焦振华医生的科普号

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动，压力等感觉是最先受到损伤的。病理生理神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。大部分为可逆性损害。病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征周围神经相关的检查本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。而X线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。临床常见的周围神经卡压1.腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen试验)，腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。2.腕部尺管综合征本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。腕部尺管截面为三角形，前壁为浅腕横韧带，后壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。在腱鞘囊肿引起者最多，慢性损伤和挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形，夹纸试验，Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导速度减慢。非手术治疗无效者可手术切开Guyon管，使尺神经充分减压、游离。3.旋前圆肌综合征正中神经于前臂近端，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致。前臂旋前时，正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起。起病时肘前疼痛，可向桡侧三指放射，可有屈指无力，手臂使用过度会加重疼痛，正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。旋前圆肌上缘可有压痛，Tinel征。对掌无力。局部皮质激素注射多能缓解症状，无效时可手术切断卡压腱弓或纤维带。4.骨间前侧神经卡压综合征本病又称Kiloh-Nevin综合征，是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。表现为肘前疼痛，拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱，如拇长屈肌完全瘫痪可表现为“捻”征，屈肘时可发现旋前方肌力弱，手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。5.桡管综合征本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛。是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致。起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。无感觉异常，无疼痛。本病中指试验阳性，检查时令肘、腕、指间关节伸直，抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。网球肘疼痛出现于内上髁上下。手术需探查骨间背侧神经常见的卡压点，包括桡骨头前方，桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。6.肘部尺管综合征这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为过度肘活动，肘外伤后遗症，先天畸形。此外肘关节疼痛，如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍，可有内在肌萎缩，爪形手(环小指)畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断。非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术。7.肩胛上神经卡压综合征这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。该切迹外侧为喙突基底，进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。肩胛长期过度活动的职业易导致本病。表现为持续钝性肩痛，向颈及肩胛间区放射，肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩，但局部多无压痛。8.梨状肌综合征坐骨神经越过坐骨切迹一般在梨状肌前下，于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出，该处卡压引起梨状肌综合征。病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤，主诉臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射，检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。9.股外侧皮神经卡压综合征股外侧皮神经通过髂前上棘处，在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病。表现为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏，触、痛、温度觉可有减弱，髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛，髋过伸可使疼痛加重，无运动障碍。10.腓神经卡压综合征腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因，表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝背伸，伸趾无力，外翻力弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点，损伤和鞋袜过紧可导致本病，只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。