沈阳医生的科普号

肛瘘手术是治疗肛瘘的主要方法之一。虽然这种手术在许多情况下非常成功，但也存在一些难点和挑战。以下是肛瘘手术可能面临的几个主要难点：解剖复杂性：肛瘘的解剖结构复杂，而且其路径和分支可能会有很大的变化。手术期间，外科医生需要准确地识别和追踪瘘管的路径，并确保完全清除瘘管，以避免复发。这需要对肛门和直肠区域的解剖结构有深入的了解和经验。瘘管穿透：在手术过程中，外科医生必须小心处理瘘管，以避免穿透肛门括约肌或直肠壁。如果瘘管被穿透，可能会导致肛门括约肌功能障碍、感染或瘘管复发。括约肌损伤：肛瘘手术通常涉及与肛门括约肌的解剖关系紧密，因为瘘管通常与该肌肉相连。在手术中，保护肛门括约肌的完整性对于维持肛门功能至关重要。但是，有时为了彻底清除瘘管，可能需要在一定程度上牺牲部分肛门括约肌，这可能导致括约肌功能受损，例如排便控制不佳。复发率：肛瘘手术的复发率是一个重要的难点。尽管手术过程中采取了一系列措施以减少复发的风险，但由于肛瘘的复杂性和变异性，仍有可能出现再次形成瘘管的情况。外科医生需要综合考虑患者的个体情况，并在手术中选择合适的方法以减少复发的可能性。需要注意的是，每位患者的肛瘘情况都可能不同，手术难点和挑战也会有所不同。在进行肛瘘手术之前，患者应与专业的肛肠外科医生进行详细的咨询和讨论，以充分了解手术的风险、预期效果和术后护理。

痔疮术后复发率因个体差异和手术方法而异，无法给出确切的数字。然而，正确的手术和适当的术后护理可以大大降低痔疮的复发风险。痔疮手术通常分为内痔疮和外痔疮的治疗。常见的手术方法包括痔结扎术、痔疮切除术、电凝术和激光手术等。一些因素可能增加痔疮术后复发的风险，包括：术后不良生活习惯：饮食不健康、久坐不动、缺乏体育锻炼等习惯可能导致便秘或长时间用力排便，增加痔疮复发的风险。饮食习惯：饮食缺乏纤维和水分，导致便秘和硬便，增加了痔疮复发的风险。肥胖：肥胖可以增加盆腔压力，导致痔疮复发。孕产期：孕妇和分娩过程中的妇女容易患痔疮，因为胎儿和分娩过程增加了盆腔的压力。为了减少痔疮术后复发的风险，可以采取以下措施：饮食调整：增加膳食纤维摄入量，多食用水果、蔬菜、全谷类食物等，保持肠道通畅。养成良好的排便习惯：避免长时间用力排便，及时解决便意，不要过度憋便。避免久坐不动：长时间坐着可能增加盆腔压力，建议适量运动，避免久坐不动。维持适当体重：保持健康的体重可以减少盆腔压力，降低痔疮复发的风险。注意个人卫生：保持肛周清洁，避免擦拭过度或使用刺激性的卫生纸。

肛肠手术可能引起一定的疼痛不适，但手术后的疼痛程度因手术类型和个人体验而异。一些常见的肛肠手术包括痔疮切除术、肛瘘切除术、直肠手术等。术后止痛措施的选择和使用将由医生根据手术的具体情况和患者的疼痛程度来决定。以下是一些常见的止痛措施：药物治疗：医生可能会开具止痛药物，如非处方的饮片止痛药（如布洛芬）或处方的镇痛药（如阿片类镇痛药）。使用药物时应遵循医生的指示，并注意可能的副作用和用药注意事项。局部止痛剂：局部麻醉药或止痛药的应用可以帮助减轻手术部位的疼痛。这些药物可以作为乳膏、凝胶或喷剂的形式应用在手术切口或痔疮部位。冷敷：将冰袋或冷湿敷布放在手术部位上可以减轻疼痛和肿胀。冷敷应避免过度应用，每次应用约15-20分钟。坐浴：坐浴是将臀部浸泡在温水中的方法，可以减轻疼痛和痔疮术后的不适。温水可以促进血液循环、减轻肌肉紧张并提供舒缓感。饮食调整：避免吃辛辣食物、油腻食物和高纤维食物，以免刺激手术部位或加重便秘。保持饮食均衡，摄入足够的水分，有助于恢复和便秘的缓解。规律排便：避免长时间用力排便，尽量在感到便意时及时排便，以减少对手术创口的压力和刺激。

