高度的轴性近视,尤其是病理性近视,眼底往往有后巩膜葡萄肿。但多数患者或患儿的家长听到葡萄肿就有种莫名的恐慌,以为是眼睛里长肿瘤了。其实只是他们不了解什么是后巩膜葡萄肿而已。 后巩膜葡萄肿(posterior scleral staphyloma),是眼球的后半部巩膜局部变薄,并向后扩张、凸起。变薄的巩膜可能透出它里面的脉络膜视网膜的颜色而呈现为蓝紫色,酷似紫葡萄的颜色,从而被形象地称为葡萄肿。它可以发生在黄斑区,也可以发生在黄斑临近的区域。它的危害在于容易引起脉络膜视网膜萎缩、结构紊乱,以及视网膜裂孔等病理性改变,影响视力功能。 下方是个有点夸张的示意图: 病理性近视的后巩膜葡萄肿一般不考虑做巩膜缩短术。后巩膜加固术对它可能有一定的控制作用,就是减缓或控制它的进一步扩张、后凸。
术前:术者要求与术前评估1、术语和缩略语Myopia 近视 Astigmatism 散光上海和平眼科医院屈光专科翟爱琴ICL:中心孔后房屈光型人工晶状体(Collamer Implantable Contact Lens)ICL V4C:中心孔型有晶体眼后房型人工晶状体(V4C指ICL型号,C也指Centraflow)“可植入式眼内镜”TICL:中心孔后房散光屈光型人工晶状体(Toric Collamer Implantable Contact Lens)WTW:白到白 角膜横径(White to White)STS:睫状沟到睫状沟(Sulcus to Sulcus)拱高:ICL后表面到晶状体前囊的距离(Vault)ATA:房角到房角(Angle to Angle)2、ICL拱高(Vault)3、环境要求建议参照内眼手术要求,遵循以下规范。《2012年中华人民共和国医疗机构消毒技术规范》GB 15982-2012《医院空气净化管理规范》WST368-2012※保证手术进行环境的安全性,是减少并发症发生的重要环节。4、术者要求手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书(眼耳鼻喉科专业),取得主治医师及以上资格,具有一定的内眼手术经验。手术医师必须经过ICL手术培训并取得认证。5、设备要求※所有设备应获得国家食品药品监督管理局检测证书。1、检查必须设备眼科常规检查设备,如:裂隙灯、眼底镜(前置镜、三面镜、倒像镜)、眼压计等;角膜地形图或眼前节分析系统:角膜前(角膜地形图:筛查圆锥角膜前房深度不含角膜厚度)、后表面形态以及前房深度等参数);角膜内皮镜;房角检查设备;主、客观验光设备;角膜直径测量设备:例如卡尺(角膜直径测量:Orbscan、Pentacam、前节OCT、游标卡尺)等;可测量眼轴的光学生物测量仪(IOLMaster, Lenstar);A/B超。2、建议配备以下辅助检查设备波前像差仪;对比敏感度仪;前节OCT或UBM,UBM建议有条件者作为必查设备,了解睫状体有无囊肿,房角角度以及水平和垂直沟到沟距离(STS);眼底照相;眼后节OCT;视觉治疗分析仪(iTrace、OPD、OQAS)。3、手术室配备满足眼前节手术的显微镜,局部人工晶体植入的专用器械和符合标准消毒设备。6、术前关键指标※完善的设备、准确的术前检查是保证手术效果的首要环节!7、术前评估①病史建议屈光不正及其矫正史,屈光状态稳定,近两年度数增长-0.5D。配戴角膜接触镜的患者,建议术前停戴角膜接触镜,一般建议软镜停戴1周,RGP停戴4周,有明确的屈光状态稳定、角膜状况无异常及角膜地形图稳定的参数。眼部疾病、外伤及手术史。家族史:尤其是屈光不正史、角膜营养不良及青光眼等眼病。全身疾病史。药物史、药物不良反应及过敏史。职业、生活及用眼习惯等社会学资料。②常规检查项目裸眼远、近视力,戴镜视力。屈光度数(含睫状肌麻痹的主觉验光和客观验光)、最佳矫正视力。眼位及主视眼,主视眼手术设计时要由于非主视眼,预留屈光度非主视眼,如果伴散光,建议主视眼选择TICL。外眼、眼前后节检查。眼压。眼压警惕临界眼压值。必要时做24小时眼压描记曲线。角膜横径WTW。角膜内皮检查,角膜内皮细胞>2000个/mm2,六角形细胞形态与数量同样重要。前房深度。瞳孔直径。眼轴长度。角膜地形图及角膜厚度。其他:包括血常规和/或参照眼内手术要求。白到白(WTW)与其他14.术前WTW检查设备WTW: 卡尺,规尺,Orbscan,Pentacam,Visante OCT,IOL-Master,UBM15.术前ACD检查设备前房深度:Orbscan,Pentacam,Visante OCT,IOL-Master,UBM,A超。③建议检查项目视觉质量相关检查:如波前像差、对比敏感度及眩光检查等;泪液功能检查:如泪液分泌试验、泪膜破裂时间等;视功能相关检查:如调节幅度等。调节建议查正负相对调节(NRA/PRA);UBM与OCT检查。UBM查房角角度、睫状体囊肿等;OCT查黄斑及视盘等眼底情况。UBM:睫状体囊肿:大小、部位、数量不同,对手术影响不同。④关于眼底等检查(白种人)高度近视视网膜裂孔发生率13%;高度近视眼患者中青光眼发病率1.2%;高度近视炎患者中Fuchs斑5.2%,漆裂纹4.3%,格子样变性7%。术前二:手术适应证、禁忌证1、手术适应证a.患者本人有通过ICL手术改善屈光状态的意愿,心理健康,对手术具有合理的期望。b.21-45岁相对稳定的近视、散光患者;屈光度数相对稳定(连续2年每年屈光度变化 0.50D)。若情况特殊,如21岁以下或45岁以上者,有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病等可酌情考虑,在充分理解的基础上,须本人和/或家属共同签署知情同意书。c.矫正范围为近视-0.50D以上,散光度数-6.00D。