凌源市中心医院急诊科科普号

在日常诊疗工作中遇见不少的病人，他们说关节疼，我得了类风湿了。其实这种说法对不对呢？下面我给大家说一下可以出现关节疼痛的几种常见疾病。 第一种就是类风湿关节炎，主要症状是双手的对称性的，小关节肿胀疼痛，且伴有双手晨僵现象，也就是早晨起来双手僵硬，活动超过一个小时以上才可能缓解，而且还可以出现全身关节的不适。 第二种是骨关节炎，多见于50岁以上者，主要累及膝关节，脊柱等负重的大关节，活动时关节疼痛加重。双手指骨也可以出现骨关节炎，易被误诊为类风湿关节炎，需要到医院由医生来鉴别。双手指骨的骨关节炎，晨僵时间比较短，一般在活动后半小时之内就可以缓解。 第三种疾病是强直性脊柱炎，多发于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节炎为主，很少累及手关节，可有家族史，一般以膝关节，踝关节，髋关节为首发症状。 第四种疾病是银屑病关节炎，多发生于皮肤银屑病若干年后，表现为对称性多关节炎。 第五种，是风湿性关节炎，一般多于上呼吸道感染一周以后出现，多为关节游走性红肿热痛，伴有结节红斑，舞蹈症和风湿性心脏病。 第六种反应性关节炎，比如肠道感染后得肠病性关节炎，结核感染后的反应性关节炎，每个疾病都有原发病的症状。进一步需要由医生来确诊。 第七种是系统性红斑狼疮等其他结缔组织病也可以出现关节疼痛的症状 所以不要单纯的认为关节疼痛，就是类风湿关节炎，您看明白了吗？

保胆取石手术适应症与禁忌症(一)适应症：胆囊结石1.没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”. 2.胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。 3.胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。 4.上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。 5.B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动。(二)禁忌症：1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者。2、胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。4、Mirizz综合症。5、证实胆囊已完全丧失功能。6、术中B超造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。 术中取出的胆囊结石

☆初步判断是不是冠心病时，主要看那几个方面？发病状况，发作常有体力劳动或情绪激动所激发。疼痛发生在激动或者劳累的当时而不是之后。常常是由于寒冷，吸烟，饱食，心动过速，休克等诱发。疼痛持续时间，疼痛出现后逐步加重，在3-5分钟内消失。一般很少超过15分钟。疼痛性质，疼痛性质是压榨痛，闷胀痛或紧缩痛。疼痛部位，疼痛部位主要位于胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围。常放射至左肩左臂内侧达无名指和小指或至颈，咽，下颌部。疼痛伴发症状及药物缓解效果以及相关病史，常常出现全身无力，出冷汗，心悸，严重者血压下降，气短，伴有濒死感。一般停止诱因可缓解或者口服硝酸甘油在一两分钟内缓解。常常伴有高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖，40岁以上男性以及家族史等。☆高危人群主要是指哪些人？通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病？高危人群男性多于女性，脑力劳动者居多。是工业发达国家的流行病。血脂蛋白异常，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，血同型半胱氨酸增高，体力活动减少高龄和男性等人群。通常40岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病。☆如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病？二三十岁年轻人出现了冠心病的典型症状也应该考虑冠心病。☆既往病史主要关注哪几方面？血脂蛋白异常，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，血同型半胱氨酸增高，体力活动减少高龄和男性等。☆冠心病人是否一定会有血脂、血糖、血压的改变？冠心病人不一定都会有血脂血糖血压的改变。有些炎症（风湿性，梅毒性，和血管闭塞性脉管炎等）痉挛，栓塞，结缔组织疾病，创伤和先天性畸形等。也可以导致冠心病。☆没有发现三高的人，但出现心绞痛、胸闷气短等症状，是否需要排查冠心病？没有发现三高的人出现了典型的心绞痛，胸闷气短的症状。也应该排查冠心病。☆冠心病的典型症状是什么？心绞痛是判断的关键吗？冠心病包括无症状心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死等。心绞痛是最常见的症状。☆心绞痛到底是怎么痛？是指突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性，或窒息性疼痛。亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上臂前内侧，达无名指和小指，范围约有手掌大小，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还可出汗。疼痛历时1-5分钟很少超过15分钟，休息或者含用硝酸甘油片，在1-2分钟内，消失。常在体力劳动，情绪激动，受寒，饱食，吸烟时发生，贫血，心动过速或者休克亦可诱发。☆症状的严重程度跟冠心病的严重程度是否有关系？有无症状与冠心病的严重程度没有直接的关系。☆冠心病的非典型症状是什么意思、都包括哪些？是否容易被误认为其他疾病？非典型症状包括疼痛位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻或仅有左前胸不适发闷感。容易误诊为胃病，胆囊炎，牙病等其他疾病。临床上一定要注意鉴别。☆有没有无症状的冠心病？