扬州大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

第二天。 第一天克服了心理障碍后，对于我这样一个重度OSAHS患者，耐受性不成其问题，戴上面罩后按下通气键(买的便宜机型，不是那种全自动一吸气就开机的机型），数分钟就入睡了。 确实第二天嗜睡状态好很多，书本的知识第一次在自己身上使用，感慨万千：随着年龄增长，要习惯医生到患者角色的转变。 呼吸机管道使用一夜会有水雾，积累的话会影响呼吸管对气道压的测量功能，我用这个方法风干水雾。

有一位14岁的少年鼻窦炎患者饱受鼻窦炎病痛，我个人觉得他的病例值得科普一下： 患者主诉：您好，得鼻炎2年，一直堵，打喷嚏，鼻涕不易出来，今年也就这几天，早晨有脓涕，上午产不完的鼻涕，而且堵，下午好些，输了头孢呋一个星期好了些通气了，但上午使劲流鼻涕，停了几天就有脓涕了，现在又在头孢吡，鼻子还是堵，流得是清鼻涕了，鼻腔有红肿。曾经治疗情况和效果：喷剂用过，过敏药用过，但现在用不起作用，以前用有效，希望提供的帮助:请医生给我好建议，能治好吗？ 暑假说是过敏性鼻炎，一个月前说的单纯性鼻炎，现在说副鼻窦炎，现在输液3天，不流黄鼻涕，是清涕，鼻子堵，涕出不来，眼睛胀，涕出来了眼就不胀了。我的上午严重，下午好些，我经不起风寒，但运动比别人容易出汗，那滴鼻药是不是很苦，这次三天输完液医生开了3盒头孢克肟，雷诺考特。我回复的意见： 慢性鼻窦炎的起病原因很多，过敏性鼻炎是其中一种，一般慢性鼻窦炎又都合并单纯性鼻炎或肥厚性鼻炎，因此我们常称为慢性鼻-鼻窦炎，在疾病的不同阶段医生有时给出的诊断会不同，因为在那个时间段，或医生的检查方法只能发现病变的一个部分（盲人摸象），但是根据你的描述、和CT检查，我个人对你的诊断是：慢性鼻窦炎急性发作期、常年性过敏性鼻炎。 我建议的治疗是：急性期予抗感染药物+抗组胺药物+粘液促排剂口服，鼻用激素及抗组胺药物外用。 2周后头痛、脓涕等急性炎症症状缓解后，改用鼻用激素长期维持半年，再逐步减量使用1年半。 在16岁前以保守治疗为主，在治疗的后期也就是鼻用激素期间（2年中），你可能觉得这个病”好了”，其实病仍未好，只是症状减轻到你已经忽略到以为不存在，仍需坚持用药，至16岁以后，如果病情仍反复发作（大于每年4次），建议可以考虑微创手术。 当然手术其实并非万能，尤其对你的常年性过敏性鼻炎这个病，它其实与空气环境有密切的关系，为什么以前没有这么多过敏性鼻炎的患者，可能和雾霾等空气污染有密切关系，与个人的体质也有很大关系，易出汗的人的确容易得鼻科疾病。手术的目的只是打开你病变鼻窦的“大门”，让鼻涕能迅速顺畅的引流到鼻腔，就像你说的“涕出来了眼就不胀了”。但是就是这样的目的，有时还达不到，有复发的比例，所以如果准备手术，一定要到三甲正规医院，相对而言我们对手术的态度可能会比较慎重。 在具体讲一下药物，目前抗感染药物，可以选用头孢类的（医生已经开给你了），口服2周；抗组胺类药物（抗过敏），我推荐左西替利嗪（齐鲁制药的），没有的话也可以选择开瑞坦，2周；粘液促排剂，我推荐吉诺通或切诺，按说明书服用2周；外用药物：雷若考特其实就是我之前说的鼻用激素布地奈德（普米克令舒)，但是它有个缺点，就是鼻腔肿胀的情况下难以喷及鼻腔后段，所以在你目前的情况，我建议外用贝卡明滴眼液2支 普米克令舒1支(混匀)，滴鼻早、晚2次，滴鼻时头从床边倒悬3分钟，为什么要头在床边倒悬，那是为了让药液在鼻腔作用更持久、广泛。