d.前房深度2.80mm,角膜内皮计数2000/mm2,房角开放。角膜形态稳定、晶体无进行性混浊。玻璃体无增殖性病变,黄斑及周边视网膜无活动性病变。特殊情况下如前房深度2.8mm以下者、相对稳定的圆锥角膜等,可酌情考虑。e.无其他眼部疾患和/或影响手术恢复的全身器质性病变。f.术前检查排除手术禁忌证者。2、绝对禁忌证存在下列情况之一者,不能接受手术:明确诊断为圆锥角膜并在进展期、其他角膜扩张性疾病且角膜情况不稳定;重度干眼症;存在眼部活动性病变或感染;严重的眼附属器病变,如眼睑缺损、变形,严重眼睑闭合不全;未控制的青光眼;严重影响视力的白内障;严重眼底疾病;存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化等(经相关专科医生评估后认为不影响手术及效果的除外);患有无法配合检查和手术的疾病,如癫痫、癔症等;严重甲亢或甲亢性突眼并且病情尚未稳定。3、相对禁忌证年龄未满18周岁;屈光度数欠稳定(每2年屈光度数变化在1.00D或以上);眼底病变,经过观察或治疗后较为稳定,如视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑病变等;在术前视功能检查中发现一些手术效果的眼动参数明显异常,包括调节、集合等参数;妊娠期和哺乳期;眼压偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼;轻中度睑裂闭合不全、面瘫;轻中度干眼症;糖尿病(经药物治疗血糖稳定);正在服用全身药物,如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等。手术知情同意术前必须向患者说明以下问题,并签署知情同意书。ICL是矫正屈光不正的方法之一。手术目的:矫正近视和散光,减少对眼镜的依赖,并不会改变眼球结构和视功能。手术局限性:仅矫正度数。术后可能出现欠矫、过矫或散光矫正不足。替代的方法与种类:框架眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术。手术过程的配合问题:遵嘱医嘱,全身放松并自然睁大眼睛,避免眼部和身体过度移动。可能出现的并发症:医学并发症包括感染、出血、角膜内皮损伤、人工晶体旋转、青光眼、白内障等;光学并发症包括眩光、光晕、夜间视觉表现欠佳等;近视相关并发症:飞蚊症、视疲劳、视网膜疾病等。术后需要定期随访,一般建议术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年复查,以后每半年复查一次;常规检查项目包括:眼前后节检查、视力、眼内压、屈光度、ICL位置、拱高等。必要时检查其他项目包括角膜内皮计数、眼部B超等。手术流程1、术前准备①散瞳术前使用短效散瞳剂,适度散瞳(直径6-8mm或虹膜边缘留1-1.5mm)。②TICL专有步骤:散光标记TICL应坐位,采用裂隙灯下轴向标记,有条件者可采用手术轴向定位/导航系统。③核对患者身份信息、眼别及晶体参数主刀医师与巡回护士、助手共同核对ICL参数(参照卫办医政发[2010]41号《手术安全核查制度》)。2、麻醉与消毒可首选表面麻醉剂,特殊情况可口服镇静剂和/或旋转球周麻醉;按内眼手术常规消毒铺巾,粘贴薄膜贴,包裹睫毛根部。3、手术过程1)ICL/TICL装载首先用平衡盐溶液(BSS)水化晶体舱,再注入适量粘弹剂润滑舱壁,使用充分水化的海绵棒取出晶体,置于晶体舱,并用专用拉镊稳妥拉入舱内。防止晶体翻转和晶体破损。将海绵棒导入推注器内,将晶体舱置于推注器中并将晶体推至距晶体舱前端1mm。将装载好的推注器,置于装有BSS的容器内。2)手术切口:开睑,主切口选择2.8-3.0mm透明角膜切口,建议水平颞侧位置,可选择是否注入适量粘弹剂以维持适当前房深度,可选择是否做辅助切口。3)植入晶体注入适量粘弹剂以维持适当前房深度,将晶体舱前端斜面朝下插入角膜主切口,将晶体平缓推注入前房内。确认晶体展开时襻孔位于右前襻和左后襻,避免晶体翻转。当ICL完全进入前房之后,在ICL上方注入粘弹剂以维持前房,伸入晶体调位钩,先调整远端襻,再调整近端襻,使其置于睫状沟内。常规晶体长轴处于水平位。TICL专有步骤:调整TICL轴向,根据晶体定位图表和角膜标记,将TICL调整至适当轴位。4)清除粘弹剂: 充分清除前后房粘弹剂,再次确认TICL轴向。5)眼压与切口: 检查切口闭合情况。可水密切口。确认眼压适中。视频链接:https://pan.baidu.com/s/1GWf3SkrprQifMFHIOBo8HA提取码: h1ma4、手术相关注意事项1)切口与术源性散光:选择适当切口,尽可能避免或减小术源性散光,叶可以选择切口位置松解部分角膜散光。2)双眼手术时间:要求双眼分台手术。3)装载ICL:装载ICL要保持对称折叠,不能扭曲。4)粘弹剂应用:选择前房支撑性好,利于冲洗清除的粘弹剂,注意合适的填充量和眼内压。5)推注ICL:推注器前端插入切口与内切口持平;ICL注入前房须平缓不能急就。确认识别标记。如发现ICL有翻转倾向,需推注旋转推注器。ICL进入前房后若翻转,须取出ICL,重新装载后植入,不建议在前房内翻动晶体。6)避免接触光学区:建议所有操作都在ICL光学区之外的周边区域,避免直接接触光学区。7)清除粘弹剂:不论手动冲洗法、手动注吸法、超乳仪I/A法,都需充分清除粘弹剂。8)收缩瞳孔:卡米可林注射液稀释后注入前房。9)副作用:术后疼痛、眼痛或伴头痛、手术源性近视、视野变暗。5、围手术期用药及随访处理1)常规术前三天和术后使用广谱抗生素滴眼液术后酌情使用糖皮质激素滴眼液1-2周,人工泪液1-3个月。