无症状性冠心病是指无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。也叫隐匿型冠心病。☆对于症状不典型或无症状的冠心病，如何做到早发现？主要根据静息，动态或负荷试验的心电图检查。放射性核素心肌显像发现病人有心肌缺血的改变，而无其他原因解释，又伴有动脉粥样硬化的危险因素，进行选择性冠状动脉造影检查，或再加作血管内超声显像。可早期发现冠心病。☆有没有看似冠心病，但其实根本不是冠心病的？大家应该如何区分？有些看似是冠心病其实是不是冠心病，大家应该做区别。例如肋间神经痛软骨炎，本病疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性。咳嗽，用力呼吸和身体转动，可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。心脏脏神经症。本病患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，患者常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动，症状多在疲劳之后出现而不在疲劳的当时，做轻度体力活动反觉舒服，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才见效，常伴有心悸疲乏及其他神经衰弱症状。不典型的冠心病还有反流性食管炎等食管疾病膈疝，消化性溃疡，肠道疾病，颈椎病等。

肺功能检查肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。基本信息中文名称肺功能检查检查目标早期检出肺、呼吸道病变项目通气功能、换气功能对象呼吸系统疾病目录 1项目2目的3特点4重要性5对象6表现7检测8物理学参数9作用10指标11临床应用折叠编辑本段项目肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定繁琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。折叠编辑本段目的肺功能检查主要用于以下目的:1、早期检出肺、呼吸道病变。2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。3、评估肺部疾病的病情严重程度。4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估;6、危重病人的监护等。折叠编辑本段特点1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。3、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。折叠编辑本段重要性1、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。2、要确诊COPD必须进行肺功能检查。3、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。折叠编辑本段对象1、反复上呼吸道感染者--观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽--看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作--看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查--监控病程发展5、胸片异常--判断肺功能损害程度6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测折叠哮喘病人典型哮喘发作时的肺功能检查首先表现为阻塞性病变，但并非所有阻塞性病变都是哮喘。进一步确诊可进行气道扩张试验来确诊哮喘。对于非典型哮喘或哮喘缓解期或气道扩张试验阴性者，可酌情进行气道激发试验来确诊哮喘。折叠儿童1、反复咳嗽或伴有喘息;2、咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效;3、反复"感冒"发展到下呼吸道，持续10天以上;4、哮喘患儿病情评估;5、急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难;6、婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别;7、其他呼吸系统疾病。折叠编辑本段表现呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现主要有:1、阻塞性病变:指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以哮喘最为明显。2、限制性病变:指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。3、混合性病变:指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、尘肺、小儿支气管肺炎等。折叠编辑本段检测1、因鼻子被夹住，所以应保持用嘴呼吸2、尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气3、尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作4、尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出折叠编辑本段物理学参数1、容量:呼吸气体体积的大小，主要反映呼吸能力。2、流速(流量):单位时间内呼吸气体体积的大小，反映呼吸能力及气道通畅性。3、时间:呼吸的时间关系，是动态肺功能检测的重要参数，因目前大多数肺功能仪均为电脑自动控制，故呼吸时间可自动记录。4、压力:进行呼吸所需的驱动压，反映呼吸阻力及胸肺顺应性。5、气体成分:呼吸过程中相关气体如氧气、二氧化碳、一氧化碳、氮气及其他标示气体浓度或分压的测定。折叠编辑本段作用肺功能检查只能显示肺脏生理与病理生理的改变﹐而不能提示病原性诊断与病变发生的部位﹐只能显示相当广泛病变的病理生理改变﹐而不能对轻微的局限性病灶提示功能上的改变。因此不能代替病史﹑体检﹑肺X射线检查﹑化验检查﹐只能在这些重要数据具备的情况下起到相辅相成的作用。肺内容纳的总气量在正常成人约为5.0L左右。依年龄﹑性别﹑身高和体重而有差异。单位时间内进入或呼出的气量称流量。正常成人第1秒钟的用力呼出量约为3.0L。肺泡气体肺毛细血管的血液之间的气体交换膜(亦称血气屏障)平均厚度不足1/1000mm﹐面积约为70~100m。在膜的两侧﹐气体(氧与二氧化碳)分压不同﹐由高分压向低分压扩散﹐氧由肺泡进入血液﹐二氧化碳由血液排至肺泡﹐构成了有效的气体交换即弥散。氧通过血液循环运送到各组织脏器﹐各组织脏器所产生的二氧化碳由血液运送到肺而排出体外。

