杜鹏医生的科普号

今天要说的话题略显沉重，因为它原本是一种比较容易避免或者早期发现的癌症，但往往由于多种原因，很多患者发现时就已经到了中晚期，有的因此失去膀胱而改变了此后的一生，有的却因不愿意失去膀胱而丢掉了性命。今天我们要说的就是膀胱癌。2016年北京健康白皮书的数据显示：北京户籍人口每年每10万人有15位男性及5位女性患膀胱癌，5年生存率为63.16%；按北京人口2000万计算，北京每年新发膀胱癌男性为3000位，女性为1000位；即这些患者中5年内死于膀胱癌者高达1474位。所有死于膀胱癌的患者都经历了无数次手术及化疗、甚至使用了极为昂贵的各种新药，在打垮了上千家庭的经济及精神之后，最终还是走向死亡。而这些只是每年在北京发生的悲剧，全国范围呢？虽然没有具体数字，但北京的现状应该是最好的吧。怎么躲开膀胱癌呢？人的一生确实不易，需要躲开的事情太多，仅仅癌就一大堆，更别提天灾人祸了，我也只能说说如何尽可能躲开膀胱癌。1. 多喝水多喝水就能预防膀胱癌？德国的研究显示多饮水能使膀胱癌发生的危险下降50%。对于预防膀胱癌，最简单的办法就是多饮水，或者养成足量喝水的习惯，一般要求每天2升或以上，也就是大概四瓶500ml矿泉水那么多（注意：肾功能不好或心功能差的不能饮水过多）。为什么多饮水能防膀胱癌呢？这就要从尿液产生的机制说起：身体各种代谢废物多数要从尿液排出，膀胱因为要定期储存尿液就成了与尿液接触时间最长的器官。长期与尿液代谢废物接触一定会受到代谢废物的侵害，还好膀胱粘膜有很强的抵抗力，一般不会发生问题，但是如果代谢废物浓度过高（比如喝水少尿液浓缩），或致癌物经皮肤接触吸收并经尿液排出，时间久了，再强的膀胱粘膜也抵抗不住，就会出现炎症甚至癌变。所以，多饮水，尿液就稀释了，尿中毒物也就浓度低了，对膀胱的侵害自然就减轻了。2.少接触含对苯二胺或染料橡胶物质劣质永久性染发剂多含有对苯二胺，会增加患膀胱癌的风险，不可以长期使用；另外，长期接触染料、橡胶等化工产品的职业也要对皮肤做好充分保护，以免其中致癌物质经皮肤接触吸收到体内。3.少吸烟或者不吸烟对于吸烟者，多饮水能使膀胱癌风险下降75%，烟民看了可能有点安心了，但是要知道长期吸烟会使膀胱癌风险升高3-5倍，即使你多饮水，患膀胱癌风险还是明显高于常人，所以少吸烟、不吸烟才是预防膀胱癌的正确办法。4.及时治疗膀胱疾病以上的预防办法是对于膀胱本身没有任何疾病的人来说的，其实膀胱癌还和膀胱的各种疾病有关。膀胱结石、长期留置尿管、放化疗所致的膀胱炎、间质性膀胱炎等造成膀胱长期慢性炎症性病变（长期：一般只指10年以上）的疾病，或多或少都会导致膀胱癌的发病率升高。所以，发现这些问题就要尽快就医，尽可能减轻膀胱的炎症，才能离膀胱癌更远。如果炎症一时治不好也不要着急，可以少喝些绿茶来碱化尿液，尿液碱化了对膀胱粘膜也是一种保护，减轻尿路刺激症状。5.定期检查有朋友可能会问，如何辨别膀胱有无毛病呢？这就要定期做一些检查了。做个尿常规，如果没有红、白细胞，膀胱一般都没事，如果有红、白细胞，就需要就医做进一步检查了。自查，泌尿系任何疾病都可能引起尿频，比如感染、前列腺炎、前列腺增生、泌尿系结石等等，不一定与膀胱癌有关，但如果尿频尿急憋尿时伴随下腹部不适就要小心了，这种情况持续超过10年就要注意防范膀胱癌了。膀胱癌并不可怕，只要能早期发现，就总有办法治好的。