2)术后一般观察2-4小时,可以包括裂隙灯显微镜检查瞳孔、ICL位置及眼压(>25mmHg应注意)等检查。3)定期复查:一般为术后第一天、1周、1月、3月、6月1年,以后每半年检查一次。具体根据患者情况决定,及时发现并处理术后并发症。4)术后2周内避免不洁液体进入眼内。并发症处理要点1、主要手术并发症及处理原则1.术中并发症1)ICL破损主要原因:操作不当或不熟练处理原则:1.暂停手术,更换晶体。2.终止手术,择期植入。2)晶状体损伤主要原因:做角膜切口或ICL调位时操作不当,手术器械接触晶状体导致前囊穿破。处理原则:轻微损伤且前囊膜完整者可继续手术,加强术后观察。若囊膜破损,皮质溢出,应及时行透明晶状体摘除+IOL植入术。3)ICL翻转主要原因:ICL装载有异,和/或推注过快且未注意标记。处理原则:需取出ICL,重新装载后再次植入。4)术中高眼压、虹膜脱出主要原因:粘弹剂注入过多,积聚于后房,前后房交通受阻,后房压力增加。处理原则:及时清除后房粘弹剂,降低眼压后将虹膜回纳。5)术中出血:包括结膜出血、切口出血、前房出血等主要原因:术中损伤包括虹膜损伤等。处理原则:及时止血。2.术后并发症1)眼压升高高眼压或青光眼:0.04%~0.15%主要原因:术后早期高眼压与粘弹剂残留、小梁网水肿、拱高异常等有关。处理原则:及时前房放液;如有瞳孔阻滞,给与散瞳;与晶体尺寸相关的高拱高,需要更换晶体。围手术期后出现的高眼压,有较多因素,如糖皮质激素高敏感、拱高过大导致前房角部分关闭、虹膜色素播散等。处理原则:查找原因,对因处理。2)眼内炎发生率0.016%主要原因:术中消毒不严格或术中污染或围手术期患者未遵医嘱。处理原则:按白内障术后眼内炎专家共识处理。3)角膜内皮损伤主要原因:术中创伤。处理原则:密切观察。4)白内障主要原因:可能与拱高过低,ICL与晶状体接触有关。处理原则:密切观察,若最佳矫正视力(发生率为0.9~1.3%,有临床意义0.67% 术后70%白内障中央拱高
目前主要有两大类:一大类是在角膜上做一个隐形眼镜,根据所用的激光性质,还有手术方式的不同,分为表层的屈光手术LASEK和板层的屈光手术全飞秒(SMILE)、半飞秒(FS-LASIK);另一大类是在眼内做一个隐形眼镜,主要术式为后房型有晶体眼人工晶体植入术ICL。1.什么是LASEK?LASEK为角膜表层激光手术的代表,无需制作角膜基质瓣,术后需要配戴保护性隐形眼镜3-7天。该手术适合薄角膜、中低度近视患者。手术远期效果优良,但术后1-2天有畏光、流泪、眼痛不适症状,术后应用3个月左右低浓度激素眼药水预防角膜上皮下haze发生。2.什么是全飞秒?“全飞秒”手术全程采用飞秒激光,在角膜内完成二次扫描,制作一个角膜基质凸透镜,并经角膜周边2-3mm切口取出。激光过程只需23-25秒、无声、无痛、无味,不用制作和掀开角膜瓣,术后角膜反应轻、视力恢复及切口愈合快。3.什么是半飞秒?“半飞秒LASIK”采用飞秒激光制作角膜基质瓣,之后在角膜基质瓣下进行准分子激光矫正近视散光。该手术比传统板层刀制作更精准,嵌合式角膜切口更利于角膜瓣的紧密愈合。手术后角膜不适反应轻,能够进行个性化的切削。但术后干眼的发生相对明显,此外,应避免眼部意外暴力伤害预防角膜瓣发生异常。4.什么是ICL?ICL又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术,将一种“矫正近视的超薄微型镜片”放置于眼睛后房间隙,即虹膜与晶状体之间。术后视觉质量优。该技术给干眼症、角膜偏薄、角膜脆弱等不适合进行近视激光手术的患者带来了另一理想选择。
飞秒激光分为全飞秒和半飞秒。全非和半飞到底哪个好呢?有什么不一样呢?半飞秒是用两台机器做的,一台飞秒激光机器先制作一个瓣,然后要掀开来,在下面再用准分子激光进行切割,结果之后再把这个瓣复位,边上这个伤口会长的比较快, 但是两层之间要长牢实,需要很久的时间。所以这个手术做完,就不能使劲儿揉眼睛,不能受外伤,如果受外伤了,这个瓣有错位的可能性。再一个,这个伤口会偏长一些,大约20到22毫米。所以术后有一部分人在一个阶段里眼睛稍微偏干,但是慢慢地也能恢复到术前的状态。全飞秒就不同了,全飞秒激光是用特殊的仪器来做的,它不是在表面做,而是在角膜的层间,扫描两层深度不同的激光,相当于用激光扫描出一个符合你自己近视及散光度数的一个镜片,通过一个两毫米的切口,把它抽出来就可以了。所以这个切口的长度,不足半飞秒的十分之一长。另外它不掀开来,所以术后揉眼,运动,包括挑战极限的运动都可以做。这个手术也是最没有痛苦的手术,手术时间只需要五六分钟,恢复起来四五个小时,第二天就可以正常地工作生活学习了。所以现在符合条件的,绝大多数的人都会选择全飞秒激光手术。它的特点,安全,微创,恢复快,对干眼影响比较小。
很多人想通过ICL晶体眼镜植入重获高清视力,但是学业、工作繁重,要计划好手术所需时间才好请假。那么,做ICL晶体植入术要做些什么准备,从初诊到出院需要多久呢?以下流程希望能够帮助大家!第一步:判断是否适合做ICL1.患者本人有通过ICL手术改善屈光状态的意愿,心理健康,对手术具有合理的期望。2.21-45岁相对稳定的近视、散光患者;屈光度数相对稳定(连续2年每年屈光度变化≤ 0.50D)。若情况特殊,如21岁以下或45岁以上者,有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病等可酌情考虑,在充分理解的基础上,须本人和/或家属共同签署知情同意书。3.矫正范围为近视-0.50D以上,散光度数≤-6.00D。4.前房深度≥2.80mm,角膜内皮计数≥2000/mm2,房角开放。角膜形态稳定、晶体无进行性混浊。