乙肝抗病毒药一旦使用了，不能停止，干扰素就不说了，尽量不要用，核苷类抗病毒药，副作用很小，但是不能停药，特别是肝硬化病人，停药后有发生肝衰竭的危险，弄不好就一命呜呼，千万不要自行停药。如果感觉效果不好，也不要自行停药，容易引起，病情反弹，加重肝脏损害，应该在主治医师的指导下更换药物。本文系朱丙新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

来源：有问必答网风湿病的治疗不仅要进行及时的手术治疗及药物治疗，膳食治疗对于病情的缓解也是十分重要的。在我们的日常生活中存在很多对于治疗风湿病十分有效的食疗方法，了解这些食物的做法对于风湿病的治疗及预防都是十分有帮助的。1、辛热食品能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒，须视病情而定。此为常见的类风湿的膳食疗法。2、豆类大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效，有胃炎者慎用。3、果实食品栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力极为有益。类风湿性关节炎是由于肾虚引起的筋骨、肌肉关节的病损。可生食、熟食，久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛。新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻肌肉、关节、皮肤的炎症。了解有关食物的做法及功效对于我们的健康是十分有好处的。希望通过以上内容的简要介绍，各位朋友能够在生活中多加留意，以免由于不够了解而给健康带来不必要的损害。同时祝愿所有的风湿病患者都能够尽快康复。

有效控制哮喘的关键是在发作之前进行预防。只要在生活方式上做出一些重要的改变,您就可能避开使哮喘 加剧的诱发因素。凌源市中心医院急诊科李亚芹1、戒烟：烟烟雾作为一种刺激物,可能直接诱发哮喘;而作为一种致敏原,则可能引发过敏反应并由此导致哮喘发作。香烟烟雾是已知的最严重刺激物之一:它会麻痹呼吸道粘膜上的微型纤毛。还会降低免疫反应,让吸烟者更易患上呼吸道感染。除了预防哮喘发作,戒烟还能降低患癌症、心脏病和其他多种病症的风险,并可省钱。与吸烟者生活在一起的不吸烟者情况也不会好。因此,如果家中有人不愿戒烟,叫他去门外吸。2、关注天气变化对哮喘症状的影响。记录哮喘发作当日的温度、风速、大气压强和湿度,坚持写一本“哮喘日记”。了解什么样的天气会引起哮喘发作有助于防止出现哮喘症状。虽然每个人对天气的反应都不同,但是,还是有一些规律可循。例如,天气非常寒冷的时候,哮喘患者就应尽量待在屋子里,因为突然吸进寒冷的空气会导致支气管痉挛。刮大风时,也应待在屋里。尽管大风可能吹走污染物和烟雾,但是,它们也会带着花粉向您吹来。如果您喜欢在雨中漫步,则实属幸运,因为雨水可以带走四处飘荡的致敏原、污染物和刺激性物质。天气非常寒冷的时候,哮喘患者就应尽量待在屋子里,因为突然吸进寒冷的空气会导致支气管痉挛。3、注意饮食：食物是否会诱发哮喘尚不得而知。一些食物,例如坚果、贝类、牛奶、鸡蛋和草莓,可引发一系列的过敏反应,包括哮喘症状。葡萄酒中的亚硫酸盐也有类似的作用。现有的科学证据表明,食物过敏很可能不是诱发成人慢性哮喘的主要因素。尽管如此,您可能已经注意到,某些食物会加重哮喘症状。如果真是这样,只要此类食物不是均衡营养饮食的必需品种,则应减少或避免食用。对某类食物过敏,特别是对牛奶和肉类,是较为常见的儿童哮喘触发因素。如果牛奶和小麦似乎与引发孩子哮喘有关,那从他的饮食中除去这些食物。检查食品标签,避免食用标明含有牛奶、乳固体、酪蛋白、乳清或酪蛋白酸盐的食物。如果在饭店吃饭,了解清楚要点的菜肴所用的配料。无论在何处吃饭,都不要吃得过多、过快,同时吃饭时不要说话。另外,不要饮酒,特别是正服用哮喘药物的时候。最后一点提示:不要尝试所谓的细胞毒性试验和承诺可以根除潜在食物过敏症并治愈哮喘的类似方法。4、避免感冒：上呼吸道疾病(如呼吸道感染)可能导致下呼吸道(支气管)问题并诱发哮喘发作。采取措施避免生病对每个人来说都很重要,而保持身体健康则可以显著降低哮喘发作的频率和严重程度。远离感冒或流感患者,喝大量的水,并避免过度疲劳,否则,您会比较容易受到感染。如果您尽管做出了最大的努力,还是不幸感染了,则应找医生就诊;发作早期,适当使用抗生素会很快见效。5、阿司匹林会导致某些患者哮喘发作。要谨慎从事,如果患有哮喘,应避免使用阿司匹林或含有阿司匹林的药物。即使您过去从未因阿斯匹林引发哮喘,但这种情况随时都可能发生。将阿斯匹林拒之门外,检查所购买的各种非处方药物的标签。不要购买标有“阿司匹林”或“ASA”、“APC”、“PAC”的药物。如果不确定要购买的药物中是否含有阿司匹林,请咨询药剂师。根据美国国家哮喘教育计划的专家报告,哮喘患者也应避免使用与阿司匹林药效相似的某些非类固醇类抗炎药(布洛芬就是其中之一),而应选用扑热息痛、水杨酸钠或双水杨酯一类的“通常安全代用药物”。6、学会呼吸：用嘴吸气常常会产生较浅的、不能满足身体需要的呼吸,仿如气喘。相反,可以练习用鼻子慢慢地自己控制着深吸气。开始练习呼吸之前,擤掉鼻涕,确保气道中没有异物。然后以舒适的姿势坐在椅子上。深吸一口气,感觉您能吸多深就吸多深。练习时,腹部会扩张。慢慢呼气,空气从鼻子出去时,可以感到腹部放松。每天至少做三次这样的练习(但是一定不要在饭后做,也不要急急忙忙地做,否则,可能诱发换气过度)。7、适当锻炼：多年以来,哮喘患者都知道要少锻炼,因为锻炼会诱发哮喘发作。但研究显示,定期进行有氧运动可以加大哮喘患者能够忍受的呼吸量。增加运动量之前,要先做做舒缓的热身运动。从简短的练习开始,慢慢增加运动量。至少在开始时,要随身携带一个支气管扩张器。