普米克令舒大多数医院用作雾化吸入，应该大医院都有，贝卡明滴眼液的通用名叫盐酸酮替芬滴眼液，也可以选用盐酸酮替芬滴鼻液，药店和医院一般都有，但是记住：一定要滴剂而不是喷剂，混匀这两种滴剂就可以滴鼻，但是千万不要误滴入眼睛（已经加过药就不能滴眼了），也是使用2周。 两周后，我建议使用辅舒良或内舒拿，都是早晚各一喷，它们的副作用比雷若考特小适合长期用药控制。 其他鼻窦炎的治疗方法还包括鼻腔冲洗等等，但是我个人不主张用药方法太复杂，就你而言，我推荐这样治疗就可以了。等一月后急性炎症基本控制后，我推荐你吃三个月的中成药“玉屏风颗粒”（应该能买到），这个对虚汗多的人很有效，可以调理体质。 对于鼻-鼻窦炎的治疗我认为要点有二：一、有些患者的保守治疗时间宜长，不宜短；二、在疾病的不同阶段，用药的种类和滴药方法也不一样，后期仅仅通过鼻喷激素即可，但是时间一定要长，不要轻易停药。

生活中，当你一侧或双侧耳朵里莫名其妙的出现了一种声音，这种声音不是别人的说话声，也不是悦耳的音乐声，而是一种单调、枯燥、毫无意义的声音，有的像蝉鸣，有的像机器轰鸣声，有的像电流声，有的像吹风声等等。当你想找到这些声音到底从哪里来的，却怎么也找不到。当你询问身边的人声音是从哪里来的，别人却告诉你什么声音也没听到呀！这时候，你才发现这个声音来自你自己的耳朵里，尤其在安静的环境下更明显，这种现象，医学上称之为“耳鸣”。对的，当你出现这种情况，你可能是患上了耳鸣，现在告诉你耳鸣是一种症状，也是一种疾病。

这一篇科普本来是想留在后几篇写的，毕竟鼻炎的种类很多，过敏性鼻炎只是其中一种，但是今天是世界过敏性疾病日（7月8日），而过敏性鼻炎的患者又特别多，于是就先写这一篇。 首先说文解字，“过敏”性鼻炎者，过于敏感的鼻炎也，也就是说这个疾病的关键在于人体对过敏原反应过于敏感，其实这个病还有一个更正式的名称“变应性鼻炎”，也就是变态反应性鼻炎，变态变态，并非常态，就是说人体对变应原（过敏原）的反应超过正常状态，可是因为“变态”这个词这些年比较敏感，各家医院在科普时都默默的收回了“变态”二字，使用“过敏性鼻炎”这个通俗易懂的称呼。据说，现在全世界有22%的人有各种各样的过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、过敏性结膜炎等等，每年在过敏性疾病上的医疗支出达几百亿美元。那么这个过敏性疾病又是如何产生的呢？经常门诊有患者问：我们家从来没有这个病史，怎么会得这个病？以前好好的，为什么会得这个病？小孩子为什么会得这个病？说实话，我只知道这个病是由于人体对过敏原产生特殊反应而导致。为什么现在会有越来越多的这类患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最顶尖的科学家也不知道，工业污染是大家最常放在嘴边的一种猜测，但也没有被科学研究完全证实。 不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉痒甚至咳喘等症状，有患者会问：那不是结膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、气管、支气管其实是同属于呼吸道，其粘膜结构非常类似，起病原因也类似，所以造成了这些部位过敏性疾病常常交叉发作，我们这一行有一句俗话“同一个气道，同一个疾病”。 