玻璃体无增殖性病变,黄斑及周边视网膜无活动性病变。特殊情况下如前房深度2.8mm以下者、相对稳定的圆锥角膜等,可酌情考虑。5.无其他眼部疾患和/或影响手术恢复的全身器质性病变。6.术前检查排除手术禁忌证者。7.如果平时配戴隐形眼镜,术前需停戴软性隐形眼镜1周,硬性RGP需停戴1个月,角膜塑形镜需停戴3个月。第二步:到医院做术前检查和评估初步判断自己的眼睛条件在手术范围内,就可以准备到医院做检查了。1.手术前的全面检查是非常重要的,全面检查包括综合验光、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚、前房深度测量、角膜直径测量等。2.检查的时间一般需要2个小时以上,要留出足够的时间。3.眼底检查和验光需要散瞳,所以到医院检查时,一定不可以自己开车或者骑车。建议乘坐地铁或者打车。第三步:预订晶体1.检查完成之后,会根据检查结果计算ICL人工晶体的参数,预定晶体。2.晶体等待时间:单纯近视的ICL晶体,一般有备货,送到医院只需要一周的时间,很快就可以安排手术。近视联合散光的TICL镜片,备货较少,一般是需要从瑞士进货,如果瑞士有备货,等待时间大约2-3周,如果瑞士没有备货,可能需要6-8周,甚至更长时间。这里,提醒一下大家:晶体送货时间是由晶体的库存和物流速度决定的,所以即使催促医院,也是没有用的。3.关于晶体费用:各地区大体相同,详细的信息需到医院进行咨询。第四步:术前准备1.晶体到货之后,医院工作人员会通知患者,并结合医生手术时间的安排和患者自己时间,确定手术时间。2.手术前需要根据医嘱应用抗生素眼药水。3.手术前一天请洗头、洗澡、剪指甲,做好个人卫生。4.当天请不要化妆,不要使用香水。5.手术当天建议穿着宽松的衣服,尤其不要穿领口较紧的套头衫,不要穿连帽衫。6.术前如有感冒、发烧或其他身体不适,请告知医生,以便合理安排手术。7.女性患者在月经期间不建议手术。8.关于是否住院:不同医院的安排有所不同,如果是外地患者最好住在医院里,也可以安排一位亲友陪同来医院。如果晚上不喜欢住在医院里,必须要完成当日眼压测量,并经医生允许方可回家。第五步:术中注意手术中需要患者进行配合,患者的配合程度,会对手术效果起到非常重要的作用。术中一般需要注意以下2点:1.整个手术过程一般不超过10分钟,手术中会有灯光照射眼睛。手术需要放松,不要紧张,听从医生的安排,提前解决个人问题。整个手术过程要睁大眼睛,不要随意眨眼,不要随便转动眼睛。2.在手术台上,双手要放在身体两侧或者胸前,不要擅自碰触面部消毒区域。如有不适,可告知医生,不要自己随意乱动。第六步:术后注意1.手术后会遮盖纱布和眼罩,注意不要用手碰触眼睛周围。一般术后2个小时就要打开眼罩测量眼压和复查眼睛。2.术后需要按医嘱用药,避免眼睛外伤,防止异物进入眼内。术后第二天可以用湿毛巾擦脸,但是千万不可以把水溅入眼内,洗头洗澡同样要避免脏水入眼,如果可以的话最好一周以后正常洗头、洗脸、洗澡。术后一周后就可以参加一般的体育活动,包括跑步、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼,只要注意避免碰到眼睛即可。术后1个月内请不要游泳,尽量不要参加篮球、足球等球类活动。术后对饮食没有特殊要求。3.术后第二天就可以正常用眼,但仍需要注意休息,避免眼睛过于疲劳。4.手术后所达到的视力,取决于每个人的眼睛条件,通常术后会达到或者超过术前的眼镜矫正视力。5.术后需要按照医嘱进行复查,通常术后1周、1个月、3个月、6个月,以后每年也建议复查一次。
引言最近的流行病学调查显示,全球约有1.63 亿人患有高度近视(占总人口的2.7%),而预计到2050年,这一数字将会增长到9.38亿(占总人口的9.8%)。在区域分布上,亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群[2-7]。非亚裔人群中,青年人的高度近视患病率为2.0%~2.3%,中老年人的高度近视患病率为1.6%~4.6%;而在亚裔人群中,青年人的患病率则达到6.8%~21.6%,中老年人的患病率为0.8%~9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家,而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%~38.4%之间[8-10],呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害,甚至失明,目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平,使高度近视的防控工作引起广泛重视,特撰写此专家共识。1 高度近视的定义及分类高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。本共识将高度近视分为两类:一类是单纯性高度近视, 其近视度数高, 但成年以后可趋于稳定, 并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变; 另一类是病理性近视, 表现为近视终生进展, 可出现不可逆的视觉损害和眼底病变, 并伴有眼轴不断地过度增长(> 26.5 mm)。2 高度近视的诊断2.1 症状2.1.1 单纯性高度近视的症状(1)视力下降:大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关, 近视度数越高, 远视力下降越明显, 视近清晰距离越近, 但矫正视力尚正常。