觉得胸部发紧、无法忍受时,则应使用支气管扩张器。在空气寒冷、干燥的室外锻炼时,应用一个围巾把鼻子和嘴围起来,以吸进热空气。运动结束时,进行节奏舒缓的整理运动。如果某种运动依然引起哮喘发作,试一下其他的运动形式。例如,您可能无法承受奔跑,但您或许能够定期游泳。8、减掉体重：超重者用力时会更深地呼吸,迫使心脏更加努力才能将血液供给肌肉和器官。如果体重超标,减肥将有助于减少心脏负荷。但不幸的是,哮喘用药会导致体重增加。如果需要减肥,可以和医生一起制定一个饮食和锻炼计划,以在保证必需营养摄入的同时,增加热量消耗、减少热量摄入。9、注意您的心理：有关哮喘“随心而定”的观点已成为众多医学谜团中的一员。但是,医生们认为,哮喘这种疾病涉及身体和情绪两个方面。例如,情绪变动(如大笑、大哭或压力)即可导致哮喘发作。尽管“放下思想包袱”并不可能治愈哮喘,但是,保持良好的心态却可以防止您在哮喘发作时惊慌失措,从减少您在与哮喘抗争时的胆怯。激励自己保持良好心情,养成乐观的心态。积极的态度可以增强其他治疗方法的效果。此外,您应坦言自己患有哮喘;这样,他人就会因为您的坦诚而更加尊重您,并会在大多数情况下为您创造方便。学会放松，由于压力和心情烦乱会诱发或加重哮喘症状,因此,每天要留出一定的时间(最好是相同的时间)来放松,这样会大有帮助。就如不存在治愈哮喘的方法一样,也没有办法可以完全阻止哮喘的发作。但是,只要遵照本文的指导建议,您就可以成功地控制哮喘,使生活变得更加舒适快乐。

乙肝抗病毒治疗药物是指在治疗乙肝患者疾病的过程中，通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者只有采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗，才能实现疾病的康复。抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。凌源市中心医院急诊科朱丙新2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，肝功能代偿期：HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限， 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。专家指出，乙肝抗病毒药物治疗，需要长期吃药,通常情况下需要2年左右的时间,如果停药一定要在专科医生指导下，不然病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。治疗的适应症乙肝带毒者不是抗病毒治疗的适应症，一般都不应当使用抗HBV药物。但是，当本人强烈要求进行治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改变，又符合慢性乙肝的病理学诊断标准，或通过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBv标志物证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。抗病毒治疗乙肝一般适应证包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≧100，000 (1E5，10的5次方)拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNA≧10000 （1e4， 10的4次方）拷贝/ml（相当于2000IU/ml）；②ALT≧2×ULN；如用IFN治疗乙肝，ALT应≦10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2。对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑应用抗病毒治疗来有效的治疗乙肝：①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗乙肝；②对ALT持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2，应积极给予乙肝抗病毒治疗；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时应对乙肝给予抗病毒治疗。治疗原则一是HBv复制活跃，HBeAg阳性、HBv DNA阳性；二是肝脏组织有炎症改变。对第一条，乙肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然的。对于第二条，乙肝带毒者自己就难于掌握，没有症状，转氨酶不升高，也只有通过肝穿刺来证明了。分类1、干扰素（普通干扰素、长效干扰素）该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短2、核苷（酸）类似物这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。拉米夫定（贺普丁）优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保；缺点：持久应答率低、病毒耐药率高（14%，38%，49%，66%）。阿德福韦（贺维力、名正、代丁等）优点：耐药变异率低（0、3%、11%、18%、29%），对拉米夫定耐药者仍有效；缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。恩替卡韦（博路定）优点：作用强，耐药率低（5年累计耐药率1.2%)；缺点: 价格较贵。替比夫定（素比伏）优点：作用强，HBeAg转换率高(22%)；缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。3、中医中药中医中药优点是作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢，抗病毒的速度难以和西药相比。中药治疗乙肝主要适用症状明显的患者、乙肝病毒携带者、慢性轻度乙型肝炎、联合西医抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。用药原则干扰素干扰素分为常规干扰素和长效干扰素，前者基本上天天都要注射，后者多为一周注射一次。