肖海波医生的科普号

多发结节就一定比单发结节严重吗？这可不一定!要说哪个危害大？其实没有答案！多发肺结节比单发肺结节的情况复杂一些，但也只是数量上的区别，与结节的性质没有必然的关系，不管是单发得还是多发的结节，都有良性恶性之分，都要具体看结节大小、形态。判断肺结节的危险程度，不是简单的数学概率那么简单，多了就一定概率大。多发肺结节首先要看看大小，越大的结节越要密切关注，越小的结节，相对越安全。如果是肺部多发的微小结节，那就更不用担心了。微小结节是指直径在5mm以下的结节，属于风险极低不需要进行特殊的检查和处理的结节，每年定期体检就可以啦。我们经常给患者打比方，这些微小结节很多情况下就像头上的白头发一样，再多也不用怕，毕竟谁没有几根白头发呢，根本不算啥事。当然，如果是吸烟的患者可能存在毛细支气管炎，建议戒烟。如果多发肺结节中有在10mm左右甚至更大些的，还是建议到医院进一步检查，或者在医生的指导下定期随访。多发性肺结节既有可能是良性的结节（多表现为形态规则，边界清楚），也有可能是肿瘤性的结节（多表现为形态不规则、边缘成毛刺征等）。但有时也不能以貌取人，有些恶性结节也是光滑的，比如转移性肿瘤；而有些良性病变比如纤维化结节、炎性结节也会有毛刺，需要根据患者临床情况综合判断，而并不能直接凭外观就下结论。

谈谈“早早期”肺癌患者的精准治疗随着医疗技术的发展和生活水平的提高，人们对自身的健康越来越关注。尤其是近几年来随着环境的逐渐恶化，大家都意识到空气污染的危害性，包括雾霾天气、吸烟、厨房油烟等，这些都是

肺组织就像海绵一样，肺泡间隔布满了广泛的毛细血管网络，除了吸入氧气、排出二氧化碳以外，还具有滤过功能，加上全身静脉血液都必须流经肺部进行气血交换。因此当恶性肿瘤细胞发生血行播散时，最容易到达的就是肺部

肺部小结节为何难以定性？为了更好地鉴别诊断肺结节，医生需要根据CT扫描肺结节所在部位、大小、密度、形状、有无钙化、分叶、毛刺、胸膜凹陷等来判断其良恶性质。简单的讲，良性结节的边缘光滑清楚；而恶性结节的

戴先生今年40岁，刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检时只做常规胸片检查，今年体检却需要CT检查，就当戴先生还在暗自庆幸单位福利好的同时，却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告明确

食管裂孔疝是指腹腔内的脏器（主要是胃）通过膈肌的食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。食管裂孔疝大多和反流性食管炎同时存在，随着年龄增长症状逐渐加重。其病因主要包括：先天性食管发育不全、食管裂孔局部组织薄弱、长期腹腔压力增高（如妊娠、腹水、习惯性便秘等）。食管裂孔疝的症状主要是胃食管反流症状，表现为胃内容物反流，胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。平卧位、吃甜食、酸性食物可能诱发并可加重上述症状。严重者可能会发生疝囊出血、食管狭窄、疝囊嵌顿、压迫心肺等危急症状。因此对于有胃食管反流症状，年龄大、肥胖、且症状与体位相关的可疑患者应予以重视。X线钡餐上消化道造影是目前诊断食管裂孔疝的主要方法，结合胃镜检查可相互补充协助诊断。食管裂孔疝的治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗适用于滑动性疝及症状较轻者。主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流症状，促进食管排空以及减少胃酸分泌。对于已有胸骨后疼痛、反酸或进食后呕吐等胃食管反流症状者，内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。食管裂孔疝的手术方法主要是疝修补术及抗反流手术。目的是将疝内容物复位、修复扩大的食管裂孔，同时加做抗反流手术防治胃食管反流。手术切口可选择经胸腔或经腹腔完成。 近年来，随着微创外科技术的迅速发展，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术迅速成为食管裂孔疝的首选手术方式。具有术后恢复快，住院时间短等突出的优势，在欧美国家已成为常用的腹腔镜手术之一。腹腔镜微创手术包括：回纳疝内容物、修补食管裂孔和胃底折叠抗返流。从患者的角度来看，术后生活质量的改善情况是大家最关心的问题。大多数患者术后反酸、烧心等反流症状均能得到很好的控制，药物的应用剂量也明显减少。正确的术后保健可以有效防止食管裂孔疝的复发，最重要的是预防长期增高腹腔压力的因素，如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等。平时还应注意：①减少每次进餐量，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食；②睡眠时尽量头高足低位，卧位时抬高床头；③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素；④肥胖者应减轻体重，慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。 图1 CT检查胸腔内可见巨大的疝囊图2 术中见食管裂孔扩大，胃体疝入胸腔 图3 术前X线造影提示巨大食管裂孔疝 图4 术后消化道造影见食管贲门通畅