(2)飞蚊症:玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉, 似有蚊虫在眼前飞动, 可随年龄增长而增多。(3)视疲劳:多见于伴有散光、屈光参差的近视, 可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。2.1.2 病理性近视的症状 在单纯性高度近视症状的基础上, 表现为更严重的视功能损害。(1)视力下降:病理性近视的裸眼远视力有较大损害, 近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视, 病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深, 矫正视力进行性下降。(2)视物遮挡:病理性近视会出现相应的视野改变, 引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时, 可出现大片遮幕感。(3)视物变形:当病理性近视并发黄斑变性, 黄斑出血或黄斑裂孔时, 可出现视物变形。(4)视物重影, 眼球转动受限:高度近视眼可发生固定性内斜视, 常表现为极度的内下斜视, 眼球转动受限。(4)色觉异常:病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常, 当病变累及黄斑部时, 可出现红色觉异常。(5)光觉异常:病理性近视的光敏感性可能降低, 且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常, 有不同程度的夜盲表现。(6)对比敏感度下降:对比敏感度的下降可先于中心视力的下降, 常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。2.2 体征2.2.1 单纯性高度近视的体征(1)眼前段改变:较正视或远视者而言, 高度近视者眼球突出, 角膜厚度较薄, 前房深度较深, 瞳孔较大, 晶状体较厚。(2)眼后段改变:玻璃体液化混浊; 视盘较大, 呈卵圆形, 稍倾斜, 可见弧形斑, 颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直, 脉络膜可表现为进行性变薄。同时, 由于色素上皮层营养不良, 色素减少, 使得脉络膜大血管及血管间色素透见, 形成豹纹状眼底。2.2.2 病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段:(1)巩膜及后巩膜葡萄肿:巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部, 但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征, 表现为后极部的异常后凸, 后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行, 底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。(2)玻璃体:病理性近视常较早地发生玻璃体变性, 可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时, 眼底可见一透明的环形物, 称Weiss环。(3)眼底:除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外, 病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑, 如视网膜色素上皮(RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管(Choroidal neovascularization, CNV); 病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变, 可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离; 此外, 病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。2.3 辅助检查高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估2.3.1 屈光度检测 通过客观验光和(或)主觉验光, 必要时使用睫状肌麻痹验光, 确定患者的屈光状态, 高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00 D以上。2.3.2 眼轴测量 目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar, 无此设备时可用A超, 单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视, 两者眼轴长度不一致; 病理性近视的诊断标准之一:当角膜屈光度为43 D时, 眼轴> 26.5 mm。2.3.3 视觉电生理检查 高度近视患者视网膜电图(ERG)可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟; 视觉诱发电位(VEP)可表现为振幅降低和潜伏期的延长; 眼电图(EOG)可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低, 平均波幅较正常人低。