门诊上遇见这些症状的患者，通常有两种处理方式，一种是对于反复发作或长期发作的中重度患者，通常我们会做鼻内镜检查和过敏原检测；对于偶然发作的轻度患者，一般前鼻镜检查后给予一些抗过敏口服药或者外用药就可以了。那为什么要做过敏原检测呢？首先鼻炎还是分很多种的，有些种类的鼻炎，比如血管运动性鼻炎的症状和过敏性鼻炎就很类似，所以严谨的讲要诊断过敏性鼻炎就必须找到过敏原；第二，就和过敏性鼻炎的治疗有关了。 讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个偷偷溜进人体的小贼，于是喊来了肥大细胞和嗜碱性细胞这两个卫兵，卫兵们使用“组胺”、“白三烯”这两种武器对付小贼，这两个武器在体内种种反应后可以让我们流鼻涕（冲洗出“小贼”）；打喷嚏（喷出“小贼”）；同时还喊来嗜酸性细胞、Th2细胞等更多的卫兵来对付“小贼”，卫兵数量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水肿）。 有读者可能会问：这些反应不是很好么？彻底的清理了过敏原这个“小贼”。但关键在于“过”这个字，老祖宗说“过犹不及”，这个免疫反应一旦过分了，就给我们带来无穷的苦恼，鼻子塞、痒、流涕、喷嚏（有些患者还伴发眼痒、咽部痒、咳嗽），三分错在过敏原，七分却要责怪我们自身的免疫系统。所以有时候，小患者的爷爷奶奶爸爸妈妈会问：我们家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才会得这个过敏性鼻炎，是不是多运动就好了。每次遇到这种问题，我都会笑得有点尴尬，我想：我要是说这是因为您孙子“抵抗力”过强导致的，我将会使用削弱您孙子免疫力的药物。您会不会打我？当然这样说又过于大白话和简单化了，应该说是使用抑制患者产生过于敏感的免疫反应的药物。 明白了这个病的机理，再说明治疗的手段就容易理解了。第一步，发作期，戴干净卫生的口罩肯定是有好处的，别的病是病从口入，这个是病从鼻入，减少过敏原吸入肯定有改善作用。第二步，药物治疗，就是前面所说的抑制过敏反应药，包括激素、抗组胺药、抗白三烯药以及一些中成药、鼻腔冲洗等等，但是有一类药我很不推荐，就是鼻腔减充血剂，这种药收缩鼻腔血管，一用鼻腔就通气，但长期使用后患无穷，容易导致药物性鼻炎。本来国内这个药已经很少应用了，可是现在代购业又把这些药从国外代购回来，比如日本的“某某鼻炎水”国外一般用于急性鼻炎，使用时间很短，代购商把它神话为治疗过敏性鼻炎的灵药，很多患者一用就产生了依赖性。 另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原的反应变轻。这个治疗方法已经有一百的历史了，包括注射法和舌下法脱敏，理论和实践上可以治愈大多数过敏性鼻炎患者。但是这个方法也有两大缺点，一是“起效慢”，往往两到三个月以上才能见到疗效；二是“时间长”，脱敏治疗的时间往往长达三年。与之相比，用药虽然不能“根治”，但起效却快多了，全身用药的疗程也一般在一个月以内。其他的方法还有手术治疗，不过这是二线治疗了，一般是其他治疗方法无效，或者患者拒绝脱敏治疗的时候，才会考虑使用。这些在后面的篇章中会详细介绍。 扬州大学附属医院现在开设鼻炎专病门诊，做到专病专治，精细化治疗，可以现场挂号或扬州大学附属医院微信服务号预约“鼻炎专病科”。 