高血压的治疗方法有哪些,高血压治疗方法,目前有确切疗效的。 第一,是非药物治疗,也就是生活方式的调理; 第二,就是药物治疗; 第三,就是在处于研究阶段的手术治疗,也就是肾脏交感去神经术。 非药物治疗,也就说生活方式的调理,生活方式的调理,就包括首先要生活规律,避免熬夜、避免思想压力太大、精神太紧张,放松心情,这是非常非常重要的,如果心情总处于一种忐忑不安的状态、紧张焦虑的状态,血压是很难下降的。 我们高血压的患者,平时饮食要清淡饮食: 第一,不要吃太多高能量的食物,导致身体容易长胖,血压容易增高; 第二,不要吃太咸,要限制每天氯化钠的摄入量,不要超过6克。 第三,是减肥,控制体重,这对高血压患者也是非常重要的,肥胖跟高血压密切相关,我们减肥以后,有些高血压患者,就通过减肥,血压就降到正常了,也不用吃降压药物。 第四,是合适的或者合理的运动,每天进行半个小时到一个小时的中强度的运动,包括步行、快走、慢跑、打球、游泳、骑车等等,这些运动都能有效地控制,就是帮助我们控制血压,消耗肌体多余的能量。 第五,戒烟,烟跟高血压都可以导致,动脉粥样硬化,如果二者同时叠加起来的效应,对心血管是极其严重的,所以高血压患者,最好不要抽烟。 第六,就是有同型半胱氨酸升高的患者,要多吃青菜,新鲜的青菜、水果,必要时候还要补充叶酸,这是非药物治疗。 那么对于非药物治疗,三到六个月血压不能下降的患者,我们要考虑药物治疗了,药物治疗就是我们常说的几大类降压药物,一般都是用长效药物,早晨起来吃一次,能管一天,效果非常的好,绝大多数的患者,通过药物治疗,都能把自己血压控制在一个合适的范围。 手术方法,主要针对于难治性高血压的,难治性高血压,就吃了三到四种降压药,足量的降压药,血压还不能降到正常。我们现在可以尝试,肾脏去神经术手术,是微创的手术,主要针对于交感神经,密切集中的肾脏,把它的交感神经阻断,来观察对血压的降压效果,目前还处于研究阶段。
几乎每个人都曾经遇到过大便干结、排便困难,甚至几天都难以顺畅的排出大便。这样的情况被称之为“便秘”,假如长期、反复出现类似情况,则属于“慢性便秘”。便秘在中老年人群中比较常见,常影响食欲及肠道营养物质的吸收,主要表现为腹胀、食欲减退、恶心、口苦、精神萎糜、头晕乏力、全身酸痛、部分人有贫血、营养不良等;由于粪便大量滞留在肠管里,使体内有毒物质在肠道的停留时间延长,而被大量吸收引起毒性反应,严重者可导致急性心肌梗塞、脑血管意外而危及生命。因此对于便秘,我们必须要谨慎对待。在医学上,对便秘有着比较严格的定义。它指排便次数减少、粪便干硬和( 或) 排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次,排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6 个月。正常的生理排便次数因人而异,一般而言每日3次到每周3次这个区间里面均属于正常范围。但假如一个人平时大便次数是1-2天1次,突然出现每天3次,也可以看成大便次数增加,而正常每天3次大便的人,突然连续2-3天都没有排便,也要注意是否存在便秘。极少数人会出现每天5-6次或者3-5天排便1次的情况。大便外形与其所含的水分比例有关,正常大便内水分含量约为70-80%。如果少于70%,大便就会显得干燥发硬;而高于80%就变软变稀。一般而言,大便外形和所含水分比例存在以下关系: 1.园滚、腊肠、羊粪或小块状,水份含量低于70%;2.香蕉,条块状,水份含量70%--80%;3. 半膏状,水份含量高于80%;4. 泥状,水份含量超过80%;5. 水状,水份含量高达90%以上。其中粪便类似香蕉或条块状是比较健康的外形。排便困难主要是指排便时比正常人或者自身正常情况下费时费力,往往憋气、收腹用力情况下也长时间难以排出。少数人不得不借助手指抠或者其他物品辅助下才能排出少量粪便。每次排便后总觉得没有排干净,需要反复多次去卫生间解决。便秘在人群中具有较高的比例,我国成人慢性便秘的患病率为4-6%,并随年龄增长而升高,60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性,男女患病率之比为 1∶1.22-1∶4.56。而且近年来便秘患病率呈不断上升的趋势,这可能与饮食结构改变,生活节奏加快和社会心理因素有关。工作压力、 精神心理因素( 如焦虑、抑郁和不良生活事件等)是造成便秘的重要因素;而女性、低体重指数( BMI)、文化程度低、生活在人口密集区者更容易发生便秘。长期便秘对人体健康的影响相当广泛,主要有以下情况:1. 