有关遗传性血管性水肿(HAE)的病因,临床表现,和诊断已在“神秘而罕见的水肿:遗传性血管性水肿大揭秘(一)”中讲述,本篇主要介绍治疗部分尽管HAE发病率低,但由于近半数患者可能出现喉头水肿而引发窒息,进而危及生命,因此HAE的治疗至关重要。按照治疗的目的不同,可将遗传性血管性水肿(HAE)的治疗分为按需治疗和预防治疗两部分。其中,预防治疗又包括短期预防治疗和长期预防治疗。按需治疗,也称急性发作期治疗,其目的是缓解症状,缩短发作时间和严重程度,降低发作相关的并发症和潜在的死亡率。指南推荐所有确诊患者,只有有过一次发作,不论程度如何,均应考虑按需治疗,且应尽早治疗。同时,所有患者都应有足够的药物,以按需治疗2次发作,并始终携带按需治疗药物。目前按需治疗的主要方法有:(1)C1-INH替代疗法,包括血源性C1-INH(pd-C1-INH)和重组人C1-INH(rhC1-INH);(2)缓激肽受体拮抗剂艾替班特(icatibant)和血浆激肽释放酶抑制剂艾卡拉肽(ecallantide)。在我国,既往一般采用新鲜冰冻血浆以达到补充C1-INH的目的,但新鲜冰冻血浆不易获取,极大的限制了HAE急性发作的救治。2022年,醋酸艾替班特注射液在上海地区医保落地,解决了急救药物短缺的难题,是我国目前的一线急救用药。许多因素均可导致HAE的发作,例如手术、应激刺激、精神紧张等。当患者处于缓解期,针对某些可能诱发发作的诱因所采取的治疗称之为短期预防治疗。指南推荐,所有对上呼吸道有机械刺激和影响的医疗、外科和牙科手术,术前均建议使用短期预防治疗措施。建议使用C1INH浓缩剂进行治疗。雄激素因其不良反应明显,故仅作为二线治疗方案。以上治疗虽然可以缩短志者水肿发作的时问,但是患者在发作间期仍然处于对发作的焦虑与担心中。2017年版国际HAE治疗指南,强调了患者应进行个体化长期预防性用药治疗,长期预防诒疗可显著降低水肿发作率、发作严重程度与发作持续时间,减少危及生命的急性发作,部分患者实现零发作,显著提高患者生活质量,使患者过上正常人的生活,为患者带来长期获益。既往长期预防方案以雄激素作为主要控制药物,但其不良反应多,控制发作疗效不甚满意。目前指南推荐那拉利尤单抗作为一线治疗药物,该药物可靶向抑制HAE患者体内活化的血浆激肽释放酶,降低患者因频繁且不可预测的急性水肿发作。自2020年12月,拉那利尤单抗注射液在中国获批上市,填补了中国HAE长期无针对性治疗的空白。今年3月,拉那利尤单抗注射液通过医保谈判进入国家医保目录,极大的降低了HAE患者的疾病负担,这一小众群体的治疗和生活也将获得更大的改善和提升。同时,有效可及的治疗手段也将随着医保的落地得以广泛覆盖,推动临床诊疗发展,让更多HAE患者得到及时的筛查、诊治。助力实现水肿“零发作”的治疗目标,进而推进我国罕见病诊疗领域的全面发展。
首先,请大家来看看以下几张图让我来告诉大家,正确答案是,他们并没有被打,也没有被马蜂蜇,没吃变态辣,更没有怀孕。真正导致他们如此肿胜的,其实是一种叫做遗传性血管性水肿的罕见病。其真正的身份是一种遗传性品性疾病,由11号常染色体上C1-INH功能缺陷/紊乱引起。由于C1-INH发生基因突变,使患者体内大量缓激肽生成,这种缓激肽就像破坏者一样引起血管通透性增高,血浆外渗,进而引起局部组织水肿,所以才变成了这个模样,这种罕见病让他们的外貌看起来有些滑稽,但他们所承受的痛苦,却让人笑意全无。HAE表现的水肿可累及耳体任何部位,以四肢、颜面、生殖器、呼吸道和胃肠道黏膜较为常见。患者往往经历着问歇性和不可预测性的肿胀发作,最终会导致毀容、残疾,甚至喉部水肿。其中,喉部水肿是最致命的,它会迅速进展,导致呼吸困难或室息,如抢救不及时可室息死亡,致死率高达11%~40%,是HAE的主要死因之一。