干扰素采用肌肉或皮下注射，疗程至少需要六个月。干扰素、核苷类似物等肝病抗病毒西药以抑制DNA的复制为主，缺点是不能随便停药，长期服用乙肝病毒轻易发生变异耐药。不过长期用药的话会出现像流感样、厌食、恶心、腹泻、抑郁、心绞痛等副作用。核苷(酸)类似物另一类是核苷(酸)类似物的口服药，像拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替维卡等。这些药物也是通过抗病毒，进步免疫力来治疗乙肝的。都是治疗乙肝中常用的很不错的抗病毒药物。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能，但是完全应答率不理想。还有就是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，都有不可避开的耐药性，而且药价较高。药物注意单纯的乙肝抗病毒治疗药物会产生一些弊端，在乙肝患者在初治选择疗法的时候还是需要谨慎，特别是要注意以下几点：1、单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制，不能完全清除病毒，也就是说它能够控制病情进展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少数患者对某种药物不敏感，需换用另一种；2、疗程长（核苷类似物至少为2年，甚至更长时间；干扰素为1年），药物需按时应用，切记不能自行随意停药。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊，复查相关指标；3、同大多数病毒一样，乙肝病毒也容易发生变异，有许多患者未用药也发生了病毒变异（如前C区变异）；同样在抗病毒治疗的过程中，也有可能出现病毒变异，极少数可引起病情突然加重；4、任何药物都具有一定的不良反应甚至出现一些意外情况。核苷（酸）类似物最常见的不良事件有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等；最严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶（CK）升高等。干扰素的不良反应相对更多。应当在专科医生处定期随访，防范严重不良事件的发生。治疗注意1、没有HBV指标，ALT再高也不要贸然应用抗病毒药，应查找ALT升高的真正原因。2、急性乙肝时，虽然ALT很高，HBVV也有明显的复制，但也不宜应用抗HBV药物，因为急性乙肝病人免疫功能正常，它们能猛烈攻击HBV，很快会把HBV清除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细胞有极强的再生功能，HBV被清除后，能够很快修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个别的病人可能转为慢性乙肝。3、慢性乙肝，可能是“小三阳”，也可能是“大三阳”，但ALT一直不高，不超过正常值上限两倍，临床实践证明，这类肝炎使用抗病毒药的应答率很低，效果不好，他们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不应用抗病毒药，要注意观察，定期检测肝功能。4、肝活检有典型的慢性肝炎改变，甚至是早期肝硬化改变的，此时病人ALT即使不高，如有HBV复制，也应当进行抗病毒治疗。5、慢性乙肝时，如果ALT升高超过正常值上限10倍以上，黄疸又非常明显，这时更不能自己随意用抗病毒药，必须请专科医生诊治，经验证明，这时应用抗病毒药是非常危险的，而应进行保肝治疗，等到病情稳定后才能抗病毒治疗。6、乙肝病人应定期复查肝功能和HBV的指标，过去患过乙肝，ALT正常，这可能是疾病的缓解期，肝内炎症反应轻，HBV一般处于比较稳定状态，不必应用抗病毒药，可应用免疫调节药物。7、乙肝病毒携带者，不管“大三阳”还是“小三阳”，也不管HBVDNA阴性或阳性，均不宜应用抗HBV药物。他们即使有了症状，应当先寻找原因，看有无ALT升高，不要急于应用抗病毒药。副作用干扰素治疗1）流感样：尤其是应用干扰素的前几天明显，突出表现是发热、体温长升高可达40℃以上，以38~39℃最常见。一般在用药2~4小时开始出现发热，持续3~5个小时甚至更长。汗出烧退，病人带有流感样感觉，乏力、头晕、头痛、关节痛、咽喉痛。对生活、学习有一定影响，生活质量下降。2）精神症状：主要是精神抑郁。治疗前如有精神抑郁倾向或性格内向的人轻易发展为抑郁型精神病，值得留意。3）脱发：发生率较高。用药3个月后80%以上脱发。核苷类似药物这种药物功能主要也是抗病毒，进步免疫及恢复肝功。核苷类代表药物有拉米夫定、阿德褔韦酯、恩替卡韦、替比夫定、克拉夫定、恩曲西地平、替诺福韦、普德福韦、阿巴卡韦等。应用于临床的核苷类药品主要是拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦四种。拉米夫定也有抗病毒作用，且疗效明显，但最大的问题是，在使用拉米夫定半年~一年左右产生耐药、病情复发。且要求不能中断服药，由于此药半衰期较短，也就是说服药后10~15小时，药物在血中浓度会降低一半，故不可中断服药。拉米夫定以及其它核苷类抗病毒药物，固然都能很快抑制病毒，但停药后，病毒复制很快出现，ALT升高，个别人会发生严重肝病，使疾病恶化。这种情况被称为停药后反弹或反跳，也叫停药后肝炎国外情况美国：2007年美国AASLD乙肝治疗指南推荐对需治疗的初治慢性乙肝患者,初始治疗可使用已被批准的6种抗病毒药物，但是拉米夫定和替比夫定由于高耐药发生率而不被推荐优先使用，儿童患者可采用IFN-α或拉米夫定，肝硬化患者慎用或禁用干扰素。指南评价获准的核苷类药物中，恩替卡韦为强效抗病毒药物，同时具有最低的耐药率发生率。加拿大：加拿大乙肝治疗指南推荐对于病毒载量低(HBV DNA<2×10^7 hbv="" dna="">2×10^7 IU/ml)的患者，推荐恩替卡韦或者替比夫定治疗。对于慢性乙肝肝硬化患者的治疗可选择核苷类药物如恩替卡韦、阿德福韦或替比夫定,而干扰素慎用。另外，加拿大指南评价恩替卡韦是具有最强的抗病毒能力和最低耐药发生率的抗病毒药物，可以作为无论处于何种病毒载量水平的慢性乙肝患者一线治疗的选择。对于拉米夫定由于其高耐药率，而不再适合作为慢性乙肝一线治疗的选择。日本：日本指南中对于核苷初治慢性乙肝患者,推荐HBeAg阳性年轻病例(35岁以下),抗病毒治疗的原则是采用IFN-α长期间歇使用或者短期联合IFN-α、类固醇和核苷(酸)类似物。但在病理改变轻微的患者，可以随访以期待患者的HBeAg自然转阴。对于中年或老年慢性乙肝病例(年龄超过35岁)，长期恩替卡韦治疗为标准治疗。

