张玲医生的科普号

Spitz痣又称幼年黑素瘤，或良性幼年性黑色素瘤，是一种良性、散在及边界清楚的黑色素性病变。1．多见于儿童，亦可发生于青年。2．皮损好发于面部。3．临床常为0.5cm左右的丘疹、结节，与普通色素痣不同之处是可为粉红色、红色或红褐色，但也可黑色，表面光滑无毛，外伤后易出血。4.皮损初发时生长较快，成年时稳定。组织学上，由梭形细胞、大的上皮样细胞或二者混合而成。可分为交界性、复合性和真皮内痣。复合性Spitz痣的表皮部分常有不规则的间隙，梭形或上皮样细胞构成垂直拉长的痣细胞团。很多痣细胞团邻近表皮或痣细胞团表浅部位可见有新月形间隙如“帽状”位于黑色素细胞上方。真皮乳头上方表皮基底细胞层内常出现类似胶样小体的较大的红色小体，称为Kamino小体，PAS反应可呈阳性。细胞学上：上皮样细胞形态多样，从丰富嗜酸性胞浆伴有或不伴有黑色素到带逗点状尾巴的肌母细胞样细胞，可有与杜顿巨细胞相似的多核细胞。真皮巢中，梭形细胞呈束状或鱼群样排列。其肿瘤细胞无浸润、无异型性，不破坏表皮及附属器，核分裂象少或无，炎症反应不明显等特点可资鉴别。本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。Spitz痣是良性肿物，因此一般无需害怕，即时不治疗也不会影响自身健康，持续多年后的spitz痣常会发展为皮内痣。治疗方法主要为激光治疗，或者手术切除。

咖啡斑，顾名思义，是一种先天性的在皮肤表面的咖啡色斑片，大小和形状不一，是一种常染色体显性遗传性疾病，边界通常比较清楚，颜色一般比较均匀，其表面皮肤的质地完全正常，可以出现在面部或身体的各个部位。这种色斑不像雀斑一样受紫外线照射的影响。单独存在的咖啡斑仅仅是一种胎记，不会对健康产生不良影响。如果较多的病变同时出现，就要警惕是否合并有“神经纤维瘤病”，做一些专科的检查。咖啡斑的病理变化和雀斑相似，也位于表皮层的色素性变化，先天性的局部色素细胞活跃，但局部色素细胞的总数并未增多。对于咖啡斑的治疗首选调Q激光，常用的波长是532nm（倍频Nd：YAG激光），755nm（翠绿宝石激光）和694nm（红宝石激光），治疗安全，不会产生瘢痕，但是效果差异非常大，有些患者一次治疗后即可达到明显的疗效，但一部分患者的复发率超乎想象，看似非常容易祛除的斑片，却顽固异常。对于一些年幼的患儿，大面积的咖啡斑，如果由于疼痛而无法实施激光治疗的，可以行全麻下激光治疗术。