痔疮和肛裂:长期便秘时排便过于用力,使肛门内肛管粘膜向外凸出,静脉血液回流不畅,久而久之形成痔疮;坚硬的粪便容易挤破或划破肛痔疮形成出血,有时粪便还会撑破肛管粘膜,造成溃疡与创口导致肛裂。2. 影响部分营养物质的吸收:大肠虽然不是人体吸收营养物质的主要器官,但部分人体必需的维生素、以及需要靠肠道内细菌分解或辅助消化的物质需要通过大肠吸收。便秘造成大量粪便在大肠内蓄积,严重影响了大肠内的微环境,造成上述物质的吸收。3. 损害肝脏功能:粪便长期积于肠道,有毒物质被重新吸收入肝脏,加重肝脏负担。假如肝脏原本存在疾病,如肝硬化,便秘可能诱发肝性脑病的发生。4. 神经精神疾患:在便秘的长期折磨下,便秘者常有精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状,有的甚至出现精神抑郁。而这些神经精神症状也能加重便秘,形成恶性循坏。5. 心脑血管疾病:研究发现,如果用力排便可使血压骤然升高30~50毫米汞柱,这会增加心脑血管负荷,使部分原本存在冠心病或者心肌供血不足的病人心绞痛、心肌梗死、中风猝死的几率明显升高。 很多在排便过程中猝死的病例可能与之有关。6. 恶性肿瘤:瑞典医学专家研究发现,患有习惯性便秘的人,尤其是习惯性便秘的中老年患者,最容易罹患大肠癌。研究认为,由于胃肠蠕动减慢,消化能力减弱,干燥的粪便可在肠道内滞留较长时间,加重粪便内致癌物对肠道黏膜的刺激,这可能是诱发大肠癌的主要诱因。 美国旧金山大学医学院专家的研究结果表明,在习惯性便秘的妇女乳房分泌液里,可以检测出相当数量的异常细胞。尤其是每周大便少于3次者,其不正常细胞比每天大便1次者多5倍以上,因此认为便秘可能也和乳腺癌的发生有关。7. 阿尔茨海默病:研究发现,人体肠道内的细菌可将未被消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、硫醇和吲哚等有毒物质,长期便秘者因不能及时将这些有毒物质排出体外,当这些有毒物质超过肝脏的解毒能力时,便随血液循环进入大脑而损害中枢神经,使大脑功能紊乱,导致智力下降和记忆力衰退。由于老年人进食量相对减少,消化能力下降,加上活动量变小,因此便秘容易导致老年性痴呆症。8. 对妇产科及性生活的影响:长期便秘的女子的肠道可产生一种物质成分这种不正常的化学物质,可以干扰下丘脑-垂体-卵巢这一系统的功能,妨碍排卵,从而降低生育机会,造成不孕不育。此外便秘使得排便过于用力,造成直肠肌肉疲劳,肛门肌肉过度收缩,使得盆腔底部充血,容易引起女性盆腔下坠、痛经、性欲减退、尿频尿急,出现尿路感染,也对性生活有所影响。9. 对皮肤的影响:长期便秘导致体内毒素蓄积,会使机体内分泌系统功能失常,激素代谢失调,从而导致面部色素不正常沉着,出现痤疮、皮疹、黄褐斑、皮肤变黑等。10. 其他:严重便秘时,病人常需要用极大的力量排便,这一过程还会造成自发性气胸、腹疝、胃食管反流等情况,如果病人存在胃食管静脉曲张,还极易诱发血管破裂形成大出血。根据形成机制的不一样,便秘分为功能性便秘和器质性疾病造成的便秘两大类。其中功能性便秘分为四个类型:1. 慢传输型便秘(弛缓性便秘):因大肠肠壁内神经末梢敏感性下降,肠壁肌肉失去原有张力,致使推动粪便的蠕动缓慢,粪便通过大肠速度下降,滞留肠管内的时间过长,水分被过多吸收后大便变硬、变粗,造成排便困难。这种情况多见于年老体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少者。这一类型主要表现为大便次数减少、粪便干硬和排便费力。2. 排便障碍型便秘:病人在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动,直肠推进力不足,感觉功能下降,从而导致直肠排空障碍。这一类型主要表现为排便费力、排便不尽感、 排便时肛门直肠堵塞感; 排便费时需手法辅助排便等。3. 混合型便秘:病人既有粪便在大肠内传输减慢,也有排出口的梗阻表现。4. 正常传输型便秘:这一类型也被称为是便秘型肠易激综合征,可能是肠壁内神经末梢刺激过度,使大肠肠壁肌肉过度紧张或痉挛收缩,引起大便成为羊粪、小颗粒状或像铅笔那样的细条状(痉挛性便秘)。有腹痛、腹部不适,排便后疼痛好转等特点。器质性疾病引起的便秘有两大类:1. 梗阻性便秘:因大肠病变引起肠管的一部分变细、肠套叠、大肠癌或因腹腔内肿瘤压迫肠道而引起肠道狭窄而阻碍大便的通过。这一类病人如果粪便过度阻塞于直肠、乙状结肠中,可能出现左下腹胀和压痛,并有里急后重的感觉。2. 