肾脏是人体泌尿系统中最重要的器官之一，承担着滤过代谢废物并重吸收各种营养物质的重要使命。很多得了肾癌的患者就会非常担心，做肿瘤切除手术还能不能保留住一部分肾？今天我就给您详细讲解下。肿瘤切除的原则是什么？无论肾全切还是切一部分，手术的一个大原则就是在保证患者生命安全的前提下，尽可能的把肿瘤切彻底。一般遵循以下两点：1要保证切缘为阴性为了确保肿瘤的彻底切除，至少要在切除肿瘤的周围多切除1cm的正常组织。2最大限度的保留肾脏、保护肾脏功能虽然对于人体来说，一个健康的肾脏也能够维持正常的生理机能，但却无形中增加了肾的负担，研究表明，肾全切比部分切的患者，患慢性肾脏病以及透析的风险高很多，术后心血管事件（比如高血压，冠心病，脑血管病等）的发生率也会相应增加。哪些情况可以保留部分肾？保留部分肾，就是把肿瘤切掉，留下剩余肾脏组织，对于能不能选择保留部分肾，主要是从肿瘤的大小和位置上来进行判断。1肿瘤小于4cm，并且肿瘤离肾蒂位置较远，我们一般会选择保留部分肾。肾蒂区域汇集着肾脏的主要血管及肾盂，肿瘤长在这里，手术难以避开肾脏的主要血管，无法保留肾脏，只能进行肾全切。2肿瘤大小在4-7cm之间，并且肿瘤位于肾的最上端或最下端，能保证在切除肿瘤后切缘无肿瘤细胞的情况下，优先选择保留肾单位手术。这种情况的肿瘤相对较大，如果位置适当，医生能在切除肿瘤的同时再多切1cm，确保肿瘤切除彻底，则可以保留部分肾。3肿瘤大于7cm，膨出于肾脏的最上端或最下端，并且肿瘤组织与正常肾组织解剖关系清晰。这种情况肿瘤很大，如果只切部分肾很有可能无法彻底切除肿瘤，所以大多情况都是选择肾全切，但是如果肿瘤位置适当且向外生长，没有侵袭肾脏内部，可以考虑保留一部分肾脏组织。哪些情况必须保留一部分肾？当然有些特殊情况下不管肿瘤的大小、位置我们都需要尽可能保住部分肾：肾癌患者只有一个肾或者只有一个肾具有良好的生理功能，而肿瘤恰好长在这里，这样的情况，无论肿瘤大小我们都要尽可能多的保留肾组织；如果肿瘤已经发生远处转移，处于肾癌晚期基本无法通过肾全切来根治，这种情况下，可以选择切部分肾来减轻肿瘤给患者带来的感染、出血、疼痛、消瘦、贫血等症状，提高患者生存质量，尽可能延长患者寿命。相比于肾全切的根治术而言，保留部分肾的难度要更大，需要术者经验丰富，对肿瘤的大小、解剖位置都要有非常清楚的认识。当患者年龄较大，预期寿命短，伴有其他严重慢性疾病时，我们建议优先选择肾根治术。对于生长部位比较复杂的肾肿瘤，或者肿瘤较大且另一个肾脏具有较好功能的情况，也建议优先选择肾根治术。无论选择哪种方式，都不能一味追求保留肾脏，而忽略了切净肿瘤、保证患者生存质量的重要性。

阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤，病因目前仍不明确，多发生于包茎或包皮过长的患者，除此之外，吸烟、外生殖器疣、阴茎皮疹等均与阴茎癌的发病率有一定的关系。阴茎癌多位于包皮内板、冠状沟和阴茎头，呈乳头状或菜花状突起，伴有脓性分泌物和恶臭，质脆易出血。 一般多为鳞状细胞癌，占95%。其他包括基底细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤等相对少见。 而对于阴茎癌伴有淋巴结转移的患者，有统计：无腹股沟淋巴结转移时，5年生存率为95-100%,出现单个腹股沟淋巴结转移时，5年生存率降低到80%，出现多个腹股沟淋巴结转移时，5年生存率降低到50%，出现盆腔及周围淋巴结转移则为0%。50%的阴茎癌患者就诊时可触及腹股沟区肿大淋巴结，其中25%患者肿大淋巴结与原发病灶引起溃疡和炎症有关，经过4-6周抗生素治疗，肿大的淋巴结可消失。若无变化，则建议进一步行手术治疗。手术治疗除了对原发病灶（阴茎）进行部分或全部切除之外，还需要进行单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。 传统腹股沟淋巴结清扫术患者一般取腹股沟上斜切口，切口长度一般为20cm，常常面临着术后淋巴漏、伤口愈合周期较长、伤口感染、引流管留置时间过长等问题。目前，我科开展腹股沟淋巴结清扫术，主要以腹腔镜微创手术为主，对双侧腹股沟区建立皮下通道，充入C02后建立空间，对腹股沟浅、深淋巴结进行清扫，目前已开展上百例微创手术，术后平均住院周期一周，拔除引流管时间5-10天，术后伤口愈合时间及感染率较传统开放手术有着明显降低。 腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术目前已成为我科开展的主流手术，手术效果明确。