“天使之吻”是我听过的最美的胎记名称，就是位于后颈部的红色胎记，学名为“鲜红斑痣”或“葡萄酒色斑”，这种红色胎记，如果是小面积的，位于较隐蔽部位，当然是无关痛痒，甚至还戏称为“万一丢了找得回来”，但如果是大面积的，位于头颈或四肢暴露部位，则是患者本人及家庭的巨大阴影。1.红胎记为什么是红色的？我们的身体里什么是红色的，当然是血液了，如果血少了，就是苍白的。那为什么血会多了呢？在红胎记的位置，由于先天发育的异常，血管的数量远远多于正常，相应的血流量也远高于正常，因此皮肤呈现为红色。如果你按压皮肤，压扁了血管，皮肤颜色也会减淡。记住，事情远不止这么简单。血管不仅数量异常，而且功能还有异常，舒缩功能不健全，容易逐渐扩张，这就是红胎记随着年龄增大，色泽逐渐加深、增厚，甚至出现结节的原因所在，但这种变化过程是相当缓慢的。2.所有出生时红色的病变都是这种红胎记吗？这里所称的红胎记是平坦的、相对稳定的血管病变，要和婴幼儿血管瘤区分，后者出生后变化迅速，增厚、扩大，可称为“一天一个样”，需要早起评估并干预治疗。3.为什么会有红胎记？这是妈妈们关心的问题，多少都带着负疚的心情，确认是在胚胎发育期间由于某种刺激或诱发基因出现了小范围的改变或错构，导致了分化异常，但是究竟是哪种特定因素，谁也无法给出答案。鲜红斑痣的发病率是1000个新生儿中有3个红胎记的发生。4.目前的治疗方法和效果有哪些？80年代曾流行一时的“同位素贴附”，现在已经收获了恶果。由于同位素是放射性治疗，婴幼儿对放射治疗相当敏感，不但贴附部位遗留了瘢痕，而且该部位皮下脂肪萎缩，骨组织发育不良，导致成年后面部不对称的畸形比比皆是。因此，正确选择治疗方法相当重要。目前，比较安全的方法包括两种，激光治疗及光动力疗法，目的都是要尽可能的破坏异常增加的血管，但是血管本身也是正常组织的一部分，因此“敌我难以区分”，而且光的穿透力也是有限的，过深层次的血管也不易治疗。因而红胎记的治疗效果往往是不彻底的，也是父母们最不愿意接受的现实。当然，治疗效果受到个体差异、部位、面积以及病程的影响，去除率从20%-95%不等。红色是喜庆的色彩，但误入了歧途，又是最棘手的难题，希望我们能尽最大努力在容貌和心理上帮助孩子，千万不要相信所谓“包治”、“三维”、“分离”“纳米”等技术，非但帮不到孩子，还可能留下难以治愈的瘢痕。

在《水浒传》曾有这样一段“只见那汉子头戴一顶范阳毡笠，上撒着一把红缨；……；生得七尺五六身材，面皮上老大一搭青记，腮边微露些少赤须；把毡笠子掀在脊梁上，坦开胸脯”。不用猜，说的就是“青面兽”杨志了，这“一搭青记”似乎增加了英雄的一股豪气，可现在在这讲颜值的年代，这青记无异于是灭顶之灾。这种青褐、青灰色斑片往往在出生或生后不久显现，少数人在出生后数年才显现。这种胎记只发生在头面部。对外观的影响最大，对儿童的心理发育影响颇大，对患儿父母及整个家庭的心理创伤也是难以估量的。这种斑片大小不等，小至指甲盖大小，大到半侧面部，甚至双侧均有连上下眼皮都不能幸免，如果发现眼球的巩膜（白眼球）上蓝色晕染，则八九不离十一定是太田痣了。太田痣能治吗？这恐怕是所有太田痣患者及家属最关心的问题了。答案是肯定的。激光治疗太田痣是所有胎记里治疗效果最肯定、最有效、最彻底的方法。不但可以完全治愈，而且复发率极低（0.5%左右），而且复发后再治依然效果很完美。因此太田痣无论颜色多深，最终都能得到治愈，只是治疗次数会有差别。而且对于位于上下眼皮的斑片也是可以治疗的，不会影响视力。但是对于眼球里的蓝色晕染，我们就爱莫能助了。 治疗原理斑片的真皮深层存在许多异常的粗大的黑色素颗粒，我们身体的“卫兵”对它们束手无策，激光治疗后并不能直接提取这些“敌人”（异常黑色素），而是粉碎它们，把它们崩解，我们身体卫兵才可以像搬运工一样把它们运走，清除出体外。治疗小贴士1、耐心：治疗的间隔时间为4-6个月，亦可以更长，缩短间隔时间无益于治疗，不能缩短疗程，只可能会使治疗次数增加。加重皮肤恢复的负担。2、放心：治疗过程中会有疼痛，但现在的局部外用麻醉药膏可以减轻至少70%的疼痛，应该是可以放心的接受治疗的，已经比数年前没有皮肤外用麻药的时候幸福多了。大面积斑片的幼儿还是考虑全麻吧，要不大人孩子哭成一团的场面有点不忍心！3、小心：术后局部有痂皮，小心护理自然脱痂，一般7-10天即可完全恢复，接下来小心不要让治疗部位被日过暴晒呦！一张干净的面容，这是众多胎记患者的心愿，甚至到了中老年，这种愿望依然强烈。“我不是要变美，我只是想看到干净的我”，每每听到这句话，我都为他们感到欣慰，他们比杨志幸运，赶上了这个科技发达的时代，让太田痣的治愈成为现实，让我们可以帮助他们找回自信，找回美丽！