问题：幽门螺旋杆菌是什么传染的?2007-07-15 11:40幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。 幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%-80%的胃...幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。 幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。 一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床过程是这样的：幽门综旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。 幽门螺旋杆菌病病是后天传染的，这一点已是各国学者的共识。其传播方式还不十分明确，但最可能的途径是口枣口、粪枣口传播，已有以下实验可以证明：1．利用PCR从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNAA；2．从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌；3．从同一家族多名成员的排泄物中分离出相同的幽门螺旋杆菌菌株。 幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染，可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是：幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升，发展中国家约为80%，发达国家约为40%，男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右，20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%,70岁以上高达78.9%。另外，我国北方地区的感染率高于南方地区。 同其它消化道传染病一样，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。 幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快速的，有些是无创伤的。专家们告诫患者，如感觉胃部不适，应到大医院去作幽门螺旋杆菌感染检查，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺旋杆菌，以防止发展成严重的胃部疾病。 幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。一般的治疗原则是以抗生素为主，辅加抑酸剂（铋剂），常用抗生素羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。患者到医院检查后，应按照医生的指导坚持服药，并及时检查疗效。

什么是感染性关节炎？感染性关节炎是指由各种病原体引起的关节炎症，可导致关节畸形和功能丧失。凌源市中心医院急诊科朱丙新医疗百科致力于权威医学知识的传播本词条内容贡献者为：刘湘源丨主任医师北京大学第三医院 风湿免疫科撰写刘蕊丨主治医师北京大学第三医院 风湿免疫科撰写国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台疾病概况科普文章 (3)科普视频目录1病因2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗基本信息英文名称reactivearthritis就诊科室内科，免疫科多发群体18～40岁青年男性常见病因感染，遗传标记（HLA-B27），免疫失调病因反应性关节炎的发病与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数均高于正常人群。引起反应性关节炎的常见病原微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA和RNA，及志贺杆菌的抗原成分。而衣原体热休克蛋白（HSP）、耶尔森菌热休克蛋白-60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖。这些发现提示，患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导而导致发病。与此同时，近期大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病也密切相关，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛，但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎（PSReA）。反应性关节炎的发病还与HLA-B27有密切的相关性，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。临床表现1.全身症状全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体重下降、倦怠无力和大汗。热型为中至高热。每日1～2个高峰，多不受退热药影响。通常持续10～40天，可自行缓解。2.关节炎首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴关节周围炎的腊肠样指（趾）。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3～4个月内消退，并可恢复正常。但有复发倾向，某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型、强直、骶髂关节炎和（或）脊柱炎。3.