精原细胞瘤是睾丸生殖细胞瘤的一种，以精原细胞为主要成分，可伴有HCG和LDH的升高，但是无AFP升高，一般临床上分为I-III期，I期一般为肿瘤局限在阴囊内；II期是肿瘤已经转移至局部淋巴结（通常是腹膜后淋巴结），但是无其他器官转转移；III期为肿瘤已经转移至其他器官。分期越高，预后越差。 精原细胞瘤总体一般预后较好，影响预后的主要因素以是否有肺外器官转移为主，对于无肺外器官转移的患者，通常5年生存率可达86%。 而对于精原细胞瘤的治疗，通常行睾丸根治性切除，Ia、Ib期患者可严密随访，Is期患者建议腹膜后放疗，IIa、IIb期患者，除行睾丸根治性切除之外，还通常行腹膜后放疗或化疗；对于IIc和III期患者，通常行4个周期的BEP化疗。 睾丸精原细胞瘤一般预后较好，术后开始每3个月随访，防止肿瘤局部或腹膜后复发。

3月5日，李克强总理在作2019年政府工作报告中指出—— 我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。 一、总理为何如此鼓励推动实施早癌筛查呢？先看组数据： 2018年2月，国家癌症中心发布的中国最新癌症报告显示：2014年，全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例，相当于平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症；恶性肿瘤发病率在0～30岁组处于较低水平，30岁以后开始快速升高，80岁年龄组达到高峰。 恶性肿瘤位居中国居民死亡原因的首位。 之所以有这么高的死亡率主要原因是国人缺少防癌意识，早癌筛查率很低，大部分患者一经确诊已经进入晚期而不可治愈。 二、什么是早癌筛查？ 早癌筛查是通过一定的检查手段，来发现早期癌症的蛛丝马迹，可以及时采取干预措施，提高治疗效果，让患者获得治愈癌症的机会。 早癌筛查不同于一般常规的体检，具有更强的针对性、专业性，聚焦个体的癌症风险，通过一系列的手段进行评估和筛选。用于个体癌症筛查的方法很多，不同年龄、性别的个体，需要的评估内容和检查手段也不尽相同。一般地说，个体筛查方法主要包括五个方面。 1. 病史和体检：进行比较全面的全身检查，了解有无疾病征兆，如肿块等。同时，还需要比较全面地了解个人健康状况、疾病史，自身癌症史、癌症家族史、生活习惯等。 2. 实验室检查：采集血、尿、粪便等进行化验。 3. 影像学检查：检查体内脏器有无肿块或其他异常。 4. 胃肠镜检查：眼见为实，发现消化系统早期病变。 5. 基因检测：检查与某种癌症相关的基因变异。 上述方法都能够作为个体筛查的手段，但并不是每项检查都需要做。理想的做法是由专业医生通过体检和询问病史，对筛查对象进行风险评估，并建议具有某种癌症高风险的筛查对象进行相应的实验室、影像学或基因检测。 三、早癌筛查与普通体检的区别有哪些？ 1、检查的目的不同：普通体检主要筛查高发普通疾病，如高血压病、高血脂、高血糖等；而早癌筛查主要筛查早期癌症以及癌前病变。 2、检查的项目不同：例如普通体检一般只拍胸部X光，但早癌筛查必须要做胸部平扫CT，因为那是筛查早期肺癌的唯一方法。 