门诊很多因痔疮来看病的患者比较多。一般有几个类型：第一种，突发肛周疼痛，在家自己处理，外面买点痔疮药涂涂，没缓解。第二种，瘙痒难忍，涂药无效。第三种，肛门坠胀，总是排便不尽感。不难看出，痔疮虽然发病率很高，但真正来医院看病的人少，大多是安然伴随一生的。因为觉得痔疮谁都会有，小毛病，无所谓。所以到最后来院治疗的痔疮基本是陈年老痔，脱出比较多和程度比较重，因而手术难度相对偏大。那么，究竟什么样的痔疮需要做手术呢。简单一句话疼痛，出血，瘙痒或者坠胀，影响生活质量并且保守治疗无效，则建议手术。

当患者朋友空腹或进食以后，上腹胀痛、反酸、胀气等不适时，都怀疑是不是胃部有什么问题，需不需要做一下胃镜或者其他什么检查，但据说胃镜是相当难受，那么长一个管子伸进喉咙该多恐怖啊，现实中是这样吗？做胃镜又有哪些注意事项呢？胃镜前必须做的检查：血常规、凝血功能、心电图、新冠肺炎核酸及抗体检测。胃镜前的准备：在门诊开具胃镜或者无痛胃镜检查单，再到内镜中心预约检查时间。胃镜前的饮食注意点：检查日前晚十点以后禁食水，平时若饱胀很厉害的患者，禁食水的时间更要延长，因为胃排空能力更差。只有这样，胃腔是空的，胃镜下视野才是足够清晰的，避免遗漏病变部位或检查失败。胃镜前服药：一般检查前会打吊水（胃痛胃镜），提前十分钟口服局麻药物，减少喉咙部位的检查刺激。胃镜的一些相关操作：若有胃严重糜烂或者溃疡样，一般会取局部组织做病理检查（检查完毕再补相关费用）；若有息肉，则行息肉切除（这需要提前和操作医生沟通，溃疡要求做胃镜时一次切掉，检查后再补费用）。胃镜检查后的饮食：一般没有操作性处理，胃镜检查后两小时即可正常进饮食，若做了病理检查或者切息肉，饮食禁饮食24小时，这期间就需要打点滴补充营养。普通胃镜和无痛胃镜的选择：因为胃镜检查舒适度的问题，目前大部分人都选择无痛胃镜，操作时间三分钟左右，所以应用的无痛麻醉药物比较微量，对人体没有什么影响，所以不用太担心。唯一就是检查费用会偏高：普通胃镜250元，无痛胃镜1000元左右。

当大便习惯不好或者有便血等症状，很多患者害怕肠道可能会有问题，特别害怕肠道肿瘤的存在，而到医院就诊时，医生都会建议做一下肠镜以完全排查。对于肠镜，大多数人的内心是拒绝的，因为觉得挺恐怖。其实不然，在这里，我跟大家详细讲解流程及注意事项。目前新冠肺炎期间，肠镜检查前，需要查新冠肺炎核酸及抗体检测（一周以内）。另需检查凝血功能及心电图。检查结果及肠镜单到消化内镜中心预约检查日期。普通肠镜或无痛肠镜由患者决定，普通肠镜费用300元，无痛肠镜1000元左右。若有息肉切除等，则费用相应上调。检查前饮食要求：检查前日进流质饮食，如牛奶，鱼汤，肉汤等。检查前泻药：目前最常见的药物是恒康正清三盒，检查前晚六时口服一盒（一盒配1000毫升），半小时缓慢口服。检查当天早晨口服两盒（两盒配2000毫升），排便无渣即可。检查前一小时口服西甲硅油一支，作用是消除肠道内气泡，有利于肠镜视野清楚。根据预约时间提前到达内镜室就诊等候，工作人员会安排相关准备工作。 肠镜检查的时候，患者一般是左侧卧位，放松身体，医生会使用软镜从肛门部逆行检查整个大肠及末段小肠，清楚了解肠道有无肿瘤、息肉、溃疡、炎症及憩室等。一般整个检查时间在一刻钟左右，这跟操作者水平和肠道长度弯曲度有一定关系。 那么肠镜检查有哪些注意事项呢？肠道准备一定要彻底，不然肠道不清洁，视野太差，会延长检查时间，遗漏疾病，甚至导致检查失败，需要再次喝泻药及再次肠镜。既往有心脑疾病患者一定要提前告知检查者，会提前评估是否能行肠镜或无痛肠镜检查。肠镜检查属于有创检查，有一定穿孔出血等风险。提前查凝血功能，提前和检查医生沟通，是否行息肉切除术。如果比较大的息肉，切除创面相对大，需要住院观察几日，主要是禁食24小时，并动态观察是否有出血的情况。