据报告,患者每年因病情发作所致请假时间为20天。患者需要经常住院,由此带来的经济负担也非常沉重;HAE容易被误诊,水肿发生于胃肠道,会有类似急腹症的表现,常误诊为阌尾炎、急性胰腺炎等,导致急诊进行剖腹探查,使患者承受了很多本不必进行的检查和治疗。患者的日常生活、职业发展、就业机会、受教育选择,学习成绩均受到严重影响,他们无法。考虑某些特定工作,甚至无法从事日常活动。而且HAE的症状不定期反复发作,多数患者每月发作1次以上,痛苦不堪。根据国际HAE患者网络调查,HAE从发病到确诊的平均时间为8.3年。而美国HAEA患者调查显示,诊断延迅时间>10年的患者占到332%,他们中的许多人遭受着频繁且严重的腹痛,腹痛发作的HAE患者还可能进行了不必要的腹部探查手术,部分患者因喉头水肿进行了气管切开。为什么这么多的患者会发生确诊延迟呢?答案就是,首次误诊。很多患者由于误诊承受了许多不必要的检查和治疗。最常见的误诊诊断包括阑尾炎27%,过敏性血管水肿55.7%,其他非过敏性血管水肿20.5%,其他占比23.2%。那么,究竟如何才能做到正确诊断呢?虽然HAE基因突变的疾病,但是确诊时基因检测并不是必须的。确诊核心就是C1-INH检测,遗憾的是,由于疾病罕见,目前全国开展该检测的仅有少数几家医院。不过没有关系,当你怀疑是HAE时可以先进行C4检测,大多数HAE患者的C4降低,特別是在发作期间。但是由于C4不特异,仍有类似症状,高度怀疑的,还是建议到变态反应科(过敏科)进行C1INH检测,以进一步明确诊断。因此,选对正确的科室和具有检验条件的医院对诊断是至关重要的。那么,关于HAE揭秘的第一部分就到这里,第二部分我们会放在下一期的科普中给大家介绍。
我们通常所说的过敏反应,也就是I型过敏反应,是由IgE(即免疫球蛋白E)抗体引发的。而所谓特异性IgE,是由进入体内的某种过敏原所诱发机体产生的相应的IgE,因此,仅对这种过敏原发生的免疫反应即为“特异”。例如对于牛奶过敏的患者,他的体内就会出现针对牛奶的特异性IgE。(具体可参见3月27发表的科普文章:过敏患者为啥要查IgE)。特异性IgE的检测是Ⅰ型过敏反应(速发型过敏反应)查找过敏原最常用的体外检测方法,是过敏性疾病病因诊断的重要组成部分。因此,对于明确患者究竟对何种过敏原过敏,以及是否能够有效的回避过敏原从而防治过敏性疾病的发生发展,过敏原特异性IgE的检测是最可靠的方法之一,对过敏性疾病患者有很大帮助。由于人体血液中IgE的含量很少,仅为IgG的十几万分之一,而特异性IgE的含量则更是微乎其微,因此一般的免疫学方法并不能检测到特异性IgE。目前,可用于特异性IgE的检测方法包括放射性过敏原吸附试验法、酶联免疫吸附测定法、荧光酶联免疫分析法、免疫印迹法、免疫捕获法、化学发光免疫分析法、芯片技术等。临床上普遍采用的标记免疫分析技术,它的一般原理是:如果患者血清中有针对某种过敏原的特异性IgE,就能与固相化的过敏原试剂形成“过敏原-特异性IgE”的复合物,再加入用作标记的抗人IgE抗体,从而形成了“固相化的过敏原-患者的特异性IgE-标记的抗人IgE抗体”的复合物,最终利用各种标记分析法定性或定量检测出患者血清中的特异性IgE。相较于皮肤试验,血清中特异性IgE的检测有很多优点:比如安全性高,不受对症用药、病情程度等限制,结果客观、可定量等;但无论何种检测技术都需要专门的仪器,报告周期较长,费用也较高。并且,由于目前特异性IgE的检测方法繁多、标准不一,造成了检测技术或设备厂家不同,所得出的检测结果其敏感度与特异度也各有不同。因此才会出现这种现象:同样是特异性IgE的检测,同一患者、同一时期,在不同医院的检测结果会有所差异。那么,究竟哪种技术最为可靠呢?荧光酶联免疫分析法(ImmunoCAP系统)是目前国际公认的体外检测过敏原特异性IgE的“金标准”,可真正实现全定量的结果判读,特异度、敏感度、可重复性等都较为理想,但费用也会相对地更为昂贵。(转自仁济医院过敏科公众号)