2.3.4 视野检查 病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时, 可出现大片视野缺损。2.3.5 眼底照相和眼底血管造影 现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变, 荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化, 可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。2.3.6 光学相干断层扫描(OCT) 现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变, 对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。2.3.7 3D-MRI 3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像, 可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级。3 高度近视的预防与治疗3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主3.1.1 框架眼镜 简单有效, 无明显禁忌证, 但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。3.1.2 接触镜 需在有专业验配资质的机构验配, 并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比, 配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响, 但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜, 硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能, 且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光, 可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚, 透氧能力下降, 但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜, 也可考虑选用。3.1.3 角膜屈光手术 适合屈光度数稳定, 有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有:基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond LASIK, FS-LASIK)、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE), 表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术(PRK)、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术(LASEK)及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术(Trans-epithelial photorefractive keratectomy, TPRK)等。推荐的屈光不正度数矫正范围为:FS-LASIK不超过-12.00 D, SMILE不超过-10.00 D, 表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄(中央角膜厚度< 480 μ m, 预期剩余角膜中央基质厚度< 250 μ m)及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。3.1.4 眼内屈光手术 适用于屈光度数稳定的患者, 尤其适合超过角膜屈光手术适应范围, 或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术(Phakic intraocular lens implantation, PIOL)和屈光性晶状体置换术(Refractive lens exchange, RLE)。PIOL术多用于晶状体功能完好的年轻人, 现多将人工晶状体植入后房, 具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体最高可矫正-23.00 D的高度近视。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者。目前已有报道使用RLE矫正的最高屈光不正度数为-24.00 D。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查, 存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。3.2 病理性近视需防治结合由于病理性近视的屈光不正度数持续增长, 故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外, 还应常规进行眼底检查, 以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症, 防止视力不可逆损害。