泌尿生殖道炎症典型患者是在性接触或痢疾后7～14天发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物。也可出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20%～40%的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周痊愈，极少数可持续几个月。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。4.皮肤黏膜表现超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10%～30%的患者。通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出现一过性浅表性腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡，多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现，常见于女性、HLA-B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者。5.眼部症状1/3的反应性关节炎患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性分泌物。1～4周多可自发缓解，但很易复发。5%的患者出现急性前色素膜炎，表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有11%的患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。6.心脏表现心脏表现可包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张，最终发生主动脉瓣关闭不全。5%～14%的患者可出现心电图异常。慢性病患者（病程超过10年）最常报道的为I度房室传导阻滞，可能进展为Ⅱ度或完全性房室传导阻滞。有研究提示，约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎，因此提出对链球菌感染后的患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。7.其他蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于约50%的性传播型反应性关节炎，且常常是无症状的：肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者，严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症。检查1.病原体培养有尿道炎症状者可作培养；有肠道症状时，大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。2.炎症指标急性期有白细胞计数增高，红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可增高。3.HLA-B27检测HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该项检查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节炎一样，患者通常为类风湿因子（RF）阴性和抗核抗体阴性。4.放射学检查虽然放射学检查并非诊断的必要条件。但是对于患者的评价仍非常重要。在病程的早期，放射学的表现可以是完全正常的或仅显示软组织肿胀，当关节炎反复发作，约20%的患者可出现放射学异常。最具特征性的受累部位包括足小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵袭。侵袭性关节可累及足小关节，有12%的患者可出现足畸形。10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性反应性关节炎患者最终约有70%出现单侧（早期）或双侧（晚期）骶髂关节异常；非对称性椎旁“逗号样”骨化是反应性关节炎独特的影像学发现，多累及下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变不常见。5.超声检查其优势在于简便无创，在关节炎早期便能发现关节积液或滑膜增生，同时能发现早期跟腱和肌腱病变，有利于早期诊治，并可以作为对疗效和疾病进展评估的可靠手段。诊断反应性关节炎是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据，同时具备脊柱关节炎常见的临床表现，如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称性寡关节炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、阳性家族史及HLA-B27阳性等，有以上表现者诊断并不困难，但由于各种表现可在不同时期出现，所以诊断有时需要数月。发展为慢性反应性关节炎患者，其关节炎和（或）皮损的表现类似银屑病关节炎、强直性脊柱炎和白塞病。目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的反应性关节炎的分类标准：（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎；（2）前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据；（3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎；（4）HLA-B27阳性，反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节炎的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。鉴别诊断反应性关节炎需同多种风湿性疾病。