伴随性便秘:是因药物(如止痛药、抑制胃肠运动的药、止咳药、麻药、安眠药等都可引起便秘)、毒物、低钾、肠供血障碍、结缔组织病、神经系统疾病等原因造成的肠道蠕动减弱、肠麻痹等。能够引起便秘的常见原因包括:1. 饮食因素 饮食过少、过精,食物纤维素和饮水不足,不能对肠道形成有效刺激,肠蠕动减少减慢,难以及时将食物残渣推向远端肠管,使其在肠内停留时间延长,水份过多吸收而干燥。进入直肠后的粪便体积小、量少,不能形成足够的压力去刺激肠壁神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。2. 排便动力不足 排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉,而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后和多产妇等,因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱,腹压降低而使排便动力不足,使粪便排不干净,粪块残留,发生便秘。这也是老年人最常见的原因。3. 不合理的排便习惯 部分人主观上不重视定时排便的生理习惯,或者发生排便刺激时工作、学习、娱乐等原因不及时解便;情绪紧张、旅行生活等也可能拖延大便时间,使已到了直肠的粪便返回到结肠;或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、不敢大便而拖长大便间隔时间。这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝,使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉,形成慢性便秘。4. 水份损失 过多大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等原因,可使体内水份损失,代偿性引起肠道对粪便内水分吸收增加,使粪便干结不易排出。5. 药物或毒物 服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、苯乙哌定、碳酸铋等,及铅、砷、汞、磷、铅等金属中毒都可引起便秘。值得注意的是长期使用泻药如酚酞、蓖麻油、大黄等容易造成肠壁神经感受细胞的应激性降低,即使肠内有足量粪便,也不能产生正常蠕动及排便反射,导致便秘症状加重。6. 大肠病变 如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠、结肠冗长、肠套叠、慢性肠扭转等疾病可引起肠管痉挛、运动失常,使粪便通过不畅而发生便秘。肠道内肿瘤、炎症如大肠癌、肠结核等造成肠腔狭窄,粪便难以通过,甚至形成肠梗阻。7. 肠管外压或粘连 腹腔内肿瘤、腹水、增大的脏器(妊娠子宫、卵巢囊肿等)、肠粘连、腹膜炎、腹腔结核等所引起的肠道受压或牵拉后管腔狭窄变小、使粪便通过受到障碍,在肠管内停留时间过长,形成便秘。8.精神心理因素 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑、抑郁或注意力高度集中某一工作等会使便意消失,形成便秘。9. 神经系统障碍、内分泌紊乱、维生素缺乏等亦可引起便秘。明确便秘的分类、分型、分度以及产生原因是指导治疗的关键。对慢性便秘患者的检查包括全身、腹部和肛门直肠检查。 腹部检查时应特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。 肛门直肠指检虽然简便易行,但又容易被忽视。它通过指检不仅可以了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病,还能了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当患者用力排便( 模仿排便动作,试图排出直肠内的手指) 时,正常情况下肛门口松弛;如手指被夹紧,提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直肠疼痛的患者,还应检查耻骨直肠肌有否触痛以区别肛提肌综合征与非特异性功能性肛门直肠疼痛。对于便秘病人,粪常规和隐血试验也应作为常规手段之一。对于难治性便秘,我们还需要一些专科检查项目来进一步明确其发病机制。这些检查方法比较常见的有:1. 结肠传输时间:它通过给病人口服一些不透X线的标记物(如小钡条),在一定时间内观察这些钡条在大肠内的分布及排出情况,来判断大肠蠕动是否正常或者协调。