我的鼻炎专病门诊为扬州大学附属医院西区医院周二下午，耳鼻咽喉科专家门诊为周四全天：张攀，副主任医师，中国中西医结合专业委员会委员，中华医学会扬州市耳鼻咽喉专业委员会委员，从事耳鼻咽喉科专业二十年，对鼻炎的用药治疗、脱敏治疗、手术治疗有丰富的临床经验，曾在北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院进修学习，拥有四级（最高级别）鼻内镜手术资质，从事变应性鼻炎免疫诊疗十五年，曾参与三种变应性鼻炎新药的开发研究。

鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，甚至眼睛喉咙发痒、咳嗽、头痛，是困恼很多人的症状，有些患者久病成医，一听这些症状，自己都会下诊断：“这个病叫——鼻炎！” 鼻炎的准确概念是什么呢？又该如何防治呢？ 鼻炎，顾名思义就是鼻腔的炎症。那鼻腔又为何如此容易发炎呢？那是由我们鼻腔的功能和结构注定的。鼻腔作为呼吸系统的第一个屏障，首先要对吸入的空气加温加湿，甭管外面空气的多冷、多干、多脏，到了鼻腔，就得给它加温、加湿、滤过，咦，这不既是“加湿器”、又是“空调”、“过滤器”么，是的，经过这些工序，空气就变得温度37℃并且湿度适宜、干干净净，进而进入气管、肺脏。 鼻腔是怎么做到这点的呢？首先鼻腔并不仅仅是两个笔直的通道，里面沟沟壑壑，鼻粘膜总面积150cm2——这比我们要想象的大多了吧。不仅如此，粘膜上布满了毛细血管，这些血管非常密集，而且分布的很浅，血管内流动着37℃的热血，你可以把这些血管理解成微小的暖气片，空气经过它们加热，就接近体内的温度，同时这些血管又是导流阀，人体活动量大需要氧气量大，血管就收缩，鼻腔就宽敞；活动量小，血管就扩张，鼻腔就变窄，收缩；此外粘膜还无时不刻地分泌粘液——也就是我们所讨厌的鼻涕，可是这些粘液可是个宝，空气经过它，一是增加了湿度，二是很多脏东西就粘附住，就变得湿润干净，不会损伤我们娇嫩的气管和肺脏了。 如果把人体比作世界上最精密的发动机，鼻腔就是这台发动机的进气管、空滤等等。刚才说鼻腔的功能和结构使这个部位“命中注定”容易炎症发作，又是为何呢？孔子曰：过犹不及。贾谊说：过犹不及，有余犹不足也。鼻腔的这些精密功能一旦失控，所有恼人的症状就出现了，鼻腔粘膜本来是通过血管和粘液加温、加湿、清洁的，可是一旦过了度，血管持续扩张，鼻子就不通了；粘液分泌过多，就鼻涕哒哒的；打喷嚏本来是有清除鼻腔脏东西的功能，可是一旦失控，连打十几个喷嚏谁也受不了。 好好的鼻腔为什么各项功能会出现失控？且听我下一回详细分解。 扬州大学附属医院现在开设鼻炎专病门诊，做到专病专治，精细化治疗，可以现场挂号或扬州大学附属医院微信服务号预约“鼻炎专病科”。 我的鼻炎专病门诊为西区医院周二下午，耳鼻咽喉科专家门诊为周四全天：张攀，副主任医师，中国中西医结合专业委员会委员，中华医学会扬州市耳鼻咽喉专业委员会委员，从事耳鼻咽喉科专业二十年，对鼻炎的用药治疗、脱敏治疗、手术治疗有丰富的临床经验，曾在北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院进修学习，拥有四级（最高级别）鼻内镜手术资质，从事变应性鼻炎免疫诊疗十五年，曾参与三种变应性鼻炎新药的开发研究。

