问题非常的常见，下面讲一下：这个斜颈是肌肉问题导致的，所以歪斜加重也是跟肌肉脱不了关系的。主要有以下两种原因：1、首先要排除一下是否孩子有生病、长牙等不舒服的情况，因为这直接影响了患儿的歪斜程度，因为出现歪斜加重的往往都是发育不良型患儿，这类患儿发现晚，月龄偏大但脖子力量差，稳定性差，所以非常容易受到生病等影响而加重歪斜，如果正巧刚开始去医院治疗，因为医院里患儿集中，感冒拉肚子的患儿也比较多，容易交叉感染，所以有的患儿刚去医院推拿就开始生病，这也给家长一个错觉，推拿后反而头歪的厉害了，其实是因为身体不舒服而导致的斜颈加重而已。一般等患儿身体好了就能恢复到以前的状态，推拿效果才能表现出来。2、其次就是手法的问题了。发育不良型患儿脖子的稳定性差，尤其是患侧脖子支撑的力量差，同时往往患侧的胸锁乳突肌不怎么紧张或者稍紧张，这种情况下不能使用重手法推拿，需要用发育不良型手法（此手法唯我独有），因为重手法往往按揉牵拉的颈部肌肉比较重，其肌肉紧张程度很快就能得到缓解，但是这时颈部肌肉的平衡被打破，像前中后斜角肌、斜方肌、头夹肌等肌肉对头的支撑力量跟不上肌肉放松的速度，所以更加的撑不住头，通俗来说就是把脖子肌肉拉松了，所以头会更加的歪。这种情况下需要调整治疗手法，以轻柔手法为主，同时加强患儿脖子的力量锻炼，等脖子的力量上来了，就有力量把头撑住了。这也是我为什么不建议重手法治疗的原因之一，可能短时间能看到明显效果，但是长远来看患儿的恢复情况还是弊大于利的。所以分析清楚病情再对症的治疗非常重要，连病情都分析不对，治疗方向肯定错误，那么治疗效果肯定慢的。

大家好，我是斜颈医生刘泽旭。专业治斜颈已近十年。在临床治疗过程中经常遇到有肌张力问题和斜颈并存的患儿，今天就讲一下它俩之间的关系。可以说它俩是没有直接关系的。肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。肌张力高患儿会出现：“劲很大”、肌肉僵硬、关节活动不灵活、易激惹、易打挺、下肢伸直、内收交叉，呈剪刀状等；肌张力低患儿会出现：四肢躯干无力呈“软面条状”，肢体不能抵抗重力，不会站立、坐等。肌张力高的患儿是非常常见的，而肌张力低则极少见。肌张力和肌力不是一个概念，肌力是指肌肉收缩的力量，肌张力高的同时也会伴随着肌力低！！导致肌张力异常的原因：1、母亲因素。孕母年龄>40岁或<16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史等。2、胎儿期。孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血,胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘异常、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病。3、分娩期。产时窒息、脐带绕颈，难产、手术产、急产、产程延长等。4、新生儿期。多胎儿、早产或低出生体重、巨大儿，先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病等。首先讲一下患儿有肌张力问题不代表就是脑瘫！！！！许多患儿家长听医生说宝宝有肌张力高或者低、拇指内收等就去百度了，结果百度出的无一例外都和脑瘫有关系，结果是自己吓自己。要诊断为脑瘫目前要符合这四个条件才行：1、肌张力障碍。2、姿势异常。3、运动发育落后。4、反射异常。