根据过敏反应发生的速度、发病机制和临床特征,经典的过敏反应可分为I型、II型、III型和IV型,我们通常所说的过敏反应指的其实是I型和IV型。I型过敏反应是临床上最常见的一种类型,是由IgE(即免疫球蛋白E)抗体引发的速发型过敏反应,可引发过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症、支气管哮喘、食物过敏、荨麻疹、甚至过敏性休克等。而IV型过敏反应是由致敏T细胞介导引起的过敏反应,可引发结核菌素反应、接触性皮炎等。IgE,作为人体内五种免疫球蛋白的其中一种,在正常人的血清中含量是极其微量的。因此,直至1967年才被科学家发现并且命名。然而,在过敏性疾病人群中,大多数患者都会出现血清中IgE水平的升高,它能够与肥大细胞、嗜碱性细胞紧密结合,使它们释放出炎性物质(组织胺、白细胞三烯、慢反应物质等),从而引发了过敏反应。由此可见,血清中的总IgE抗体水平与过敏性疾病密切相关。但对于过敏性疾病患者而言,更为重要的是特异性IgE的检测。所谓特异性IgE,是由进入体内的某种过敏原所诱发机体产生的相应的IgE,因此,仅对这种过敏原发生的免疫反应即为“特异”。例如对于牛奶过敏的患者,他的体内就会出现针对牛奶的特异性IgE。目前,血清总IgE与过敏原特异性IgE的检测在过敏性疾病的体外诊断中占有重要地位,已被广泛使用。因此,过敏性疾病的患者,进行IgE和特异性IgE检测,对于明确病因,指导后续治疗,都是必不可少的一环。(转自仁济医院过敏科公众号)
过敏原的检测主要有体内试验和体外试验两种方法,对指导过敏性疾病的治疗和预防具有重要意义。体内试验是在人体上进行试验的过敏原诊断方法,目前在临床上常用的有皮肤试验、激发试验等。皮肤试验:主要有皮内试验、点刺试验、斑贴试验等方法。激发试验:根据过敏原进入人体途径的不同,可分为眼结膜激发试验、鼻黏膜激发试验、支气管激发试验、口服食物激发试验等。优点:体内试验的优点是试验结果能直接反映患者的过敏状况,参考价值较大,且一般不需要昂贵的设备,经济简单,易于推广。缺点:体内试验的缺点是可能会出现身体不适或不良反应(例如局部疼痛或发痒等)。治疗药物等因素会影响检测结果,往往需要患者暂时中断某些治疗。体外试验是指采集患者的血液、分泌物等在体外做检查的过敏原诊断方法。目前在临床上常用的主要有特异性抗体水平检测、体外激发试验、分子组分检测等。特异性抗体水平检测:主要包括血清特异性IgE、特异性IgA、特异性IgG等抗体水平的检测。体外激发试验:代表就是嗜碱性粒细胞释放能力的体外检测,主要有嗜碱性粒细胞组胺释放试验、人嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、嗜碱性粒细胞活化试验等。过敏原分子诊断:也称组分解析诊断,是从分子层面上进一步辨别过敏原致敏分子的诊断方式。优点:体外试验的优点主要有不会产生局部或全身不良反应,安全性高,检测结果不受治疗药物、病情程度等因素的影响。缺点:体外试验的缺点是往往需要昂贵的特殊设备,检测费用较高。检测方法种类繁多,各方法所得到的结果可比性不够理想。(转自仁济医院过敏科公众号)