针对一些高危人群, 需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。3.2.1 患者宣教 告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变, 嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动, 如可以游泳、跑步, 但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时, 必须尽快就医, 检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。3.2.2 眼轴控制 眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法, 也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴, 联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂、视网膜劈裂。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜和低浓度阿托品对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果, 但仍需进一步研究和观察。3.2.3 治疗并发症 病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等, 针对这些并发症, 有以下几种治疗手段。(1)CNV:抗血管内皮生长因子(VEGF)药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法(PDT), 是目前一线治疗方法。大型随机对照试验(RCT)研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV, 患者视力显著提高, 解剖学结构改善明显, 且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗, 越早治疗, 保留的视觉功能越好。(2)斜视:对于高度近视眼限制性下斜视, 当肌肉走行正常, 偏斜角度小, 且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术; 当外直肌和上直肌的走行出现异常, 眼球运动明显受限时, 可采用Loop myopexy术或其改良术式进行治疗。(3)近视性牵拉性黄斑病变:单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时, 常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗, 可有效提高闭孔率, 减少复发概率。(4)周边视网膜病变:当仅存在视网膜格子样变性时, 初发且对视觉功能无影响者可密切随访, 每半年一次; 当视网膜变性患者不能按时随访时可考虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区, 以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔, 无明显视网膜脱离时, 可积极进行视网膜光凝, 预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时, 可根据病情选择不同手术方式, 根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术, 帮助视网膜复位。3.3 高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复双眼视功能训练包括:3.3.1 调节功能训练 包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等, 可以提高调节幅度和调节灵活度;3.3.2 聚散功能训练 可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等锻炼聚散功能。3.4 非视觉健康服务同样重要[32]对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者, 其视觉功能可能已经无法恢复, 通过手术、药物及屈光矫正也未能改善, 甚至出现盲或低视力的可能。此时, 视觉矫治将不是治疗关键, 生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力, 更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务, 来帮助低视力人群重拾生活信心, 实现自我价值。