3、检查医师的不同：普通体检的医师不具备专业的肿瘤知识，更不能解读检查结果；专业的肿瘤科医生是需要长时间培养的，不是所有的医生都拥有丰富的多学科知识。 4、检查费用的不同：普通单位体检一般费用在1000元/人左右，这个价格不可能包含胃肠镜、CT检查等项目。 权威级早癌筛查中心早已在北京成立开科 2019年1月8日，北京大学肿瘤医院国际诊疗中心早癌筛查部就已顺利开科，成为我国第一家以公立三甲肿瘤专科医院为依托的早癌筛查部。正如早癌筛查部主任张晓东所说，一般医院做的普通查体不具备早癌筛查项目（如CT检查和胃肠镜等），也无有经验的医生来做这些检查，更没有专业的医生来解读检查结果，所以很难筛查出早期癌。 为了保证筛查的专业性，早癌筛查部所有的检查医生都是北京大学肿瘤医院副高以上的专家，要求超声检查需工作至少10年以上的医生来进行，胃肠镜检查要求主任或副主任医师，CT或者影像学报告也由北京大学肿瘤医院的专家出具报告，同时要求解读医师有很强的沟通能力，这也是与其他非肿瘤专科医院筛查中心或查体中心的最大区别。 正如北京大学肿瘤医院国际诊疗中心杜鹏院长所说：早癌筛查并不一定要筛查出多少癌患者，重要的是改变大众的观念，推动“主动筛查”的理念，通过早癌筛查发现自己的健康问题，学会管理自己的健康。所以，要想将癌症扼杀在摇篮里，就要定期进行癌症筛查，早发现、早诊断、早治疗。

在我数十年的泌尿外科医师执业生涯中，接触到的有关睾丸癌的故事数不胜数。最近遇到的患者是一位将近退休的人，因为腰背部疼痛前来就诊。北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏患者经历这位患者在三十多年前曾有右侧睾丸癌切除及化疗史。他当时因幼年双侧隐睾，成年后做了双侧隐睾睾丸下降固定术（即把缩到肚子里的睾丸拉出来固定在阴囊内），右侧睾丸又在年轻时恶变为睾丸癌，便做了手术化疗，终于治愈，此后还结婚生了女儿。这次腰背部疼痛的原因，最终证实为左侧睾丸癌伴腹膜后广泛转移。还好是化疗有明显疗效的睾丸胚胎癌，又经过左侧睾丸切除（术后补充雄激素维持，因为两个睾丸都被切除）及6个周期的化疗，转移病灶完全消失，连续三年PET/CT检查未见肿瘤残余。还好该患者有个孝顺女儿，跑来跑去办各种出入院手续和陪床并极其尽力。我也开玩笑说，你爸也不容易，在两次睾丸癌期间把你生出来，还养大成人，这在睾丸癌患者中也算是绝无仅有的了（睾丸癌患者都面临无法生育的风险）。说了半天，大家可能猜到，睾丸萎缩是睾丸癌的主要致病因素之一，而先天隐睾的患者，如果2岁以内能做隐睾下降固定术，一般可以避免睾丸萎缩并减少睾丸癌的风险。遗憾的是很多家长并不在意隐睾的问题，尤其在上世纪50-60年代，那时候大多数人也不是很清楚隐睾及睾丸萎缩与睾丸癌的关系。其实，隐睾的位置越高，睾丸癌的风险越大，因为高位隐睾多位于腹膜后，睾丸所在的体温环境对睾丸算是高温，会严重影响睾丸的生育功能及增加恶变风险。现在明白了为什么睾丸要在阴囊里了吧，阴囊皮肤的伸缩能有效调节阴囊内的温度，你看澡堂子里的人阴囊都是耷拉着，那是温度过高阴囊在调节温度呢！据研究，6岁以后再行隐睾下降固定术就难以避免睾丸癌的发生了，睾丸癌的风险仍高于正常人群的4-6倍。6岁以上再行隐睾下降固定术，“蛋”留不留得住就要看情况了：1单侧隐睾患儿医生通常会建议直接行隐睾切除，以防后患。但家长们一般不会同意，希望留住蛋蛋，怕对孩子将来产生影响。从生理角度来说，一个蛋蛋不会产生任何影响，但以后男孩找女朋友，人家女孩要介意此事，那就是另一回事了（不过睾丸切除了可以在阴囊内放个假蛋蛋来暂时骗骗人）。2双侧隐睾患儿对于双侧隐睾，要是6岁以上再同意手术，问题就要复杂的多。这种情况不能从小就把两个蛋蛋都切除了，如果这么做孩子一辈子也就毁了，比较折中的办法就是双侧隐睾均保留固定于阴囊内，但要注意密切观察，每年做阴囊超声检查，或自我体检。