3月的春天,百花盛开,阳光明媚,正是出门游玩的好时节,然而,甲之蜜糖,乙之砒霜,对于花粉过敏者而言,那漫天的飞絮和被鼻涕眼泪支配的恐惧却阻止了他们拥抱春天的脚步。是花粉过敏患者不配了吗?今天就来看看是怎么回事吧。 花粉是种子植物传播繁衍的特殊结构,但同时也是一种常见的气传过敏原。因而,有些过敏体质者会对花粉过敏,常称为“花粉症”,即过敏体质者接触致敏花粉后,由特异性IgE介导的免疫反应而引发过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、皮炎等一系列十分影响生活质量的临床症状,且症状具有明显的季节性和地区性,也易受天气影响。 也就是说,既然是花粉过敏,那患者过敏的好发期及症状轻重主要取决于致敏花粉的传播途径及花期等特点。因此不只春季,夏秋季其实也是花粉过敏的好发季节。 说到花粉过敏,可能有许多人最先联想到的是具有观赏价值的花卉,但其实不然。观赏性大的一般属于“虫媒花”,依靠蜜蜂、蝴蝶等昆虫传送花粉,这类花粉颗粒大而黏,在空气中飘不起来,只有极少数人才会对它们过敏。我国幅员辽阔,常见植物花粉过敏原的种类可因地域不同而有所差异,但都多为风媒传播的草树花粉,主要见下: 春季花粉(2-5月):榆、杨、柳、圆柏、松、杉木、棕榈、银杏、白桦、胡桃、白蜡、桑、构树、臭椿、皂荚、梧桐等,以树花粉为主。 夏秋花粉(6-10月):蒿属、葎草、豚草、灰藜、蓖麻、向日葵、苍耳、玉米、国槐、刺苋、香蒲、地肤、木麻黄等,以草花粉为主。在上海地区,春季花粉浓度峰值主要在3-5月,树花粉主要种类有构树、松、法国梧桐、杉、柏、银杏等。其中,法国梧桐和柏是比较重要的过敏原。法国梧桐的花期主要在3-4月,刺柏的花期主要在4-5月份。除了花粉,刺柏其木和果实也可为过敏原。至于梧桐絮,虽然很多人接触飞絮会出现打喷嚏、流鼻涕等过敏症状,但这或许只是过敏性鼻炎发作的一个刺激因素,飞絮本身并不属于直接致病的过敏原。 花粉过敏原中,最重要致敏成分是蛋白质。在不同种类的生物体中,存在着一系列结构、功能相同或相似的蛋白质,称为同源蛋白。进化上亲缘关系越近的物种,同源关系越强,含有的同源蛋白也越多。同源蛋白的存在,为“花粉—植物性食物”之间存在的交叉过敏反应提供了生物学基础。 因此,花粉过敏不仅会引发过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、接触性皮炎等常见的过敏症状,还可引发一系列的食物过敏。例如桦树花粉过敏可引起桦树-艾蒿-芹菜综合症,也可诱发苹果、桃过敏引起的口唇综合症;法国梧桐花粉过敏可与榛子、核桃、生菜、桃、樱桃、苹果、花生等引起的口腔过敏综合症有关。 花粉过敏属于慢性疾病,有发作期和缓解期之分,需要综合性、长期化的防治策略,辨别具体的花粉过敏原,可让疾病的综合防治方案更具个体化。 一般防治:①全面了解花粉过敏的疾病知识,在花粉飘散季节提前预防。花粉量高峰季节尽量减少外出,少去花草、树木茂盛的地方。合理把握出门、通风时间。一般中午前后,空中的花粉浓度最高。温暖、干燥、刮风的天气,植物花粉囊更易破裂导致空中花粉浓度大增,此时更要加强防护。出门尽量穿长袖衣服,配备可防花粉的护目镜,疫情期间可选用兼备防疫及防花粉的医用外科口罩、N95口罩等。回到室内后及时冲洗鼻子、清洗手部面部等暴露部位。 喷湿纱窗等措施可减少开窗时进入室内的花粉数量。家中最好配备空气过滤装置。②根据病情需要配备或预防性使用合适的药物,如口服抗组胺药、眼鼻外用药如花粉阻隔剂、激素吸入制剂等。个体化防治:①通过可靠的过敏原检测找到具体的致敏花粉,以便根据每种花粉不同的花期传播等特点进行有针对性地避免接触和防护。②特殊治疗:根据病情可进行致敏花粉的特异性免疫治疗(脱敏),以及针对IgE等的生物靶向治疗。其中,花粉与食物的交叉过敏这一特殊性也常应用于过敏原的诊断和脱敏治疗中,需引起花粉过敏患者的留意。