如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节炎的其他类型（银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等）相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。1.细菌性关节炎是关节腔本身的细菌感染所致，多为单关节炎，急性发病，常伴高热和乏力等感染中毒症状。关节局部多有较明显的红、肿、热、痛，还可出现身体其他部位感染表现，甚至败血症表现，一般无眼炎、骶髂关节炎和皮肤黏膜损害等。关节滑液为重度炎性改变，白细胞计数常50x10/L，中性粒细胞比例多在75%以上。滑液培养可发现致病菌。2.急性风湿热本病属于广义反应性关节炎的范畴，患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病较急，起病前2～3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不遗留骨侵袭和关节畸形，患者还常同时伴皮肤环形红斑和心脏炎，外周血白细胞增高，抗链“O”升高。3.痛风性关节炎多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，多有高嘌呤饮食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸盐结晶。4.银屑病关节炎本病好发于中年人，起病多较缓慢，反应性关节炎主要与其5种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别。此型常累及近端指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节、膝和腕关节等四肢大小关节，少数可遗留关节残毁。银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指（趾）甲病变可作为鉴别要点。5.强直性脊柱炎本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可出现类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和影像学证实的骶髂关节炎。6.肠病性关节炎本病除可有类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎外，还伴有明确的肠道症状如反复腹痛、脓血便和里急后重等，纤维结肠镜检查可明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。7.结核风湿症也称之为结核反应性关节炎，蓬塞综合征或Poncet病，是结核菌在体内引起的变态反应引起的非特异性、非感染性多发性关节炎，临床表现为多发性、游走性关节疼痛，可伴不同程度发热（弛张热、不规则热），亦可有关节活动受限及关节腔积液。关节症状可反复发作，有自愈和再发倾向，但不留任何关节强直和肌肉萎缩，X线片检查无关节骨质破坏。还常伴结节性红斑、皮下结节、口腔生殖器溃疡和眼疱疹性结膜炎等皮肤黏膜表现，易与反应性关节炎相混淆。结核灶活动与否关节症状轻重并非平行，多数患者缺少结核中毒症状，病情变化具有周期性好转与恶化的特点，且与天气变化有明显关系，每遇寒冷或阴雨天加重，故又称结核性风湿症，辅助检查可见血沉增快、PPD阳性及陈旧结核病灶，抗风湿治疗无效而抗结核治疗有效是鉴别要点。8.贝赫切特综合症本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累，有反复口腔黏膜、生殖器溃疡伴眼炎。虽可有关节病、关节炎，但常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应和结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。治疗目前尚无特异性或根治性治疗方法。与其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。1.一般治疗口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解，无需治疗。急性关节炎可卧床休息，避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。2.非甾类抗炎药（NSAIDs）本类药物种类繁多，包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康、吲哚美辛和塞来昔布等，但疗效大致相当。具体选用因人而异，可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患者症状治疗的首选。3.抗生素抗生素的治疗仍有争议。对于获得性反应性关节炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大环内酯类抗生素）治疗并发的尿道感染可能减少有反应性关节炎病史患者的关节炎复发风险，但对于已有的关节炎本身是否有益尚缺乏证据，另外也不推荐长期抗生素治疗慢性反应性关节炎。而对于肠道型反应性关节炎，抗生素治疗常常无效，并不推荐于反应性关节炎发生之后使用。4.糖皮质激素对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。5.慢作用抗风湿药当非甾类抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶，对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。6.生物制剂肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂已成功地用于治疗其他类型的血清阴性脊柱关节炎，如强直性脊柱炎和银屑病关节炎等，目前国内上市的肿瘤坏死因子抑制剂包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗。但对反应性关节炎尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。 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