一旦发生任何恶变，希望能早期发现，治疗也会变的简单一些，起码不需要化疗。3隐睾隐到了腹腔内这种情况影像学检查还不一定能找到睾丸，手术也不一定能把它降至阴囊内，那就要折中处理。首先一定要找到隐到腹腔内的睾丸（比如腹腔镜探查多能找到，先天缺失的极少能探查到），如果无法将睾丸移到阴囊，移到腹股沟也行（强行拉到阴囊也会导致睾丸萎缩），起码腹股沟内的睾丸发生恶变也能早期发现了。最最最重要的就是要2岁以内 解决隐睾问题，以上的麻烦就都有可能避免当然睾丸癌的风险因素还包括睾丸发育不全综合征（其实就是各种原因引起的睾丸萎缩）、有睾丸癌家族史、对侧曾有睾丸癌等。当然睾丸肿瘤也不一定就是癌，也有皮样囊肿等良性肿瘤，这类患者要是术中冰冻快速病理能确诊，在肿瘤不大的情况下也可行保留睾丸的肿瘤切除术。我们的“蛋蛋”得癌几率并不算高，现在有新生儿体检，均能早期发现隐睾。记得我儿子出生时，北大医院妇产科的医生把孩子抱出来给我看时，第一句话就是两个蛋蛋都在阴囊正常位置！看了此文，有事没事，尤其是洗澡的时候自己摸摸，发现任何有疑虑的问题，找泌尿外科医生做个阴囊超声就能弄清楚，早期发现治疗简单，发现的晚了所有的麻烦都会接踵而至。

膀胱肿瘤患者在做完电切术后都需要留置尿管，经常有患者会问该如何维护尿管、有哪些注意事项，请看下面的详细讲解。01 什么是膀胱肿瘤电切？首先，先带大家了解下膀胱肿瘤电切是什么。膀胱肿瘤由于侵犯深度、数量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一个经尿道膀胱肿瘤电切术（医生们管这个手术叫做TURBT，或简称BT），就可以把膀胱内的肿瘤切除干净。这个手术身上没有伤口，术后配合其他治疗（如膀胱灌注等），大部分患者可以获得不错的疗效，因此临床应用非常广泛。做完手术后，通常我们需要给患者留置尿管。02 膀胱肿瘤电切术后为何要带尿管？很多患者觉得带尿管不舒服，想知道为什么一定要带，其实，术后留置尿管主要有以下两个原因：1、膀胱肿瘤电切术后身上虽然看不见伤口，但是膀胱内部有伤口，加之切除肿瘤后伤口区域的膀胱壁较正常膀胱壁要更薄。对于肿瘤侵犯深度比较深，术中切除深度比较深、范围比较大的患者，手术区域的膀胱壁在膀胱充盈时甚至可呈半透明状。因此，为了让膀胱肿瘤电切术后膀胱可以充分有效的休息（不储存尿液），以避免伤口处膀胱壁张力过高（轻者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者术后需要带尿管，使膀胱内的尿液持续流出，膀胱始终处于空虚状态得到休息。2、同时，由于术后伤口区域多少会有渗血的情况，这些血液在膀胱内如果不及时排出，可凝结成血块，堵塞尿道，导致患者无法排尿，进而尿液会潴留在膀胱内使膀胱过度充盈，甚至使切口撕裂进一步诱发出血。为了方便术后冲洗膀胱，让膀胱内的血液及时排出，患者术后需要带尿管。03 带尿管期间有哪些注意事项？注意观察尿管通畅情况，一旦堵塞，及时告知医护人员。为了让膀胱内出血及时排出，大部分患者会接水冲洗，家属可配合护士，使用热水加热冲洗液至体温温度，这样可让患者更舒适。部分患者带尿管会有不适感，及时告知医护人员，配合药物治疗。不要拉扯尿管，如力度过大尿管拉出，可导致严重的尿道撕裂。站立或活动时，尿管需从裤脚处穿出，不得从腰部穿出，要保证尿管最高处也低于会阴水平。尿管高度过高，尿液引流不通畅。如可以吃饭喝水的话，建议多喝水，保证一定尿量，冲洗膀胱尿管。04尿管什么时候拔？“大夫，我能不能早点把尿管拔了？”这是很多患者都会问的问题，但影响尿管拔除时机的因素比较多，需要根据不同情况加以判断。大部分患者，通常在术后2-3天左右拔除。