肌张力只是其中一条而已，部分高危儿确实存在肌张力问题，但是通过正确的治疗会痊愈的。所以有肌张力问题不代表就是脑瘫！！！刚才讲了导致肌张力异常的因素中有几条也会导致斜颈：胎儿宫内窘迫、羊水量过少、脐带绕颈，难产、多胎儿、巨大儿等。所以有的患儿斜颈和肌张力问题都存在，但是没有直接的关系。并不是斜颈导致的肌张力问题，也不是肌张力问题直接导致的斜颈，它们两个是单独的疾病。虽然没有直接的关系，但是肌张力问题会直接影响斜颈的恢复，原因是：1、肌张力异常会直接影响患儿的肌肉，肌张力高的患儿肌肉紧张僵硬，推拿的效果要差一些。2、肌张力高的患儿易激惹，也就是好哭，哭闹厉害的话也是会直接影响斜颈恢复的。3、肌张力高的会伴随着肌力低，一开始可能不明显，但是把肌张力降下去后就会表现出来，肌力低也会直接导致斜颈恢复慢、易反复的！4、斜颈患儿往往存在患侧肢体活动不灵活、患侧躯干肌力异常，这也会和肌张力问题合并而加重，影响了斜颈患儿整体的恢复！这两种都存在的患儿治疗也是需要从两者都入手的，肌张力问题要去儿童康复科去做康复训练、理疗等，在家可以在诶孩子做抚触、被动操等，网上有教学视频，具体我就不细讲了，毕竟不是我的专长，高危儿从新生儿期开始早期干预能促进智能迅速发育，促使患儿全面正常的发育，所以肌张力有问题一定要及早的去治疗。斜颈也是一样，越早治疗效果越好。肌张力高的斜颈患儿在做斜颈的推拿时尽量避免患儿哭闹、不配合的情况，具体看我的文章《斜颈宝宝不配合治疗怎么办？》，治疗方法中加入治疗肌张力项目，同时告知家长时间要比普通斜颈恢复时间要长！所以说肌张力和斜颈没有直接关系，但是肌张力会直接影响斜颈恢复效果！

斜颈的并发症很多，常见的有：大小脸、眼，偏头，高低肩，斜视，脊柱侧弯等，有些是伴随斜颈出生就有的，有些是斜颈时间长了由斜颈引出的。首先讲一下大小脸、大小眼。这是最常见的斜颈并发症。（如下图，左侧斜颈，左脸、眼小一些）这两个是先天性的，是伴随斜颈一起出现的。一、病因是患儿在宫内压迫导致的没有发育好，常见的原因是：1、部分患儿有胎位不正史，因为在宫内长期歪着头，导致患侧脸长期贴着肩膀，肩膀阻碍了脸的正常发育，所以发育小一些。这些年见过一些斜颈合并小耳畸形的案例，（先天性小耳畸形（Microtia），或称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳郭再造和听功能重建手术来治疗。 ）我所见过的小耳畸形伴斜颈患儿全部是斜颈的患侧是小耳，说明跟宫内歪头压迫是有一定的关系的，上图患儿没有正脸照，但是看表现像是左侧斜颈。下图这名小耳患儿头左侧平、凹，右侧头凸出来，也就是右偏头，符合右侧斜颈的偏头，但没有正面，所以初步诊断应该也是有点斜颈的，但不确定。2、部分患儿存在脐带绕颈的情况，这种情况下脐带会缠绕在患儿脖子上，往往脐带勒的比较紧的那一侧是患侧，同时勒紧的情况下会直接压迫到患儿的颈部血管，导致患侧的血液循环不好，所以发育的小一点。这两点讲解了大小脸、眼的形成原因，这是先天性的，具体怎么去观察患儿有没有大小脸、眼请去看我的文章《如何诊断新生儿是否患有斜颈？》二、表现：通常是患侧脸、眼小。1、大多数患儿是出生时大小脸、眼明显，尤其是肿块性的会特别明显，两边相差很大，发育不良型有的相差比较小，需要细致的去观察。2、有的出生并不是很明显但是随着年龄的增长而越发明显。尤其是一岁后。这是受斜颈的影响，大多数大小脸会随着斜颈的好转而好转，有的斜颈痊愈了大小脸也会看不出来了。但是如果斜颈一直没有好那么也会加重大小脸的。三、大小脸、眼的预防治疗。