张华医生的科普号

“十级痛经”的缓解办法！痛经是一种什么样的体验？有人说像是过儿吃下了断肠草肝肠寸断。有人说像是悟空在嫂嫂肚子里翻江倒海。还有人说像是肚子里有即将分娩的宝宝。那痛经到底是什么？我想任何一个体会过的女生都有绝对的发言权。我根本不在乎它的专业定义，总之就是一个字——痛。而这大多数的痛经为原发性痛经，也就是说你没什么毛病，但就是疼，其发病率可达50%-90%。2019年一项纳入302名西班牙女生痛经调查研究中，76.5%有痛经发生[1]；对天津市5所大学在读女学生的调查显示，在1800名女大学生中痛经的发生率为77.94%[2]。无论在哪里，高发的痛经频率就是每个女生无法摆脱的梦魇。传闻有效的缓解痛经的方法也五花八门。止痛药、避孕药、热敷、局部按摩、穴位按压、针灸、维生素、电刺激、音乐疗法等……看来大家为了战胜痛经，也使出了浑身解数，只要有一线希望，就不能放过任何一种治疗方式。不过，它们真的能缓解女性原发性痛经的症状么？1、痛经？来颗布洛芬西班牙调查研究显示，痛经女生中，高达9成的女生通过服用止痛药来缓解症状。然而在服药女生中，只有不到16%的人接受了医学评估，也就是说，大部分人都是自己用药的，并没有经过医生科学的指导[1]。在药物的选择中，非甾体类抗炎药物也是大多数女生手边常备的药物。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可阻断前列腺素（PG）产生 ，是痛经的一线治疗方法。常用药物包括布洛芬、萘普生等，月经来潮前1-2d开始用药至经期2-3日，首剂800mg，必要时后续400-800 mg/q 8 h治疗，非常有效[3]。虽然也可能引起一些胃肠道不良反应，但是基本可耐受。为什么不敢打包票治疗效果100%，毕竟人体还是有差异的。当出现治疗效果不理想，也可尝试其他药物，新一代NSAIDs药物如塞来昔布效果不仅更佳，副作用也会减少。2、吃布洛芬没用了，怎么办？“别的女生都吃布洛芬，怎么到我这就不灵了？”你也别着急，如果NSAIDs对你来说没什么用，激素类药物如复方口服避孕药、节育环也是一线治疗的选择，可考虑配合NSAIDs治疗3个月。把姨妈逼退了、排卵抑制了、内膜削薄了，PG也是跳崖式减少，“扼杀”痛经还会远吗？但是一听是避孕药，成年女性想到的是副作用，青春期女孩和家长又不易接受，这实力派还没火多久就要被后来的流量小生挤成了冷门。看来激素类药物的用武之地更多只能放眼于痛经和避孕诉求兼备的女性。3、运动也能“治痛经”在上述西班牙和天津痛经的研究当中均发现，平素喜欢运动或经期适量体育运动都能缓解痛经，说明适量的体育运动能有效地改善血管功能与血液状况、增强心血管功能。同时适量的体育运动还可以调节大脑皮质的兴奋和抑制过程，改善盆腔血液循环，减轻经期的不适感[2]。但是运动怎么选？强度如何调控？持续时间要多久？这些问题都没有明确的研究，只能说，在自身可接受的范围内，达到缓解痛经的目的即可，剧烈运动可能适得其反。运动是一剂缓解痛经的良药，足够的休息睡眠、戒烟等习惯的改善、少吃寒凉食物、缓解压力等也有积极治疗作用。如果考虑膳食补充剂治疗痛经的话，生姜也是不错的选择，加拿大痛经指南中将其列为一级推荐[4]。胡芦巴、生姜、缬草、硫酸锌、鱼油、维生素B1也有使用[3]，虽然因其证据有限并不能作为优先选择，但因人而异，只要对你有用，就可以尝试。4、“多喝热水”真有用！女友大姨妈一来，直男怎么说？“宝贝，我不在你的身边，你要好好照顾自己啊，多喝热水，贴个暖宝宝哈。”虽然这求生欲是差了点，但他们直男的直语还有些许道理。多喝热水能起到舒张血管的作用，喝红糖水可能也会有心理安慰剂的作用，对缓解痛经有一定的帮助。也不要小看热敷的效果，有研究表明，单独热敷效果可以媲美布洛芬，联用时效果更好，但热敷效果可能优于对乙酰氨基酚的使用[4]。所以，暖宝宝在除了冬日抗寒之外，或许这是它的第二春。5、传统医学或许是黑马很多西医治不明白的病，试试中医，效果反而不错。中药中温经汤是治疗痛经的经典方剂，研究发现其效果并不逊色于布洛芬缓释胶囊[5]。除此之外，针灸在痛经时可起到止痛作用，发作间期针灸也有预防作用[6]。6、经皮电刺激疗法与传统的针刺止痛相比，其无创、无毒更显优势。经皮电刺激疗法通过脉冲电流可传导痛觉，直接刺激外周神经，对痛觉传导起到阻滞性作用，有效避免痛觉放大，还能发挥镇痛效果[7]。结 语止痛药物是缓解痛经最常见，也是最有效的方法之一，但是并不一定适用于所有的痛经女性。缓解疼痛的方法有很多种，只要能够达到疗效，对你而言就是最佳的选择。痛经的女性一定要科学诊治。即便是简单的服药，也要在医生详细检查、明确诊断后遵嘱进行，以免遗漏潜在导致痛经的疾病或出现自我治疗错误或过度的情况。