2. 肛门直肠测压:通过肛门直肠测压来评估肛门直肠动力、收缩节律和感觉功能,推测便秘原因。3. 球囊逼出实验 将空球囊送入直肠内注气或注水,然后观察球囊被排出的时间,可以评判盆底肌群的收缩协调性。4. 排便造影 将一定量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,在X线下动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。这个检查可以发现直肠粘膜脱垂、内套叠等情况。根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程度分为轻度、中度和重度。轻度指症状较轻,不影响日常生活,通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便规律。重度指便秘症状重且持续,严重影响工作、生活,需用药物治疗,不能停药或药物治疗无效。中度则介于两者之间。四 治疗慢性便秘的治疗目的主要是缓解症状,恢复正常的排便生理功能。根据各个病人具体便秘情况不一样,也要采取因人而异的个体化治疗措施。这些方法包括推荐合理的饮食结构,指导建立正确的排便习惯,调整患者的精神心理状态。 对有明确病因者要针对病因进行治疗。如需长期应用通便药维持,应做好服药指导,避免滥用泻药造成便秘加重。少数病人可能需要外科手术治疗,但应严格掌握适应证。1.调整生活方式: 合理的膳食、多饮水、增加运动(尤其注重腹肌、盆底肌肉锻炼)以及建立良好的排便习惯是慢性便秘患者的基础治疗措施。膳食中需要增加纤维素,推荐每日摄入膳食纤维 25-35 g。常见食品的纤维素含量:麦麸31% ;谷物4-10%,从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米;麦片8-9%;燕麦片5-6%;马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%;豆类6-15%(从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆);蔬菜类:笋类的含量最高,笋干的纤维素含量达到30-40%,辣椒超过40%,其余含纤维素较多的有蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜;水果:含量最多的是红果干,纤维素含量接近50%,其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素;各种婴幼儿食品的纤维素含量都极低 。每日至少饮水1.5-2.0升。适度运动:对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。可以通过仰卧起坐、提肛等运动有目的地锻炼排便相关肌群,不仅利于排便,而且可以预防痔疮等疾病。建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,患者最好在晨起或餐后2 小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰,建立良好的排便习惯,将有助于彻底解决便秘问题。2. 药物治疗容积性泻药(膨松药)通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用,适用于轻度便秘患者,服药时应足量饮水。这一类药包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。渗透性泻药可在肠内形成高渗状态而吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,可用于轻、中度便秘患者,药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类( 如乳果糖) 和盐类泻药( 如硫酸镁)等。聚乙二醇口服后不被肠道吸收,且钠含量低,不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,能促进生理性细菌的生长。但是过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,所以 老年人和肾功能减退者应慎用。