1、这个也属于先天性的，没有具体有效的治疗预防措施，只能是出生后积极地治疗斜颈。有的医生会建议稍微按摩一下小的脸蛋或者热敷，这也是可行的。（具体按摩方法：①患儿取仰卧位，医生以拇指按揉法在患儿眼睛上方的眉弓处向上旋推操作。在鱼腰穴、丝竹空穴、瞳子膠穴等眼部穴位重点按揉。②拇指在患侧面颊部、下颌角、下巴等处穴位轻轻按揉，以食、中、无名指、小指四指托起腮部肌肉按揉面颊部。）但是按摩脸蛋容易使嘴角流口水，热敷脸蛋容易起湿疹。具体视情况而定。但在我这治疗的我从不管大小脸和眼睛，也不去治疗它，因为只要斜颈好了它也会好很多，绝大部分三四岁后都会看不出来的，这是我跟踪回访许多已经痊愈的大孩子得出的结论。该患儿右侧发育不良型斜颈，图一是一个月时，右侧脸稍小一些。图二是两个月时，右侧基本看不出了。期间无任何治疗，只在家按我的方法锻炼纠正。如果患儿三四岁后患侧脸还能看出小一些，可以通过长期让患儿用患侧脸咀嚼，时间长了咀嚼肌发达了小的脸就能长大了。这个方法会明显有效的使脸变大。为什么呢？因为绝大部分正常的成年人多多少少都有点点大小脸，但是我们没有斜颈呀，肯定不是先天性的呀，那么只能是后天形成的。长期用一侧咀嚼，会导致的相应那侧的脸大，所以基于这个原理我用它来纠正大小脸！2、想让患侧眼睛长大这个很难，因为眼睛基本是固定的，受压迫导致的眼眶骨也稍小一点，按摩效果也不是特别好，如果年龄较大，患儿眼睛还是比较明显的话可以去考虑开眼角、割双眼皮等微型整容了，所以我也是让它自己长。也是等斜颈痊愈了年龄越大这些症状越不明显！见过许多的成年人斜颈，其大小眼的问题真的很不明显！（右图右侧的眼眶骨都是小的所以要纠正真的很难）以上就是我所总结的大小脸、眼的相关知识，这是斜颈的并发症，会随着斜颈而变化，所以治疗好斜颈是重中之重！书写不易，您的肯定是我的创作动力，看完请好评，谢谢！！！本文系刘泽旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

斜颈的并发症很多，常见的有：大小脸和眼、偏头、高低肩、斜视、脊柱侧弯、髋关节发育不良、马蹄内翻足等，有些是伴随斜颈出生就有的，有些是斜颈时间长了由斜颈引出的。东昌府区妇幼保健院康复科刘泽旭今天讲一下斜颈患儿的偏头。这是最常见的斜颈并发症之一。偏头患儿有可能是斜颈患儿，也有可能没有斜颈，是正常的宝宝，所以要先区分这两点：刚初生的宝宝，其头颅骨尚未完全骨化，各个骨片之间仍有成长空隙，有相当的可塑性，加上出生儿的颈部肌肉尚无力转动沉重的头部，当某一方位的骨片长期承受整个头部重量的压力时，其生长的形状就会受影响了。只能说，不漂亮的头型大多是睡出来的。斜颈偏头：1、斜颈患儿导致偏头的原因是因为患侧胸锁乳突肌紧张导致喜欢看健侧，看健侧时是健侧脑袋贴床，时间长了健侧脑袋后面就压平、凹下去了，患侧脑袋凸出来了。这是最典型的斜颈偏头表现。同时伴有患儿患侧的眼、脸小，歪向患侧等表现。如上图，该患儿左歪，左侧脸、眼小，喜欢看右边，同时右侧脑袋平、左侧脑袋凸出来，这是最典型的斜颈患儿综合表现。2、临床治疗过程中也能见到偏头跟正常斜颈表现相反的情况，就是患儿患侧的脑袋平、凹进去，健侧的脑袋凸出来。这种情况往往出现在发育不良型患儿身上，因为部分发育不良型患儿往往是扭头不受限的，所以小时候往那边睡觉都可以，家长放那边就往那边睡，尤其是家长喜欢用一侧喂奶，时间长了就偏了，如果患儿看患侧吃奶时间长了患侧的脑袋就会平、凹。所以这就是表现相反的原因。3、还有比较特殊的一种情况就是发育不良型的患儿容易歪健侧、或者左右歪。