痔疮手术是常规手术，相对小手术。痔疮发病率高，为什么很多人长期忍受痔疮的困扰，而不愿手术呢？其一是关键部位，不好意思手术。其二最主要的一点，就是据江湖说手术疼痛，网上搜各种痛不欲生等等，因此都害怕手术，拖延疾病，最后相当严重了，才扶臀入院求医。 那么，现实中痔疮手术真的如此痛苦吗？怎么样处理比较合适呢手术产生的疼痛：手术麻醉一般选择局麻或者腰麻，因此手术过程中当然不会疼痛。术前也不用留置尿管，避免深层次的尴尬。有经验的手术医生，手术完毕会在创面周围用上长效止痛药物。术后的疼痛：术后麻药时间维持时间和麻药用量，药物代谢等有关，所以一旦感觉疼痛，并且自觉厉害的时候，及时向管床护士或者医生SOS，迅速使用止痛药，这样可以减缓疼痛，提高就医体验。换药产生的疼痛：这也是大家心里的一道坎，其实痔疮创面不大，使用换药刺激性不大，若实在担心，可以换药前半小时，肛塞双氯芬酸钠栓提前止痛。排便产生的疼痛：由于创面的刺激，因此会有排便次数增加的情况，所以这时候排便疼痛也是一个考验，一般前三天尤为常见。这一点和创面大小以及个人疼痛敏感度有很大关系，也可以及时使用肛塞止痛药物。心理上的隐痛：女肛肠患者就医难，害怕隐私暴露，而针对女性患者，大部分医院肛肠科会配备女肛肠科医生，可以最大限度保护女患者的隐私。 综上所述，无论哪种情况，在整个治疗过程，方方面面，都有相关及时有效的方式止痛，并不是大家想象中的那一种生不如死度日如年的艰难岁月，面对病痛，大家一起共同面对，早日康复。

痔疮是常见病多发病，可以发生在任何年龄段。也是很多孕产妇极大的烦恼。 痔疮通常出现在妊娠的后期28～36周，特别是分娩前1周会有便秘出现，造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在妊娠期间：盆腔内的血液供应增加，随着胎儿一天天长大，子宫也随之胀大，继而压迫静脉，造成血液的回流受阻。再加上妊娠期间盆腔组织松弛，更促使了痔疮的发生和加重。另外，由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行淤滞，这也会促使痔疮的发生。孕妇腹部压力增大，行动不便。 产妇特别是顺产，很多都有会阴侧切切口，若这期间痔疮发作，则雪上加霜，苦不堪言。 大多痔疮药物对孕妇有无使用禁忌目前尚无定论，所以处理起来比较棘手，而针对产妇，很多痔疮药物会随乳汁而行，所以需要暂时停止哺乳。 那么，我们该如何处理孕产期的痔疮呢。1.饮食方面：忌辛辣刺激食物，如酒、辣椒、花椒、胡椒、姜、葱、蒜等，多喝水，多吃水果蔬菜，润肠通便，如菠菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉、瓜类等。2.生活习惯方面：避免久坐久站，减少肛门部血管回流张力。养成每日差不多时间点的排便生物钟，没有便意，也去蹲一蹲，别太久，五分钟即可。注意肛门卫生，不要用不干净的纸和硬纸擦肛门，便后用温水洗肛门。千万别因排便难受而憋大便，大便水分吸收越多，就越容易形成或加重痔疮，形成恶性循环。3.药物治疗方面：若是内痔，温水冲洗或者坐浴泡以后，及时把脱垂痔疮尽量回推肛门内，以免卡住水肿疼痛，肛塞复方角菜酸酯栓，早晚各一次。4.适当提肛运动，并拢大腿，吸气时收缩肛门并维持三秒，呼气时放松肛门。如此反复，每日3次，每次30下，以增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和预防痔疮发生。

