于峥嵘医生的科普号

直播时间：2021年02月07日19:59主讲人：于峥嵘副主任医师北京大学第一医院骨科

近年来，脊柱内镜技术迅猛发展，各种工具不断完善，效率不断提高，以往我们使用内镜只是进行简单的椎间盘摘除，现在我们可以将脊柱内镜技术应用于各种短节段的脊柱退变性疾病，比如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、颈椎病、胸椎管狭窄等的治疗中，在治疗腰椎疾病的过程中除了在内镜下可以做腰椎间盘摘除，也可以做增生的骨质切除、增厚的韧带切除完成椎管减压，还能够内镜辅助下处理椎间盘间隙、进行椎间融合，这些技术使得医生在充分减压、保持稳定的基础上，进一步减少周围组织的创伤，较传统的腰椎管减压、融合手术创伤更小，患者恢复更快。病例：女性 53岁， L4滑脱、L4/5椎管狭窄，内镜下行椎管减压、椎间融合术，术后第2天下地，术后3天出院

17. 神经恢复需要多长时间？神经的恢复需要手术的减压、药物的治疗和术后的康复训练综合治疗，有时手术后我们会忽视后两者，早期神经恢复比较快，尤其是头3个月，之后也会逐渐恢复，有的患者2年内都有恢复。18. 为什么手术后X光片、CT、核磁报告上还会写有增生、膨出、突出、狭窄？影像科的报告是对影像的客观描述，具体这些增生、膨出、突出、狭窄是否有临床意义，需要骨科医生结合病人情况判断，大多数情况下，这些所谓的“增生”、“膨出”、“突出”、“狭窄”都不会给患者带来症状，手术就像修车，是要获得一辆能够正常行驶的汽车而不是放在4S店里的光鲜亮丽、崭新的展车。19. 手术后可以活动吗？目前的脊柱手术医生一般都是在术后1-3天内鼓励患者下床活动（辅以支具），回家后患者可以遵医嘱循序渐进地下地、出门活动，不需要长时间卧床，因为下地活动对脊柱功能、四肢功能、心肺功能、消化系统功能等都是良好的康复手段，能够让机体恢复，进入一个良性循环。20. 为什么一个节段手术后，其他脊柱节段仍然可能突出？为什么一个骨质疏松的椎体骨折后其他骨质疏松的椎体仍然可能骨折？咱们汽车的4个车轮平时都在用，都可能爆胎，只不过使用过度的轮胎更容易出问题。同样我们的各个椎间盘都会退变甚至突出，骨质疏松的患者各个椎体都疏松、都可能骨折。只是相比较而言腰椎间盘越往下负荷越大，越容易退变、突出。胸腰椎交界部位（T11-L2）是应力相对集中的部位，更容易出现骨折。21. 我们应该如何看待腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病等脊柱退行性疾病？我们要学会与疾病和平共处，人类一直在与疾病赛跑，在不断地认识疾病、治疗疾病，目前医疗技术越来越发达、人的寿命也越来越长，但身体的零件还是原来那些零件，人总会老，所以很多与退化相关的疾病也越来越常见。我们无法延缓衰老，更不可能返老还童。就像车保养得再好总有一天会报废一样，我们不能要求永远健康、长生不老，这不符合自然规律，目前很多老年病比如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等并不能治愈，只是药物控制，控制不好可能会出现心梗、脑梗等危及生命的情况，需要手术解决。退行性脊柱疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等也是一类机体老化的疾病，病情不重或者上了年纪有些不严重的症状（无论做不做手术都会有些不舒服），我们可以通过药物、物理治疗等改善症状，使我们与疾病和平共处，不要有太大压力、走极端，要么不敢动、要么过度活动。即使做了手术，也可能会有些不舒服，这也是正常的，我们要平常心对待，就像对待我们逐渐变老的身体一样，只要医生告诉我们没有大毛病，我们就正常生活，既不要心情低落、不敢动，也不要过度的锻炼（有人觉得多做家务也是锻炼，这是错的）。