一、数胎动的意义一般说来，胎动初产妇大多是从妊娠18～20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动，最初的胎动很轻微，随着妊娠的进展，胎动越来越强烈，孕妇感觉也越来越明显，到28～32周达高峰，37～38周后稍有减少，到了妊娠最后一个月，胎儿长大充满宫腔，胎动反而略有减少。夜间8～11点胎动最多。胎动与母体关系密切，如母体休息时胎动较多，运动时较少，母体情绪紧张时胎动减少，情绪平稳后胎动恢复正常，胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多，站立时胎动少，当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始，特别是有高危因素的，比如说脐绕颈，胎儿生长受限等，要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数，吃过东西了，上过厕所，排空了大、小便了。坐着，或左侧位躺下，准备好纸和笔，或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上，持续数胎动1小时。感受到1次胎动，就做1个记号。（有些人说一次大动算一次，有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以，只要孩子动一下，中间有间隔，就算一次）睡前把3次测得的胎动次数相加，然后再乘以4，得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族，时间很紧张，没有关系的，每天数1次，每次数1小时胎动的次数，选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间，尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈，12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的，没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内，超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如：你的胎动一直是15—20次，突然孩子不动了，或动的次数减少，超过了50%，变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周，就特别注意数胎动，一次劳累后自觉胎动减少，及时来院检查发现是胎盘早剥，及时手术，结局是母婴平安！这样的例子不胜枚举，有胎动突然过多的，结果是脐带真结的，当然结局都是皆大欢喜，母婴平安！当然也有惨痛的例子！四、如何记录光数胎动不记录是不可以的，时间长了，会忘记，最关键的是没有可比较。可见其重要性，如何记录呢？列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程，一份耕耘，一份收获。记住你是孩子的守护神！让我们好好数胎动吧！

直播时间：2020年08月28日17:58主讲人：张华主治医师开封市妇产医院产科

（01）节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。“上环”是中国育龄期妇女最常被迫选用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达十余年。 （02）节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。“上环”是中国育龄期妇女最常被迫选用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达十余年。 （03）上环与结扎有什么区别？上环主要是将环放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕，而结扎是一种安全、永久性的节育措施，通过手术将女性的输卵管结扎，阻断精子和卵子相遇而达到绝育。需要注意的是，结扎手术后仍有妊娠的可能。结扎后，如果有生育要求，可以行输卵管复通术，但复通效果因人而异。结扎手术相对上环手术要复杂一些，对人体的创伤也大一些，因此结扎适合于要求永久性节育的人。上环都有哪些注意事项？自然分娩的女性适合在产后三个月上环，剖腹产的女性宜在半年后，而人工流产的女性应在行经后进行。 (0 4)上环的时间通常是月经干净后3～7天。此时子宫内膜比较薄，不易引起出血，月经结束后要注意保持外阴部的清洁卫生。女性如果患有盆腔炎、阴道炎、性传播疾病或出现不明原因阴道出血等情况，都不适合放置避孕环。正确的做法是尽早治愈疾病后，在医生的建议下，选择合适的时机放置避孕环. (0 5)上环的优势有哪些？上环的副作用比较小，绝大多数人都可以用。一些含有激素类的避孕药，可能会带来月经不调，包括经量减少或闭经、突破性出血和经量增多，经期延长等。并且也不适宜乳腺增生、子宫肌瘤等患者使用。上环对性生活无任何影响，对身体无害，并且避孕时间长、放置简便、痛苦小，放置后避孕的效果好，不影响生育能力，当避孕者需要生育时，将节育环取出就可以恢复生育能力。 (0 6)“终生环”是不是可以一辈子都留在体内？不可以。不论哪种“环”，都有使用年限，过期的节育环会失去药性、有的支架融蚀、断裂，带来最直接的后果是：无法起到避孕效果，一旦怀孕就是带环妊娠，而且时间一长，还可能导致宫腔感染。有些妇女绝经后都没有把环取出，这样是非常危险的。绝经后，子宫逐渐萎缩，节育环就像一把刀一样逐渐嵌到子宫壁的肉里面去，引起腹痛、出血、感染、积脓，甚至可以撑破子宫壁而逸出到子宫外面去，如此会伤害到腹腔中的其他脏器。