11.跗管综合征胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病。足过度使用引起的慢性损伤是常见病因。主诉足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木，长久站立或步行可加剧疼痛，常有夜间痛，使病人痛醒。内踝后下可有压痛和Tinel征。跖趾关节屈曲力弱，止血带充气试验可诱发足痛。12.趾底总神经卡压综合征本病又称Morton病、Morton跖痛征，可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。病因常为长久站立，步行累积形成的慢性损伤。主诉跖骨头下方有阵发性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脱鞋后减轻。横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛。非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋，支持塑制已平坦的横弓。传统手术切除致痛神经瘤，近年报道切断趾间深韧带获得优良疗效。治疗本病的治疗主要分为两种情况：1.非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。2.手术治疗对于本病的患者，较常进行的是手术治疗，一般经手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。此时应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。

2015-11-27童勇骏骨科时间外科手术切口并发症在临床并不少见，如感染、切口开裂、组织愈合不美观等。文献报道年发生率在 1.9% 左右。对有感染高危风险的患者，如开放骨折、糖尿病神经病变等，其感染发生率急剧增加。近期美国斯坦福大学医学院骨科的学者在 Current Orthopaedic Practice 上就骨科手术切口关闭的问题进行了详细阐述。手术切口愈合的三个阶段切口愈合过程可以分为三个阶段：炎症反应期、组织增生期、组织重建期（图 1）。炎症反应期为切口缝合后 48 小时，此时期中心粒细胞和巨噬细胞分泌炎症细胞因子和组织生长因子，如 TNF-α、IL-6、TGF-β 等；之后为组织增生期，该过程持续到术后第 10 天，主要是组织血管形成、结缔组织积聚、肉芽组织形成；组织重建期为术后 10 天到 1 年，主要是重建组织内的胶原和细胞外基质部分，恢复组织张力。图 1. 手术切口愈合的三个阶段（A：炎症反应期；B：组织增生期；C：组织重建期）手术切口愈合不良的危险因素手术切口愈合不良的危险因素判断非常重要，准确的判断有助于临床医生精确评估切口相关并发症，并采取相对应的措施。影响切口愈合的高危因素，如高龄、结缔组织疾病、切口的位置、先前有手术史、有放射性损伤等，为确定因素；但其他危险因素，如糖尿病、肥胖、吸烟、营养状态等可变因素，在术前需进行优化，以减少对切口愈合的影响（表 1）。其他如开放性骨折、患者依从性较差、止血带时间较长、压力较高等也会从一定程度上增加切口组织愈合不良的风险。表 1. 影响皮肤愈合的危险因素共同血管区（angiosomes）共同血管区概念最早由 Taylor 和 Palmer 提出，指由同一支主干营养动脉供应血供的一块组织区域。解剖学研究已经将共同血管区在人体体表的分布鉴别出来（图 2）。但共同血管区这一概念低估了组织灌注重要性，特别是在远端肢体中，在计划手术切口时需要慎重考虑。图 2. 人体体表共同血管区标志手术切口选择参考共同血管区这一概念，在做肢体手术切口需注意几个原则：1. 手术切口必须能提供充分的暴露，同时又要注意手术切口两侧的皮肤上有足够的血供支持组织愈合；2. 手术切口必须最大限度的保留感觉和运动神经；3. 手术切口需避免关节周围的疤痕组织粘连，影响关节活动。依据上述原则，有学者建议，对需要选择双切口手术的患者，两个手术切口之间至少距离 7 cm 以保证切口间的皮肤有足够的血供。手术缝合技术缝线是目前临床上关闭手术切口最为常见的一种方式，目前临床上的缝合方式很多，并没有研究证明任何一种缝合方式在组织愈合上有更大的优势。切口愈合需要良好的血供，因此最佳的缝线方式是为切口提供适度的张力同时又不影响皮肤的血液灌注。皮肤在软组织创伤、组织水肿、切口有张力等情况下会出现血流的增加。Sagi 等人使用猪模型研究了不同的缝合方式对切口周围组织血供的影响，发现随着切口张力的增高，在同一张力条件下，Allgower-Donati 垂直褥式缝合（图 3）可以较其他缝合方式保留更多的血供，对高切口愈合不良风险的病例，可以考虑采用该缝合技术。图 3. Allgower-Donati 垂直褥式缝合技术张力切口缝合技巧1. 一期缝合手术切口组织的水肿通常会导致皮肤切口在关闭后有一定的张力存在。对张力很大的组织进行一期缝合往往存在较大的困难，可以参考以下几个小技巧：（1）若皮肤张力较大，在切口缝合时可采用 Allgower-Donati 垂直褥式缝合技术；（2）选用 3-0 的普通丝线，以 1 cm 间隔在切口内依次埋线，而后再逐个打结，通过这一技术一般可以完成有较高张力切口的闭合（图 4）；图 4. Allgower-Donati 垂直褥式缝合法缝合大张力创面（3）若皮肤张力确实较大，则可以考虑在切口两侧皮肤上开多个小的皮肤减张口（5-10 mm 一排，每排间距 1 cm，平行切口边缘）来缝合切口。2. 延期闭合若手术切口在术后无法闭合则可以延期闭合。延期闭合的方法很多：可以从两边向中间线性闭合切口，也可采用系鞋带法闭合切口（图 5）。图 5. 系鞋带法缝合切口对筋膜切开减压的病例，还可以考虑采用 VSD 辅助切口闭合。切口关闭的材料1. 缝线选择何种手术缝线取决于缝线大小，是否可吸收、吸收率高低、单股还是多股等（表 2）。现在临床上还有专门设计降低切口感染率的抗菌缝线，这些缝线基本以二氯苯氧氯酚（triclosan）作为外涂层，该材料通过预防细菌粘附缝线可抗细菌和真菌。表 2. 可吸收缝线特性 友情提醒：点击可查看大图倒刺缝线在关节置换术中的应用越来越多。这些倒刺缝线有多条单股缝线组合而成，单股缝线上包含倒刺，可以较好的抓持组织，倒刺缝线在缝合皮下组织时可采用连续缝合的方式。应用倒刺缝线的潜在优势包括：均匀的组织张力分布、减少现结相关的并发症、减少手术时间。