对于目前的新冠疫情防控形势,我们需要做好长期作战的准备。这就意味着慢性疾病患者需要加强自我管理,以随时应对防控政策的调整变化。那么作为自我管理的重要一环,哮喘患者应该如何应对急性发作呢?哮喘急性发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者,如存在1年内曾因哮喘发作住院或急诊治疗、过量使用短效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素用量不足(未遵医嘱使用或吸入技术错误)、基础肺功能差等情况。其他高危因素还有合并过敏性鼻炎或食物过敏、有未控制的精神心理问题等。哮喘的急性发作常有一定的季节性特点,这与接触过敏原、呼吸道感染、天气变化等诱发因素密切相关。与哮喘有关的过敏原有室内过敏原如尘螨、宠物、霉菌、蟑螂等;室外过敏原如树花粉、草花粉等;职业性过敏原如油漆、饲料等;食物过敏原如鱼虾、奶蛋等。其他常见的诱因还有运动、药物、烟雾、疫情期间常用的消毒剂产品等。应对哮喘的急性发作,首要防治措施应为重视哮喘的规范化诊治、识别并干预高危因素、明确并避免过敏原等诱发因素的接触和暴露哮喘急性发作时,患者的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状会在短时间内出现或迅速加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。多数哮喘急性发作是存在早期征兆的,主要可从两方面识别:咳嗽、胸闷及气促是哮喘发作最常见的先兆症状。呼气峰流速(PEF)值可以直观反映气道通气情况,已被广泛用于哮喘的自我管理中,如果在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%~80%甚至更低,则需要警惕急性发作的风险。及时发现早期征兆并采取措施,可以减少严重的哮喘急性发作。而由于每个人对症状的感知和敏感性不同,判别时最好同时依据症状和PEF值两个方面。当出现哮喘急性发作时,患者需立刻使用缓解类药物,也就是急救药物。首选吸入短效β2受体激动剂,患者可根据病情轻重每次使用2~4吸,一般间隔3小时重复使用,直到症状缓解;或布地奈德/福莫特罗联合制剂(160/4.5ug规格)1~2吸,但每日最大剂量不宜超过8吸。同时,患者需要增加控制类药物,如增加控制用吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂的剂量,或加用其他控制药物白三烯调节剂、缓释茶碱等,甚至是口服糖皮质激素如泼尼松0.5~1.0mg/kg(建议在医生指导下使用)。当采用以上措施后症状仍未完全缓解或继续加重时,应及时到医疗机构就医,必要时请拨打120呼叫救护车。另外,即使症状缓解,也建议患者于1周内到医院复诊,评估哮喘控制情况,查寻发作原因,调整控制治疗方案,必要时可联合脱敏、生物靶向等个体化精准治疗方式。如遇社区封控,建议患者提前了解就医流程及相关信息,如居委会的联系方式,附近医院的治疗特色及开诊情况等,也可通过互联网医院等途径获得专业的医药救助。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,需要在医生的指导下坚持长期治疗,而不能只聚焦于急性发作时的处理。通过合理的综合性治疗和管理,大部分患者可以控制哮喘症状,避免急性发作。据调查,我国城区哮喘患者症状控制率只有28.5%,这就要求我们哮喘患者必须加强自我管理,与医生配合,才能实现哮喘的良好控制,获得更好的生活质量。转载自仁济医院过敏科公众号