在门诊，常常有病人问我：“我这扁桃体，有的医生说要手术切除，有的医生又说，‘不能切除，扁桃体是免疫器官。’搞得我都糊涂了，到底应该听谁的？”对与这类问题，作为专科医生，我的回答是首先要看你的扁桃体有没有“病”，其次要看扁桃体是否还是不可缺少的免疫器官。扁桃体每年反复发炎四次以上，我们常称为“慢性扁桃体炎”，它有时又会成为身体其他疾病的病灶，如导致肾炎、风心病、关节炎、牛皮癣等，又称为“病灶扁桃体”。这种扁桃体必须要切除，否则不但反复发炎身体受损，而且一旦出现心、肾疾病则后悔莫及。还有许多小孩，扁桃体和腺样体十分肥大，睡觉时鼾声如雷，张口呼吸，更严重者还有呼吸暂停，就是打呼时突然憋住气了，好长时间才缓过来。这些小孩夜间睡眠时缺氧，生长发育常较为迟缓，白天不够活泼，有的小孩五、六岁了，还尿床，这是大脑缺氧的表现，由于长时间张口呼吸，他们即使白天也有张口的习惯，而且门齿、上腭前伸，下巴后缩，牙也不整齐，张大以后非常难看，且难以整形。这类小孩大多数必须要切除扁桃体，有些家长想等小孩大一点再切除扁桃体和腺样体，但是这常常是以小孩的身体、智力发育落后于同龄人为代价。那么，扁桃体切除对人体有没有损害呢？一般认为：2岁以下，扁桃体的免疫功能较为重要，切除扁桃体要慎之又慎；3岁至4岁，如果扁桃体炎症、肥大确实严重，且用药效果差，可以切除扁桃体；5岁以上，身体免疫系统其他器官已发育成熟，扁桃体切除对身体免疫机能影响很小，如果需要手术应该尽快手术。说到手术，很多病人会问，是不是能拖一拖啊，是不是等假期啊，扁桃体切除属于择期手术，但是经过我们多年的观察，对于颌面发育中的小孩，有时候拖一个学年，就对脸型的发育有很大的影响。也有一些病人会问“是不是夏天开刀比较好，开刀后吃冰棍止血。”这是缺医少药的七十年代给人留下的印象，现在手术方法先进，术后出血发生率很低。另外，很多病人担心手术会很疼，其实现在是在全麻下进行手术，病人一觉醒来，手术已经结束，全手术过程细致、安全并且没有任何痛苦。

1994年6月24日，伦敦的一次特大暴风雨使各医院急诊室挤满了哮喘患者。暴雨过后30小时以内，因哮喘看病的人是平时的10倍，所有的医务人员都忙得不可开交。对伦敦这场暴风雨的研究表明：暴风使郊区大量的灰尘和植物孢子被气流吸走，在降雨前被全部倾倒下来，而这些灰尘和孢子中含有许多致人过敏的过敏原，故暴风雨后许多病人过敏性哮喘急性发作。无独有偶，前段时间台风过境扬州后，明显感觉门诊上过敏性鼻炎、过敏性咽炎的患者增多，一问之下都是风雨过后急性发病。许多患者说：“没受凉啊，满保重的，可就是喷嚏打个不停。”其实，这也是因为降雨前空气中花粉等过敏原浓度大大升高所致。许多患者以为是感冒，用了许多消炎药、感冒药，却症状不见好转，来了医院才知道这是一种过敏性疾病，要对症、对因治疗才能有效，之前白用了许多药。治疗过敏性疾病，以前大多采用“头疼医头”式的对症治疗，即给患者用各类抗过敏药，这种疗法具有简单易行、见效迅速的优点，但也有诸多缺点：有些抗过敏药容易导致嗜睡；有些药停药后症状易复发；有些患者对使用激素类药物心存顾虑，依从性差。目前的治疗理念是：用药物控制症状，与避免过敏原甚至脱敏治疗并重。在这个前提下，我们面对患者时，首先要患者确定是否是过敏，然后尽可能知道到底对什么过敏。不论是过敏性鼻炎、咽炎还是哮喘，通常都有一种或几种过敏原。今天，通过先进的免疫诊断试剂可以在短时间内找到绝大多数过敏性疾病的过敏原。知道了“元凶”，如果能避开要尽量避开，如果无法避开，比如对尘螨这类尘埃中无所不在的微生物的分泌物过敏，那就要考虑通过使用疫苗让人体减轻这种过敏反应以彻底治愈该病。