这种情况下要先确定患儿的患侧是那边，可以通过大小脸来判断。正常宝宝偏头：出生后3个月内宝宝的头骨是软的，由于喜欢看有亮光的的地方、喂奶姿势、抱姿等原因导致长时间睡一侧，时间长了就偏头了，这种宝宝不会有斜颈的表现，也就是没有歪头、大小脸和眼、扭头受限等。偏头的纠正方法：1、斜颈宝宝的偏头纠正需要有个前提，就是要通过按摩把患侧的胸锁乳突肌的紧张缓解，扭头不受限了就不会加重偏头了。不然宝宝还是喜欢看一侧，纠正效果比较差。2、调整偏头最重佳时间是前三个月，这时颅骨还未完全硬化，通过调整睡姿，让宝宝睡觉时脸看向凸出的那一侧，凸出的颅骨贴床，通过自身重力来把偏头压回去。如上图患儿，睡觉时应平躺，脸转向左侧。让凸出部位贴床睡觉。3、3-6个月效果就差一些了，在这个阶段比较爱动，不容易固定。尤其是会翻身后，宝宝睡觉就会特不老实，这时需要家长多费心，尤其是在宝宝刚睡时纠正，这时宝宝刚睡睡得踏实，能长时间的看向一侧睡觉。4、6-12个月的宝宝睡觉千奇百怪，翻身、打滚、趴着睡这都是非常常见的，所以纠正也只能在刚睡时纠正。5、在宝宝1岁至1.5岁时，前卤门将闭合，在卤门闭合后，头型也就固定了。所以在这之前，尽量把头型纠正过来。注意事项：1、越早纠正效果越好。2、仰卧时间长了容易成扁平头，老人觉得宝宝平头好看，但现在不流行了，现在流行圆头，这样好看。3、偏头轻微的可以两侧轮流睡觉，不要只睡一侧。4、斜颈宝宝的偏头纠正一定要先达到扭头不受限。5、正常小月龄宝宝勤换姿势，调整床的方向、喂奶左右换着喂等。6、防偏头的纠正枕头适用于3个月前的宝宝，大月龄的宝宝睡觉不老实了，也就没用了。斜颈的患儿睡这种枕头没多大的效果，因为胸锁乳突肌的紧张得不到缓解那么他睡觉还是喜欢看一侧，你给他扭过来他一会就又扭过去了，防偏头枕头对于斜颈来说只是治标不治本。7、偏头和大小脸会影响斜颈患儿的外观，有时会看着歪斜比较明显。8、如果对于4个月以后的宝宝，扁头仍然比较明显，相比国内儿科的被动等孩子自愈，国外儿科则会建议给孩子加上矫正头型的纠正头盔，纠正头盔会以外力将头骨慢慢压回正常的形状，帮助宝宝头性有方向行的生长。但需定做，价格不菲。一般经过正确的调整都能痊愈。9、即是孩子大了稍微有点偏头也是不要紧的，因为头发会盖住头型，一般的偏头都是看不出来的。所以有点偏头不用太过于担心。10、偏头、扁头严重还是要重视的，因为可能是“扁头综合征”，“扁头综合征”会影响婴幼儿的外观形象；导致婴幼儿视神经发育不平衡；导致婴幼儿头部两侧肌肉组织发育不均衡；导致婴幼儿精神发育相对迟缓；“扁头综合征”带来的头颅变形，会损伤正常脑容腔结构，影响脑容量发育，并使脑附件产生错位。严重的畸形会使婴幼儿脑容量不足，危害智力正常发育。11、偏头、扁头不会随着年龄增长和身体发育而自行矫正修复的。总之，偏头是有原因的，找对原因再去纠正就能事半功倍。这就是对症治疗。

高低肩是指各种原因导致人体两肩不一样高的现象，常见于青少年及成年人，患有斜颈的婴幼儿常伴有高低肩这一症状。但斜颈导致的高低肩相对复杂且病情变化快，需要对症的治疗纠正。导致原因：成年人：单肩背包、睡觉姿势不对、长期玩电脑、打游戏、躺在床上看书、看电视都会引起经常使用的那一侧肩部肌肉紧张，造成这一侧的肩比较高。婴幼儿：则是脊柱两侧肌肉力量不均衡、患有斜颈等导致。下面着重讲婴幼儿的高低肩！一、高低肩是斜颈患儿常见的并发症之一，常见的斜颈高低肩分两种：1、患儿患侧肩膀高，健侧低。这是最常见的斜颈高低肩，因为患侧肌肉紧张导致。下图是右侧斜颈，右侧肩膀高，同时伴有脊柱侧弯。2、患儿患侧肩膀低，健侧高。