对于尿道狭窄的患者，如术中扩张了尿道，可能需术后1-2周左右拔除。如术中切除深度比较深，伤口处膀胱壁比较薄，带尿管时间也会适当延长到1周甚至更长。如术后出血时间较长，为了保证膀胱内血液及时引流出，拔除尿管时间也会变长，需要等到出血情况改善后才可以拔除。对于部分肿瘤体积小，数量少，深度浅，创伤小的患者，术后1-2天即可拔除。总之，就是一句话，配合医生的安排就不会错。05 拔除尿管后还需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口气：“终于不用带尿管了！”但其实并不是万事大吉了，还有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相当于起到冲洗膀胱的效果，有助于保持膀胱内清洁。有尿意及时排尿，避免憋尿，以免膀胱内伤口张力过高出血。男性患者不要喝酒，因为喝酒会导致前列腺充血，进一步造成排尿困难。尿管拔除后，可能出现暂时的尿频尿急，不用担心，一般1-2天即可恢复正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能会加重，如出血尿颜色较淡，一般不用担心，多喝水多排尿即可。如血尿持续不缓解，或不断加重，需门急诊处理。如血尿颜色较深，甚至为鲜血，需立刻就诊。少数患者拔尿管后出现无法排尿的情况，可能需要重新放尿管。通常见于尿道狭窄、前列腺增生的患者。

李先生今年五十七岁了，在一次公司体检后超声发现肾脏有一肿物，医生建议他赶快去肿瘤医院看看，于是他在家人陪同下来到北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏主任门诊就诊。我们对李先生进行了全面检查，CT报告显示：右肾下极可见混杂信号肿物，直径大约5cm，不均质增强。 考虑早期肾癌的可能性比较大，但由于肿瘤比较大且位于肾脏中心，需要通过腹腔镜右肾根治术，也就是把整个右肾切除才能确保把肿瘤切干净。李先生虽然已近知名之年，但自觉身体硬朗，不抽烟不喝酒还经常运动，平时也没有任何不适症状，怎么就在肾脏长了个肿瘤还得切肾了呢？事实摆在眼前，李先生也只能选择接受，马上调整心态配合治疗。 ▲患者CT影像，红色圆圈处为肾肿瘤 术后病理也证实了术前的判断：肾透明细胞癌，大小5.8×5×3.8cm；局限于肾组织内；未见脉管癌栓及神经侵犯；输尿管断端及血管断端未见癌；肿瘤病理分期：pT1。 李先生其实还算不幸中的万幸，可以通过切除右肾来根治，临床上，约1/3的肾癌患者在初诊时就已经是局部晚期或者发生远处转移，失去了根治的机会。据统计，肾癌发病率已经排在男性恶性肿瘤的第九位、女性第十四位，并呈逐年上升趋势且越来越年轻化，高发年龄段为60-70岁。肾 癌 有 症 状 吗 ？ 50%-60%以上的肾癌患者没有任何症状，像前文的李先生一样是通过体检发现的。如果发现症状了，说明可能已经发展到了中晚期，我们常说的肾癌“三联征”——血尿、疼痛和肿块，就是指肾癌中晚期的症状，三联征俱全的患者占10%左右，很少有可能治愈。 肾脏位置隐蔽，与外界的主要联系是尿，大部分早期肾癌并没有血尿，一旦出现血尿是病情较为危重的表现，因为血尿是在肿瘤增大侵入到肾盂后才发生的，因此发现了血尿就已经是中晚期了。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿：出血量少，用显微镜才能看到几个红细胞，是镜下血尿；当出血量达到1-2ml时，肉眼才能看见，为肉眼血尿。肾癌引起的血尿常为无痛性间歇发作的全程肉眼血尿，间歇期随病变发展而缩短，尿色多呈茶色，少数情况表现为持久的镜下血尿。 