食物过敏的本质是由摄入的一种或多种特定的食物成分或食品添加剂(称为食物变应原)激发的机体异常免疫应答。典型的食物过敏是指食物变应原进入人体后使机体致敏,再次或反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应,引起生理功能紊乱和(或)组织损伤,进而引发一系列临床症状。极少量的食物变应原即可产生临床症状,其表现各异,包括消化道疾病、荨麻疹、气道炎症及循环系统症状等;严重程度不一,部分仅有轻微症状,而严重者可致命。 全球范围内食物过敏患者数量均呈增多趋势。儿童多于成人,地域、饮食暴露、年龄、种族及遗传等因素均会影响食物过敏的发生。从发病机制上可将食物过敏大致分为IgE依赖型和非IgE依赖型及混合型三大类。(一)IgE依赖型食物过敏此种类型食物过敏发病机制明确,属于Ⅰ型变态反应,可在进食后快速出现反应,且发生严重及致死性反应风险较高,是最为经典的食物过敏类型。其临床症状可涵盖多个器官和系统。胃肠道累及可见口腔麻木刺痛感、瘙痒和/或肿胀,恶心,腹痛和/或呕吐;呼吸系统累及可见喘息及气道炎症;皮肤表现包括红斑、荨麻疹、血管性水肿和/或瘙痒。循环系统反应也会出现,包括由于组织液由血管向组织间隙渗出引起的低血压和/或低体温等。此外,严重过敏反应时有发生,是累及多器官系统的过敏反应,可在短时间内进展并危及生命。(二)非IgE依赖的食物过敏此种类型食物过敏发病机制不完全明确,一般进食后出现反应相对较晚。大部分已知的非IgE介导的食物过敏主要累及胃肠道,皮肤及呼吸道少见,比如IgA介导的乳糜泻等。研究认为,非IgE介导的的食物过敏会更容易也更早出现耐受。如非IgE介导的牛乳过敏的婴幼儿,大部分可在1-5年内自行缓解。(三)混合型该类过敏反应有通过IgE介导完成,也有通过非IgE介导。迟发性食物过敏相关特应性皮炎即属于该类型,常可在接触变应原后6-48小时发生。另一个经典例子是嗜酸性粒细胞胃肠炎,常由牛奶致敏,嗜酸性粒细胞组织浸润致病。除了IgE,食物诱发的严重过敏反应也可由IgG或补体系统活化所引起。病史是诊断食物过敏的一线证据,包括发病相关危险因素及家族史等。当怀疑IgE介导的食物过敏时,应检测血清总IgE、变应原特异性IgE(allergen-specificserumIgE,sIgE)水平以及皮肤点刺试验(skinpricktests,SPTs)。口服食物激发试验(oralfoodchallenge,OFC)是诊断食物过敏最可靠的临床方法,该方法为按照固定的时间间隔以逐渐增加剂量的方式口服某种特定的食物,直到出现过敏反应或达到最大剂量,但由于对人员配置要求较高、有严重过敏反应的风险等因素临床上使用较少。此外,还有许多新的诊断手段包括组分诊断及嗜碱粒细胞激活试验,目前仍主要用于研究领域,有待于临床上应用及推广。随着食物过敏发生率的升高,对于食物过敏风险因素和预防措施的关注也越来越多。目前关于食物过敏的预防主要集中在以下几个方面:(一)食物变应原早期接触既往观点曾经倡导在怀孕和哺乳期间避免常见食物变应原接触,但近些年来,越来越多研究表明,早期接触变应原反而会降低将来发展为食物过敏的风险。例如,母亲怀孕期间摄入花生、牛奶、小麦及坚果可能减少婴儿相应食物过敏的风险;而婴儿期摄入多种食物种类可能降低过敏性疾病的发病风险。推荐开始添加固体食物时间为出生后4~6个月,不宜过早或过晚。(二)微生态菌群微生态菌群在预防食物过敏中的作用也是研究的热点之一。但目前没有充分证据支持母亲孕期、哺乳期以及儿童自身使用益生菌等可以预防食物过敏,现有的相关结果还有待进一步的研究。(三)母乳喂养及补充维生素D目前尚无确切证据证实纯母乳喂养可预防或增加食物过敏的风险,但由于母乳喂养对母亲和孩子都有其他重要益处,所以应尽可能鼓励。同样,目前没有充分证据支持儿童血清维生素D水平高低与食物过敏的相关性,但婴儿仍需按照相关营养摄入要求补充维生素D。(四)其他风险因素食物过敏通常出现在生命早期阶段,而儿童的过敏性疾病是一个自然病程,在此期间食物过敏、特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎会随年龄增长相继出现,也可以同时存在。