刺激性泻药作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠液分泌,包括比沙可啶(便塞停)、酚酞(果导片)、蒽醌类药物(大黄、番泻叶、芦荟等)和蓖麻油等。其中因为在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用,该药已被撤出市场。长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害,长期使用大黄等泻药可致结肠粘膜发黑(黑变病),这可能与结肠癌有关,因此刺激性泻药仅建议短期、间断使用。需要注意的是目前市场上很多减肥保健品均是以含有蒽醌类药物为主的导泻药,并不适宜长期服用。促动力药作用于肠神经末梢,促进肠壁肌肉收缩, 增加肠道动力,如莫沙比利、替加色罗等。但由于此类药物可能潜在影响心脏供血,临床上使用时需要注意这方面问题。促分泌药,包括鲁比前列酮利那洛肽,通过刺激肠液分泌,促进排便。这一类药物目前尚未在我国上市。灌肠药和栓剂,通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。如开塞露、复方角菜酸酯制剂等。3. 精神心理治疗:对合并精神心理障碍睡眠障碍的慢性便秘患者,心理指导和治疗非常重要。要使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性,对合并明显心理障碍的患者可以给予抗抑郁焦虑药物治疗; 存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。4. 生物反馈:生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法,它能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。5.其他治疗方法: 有文献报道双歧杆菌等益生菌能改善慢性便秘的症状,部分中药( 包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘的症状。针灸、按摩、推拿可促进胃肠道蠕动,有助于改善便秘症状。6.手术治疗: 对于器质性疾病如结肠肿瘤等引起的便秘需要手术切除肿瘤而解除症状。功能性慢性便秘真正需接受外科手术治疗的慢性便秘患者相对较少,但当患者症状严重影响工作和生活,且经正规非手术治疗无效时,可考虑手术治疗, 但必须严格掌握手术适应证。术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能以及形态学异常的严重程度,包括结肠镜检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验等。对于老年人,便秘治疗有其自身特点。缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因,应尽量停用导致便秘的药物,注意改变生活方式。对粪便嵌塞者,应首先清除嵌塞的粪便,通便药可首选容积性泻药(麸皮等)和渗透性泻药(聚乙二醇)。对严重便秘患者,仅可短期适量应用刺激性泻药。慢性便秘在中老年朋友具有较高的发病率,已经成为影响中老年朋友身体健康的重要原因之一。广大病友不能盲目相信通便润肠的保健品,也不能把治疗便秘的希望全寄托在药物上。保持良好的饮食习惯、增加运动以及建立良好的排便习惯才是预防和治疗便秘的关键。本文系朱国琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压患者们,你们知道吗?有研究表明如果静息心率也就是安静休息时心率大于每分钟80次,即使血压控制得很好,心血管的事件也会明显升高。所以我们在进行血压控制的时候,也要注意心率的控制。那么高血压患者的最佳静息心率是多少呢?每分钟心脏跳动60次到75次是最佳的静息心率!所以建议所有高血压患者在血压测量的同时,应监测心率,也就是脉搏,这个在电子血压计上有显示。到医院就诊时,既要告诉医生血压的控制情况,也要告诉医生脉搏是多少。医生可以根据情况调整用药。既要使血压达到良好的控制,也要使静息心率达到良好的控制,这样才可以使得心血管事件的发生率降到最低! 上述建议只适用于高血压患者,对非高血压患者不适用!
痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性