但某些特定区域不推荐应用，如足部或者皮肤比较薄的地方，因在这些部位容易出现组织激惹和疤痕组织增生。2. 皮钉手术切口皮钉在临床中应用较为广泛。应用该方法关闭切口可节省较多时间。研究发现，皮钉间隔 6 mm 可以较普通的缝线提供更好的组织灌注。但其缺点也很明显，如花费较高、外观不好看、在拆除缝线时疼痛较明显。目前临床上对关闭手术切口应选择皮钉还是缝线仍存在较多争议。现有的临床研究结果结论不一，后期需要更进一步的研究来证明皮钉在切口缝合方面的优势。特殊的切口敷料1. 粘附贴粘附贴条（strip）作为切口辅助关闭的一种方式在甲状腺等手术中应用较多。粘附贴条张贴在切口表面，减少皮肤表面张力。对切口有较明显组织水肿的患者，可以考虑采用有张力的贴条进行切口闭合。2. 组织粘附剂组织粘附剂在治疗溃疡方面已经被证明极为有效。但在手术切口方面的应用仍存在较大疑问。组织粘合剂内的物质可以通过和组织液的反应产生热效应将两侧的创面组织粘合在一起，避免外界异物或者细菌的进入，后期伤口愈合后也不需要拆线。但是应用组织粘合剂时仍需要将两个切口对齐并拢，并将组织粘合剂放置在切口内而不是切口表面。研究发现，使用组织粘合剂进行切口闭合需要花费较长的时间，并且对较小的组织切口效果不如缝线确切。其在骨科手术中的应用效果后期仍需要更多的研究来证实。切口愈合辅助措施1. VSDVSD 设备最早由 Argenta 在 1996 年提出，用以治疗慢性不愈合切口。通过切口 VSD 应用可以达到较好的组织愈合环境。VSD 在骨科应用已经非常多见，对组织切口愈合存在高危危险因素的病例，通过 VSD 可以提供切口间的组织张力，吸收水肿的组织外液，稳定切口内环境，促进切口愈合。2. 高浓度氧氧气在组织愈合中非常重要。随着氧气供应的增加，组织胶原纤维，血管化，上皮化等组织愈合过程会加速，对顽固性骨髓炎，坏死性软组织感染等切口愈合问题的病例，采用高浓度氧治疗可能能对组织愈合提供帮助，但仍需掌握可能获得的收益和潜在的医疗花费两者间的平衡。本文源自丁香园

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定《患者手术部位标识制度》。一、目的 提供病人安全医疗环境，确保病人手术部位正确性，避免错误 的部位、错误的病人、实施错误的手术。二、方法医师在手术交接核查注明手术的部位，并在病人手术部位皮肤上做标示，特别是涉及有双侧，多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。三、标示时机急诊手术：接诊后由手术医师取得病人及家属签字同意后做标记。择期手术：手术前一天由手术医师取得病人及家属签字后做标记。四、标示原则（一）经病人签字同意才能在皮肤上注记手术记号。（二）凡有左右侧之分的术式均需做手术部位注记。1、左右脑手术2、左右耳手术3、左右眼手术4、左右侧颈部手术5、左右侧乳房手术6、左右侧胸腔手术7、左右上肢手术8、左右下肢手术9、左右侧肾脏手术10、左右侧腹沟手术11、脊椎融合手术12、外周血管手术（三）以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需执行手术部位标示。五、标记方式（一）使用不掉色油性记号笔或龙胆紫。（二）以不掉色的记号笔，在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“一”形体表标识，标示，并与患者或家属共同确认及核对。（三）患处已有纱布、石膏、牵引等，统一标记位置在包扎物上方2—3横指约4—5公分处。六、手术部位辨识及标记操作（一）手术医师确认病人的手术部位后，以不掉色油性记号笔划记。（二）病人送至手术室后，由手术室接待护士确认手术部位，并在手术交接核查表签字确认。1、意识清醒的病人，请病人说出医师要执行手术的部位，核查手术交接核查表及确认手术部位标记是否正确。2、未成年、老年人或意识不清病人，请家属说出医师施行手术的部位，核对手术交接核查表确认手术部位标记是否正确。3、数据不完整时，通知手术医师至手术室等候区，完成手术交接核查表及手术部位标记。（三）病人进入手术间后，手术室巡回护士再次确认手术部位，并在手术安全核查表签字确认：1、意识清醒的病人，请病人说出医师要执行手术的部位，核对手术交接核查表及确认手术部位标记是否正确。2、未成年、老年人或意识不清病人，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术交接核查表及确认手术部位标记是否正确。3、在手术操作前，手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士一起再次确认手术部位。七、禁止将无手术部位标示的病人接入手术室。

There is one secret that almost every rich person knows. This secret is very important because it’s the reason they are rich in the first place. This big secret can be summed up in the words of the mighty Aristotle: “We are what we repeatedly do. Excellence, then, is not an act, but a habit.”几乎所有富翁间都有个不言而喻的秘诀。这个秘诀至关重要，因为它是让他们先人一步发迹的因素。我们可以借用伟大的亚里士多德的一句话来概括：“重复的行为造就了我们。因而，卓越不是一种举动，而是一种习惯。”Rich people have gone through the painful process of forming rich people’s habits, and you can become financially prosperous as well if you make up your mind to do the same. Together, let’s examine 10 habits of the richest people in the world to help you make up your mind to make these habits yours, too.富人历经了痛苦的磨砺才养成了富人特有的习惯，只要你坚定地追随他们的步伐，你也能够富贵荣华。让我们一起来观摩世上最富有的人都有哪10种习惯，以便日后坚定方向养成同样的习惯。