这种疗法虽耗时较长，但由于其副作用小、复发率低，目前也是全世界对过敏性疾病的一线治疗方案。目前过敏性鼻炎的推荐的一线治疗方案包括：糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、免疫治疗。一线治疗效果不佳患者也可以考虑鼻甲激光手术等二线治疗方案。要综合使用这些治疗方案，我们才能为更多患者解除过敏疾患。

食管异物要尽快就诊老年女性，误咽鱼骨吞咽痛6天。昨日的CT和胃镜见异物两端已经嵌入食管壁，今天转入我科后用硬质食管镜取。 真是一天一个样，肿胀的粘膜几乎将异物包裹，没有下钳子的地方，并且已经化脓感染。艰难的用食管镜扩张食管，用鳄鱼钳和吸引器逐步将异物回纳入食管，折断后由食管镜内取出，复原后是鱼头部的硬骨，4×3cm扇形，厚的部位约0.5cm厚。取出后见食管壁穿孔、糜烂。 提示： 1、老年人牙不好，最好就不要吃河鱼了。 2、就是吃，也不要鱼头这种高危部位了，无论鱼头多美味，还是生活多节省，都不要再吃了。 3、一旦被卡住，尤其出现吞咽痛或胸痛症状，绝对不要“扛”，更不能强咽，需知咽喉食管异物时间越长、部位越深，越难处理，病情也就越严重。就这个患者而言，24－48小时内，或许消化科门诊胃镜就可以处理；如果再拖2天，形成纵隔广泛脓肿，就不是耳鼻喉科能处理了，就要胸外科甚至介入科（动脉支架保护）出马了，而且病情非常棘手，处理不好就会危及生命。

第一天。 终于，连我自己都无法忍受自己的鼾声、睡眠中呼吸暂停、第二天的疲劳嗜睡，于是从箱子里拿出了我的呼吸机。 呼吸机的使用实在是需要度过一个心理关卡，不要说是一个对医学完全无知的路人，就是像我这样一个搞了十几年的专科医生，对OSAHS的危害了然于胸的人，都有完全的抗拒心理，觉得怎么能依赖电源、机器去睡眠？不干，即使买了机器，也是让机器“睡眠”，我还是睡我的。 然而随着年龄增长，鼾症日益严重，也不得不用了，所以准备写几天日志，分享一下既是医生又是患者的心得。 那么第一天的忠告就是：摆脱心理恐惧，为了健康，为了终结睡眠中重度呼吸暂停（鼾声无所谓了，我反正已经睡小书房了），以及伴随的缺氧、疲劳、嗜睡、健忘，使用呼吸机吧。

鱼肉鲜，鸡肉香，俱是人间美味，但是在享受美食的同时，大家也要防备被鱼刺、鸡骨损伤。2014-10-25，周六，本来是个美好的周末，但是对于耳鼻咽喉科急诊入院的23床、28床患者而言确并非如此，这两位患者一位被鱼刺刺伤、一位被鸡骨损伤，部位都在食管上段，颈、胸部疼痛异常，CT检查发现：食管都已经被刺穿出孔洞。下午收治这两位患者后，病房就开始忙碌起来，急诊检查、安排手术，终于在手术室取出了肇事的鱼刺和鸡骨，而两位病人的病情也趋于平稳，只是食管穿孔还需要时间愈合，术后患者均需要插胃管、鼻饲流质一段时间。这两例病例提醒我们：在进食带刺、带骨的食物时一定要小心，因为食管内存在几处狭窄部位，误咽的鱼刺、碎骨有可能会留滞在这些狭窄点，即无法咳出、也无法咽下。通常这类患者会疼痛难忍、进食不能，严重的一旦发生食管穿孔，还会导致胸腔感染甚至主动脉大出血等致死并发症。所以如果大家不慎被鱼刺、鸡骨卡伤，千万不能强行吞咽饭团、菜叶以图将异物咽下——这样做常常将异物推向食管狭窄点，这里请大家记住：消化道异物越在上端越容易取出，而且不易出现并发症，及早到医院急诊是您最好的选择。