戴过框架眼镜的人都知道,近视眼镜是中间薄、四周厚的透镜。现在主流的半飞秒和全飞秒手术,其实都是通过手术将角膜变得中间薄四周厚,这样角膜就变成了“近视眼镜”,就不用戴框架眼镜了。那么,全飞秒、半飞秒哪个更好?下面就给大家对比下: 角膜伤口:全飞秒伤口更小 半飞秒需要在角膜上做20毫米切口,接近一圈,形成一个角膜瓣,把角膜瓣掀起来,再用准分子激光将角膜中间削薄,之后将角膜瓣盖上就好了。而全飞秒手术只需要在角膜上做2毫米的切口,然后通过激光在角膜中间切下来一个透镜,再将这个透镜从切口取出来就好了。 手术时间:差不多 全飞秒和半飞秒的手术时间都非常短,整个手术下来也就10分钟不到,需要患者配合的时间差不多半分钟。如果是同一个熟练的医生操作,全飞秒的手术时间会比半飞秒略微短一点。 手术效果:基本一致 两种手术的效果是一致的,基本上手术后第二天视力都会达到1.0左右。 恢复时间:全飞秒更快 因为角膜没有血管,切开后恢复会比较慢,长得也没有原来那么结实,所以半飞秒没有全飞秒恢复得快 日常护理:半飞秒要更注意保护眼睛 由于半飞秒的切口大,手术后第一天要戴一个眼罩,避免角膜被无意中碰到掀开。全飞秒手术后不用戴眼罩。 另外,半飞秒愈合后的角膜安全性和稳定性都没有全飞秒好,比如在打篮球或者生活中无意用指甲划到了角膜,全飞秒没有问题,但半飞秒有可能会把伤口撬开。在一些运动过程中,比如蹦极、潜水、游泳,全飞秒恢复好后没有问题,但半飞秒可能需要多多注意保护眼睛。
飞秒激光LASIK手术(半飞)1、手术过程需要两台机器完成:一台飞秒激光、一台准分子激光;2、术中需要制作并掀开角膜瓣;3、角膜切口较大,约20MM左右。全飞秒激光Smile手术(全飞)1、手术全程采用一台飞秒激光设备就可以完成;2、手术全程无声无味:轻松舒适的完成手术;3、无瓣:无需制作“掀开式”的角膜瓣,角膜生物力学结构更稳定;4、微创:2MM角膜切口,损伤小,干眼发生率更低;5、透镜取出:术后近视回退几率更低;6、术后不适症状轻,恢复快;7、运动无后顾之忧。近视手术的选择虽然全飞秒是目前世界上前沿的激光手术方式,国际国内对它的评价也很高,但是每一种手术方式都有它的手术适应证。每个近视患者术前都要做一套详细的术前检查,根据检查结果医生会帮你制定最适合你的手术方案。所以适合做哪种手术,不是医生说了算,而是近视患者自己眼部条件所决定的。手术方式的选择,不是最贵的就是最好的,也不是最好的就是最适合的,应该是最适合的才是最好的。一般来说,低中度的近视只要角膜厚度足够,角膜形态好,应该首选飞秒激光手术;全飞秒smile手术可治疗1000度以下的近视及500度以下的散光;1000度以上的超高度近视,若前房深度在2.8MM以上,应该首选ICL手术。所以只有进行了术前检查才能知道能不能手术,适合哪种手术方式,术后能达到的视力效果。近视手术前需要的准备1、停戴角膜镜:软性的需要停戴1周以上 ,硬性的需要停戴3周以上;2、进行全面的眼部检查:确定符合近视手术的条件;3、确定手术方式:4、预约手术时间:了解术前须知;5、提前滴消炎眼药:等待手术;6、ICL手术:需要预定晶体,待手术的镜片到位后再预约手术时间。
smile手术常见问题解答问1:全飞秒SMILE手术安全吗?答:全飞秒SMILE手术是全程无刀微创的近视治疗手术,所以与其他手术相比其风险更小。问2:全飞秒SMILE手术与其他近视激光手术的区别在哪?答:全飞秒SMILE手术的切口只有2mm,相当于其他近视激光手术切口的十分之一,损伤更小,眼睛干的症状会更轻。由于切口小,术后角膜的抗冲击性更强,运动更无后顾之忧。手术全过程无声无味,舒适度好,术后恢复也更快。问3:全飞秒SMILE手术痛苦吗?答:全飞秒SMILE手术过程是无痛的,不需要打针,只需滴几滴表面麻醉眼药水即可。手术时间很短,可以轻松舒适的完成手术。术后部分病人可能会有轻度异物感,流泪等不适症状,几个小时后不适感即可消失。问4:全飞秒SMILE手术会反弹吗?答:全飞秒SMILE手术是角膜基质层的透镜取出,切口比较小,角膜的完整性最大限度的得到了保留,相比较其他手术,回退的几率很低。问5:全飞秒SMILE手术后多长时间可以工作?答:全飞秒SMILE术后几个小时视力即可大幅度提高,但是手术当天还是应该适当休息,第二天可以正常上班。术后近期应注意眼睛不要过度疲劳,使用电脑手机等一个小时要注意休息几分钟。问6:全飞秒SMILE手术后多久可以游泳?答:全飞秒SMILE手术后一周即可游泳,但需要佩戴泳镜,避免池水污染。游泳后最好滴一滴消炎眼药,以预防感染。问7:全飞秒SMILE手术后多久可以坐飞机?答:全飞秒SMILE手术后第二天就可以乘坐飞机。问8:全飞秒SMILE手术可以同时矫正近视和散光吗?答:全飞秒SMILE手术可以同时矫正-10.00D以内的近视(即1000度近视),-5.00D以内的散光(即500度散光)。问9:全飞秒SMILE手术时间需要多久?答:全飞秒SMILE手术时间很短,两只眼睛约十分钟左右即可结束。手术最关键的激光扫描也就二十多秒钟,术中听医生的指挥配合好,就能顺利轻松的完成手术。问10:全飞秒SMILE手术后视力可以恢复到多少?答:全飞秒SMILE手术后视力可以恢复到术前的最佳矫正视力,但恢复时间会因个体差异有所区别,大多数人术后第二天即可恢复到术前预计达到的视力水平。问11:全飞秒SMILE手术后可以生育吗?答:全飞秒SMILE手术本身对生育没有影响,但是术前术后滴用的眼药水会稍有副作用。为避免影响到胎儿发育,建议术后停药一个月后再做怀孕计划。smile手术后也不会影响到自然分娩的。问12:哺乳期可以做全飞秒SMILE手术吗?答:哺乳期间因术后用药怕影响到婴儿,所以建议停止哺乳一个月后再行全飞秒SMILE手术。问13:全飞秒SMILE手术后老了还可以做白内障吗?答:全飞秒SMILE手术是在眼球表面手术,白内障手术是在眼球里面晶状体部位进行手术,所以smile术后是不影响以后再行白内障手术的。问14:全飞秒SMILE手术对眼底有影响吗?答:全飞秒SMILE手术前会对眼底进行详细检查的,若眼底视网膜有变性或裂孔的话,术前可先行眼底激光治疗再行smile手术。smile手术对眼底是没有影响的,手术本身只解决近视及散光度数的问题,而不能改变眼底的状况。高度近视患者因眼轴长视网膜薄容易出现眼底病变,这些术前就有的视网膜变性,是不能通过近视激光手术解决的。所以,建议术后定期复查眼底,发现问题及时治疗。