什么是气管狭窄：气管狭窄的病因包括先天性（如先天性气管发育异常）和后天性如疤痕性狭窄或气管周围肿物（如甲状腺肿物）长期压迫至使气管壁软化而狭窄。近年来气管切开或气管插管后引起的气管狭窄也逐渐增多。气管

气管是一通气管道结构，上至喉部、下至双侧主支气管，全长为10-13厘米。气管全长布以软骨环20-22个，呈“C”字型。气管肿瘤约占呼吸系统肿瘤的0.5-1%，以恶性者居多，其病理类型主要有鳞状上皮癌、腺样囊性癌、类癌、粘膜表皮样癌等。气管肿瘤患者的临床症状出现的时间不一，大多数病人症状出现较晚。早期以咳嗽为主诉，随着肿瘤的不断增长，患者逐渐表现出气急，呼吸困难，在肿瘤占据气管腔2/3以上时，可以出现紫绀，呼吸三凹症状。 支气管镜检查是明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观察到肿瘤的形态、质地和范围，而且还能够进行活体组织标本的采集，明确诊断，对治疗方案的制定有较大的帮助。支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气。气管肿瘤的治疗是以手术治疗为主，一但明确诊断，应首先考虑手术治疗。由于气管切除的长度受到一定的限制，目前手术治疗尚限制在允许切除的一定范围内。手术病例的选择，主要是取决于病变能否彻底切除，以及切除后能否维持呼吸道通畅。 气管外科的手术目的是切除病变，解除梗阻，重建气道。气管肿瘤切除的边缘距肿瘤大于0.5cm为佳。气管切除的过长，吻合口的张力则增大，影响吻合口的愈合。目前，国际上公认的切除最大长度不应超过气管长度的50%，在成人一次切除在6cm以内。切除后行端-端吻合，吻合口的口径要求尽可能相近，以防术后吻合口狭窄。这是我们救治的一例气管肿瘤患者，因呼吸困难就诊，气管镜检查发现气管下段肿瘤，气管镜下圈套治疗后复发，一个月后肿瘤再次长大，阻塞气管导致患者呼吸困难。我们采取了气管切除端端吻合术，病理提示气管肿瘤为纤维瘤。术后随访一年，患者气管通畅，未见肿瘤复发。 CT气管下段肿瘤 气管镜检查照片 术中切除气管肿瘤 术后气管通畅