肛周脓肿是肛肠疾病最常见的一种，处理不当，往往会形成比较严重的后果，在这里我跟大家分析一下。 病因：肛周脓肿的起源一般来自两个部位及细菌：皮肤来源的金黄色葡萄球菌和来自直肠的大肠杆菌。而以后者最常见。简而言之，脓肿的发源地来自两个不同位置。 临床症状：肛周疼痛或坠胀，往往发病速度很快，肛周肿痛面积迅速增大，疼痛难忍，甚至发高烧。 治疗方式： 任何人面对任何疾病的时候，对手术是相当抵触和害怕的，比较小的肛周脓肿，发展比较缓慢的，可以试行保守治疗，例如局部涂抹百多邦软膏或红霉素软膏或者龙珠软膏，口服消炎药或者静滴消炎针，有可能或缓解，但是保守治疗有复发可能。因此，对比较大的及发展比较快的肛周脓肿，需要及时手术治疗，因为发展快，说明细菌繁殖旺盛，在腐蚀吞噬我们肛周正常的组织，个人免疫力又无法抵抗。 手术治疗的话，一般是麻醉情况下行脓肿切开排脓，正确处理脓腔以及脓肿的起源部位，这样脓肿复发概率大大减小，an整体来讲，肛周脓肿手术属于比较小的手术，当然若拖延时间较长，脓肿越大，深度越广，手术难度以及术后恢复时间就增加。所以，早诊断早治疗早手术为关键。

患者王某斌，60岁，数月来反复发作上腹部胀痛不适，常伴恶心呕血，生活质量受到严重影响，来到湖北省中西结合医院，超声胃镜进一步明确诊断考虑胃间质瘤，直径有3厘米，中部溃疡出血，为防止病情进一步恶化，需要尽快手术治疗。我院普外科沈阳主任团队联合消化内科内镜中心，成功为他施行了经口腔取标本的完全腹腔镜胃切除术。实现了我院微创技术新的突破，也标志着我院胃肠微创技术已达到国内一流水平。 沈阳主任介绍，经过充分的术前评估，根据胃肿瘤国际标准化治疗指南指导意见，该患者适合接受NOSES手术。NOSES手术是指经过自然腔道取出病变组织的手术，代表着目前微创技术中的最高水平，其技术优势明显：1.创伤小，一般4-5个小孔；2.恢复快，手术后第二天就能下床活动；3.患者术后体验感非常好，基本感受不到传统手术带来的痛苦感。 术前，沈阳主任团队经过反复讨论评估预演，同时邀请消化内科屈银宗主任、黄景荣主任反复论证，提前考虑到术中可能遇到的各种困难，于2020-12-10在消化内科内镜中心的配合下，腹腔镜和胃镜在胃中顺利“会师”，成功施行了经口腔取标本的完全腹腔镜胃切除术，真正实现了微创中的微创。患者全身仅有5个穿刺小孔，与传统开大刀的手术方式相比，没有手术切口，患者不会感觉到明显的疼痛，可早期下床活动，明显减少感染、术后并发症等相关风险，也显著的缩短了患者的平均住院时间，极大的提高了患者的手术体验感。术后，张丽君护士长的护理团队配合这一新技术，为患者实施了整体加速康复外科护理，患者恢复迅速。 据沈阳主任介绍,经口腔取标本的胃切除手术也并非适合所有的胃肿瘤患者，它有严格的手术指征，即早期恶性肿瘤、小于3厘米肿瘤，行肿瘤切除、胃部分切除术。若患者出现消化道出血、胃肠长期不适等症状，应尽快到医院就诊，进行胃镜检查，以免错过治疗最佳时期。