1. They are goal setters他们树立目标Rich people set goals that make them rich. People don’t become rich by accident. Rich people are very deliberate: they set goals to become rich and they eventually achieve those goals. The act of goal setting itself is a very rewarding exercise because it helps you to see and feel the money you want to have even before you get it.富人会设定能让自己富有的目标。世间没有飞来横财。富人都很深思熟虑：他们树立挣钱的目标，最后都能实现目标。树立目标实则是个很具收获性的行为，因为它能助你在成功前看清并体验到你所需要的金钱。2. They focus on one thing at a time他们心无旁骛A laser beam can cut through very hard objects—it can cut through almost anything, in fact—and this is because of its unusual ability to concentrate all its power on a particular spot on the object until it begins to melt. Rich people are usually like laser beams. They set outrageous goals, but they stay focused on that one goal, directing all their activities and efforts towards achieving that goal until they accomplish it. Average Joes, on the other hand, often have no focus; they just tend to do whatever comes their way and take whatever life hands them. If you want to be rich, be goal oriented and stay focused.激光束可以切割非常坚硬的物体，几乎所有物体，其实这是因为它具有非比寻常的凝聚力能将其能量集中释放在物体的一点上，直至物体融化。富人就好似激光束。他们树立惊人的目标，同时又只专注在这一个目标上，朝着那个目标施展浑身解数直到实现为止。另一方面，普通人往往就没有如此专注；他们只是随遇而安地做一些生活交予的他们的事情。如果你想成为富人，那就朝着目标，专心致志地做。3. They have great respect for time他们极度重视时间Brian Tracy said that rich people think in terms of what they earn hourly rather than monthly or annually. Because they think hourly, whenever they are spending time on unproductive activities, they think about how much they are losing with every passing moment. Rich people don’t spend too much time on social media or watching TV. They work around the clock and cannot afford to waste any minute of their day.博恩.崔西说过有钱人是以小时来衡量收入，而非以月或年来作单位。因为他们每时每刻都在思考，当时间被浪费在无所谓的活动上时，他们就会计算那些时刻里所流失的金钱。富人不会把大量的时间花在社交媒体或电视上。只会紧紧地跟着时间跑，深怕浪费了一分一秒。4. They spend less than they earn他们的支出少于收入As simple as this may seem, it is the secret to getting wealthy: always spend less than you earn. The problem with poor-thinking people is they increase their expenses as their income increases. They buy better cars, bigger houses and they remain poor or average. Think about this in terms of percentage; if you want to be rich then follow the motto, “Save 10% of whatever you earn.” But be smart about it. As Warren Buffet said: “Do not save what is left after spending, but spend what is left after saving.” I also advise that you work with a budget and that you keep an income and expenditure statement.这条很很浅显易懂，也是富裕的秘诀之一：支出永远少于收入。目光短浅之人的通病就是他们的开销会随着收入的升高而升高。买好车，换大房，结果依然穷且普通。何不借助百分比来思考问题；如果你想富裕那就遵从下面的那句箴言，“无论什么收入都要存下10%”。但也要聪明应用。正如沃伦.巴菲特所说：“不要用钱之后才存钱，而要存了钱才用钱。”我也建议你做一下预算并且列个收入和花费清单。