13. 同龄人为什么内镜手术后复发几率也不一样？这就像一个人开了一辆车老跑越野，而另一个人的车保养得好、开得不多，两辆车修完再出问题的几率不一样。另外，补完了胎是走柏油马路还是跑山地，轮胎出问题的几率也是不一样的。脊柱内镜手术后复发几率跟间盘退变程度和劳动运动强度等有关。14. 腰椎内镜手术复发的时间？半年内尤其是头三个月或者一个月复发概率高，5%左右，复发了可以再做内镜手术或者选择微创固定融合手术，或者症状轻、仅有影像学表现可以不做手术。15. 手术后还有些不舒服怎么办？有的患者术后有些不适就很紧张，医生检查完没有太大问题，症状可以通过休息、药物、物理治疗等综合方法缓解，就不需要紧张，要知道年轻人累了也会不舒服甚至疼痛，老年人上了岁数也会有不时的颈腰部、关节的不适、疼痛，平和心态对待就好。16. 为什么手术后有些麻木、力弱不能完全恢复？神经疼痛往往是压迫、刺激造成的，多数情况下压迫解除疼痛也就随之消失了，而麻木、力弱是神经受损的表现。打个比方说，有10根神经，出现麻木、力弱时可能已经有2根神经死了，3根神经受伤了，5根神经是正常的，我们手术的目的是不让这5根正常的神经受伤或者压死，通过手术、术后药物、术后康复等综合治疗让受伤的3根神经逐渐恢复正常，而死的2根神经不能再生（就像完全瘫痪的病人不能恢复神经功能一样，目前的科技手段还无法让死的神经再生、复活），我们希望最后这8根神经能够尽可能多地替代死那2根神经的功能，替代的越多，残留的症状越少，表现为麻木范围缩小或者程度减轻、力量有所恢复，但能否完全恢复，因人而异，压迫时间越久、程度越重，恢复需要的时间越久，或者不能完全恢复。

9. 内镜术后腰腿疼痛是怎么回事？轻度疼痛可能只是炎症反应，用药休息，1个月内可以缓解，只有严重不缓解的才需要复查核磁，看看是否是复发了。10. 脊柱手术后不适怎么回事？其实随着年龄增加，即便不做手术，颈腰部也可能有不舒服，何况做了手术呢，不用紧张，只要医生告诉你没问题，就可以正常活动。11. 腰椎内镜术后什么时候可以上班？这跟个人工作强度有关，一般建议1个月内适当休息，围腰戴4-6周，循序渐进下地活动，尽可能降低复发风险。1个月时没有特殊情况不需要照片子，这时即使做核磁也不准确，3个月之后的核磁才准确。12.为什么脊柱内镜手术后可能会复发？退变间盘像烂苹果、像质量不好的轮胎。苹果表面烂一点、里面可能烂很大一块，放到显微镜下看，烂的范围更大，手术中看到的间盘没有烂苹果那种界限，医生会尽量去除已经很糟脆的间盘，苹果可能继续烂下去，间盘也可能继续退变。用了不久的轮胎（新轮胎、城市马路上开）补完不容易再爆胎，用了很久或者用得过度的轮胎（用了10多年的轮胎、经常去越野）容易再爆胎。人随着年龄增加，间盘里水分会逐渐减少，就像岁数大了身上皮肤会干燥掉皮一样，间盘也会更不稳定。文献报道，术后复发在术后3个月尤其是1个月内相对常见，哪怕没有什么活动，上身的体重就可以把质量差的间盘挤出来。不稳定的间盘早期更容易掉下来，半年以上不掉下来那说明比较稳定，另外周围形成的瘢痕也有一定的保护作用，复发率就降低了，但毕竟是个“烂苹果”、“破轮胎”了，如果实在是“不争气”、反复复发，就该把烂苹果扔掉，把破轮胎换成新轮胎了，也就是该作固定融合手术了，当然这种手术也可以微创完成的。