这种高低肩现在较常见，往往发生于发育不良型患儿身上。下图患儿是右侧发育不良型斜颈，右肩低。二、斜颈患儿表现出不一样的高低肩是与其斜颈类型、颈肩部肌肉状态有关系的。讲一下导致高低肩的肌肉：1、肩胛提肌。位于颈项两侧，作用：上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋。2、斜方肌。位于项部和背部的皮下，一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。作用：近固定时上部纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；中部纤维收缩，使肩胛骨后缩、上回旋；下部纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋。3、菱形肌。呈菱形，斜方肌中部深面，分大、小菱形肌。作用：牵拉肩胛骨移向内上方。这三条肌肉共同导致了高低肩这个症状。因为斜颈患儿左右半身力量不一致，患侧身体肌肉紧张导致患侧肩膀高，而发育不良型患儿患侧身体力量差，所以往往是患侧肩膀低的。三、高低肩的治疗和预防。高低肩并不可怕，尤其是小月龄斜颈患儿，通过正确的方法是可以改善的。1、对症的推拿，因为对手法要求比较高，所以不讲具体手法。高低肩可以说跟斜颈是息息相关的，斜颈严重时高低肩明显，斜颈不明显时高低肩也不明显。这是通过观察非常多的斜颈宝宝恢复情况得出的，这点毋庸置疑。下图是一位一岁多的小患儿，斜颈不反复时高低肩不明显，反复时稍有点高低肩。所以要想治愈高低肩首先要把斜颈治愈，不然斜颈还是会加重高低肩。斜颈好了高低肩自然好。我10月份接诊一例患儿，来诊时1岁，刚会走路，发育不良型斜颈，其走路时左歪稍明显，左肩明显低于右肩，通过治疗该患儿走路歪斜不明显，高低肩不明显了。该患儿没有保存刚就诊时照片资料，但在治疗的其他家长都知道这个宝宝。所以说斜颈是直接会高低肩的。2、上面讲了导致高低肩的三条肌肉，患侧紧张或肌力差都会导致高低肩。所以治疗时需要根据患儿情况进行选择治疗方法和手法。肌肉紧张时以放松手法为主，肌肉力量差时需要以提肌力手法配合训练、理疗等提高肌肉力量。因为患儿年龄小，配合差，许多的锻炼纠正方法不适用，所以纠正高低肩最好通过正规的治疗。我的锻炼方法不仅能锻炼纠正斜颈，对于患儿的颈胸腰背肌肌肉力量差也是有效的，因为患儿是一个整体，各方面相互关联的，拿“趴着抬头看患侧”这个动作为例，它不仅仅能锻炼患儿的颈部力量、纠正看健侧，也能锻炼患儿的腰背肌的力量，对于患儿以后的坐、翻身、爬都是有相当大的作用的。四、高低肩的危害。斜颈的高低肩并不是“孤军奋战”的，当高低肩出现时，一般都会伴随四个症状。即：较高一侧肌肉紧张或低的一侧肌力低，脊柱侧弯，长短腿以及骨盆倾斜。1、脊柱侧弯也是因为脊柱两侧肌肉的力量不均衡导致的，也是斜颈的并发症之一。但它的危害要远远大于其他并发症。后面会单独讲。2、颈椎疾病，这是由于肩膀附近的肌肉过度紧，或者由于脊柱侧弯导致的脊柱变性进一步使颈椎侧弯，因此容易产生颈肩部位的慢性疼痛。3、高低肩造成了骨盆的位移，使腰部组织肌力不平衡，导致腰痛。同时，骨盆移位也会使腿长发生变化。高低肩不容忽视，只有正确的认识了其危害，我们才能不再对其保持不以为然的态度，才会想着如何去解决这种问题。因此：1、早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。 2、一定要有意识的坚持治疗锻炼才能看到效果。