事实上,在全世界每年新确诊肿瘤的患者中,罕见肿瘤患者占20%以上。这意味着每5个新诊断的肿瘤患者中就有一个是罕见肿瘤患者。由于临床表现和潜在生物学所表达出的巨大差异,罕见肿瘤的治疗方案在可行性和有效性方面均具有巨大差异。罕见肿瘤新疗法的临床试验与患者招募相较其它肿瘤往往需要更长时间。随着对罕见肿瘤生物学行为认识的逐步加深以及肿瘤精准治疗的进一步开展,罕见肿瘤的治疗前景十分值得期待。肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SC)就是一类罕见的恶性肿瘤,兼具上皮组织及间叶组织的肿瘤特征。它可以发生在人体的多个器官,例如皮肤、骨骼、甲状腺、乳腺和肺等。而当它发生在人类肺部,就变成了一种容易被临床医师漏诊或误诊的肺癌。这就是肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC),一种高侵袭性、易复发、易转移、预后差的恶性肿瘤。PSC的流行病学特征临床上PSC极为罕见,在肺部恶性肿瘤中发病率小于0.1-0.5%。相关学术报道也较少,Ro等于1992年将其命名为“肺肉瘤样癌(PSC)”。2004年,WHO分类将PSC定义为一组低分化非小细胞肺癌(NSCLC)。在2015版WHO肺部肿瘤分类中,PSC共有5个亚型,分别为:多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。PSC好发于老年男性,90%以上的患者既往有吸烟史或目前仍在吸烟。PSC常见的临床表现为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难和体重下降等。其中有大多数患者就诊时已经是局部晚期或已有远处转移。常见的转移部位是骨、肾上腺、胸膜和脑等。与其他NSCLC相比,PSC更容易发生侵袭与转移,5年OS仅在10-21%之间。PSC术前诊断困难,标志物研究还需深入结合形态学及免疫组化(上皮生物标志物:CK、EMA、AEl/AE3,TTF-1、CEA、CAM5.2、CK7、p40、CK5/6;间质细胞生物学标记物:vimentin、desmin等)进行病理诊断并不困难。但由于PSC自身具有多样性结构组成且包含多种混合成分,通过目前术前获取组织学标本常用的穿刺活检、支气管镜活检、手术活检等方法所获得的小标本较为局限,导致部分患者有可能被漏诊或被误诊为其他类型的NSCLC。据2015版WHO肺部肿瘤病理分型指出,PSC中的多形细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌3种亚型不能通过小标本活检或细胞学来诊断。更何况,小标本活检和细胞学对癌肉瘤和肺母细胞瘤这两种亚型的诊断价值也十分有限,因此只有通过足够量的外科标本才能让患者获得明确诊断。但是,对于晚期PSC患者,想要获得足够量的外科标本较为困难。因此,如何通过小标本活检来确诊PSC是临床急需解决的问题。Pelosi等提出了改良版波形蛋白组织学评分(modified vimentin histologic score,M-VHS),将活检标本和外科标本进行对比,发现评分大致相当,所以提出M-VHSX对小标本活检的诊断有一定价值。PSC预后差,对传统的放化疗不敏感早期PSC患者是以手术为主的综合治疗模式,其中I期病人的5年生存仅有37%。同时,PSC对传统的放化疗并不敏感,十分容易复发和转移且预后不良。以铂类为基础的联合化疗方案是NSCLC的标准辅助化疗和姑息化疗方案,也通常被用于PSC的治疗。但是,根据相关临床试验结果表明,PSC患者的中位年龄偏大(达69.3岁),较难耐受常规化疗治疗。因此,目前尚难明确化疗对于PSC的治疗价值。全基因测序或可指明肺肉瘤样癌靶向及免疫治疗方向利用全基因测序(CGP)分析PSC,为靶向或免疫治疗提供了依据,也为其他部位起源的SC提供了精准治疗的参考。目前最常见基因改变有TP53 (73.6%)、CDKN2A(37.6%)、KRAS (34.4%)、CDKN2B (23.2%)和NF1 (17.6%)。在驱动基因改变方面,NCCN推荐NSCLC 7基因改变在肺肉瘤样癌中发生率为30%(37/125),MET (13.6%), EGFR (8.8%), BRAF (7.3%), HER2 (1.6%)和RET (0.8%),肿瘤突变负荷(TMB)中位TMB为8.1突变/Mb,TMB>20突变/Mb占20%,TMB>10突变/Mb占43%。靶向治疗将优先于免疫治疗成为其未来探索方向据第51届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会展示的相关研究表明,有30%PSC伴有驱动基因改变,其中MET exon14在PSC中突变率最高可达22%。