肾癌引起的腰痛多为钝痛，而且局限在腰部，当肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。引起疼痛的原因有两个：（1）通常情况下，是因为肿瘤增大充胀肾包膜引起；（2）当肿瘤破溃出血甚至形成血块，通过输尿管时引起输尿管梗阻而诱发腰痛。肾癌患者的年龄较大时，常常误以为腰痛是腰肌劳损或腰椎疾病等引起的，容易耽误早期诊治的时机。 一部分晚期肾癌患者是因发现腹部肿块前来就诊的。当肾肿瘤达到相当大体积的时候，从腹部便可摸到，此时许多患者已经是局部晚期，甚至有患者已经出现全身转移。如何早 期发 现 肾 癌 ？ 肾癌这么难被发现，我们还能找到它的蛛丝马迹吗？答案是肯定的——B超检查就是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分，这也是前文患者李先生发现早期肾癌的方式。超声可以发现肾脏内超过1cm的肾癌，诊断准确率高达90%。超声可以发现肾内0.5cm以上的肿物病变，同时，在一定程度上还能确定肿物的形态，明确实性（不含囊性液体）、囊性、还是混合性肿物。一旦超声发现肾脏可疑性占位，一定要复查腹部CT明确肿物性质，达到早期诊断早期发现的目的。所以每年的定期体检或B超检查显得尤为重要，早期发现肾癌，5年生存率可达90%以上。

手术后患者比较纠结的就是术后病理报告如同天书，而且医生也很看重它，什么治疗方案都是以它为依据。别看病理报告只有几句话，其实内容极为丰富，医生能通过它知道手术是怎么做的，也知道最终手术做成了什么样（仅以此病及此手术为例，不宜推广到别的病和别的手术上）：请看这份来自北京大学肿瘤医院的膀胱癌病理报告！这份术后病理报告是怎么来的？外科医生在为患者做膀胱病肿瘤切除术后，取出部分切除组织送到病理科，病理科医生对该病理经过一系列处理后，在显微镜下观察组织形态，判断肿瘤的良恶性，给出疾病定义并做出肿瘤分期界定，以报告的形式呈现出来，就是我们所看到的“天书”。注意肉眼所见上面报告中红线标识出来的“肉眼所见”，就是指病理科大夫肉眼观察出来的情况，这里主要列出了三个部分：膀胱肿瘤、肿瘤边缘和肿瘤基底（如果肿瘤是一颗大树，肿瘤基底就是肿瘤根部的土壤）。下面根据报告中标识的红色序号依次解读：①——表示膀胱肿瘤切碎后经尿道取出，送到病理科供检测的总体积是3x2x1cm，肿瘤比较大；②——肿瘤边缘病理1块，提示该医生不但切除了肿瘤，还在肿瘤边缘取一部分组织出来做活检，以免切除过程中有遗漏；③——肿瘤基底部灰白组织一块，说明术者切完肿瘤后在基底部再取活检，来进一步明确肿瘤是否完全切除干净（术者不是一般的认真了）。以上操作都是目前国际诊治膀胱癌指南的标准要求。诊断意见医生根据诊断意见来决定后续是否作治疗和作什么样的治疗。④ ——低级别乳头状尿路上皮癌，首先告诉你是膀胱尿路上皮癌，其次说明的是低级别无间质浸润，就是说肿瘤没有侵犯到膀胱粘膜下层，属于恶性度较低、复发风险较低的膀胱癌；⑤——肿瘤边缘活检未见癌，只是有些炎症，这点没关系，什么都没有是最好的情况；⑥——基底部送检组织为平滑肌及纤维脂肪组织，说明手术切除的深度足够了，未见癌，即肿瘤基底部也切的很干净，没有任何残留。如果诊断意见中显示有残留，就要在本次手术结束4周后再进行第二次手术，这时患者及家属可能要问了，有残留是不是没切干净？不能完全这么认为，手术时是不能切破膀胱的，否则癌细胞就容易跑出去，扩散到盆腔，本来早期的癌症发生扩散就可能会变成晚期，所以医生要把握好，以不能切破膀胱为主，即使二次手术也总比膀胱癌由早期变成晚期强多了！说了这么多，不知道你是否理解了这个病理报告？至于最后的一些免疫组化内容，是病理科医生对癌细胞性质的进一步判别，过于专业了，只要看上面的肉眼所见和诊断意见就好了。