什么是食管憩室食管憩室主要发生原因为局部食管壁肌层薄弱或缺少，使食管粘膜和粘膜下层向外突出。多见于中老年人，男性约为女性2倍。病程较长，症状的轻重与憩室类型及发展程度有关，初期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞感，口涎增多。随着憩室的扩展和不易排空，可表现缓慢的进行性下咽困难，打嗝反胃，返流出未经消化的食物及粘液，并与体位改变有一定关系。有些患者进食时颈根部饱满或出现包块，多位于左侧，能通过手法按摩排空憩室。于饮水时可听到含漱声。多有口臭。巨大憩室可出现明显的压迫症状如声音嘶哑，呼吸困难，严重吞咽困难甚致不能进食。可发生营养不良、浮肿或恶液质。膈上憩室常有与体位有关的间歇性呕吐及胸背疼痛，有时类似于心绞痛。食管中段牵引型憩室多数无症状，多在X线检查时偶然发现。返流亦常在夜间，因返流物被误吸出现呛咳，患者从睡眠中惊醒，伴有闷气及窒息感。呼吸道症状是常见的，甚至发生肺脓肿。食管憩室的危害由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。在未采取治疗的情况下，如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致。在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。主要检查：1.食管镜检查食管镜检查：一般不列为常规，但在疑有并发症时这项检查是必要的。操作时要轻柔，仔细辨认，以免造成憩室穿孔，在无并发症时憩室粘膜应与正常食管粘膜色泽一致。如有充血、水肿、糜烂、新生物时应作刷片及活检，以取得细胞学及组织学的诊断。2.食管吞钡X线检查：平片上偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。造影时反复变动体位，有利于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。3.胸部CT：明确食管憩室开口、位置、大小及和主动脉，气管的关系。治疗无症状的，小的食管憩室不需治疗，可以观察。症状逐渐加重，憩室逐渐增大或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要行食管憩室切除术。手术方法分为传统开胸手术和微创胸腔镜下手术。目前我科大部分病例可采用微创手术完成，手术创伤小，患者恢复快。1.术前准备：术前48h内进流食，尽可能变动体位排空憩室内的残留物，术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室，并反复冲洗吸净存留物，有利于防止麻醉诱导时的误吸。2.食管憩室切除术。根据术前造影憩室的位置，选择左侧还是右侧手术。切除憩室壁，缝合食管粘膜，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。注意不要损伤食管，分粘膜及肌肉两层缝合。合并有脓肿、瘘管的要一并切除修补、胸膜、肋间肌、心包均可作为加固组织使用；3.术后处理 术后第2-3天可经口进食，术后48～72h拔除引流管。 术前胃镜及造影见巨大食管憩室 术中及术后可见憩室已经切除并愈合

小切口，大用途 电视胸腔镜手术用于肺部手术简介 电视胸腔镜手术（VATS）是肺癌的外科治疗手段之一。首例胸腔镜肺叶切除术完成于1991年9月9日，但第一次报道例数较多的是1992年Lewis报道40例VATS应用于恶性肿瘤的诊断和治疗其中3例VATS肺叶切除术。1993Kirby、Walker、Landreneau等相继报导了VATS肺叶切除术。1994年 McKenna VATS肺叶切除加淋巴结采样术治疗肺癌。1996年Rossi 完全VATS解剖肺叶切除术。1997年Lewis连续100例VATS肺叶切除术 不撑开肋骨肺门结构同步钉合。1997年 KasedaVATS肺叶切除术加淋巴结清扫术治疗肺癌，平均清扫淋巴结数量为24枚，与常规开胸比较无差异。2006年 Mckenna报道1100例VATS肺叶切除术，迄今最多病例数。Gossot系统阐述了完全VATS肺叶切除术的方法 肺切除后延长切口并取出。2010年 Bagan 完全胸壁套管操作VATS肺叶切除术，病变自肋弓下切口取出。 胸腔镜辅助小切口手术：需要一个6cm以上的辅助切口并撑开肋骨；直视操作；相对安全可行；对于技术不够熟练的医生而言；易于复杂操作；最大的问题在于肋骨撑开；术后疼痛与常规开胸相比较无明显优势； 全胸腔镜手术：目前主流的手术方式；2-3个直径1cm左右的胸壁套管切口；1个3-5cm的辅助切口；不撑开肋骨；用于肺门解剖；取出标本袋及其中的切除肺组织；非直视操作；显示器辅助；常规器械及内镜专用器械 优点：手术风险低；术后疼痛轻；住院时间短；功能恢复快；利于辅助治疗；如患者的肿瘤能手术切除且无肿瘤学及胸部手术原则的限制， VAT被认为是一个选择。 2008NCCN肺癌指南：临床诊断I期肺癌 ；临床诊断II期肺癌，肺门淋巴结没有融合成团，内镜下易切除者；良性病变：支扩，巨型肺大疱；肺转移瘤；肿块<5cm。< p=""> 目前电视胸腔镜手术（VATS）在我科已用于各种肺部疾病的诊治，电视胸腔镜手术因切口小，具有术后疼痛轻、住院时间短、功能恢复快等诸多优点，使广大患者获益颇多。