在食物过敏的治疗方面,尚无明确有效的治疗手段,目前仍以合理的食物过敏原回避和替代为最主要的方法,而肌注肾上腺素为食物严重过敏反应的一线治疗。肾上腺素可在数分钟内改善水肿、风团、气道痉挛、低血压及胃肠道症状。研究表明,出现严重过敏反应时,变应原暴露后早期使用肾上腺素(暴露后6分钟内)治疗效果明显好于较晚期使用(过敏反应发生超过20分钟),且是防止严重过敏反应导致死亡的重要因素。而抗组胺药物等主要用于治疗食物过敏引起的局部反应。另外,近年内食物过敏治疗领域取得的重大突破和进展,包括过敏原脱敏治疗,单克隆抗体治疗等,统称为食物过敏免疫治疗,可降低机体对潜在食物过敏原的反应性。目前,针对部分食物过敏原的脱敏药物已在国外上市,而国内亦有相关的单克隆抗体药物可作为食物过敏的一种辅助治疗方式。转自仁济医院过敏科公众号
自2020年以来,新冠疫情持续在全球肆虐,每一个人对于呼吸道疾病的防护意识都提高到了前所未有的地步。于是,当在公共场所出现打喷嚏、流鼻涕或者反复咳嗽时,很多人都会陷入到一个尴尬的境地:周围的人会以各种方式逃得远远的,并以怀疑的眼神看着你;老板或同事会以各种方法暗示你去医院检查;尤其在一些需要面对面接触的工作,比如上课、开会或工作洽谈时,更会严重影响正常工作的进行。每当出现这些症状的时候,“我是不是感冒了?是不是流感呀?是不是新冠呀?有没有传染性呀?”每个人心里都难免会冒出无数个疑问。然而,对于一些过敏体质的人群来说,打喷嚏、流鼻涕、咽痒、咳嗽却是家常便饭的事。那么,如何来正确区分过敏症状和感冒,避免误诊或不合理的用药,是现下每个人都应该了解一下的。 1.感冒?流感?新冠?①?感冒,是上呼吸道感染的俗称。普通感冒通常由病毒感染引起,占病因的70-80%,细菌感染只占20-30%。感冒初期,往往会有轻微的乏力,流涕,咽痛或低热,全身症状不重。多为自限性病程,一般5-7天可自愈。 ②?流感,则是由流感病毒引起的呼吸道感染。通常起病较急,表现为突发的高热,体温可高达39-40°C,伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状,常有咽痛、干咳,但鼻塞、流涕倒不多。因其具有传染性,容易引发肺炎、脑炎等并发症,故更应引起重视。一旦出现流感样症状,建议尽早至发热门诊明确诊断。发病48小时内进行抗病毒治疗,可以有效阻断病情进一步发展,减少并发症和病死率。 ③?新型冠状病毒,是迄今人类历史上最为狡猾的病毒之一。它的主要症状表现为发热、干咳、乏力等,但特异度不高。其传染性强,容易引发呼吸困难、多脏器功能衰竭等并发症且病死率高。因此,接种疫苗,早发现、早报告、早隔离和早治疗,是提高治愈率、降低患病率和病亡率的重要手段。在目前新冠疫情全球大流行的背景下,一旦有可疑的疫情疫区接触史,或是发热等可疑症状,还是要及时就诊进行筛查 2.过敏症状与感冒的区别过敏引起的鼻炎症状常常与感冒相似,表现为反复鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞不适,但一般无脓样鼻涕,也不伴有发热、乏力等明显全身症状。通常过敏的鼻部症状容易反复发作,有早晚加重或季节性加重的特点,部分患者可有明确接触刺激性气味或花粉、粉尘、宠物毛屑后发作的病史。通常服用抗过敏药物可以明显缓解症状,但停药后仍然会反复发作 过敏与感冒,在发病初期症状还是比较相似的。一旦症状反复发作,怀疑与环境有关,或反复流涕超过二周以上,还是建议至医院过敏(变态反应)科门诊进行进一步检查以明确诊断。如能确定自己是过敏而不是感冒,并积极治疗和控制过敏,便可明显提高生活质量,避免遭受不必要的误解和尴尬。 (转载自上海仁济医院过敏科公众号)