5. They work very hard他们工作非常努力Except for people who inherited great riches, I have not seen any lazy rich person. Rich people work very hard and they also work constantly. People that work hard can’t be behind, they are always on top of their profession whether they are business people, self-employed, or even employees. They always do things that ordinary people cannot do.除了那些巨额继承者们，我还没见过哪个富人是懒惰的。他们通常都非常努力并且不曾停止。你只要努力了就不会落于人后，只会站在行业的尖端，无论是商人、员工还是老板。这些人的所作所为往往是一般人无法企及的。6. They continually learn and grow他们不断地学习、进步The more you know is the more you earn. Your learning power determines your earning power. As much as it is important to work hard, hard work alone will not make you rich. Before money can be earned, value must be given in return, and the only way to add more value to your clients is by first adding more value to yourself. This can only be done through continuous learning. Make up your mind to develop new skills and gain more experience every day.你知道的越多挣的也就越多。你的学习能力决定了生财能力。其重要性等同于努力工作，而单单努力工作还远远不够。要挣别人的钱，就必须给别人看到产品的价值，而在客户面前唯一能提升产品价值的方式就是提升你自身的价值。这唯有不断地学习才能办到。下决心去学习一门新技能并且每天都累积点经验吧。7. They keep rich company他们与富人为友Rich people don’t have poor friends. As the old saying goes, “Show me your friends and I will tell you who you are.” Let me tell you something: you may not have so much money right now, but as long as you keep walking with rich people or those with the potential to become rich, you will someday become very rich yourself.富人没有穷朋友。正如那句老话“看了你的朋友我就能知道你的底牌。”容我告诉你：也许现在你没什么钱，但只要你与富人或者准富人同行，某天你也会成为富人。8. They are persistent他们坚韧不拔Rich people don’t give up. About 90% of rich people today did not become rich the way they originally thought or intended. They tried, they failed, and they rose up again many times before they eventually succeeded. You may lose a lot of money in the process, but you’ll keep getting better by learning from your mistakes and experiences until you get the financial independence you desire.富人不会轻言放弃。约有90%的富人当初都没有成为设想或打算的那样有钱。他们不断尝试，又不断失败，在取得最后的成功前跌倒又站起了无数次。也许你会在过程中失去一大笔钱，但你会从失败中汲取经验，变得越来越好，直到取得理想的经济成果。9. They take calculated risks他们敢于冒把握之中的险Rich people are fond of taking risks. Once they decide they want to get something, they will give whatever it takes to get it, even if it means risking their lives sometimes. If you want to become rich, don’t be afraid of taking risks. Be bold and courageous, but also be calculative. Know what each decision will cost you and never put all your eggs in one basket.富人喜欢冒险。他们一旦决定去争取某样东西，就会义无返顾地去做，即使那有生命危险也无所谓。如果你想变得富裕，就不要害怕风险。有勇，也要有谋。清楚每个决定背后的代价，不要孤注一掷。10. They are generous他们慷慨大方Rich people are very generous. If you look at the lives of the richest people in modern history, you will discover that a lot of them are great philanthropists: people like Rockefeller, Andrew Carnegie, Bill Gates, Carlos Slim, to name a few. Make giving one of your habits today and you will become very rich someday, too富人非常慷慨。如果你关注了当代富人们的生活，就会发现其中多数都是伟大的慈善家：像洛克菲洛，安德鲁.卡耐基，比尔.盖茨，卡洛斯.斯利姆等人，其他还有许多。今日慷慨的你，有朝一日也将腰缠万贯。