5. 什么时候做脊柱手术效果都一样吗？这跟年龄、退变程度有关（就像车开的时间越长，一旦出了毛病去修车，修完的车况比开的时间短去修的车车况还是要差一些），同样的年龄可能跟间盘突出程度、椎管狭窄程度、神经损害程度有关，程度越重神经损害越重，术后恢复越慢、效果相对会差，同一个患者不同的时期手术效果也不一样，如果已经需要手术了，拖的时间越久，自身身体状况可能越差（内科疾病，比如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症越复杂）、脊柱退变可能更厉害、突出狭窄部位可能也会出现粘连、神经损害（如麻木、无力）越难恢复，所以如果手术早晚都要做，那就早做，能更多的享受好的生活质量，而且手术风险会低一些、手术效果会好一些。6. 什么是微创手术？“微创”是一种理念，达到相应的开放手术的减压效果，创伤小就是微创手术，脊柱微创手术有很多种，比如我们常说的脊柱“射频消融手术”、“内镜手术”、“通道手术（MIS-TLIF、OLIF等）”、骨折经皮固定手术、骨折骨水泥强化手术等。7. 我的病适合微创手术吗？同一种微创手术可以治疗不同的疾病，当然每一种手术有它的最佳适应证和相对适应证；同一种疾病可以有不同的微创治疗手段。每一位医生有他擅长的技术，“一招鲜吃遍天”的医生不是好医生，不适合的微创方法只是留下了微创的皮肤切口，对于疾病本身要么减压不彻底、要么造成不必要的创伤甚至“巨创”，好的脊柱外科医生会结合患者的病情和自身的技术为患者选择合理的微创手术方法，当然如果确实不适合微创手术，也会为患者选择适合的开放手术方法。术后还要结合合理的药物治疗（间盘突出、椎管狭窄术后的止痛、营养神经药物、骨质疏松骨折患者术后的抗骨质疏松药物）和康复训练（间盘突出、椎管狭窄患者术后功能恢复训练，骨质疏松患者的防跌倒训练）。8. 不同年龄段患者腰椎间盘突出选择哪种微创手术取决于什么因素？间盘退变程度、体力活动强度、工作强度、以后想达到的运动强度、术后可以休息的时间、对复发的认知等在一定程度上决定了手术方式。

1.脊柱疾病患者问，哪些锻炼、膏药适合我？用完舒服的就适合，再好的锻炼方法，有的患者用完以后也可能不舒服，这与自己的锻炼方式、锻炼时间都有关系，再好的膏药有的患者用完也可能没有效果或者不舒服，如果不舒服就说明可能不适合自己，选择自己舒适的锻炼方法、药物就可以。2. 什么情况下脊柱疾病可以保守治疗？如果症状没有明显影响工作、生活质量，发作不频繁，发作后很快就可以缓解，X光、CT、核磁上神经压迫不严重就可以保守治疗。3.什么时候脊柱疾病应该手术？如果（1）保守治疗期间症状不缓解或者加重，影响工作、生活质量；（2）发作越来越频繁、发作持续时间越来越长、发作后缓解的时间越来越短，比如之前1年发作一次、休息不到1个月就能缓解，现在1年发作几次、每次持续1个月以上、稍微一劳累就发作、片子上压迫也很明显；（3）片子上压迫明显，症状不重，但从事一些高危职业、运动，比如颈椎病神经明显压迫，平时经常开车、喜欢滑雪等运动，有出现颈部意外损伤的的机会；（4）肢体力量逐渐下降，大小便、性功能也受影响（与影像学检查相符）等情况，就需要手术，甚至尽快手术。4.脊柱疾病手术时机应该如何掌握？就像你觉得什么时候该修车一样，有的人觉得车能开就行，有点剐蹭掉漆、有点响声都没问题，只要能开就行（当然也要修车师傅告诉你这点问题不会有危险），也有人希望车况好一些，或者觉得小毛病修理起来代价小，一旦成了大毛病可能付出的代价会比较大，早期的神经压迫有时只需要一个小手术就能解决，拖到后来错过最佳手术时机，连大手术都不一定能够完全解决（甚至手术并发症的发生率更高了），或者因为病情、身体状况、年龄等原因不能够耐手术手术了。

患者喜欢微创，医生也喜欢微创，微创意味着恢复更快，微创是医患的共同目标。只要医生用自己擅长的微创技术选择合适的患者就可以获得满意的效果。腰椎微创手术是怎么回事呢？2020年新冠疫情期间做了一期腰椎微创手术的科普讲座，告诉大家几个常见的腰椎微创手术是怎么回事。

腰痛就是腰椎间盘突出吗？腰椎间盘突出就是腰椎间盘突出症吗？腰椎间盘突出症会导致瘫痪吗？腰椎间盘突出症就要手术吗？2020年新冠疫情期间做的一期腰椎间盘突出症的科普讲座，告诉你什么是腰椎间盘？腰椎间盘突出是怎么回事？腰椎间盘突出后需要注意什么？怎么预防和治疗腰椎间盘突出？

颈椎病是脊柱外科常见病，得了颈椎病多数情况下可以保守治疗，如果不适合保守治疗或者保守治疗无效时，就需要手术治疗。很多人一听说颈椎手术先被吓倒，因为亲戚告诉他亲戚的邻居的亲戚听说某个病人做手术失败了，或者说颈椎周围那么多神经和重要结构，很容易造成损伤啊。2020年新冠疫情期间做了一期有关颈椎病手术的科普讲座，告诉你颈椎病手术并不是你想象中那么可怕，手术医生也并不是你想象中那么不靠谱。