在2019年AACR上被报告的沃利替尼治疗MET exon14的肺癌研究中发现:11名PSC患者中,6例PR,4例SD,1例PD,疗效确切。同时,沃利替尼治疗MET 外显子14跳变肺癌患者的缓解率(PR率)接近55%。以最佳疗效评估,有超过50%的MET突变肺癌患者接受沃利替尼治疗肿瘤显著缩小;超过90%的患者可从沃利替尼治疗中获益(肿瘤缩小或不增大)。这项研究表明,沃利替尼凭借其较好的缓解率与安全性数据,能够有效改善MET 外显子14跳变肺癌患者的预后。此外,PSC患者中的BRAF突变率可达7.3%,病例报告1例BRAFV600E患者接受维莫非尼治疗10个月,疗效评价为PR。至于免疫治疗方面,刊登于Annals of Oncology杂志的一项研究曾纳入MET exon14跳跃突变的肺癌患者,分析其PD-L1表达、肿瘤突变负荷及其对免疫治疗的疗效。该项研究结果表明,尽管有63%MET exon14 跳跃突变的患者PD-L1表达阳性(PD-L1>=1%),但患者接受抗PD-1/L1单抗治疗的疗效有限,ORR仅为17%,可评估疗效患者的中位PFS为1.9个月。相比于未选择的NSCLC,MET exon14 跳跃突变的患者TMB显著更低。在MET exon14 跳跃突变的患者中,PD-L1表达和TMB都与免疫治疗疗效无关。对于像PSC这样的罕见肿瘤,需要在加强国际交流的同时联合各大企业,利用真实世界研究等方式探索其规范化的治疗数据。而对于类似罹患PSC这类罕见肿瘤的患者,应该给予更多的关注,为他们提供更多的诊疗机会。
一、如何根据原始初级资料判断上感病原 1、从发病率上讲,85--90%为病毒,细菌大概不足10%,另外,支原体等亦可引起。 2、细菌:中毒征重,热退后精神依然不好;病毒:中毒征轻,热退后精神如常。 3、细菌:多为驰张热型(体温忽上忽下);病毒:多为稽留热型(体温居高不下)。 4、扁桃体上有脓点------细菌;扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。 5、扁桃体充血,表面不平、乌暗-------细菌;扁桃体充血,表面光滑、色鲜-----病毒。 6、有卡他症状(留清涕)-----病毒;有脓涕、脓性分泌物-----细菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年龄组(婴幼儿)------细菌多;大年龄组------病毒多。 9、上感>3--5天,多合并细菌感染。 10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染,但也有人认为其中少数为杆菌感染。 11、咳嗽痰多----多为细菌;咳嗽痰少-----多为病毒。 12、祖国医学认为:清痰(涕)为寒,黄(脓)痰(涕)为热,现代医学从另一侧面认为:前者为病毒感染,但也有例外,小部为杆菌,后者为细菌感染。 13、血象:病毒感染初期:WBC(白细胞)可轻度升高,但N(中性粒细胞)多不高。细菌:一般二者均高,但有三种情况: A、WBC升高,N不高; B、WBC正常/稍低,N升高-----多为阴性菌; C、WBC升高,N升高-----多为阳性菌。 血象分类比总数更有意义。 14、机查血象WBC分类与手工差异大,应以手工为更准确。 15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。 16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染(革兰氏染色阴性菌败血症,要警惕shock) 另外,在症状、体征不典型,血象又“四不象”时,应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上"经验",临床操作似"容易",但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊,血常规又太“常规”了,往往缺乏特异性,儿童疾病又变化多端,传变迅速,我们的生活环境与发达国家不可比拟,积习难改(比如随地吐痰吧),所以,原发/继发细菌感染也就多了,要等一些化验结果出来(如病原培养、血清试验,且不说在基层没有相当条件),恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗?确诊它容易吗?不也少不了抗生素吗?在抗生素出现之前,人们用传统医学不也繁衍生息了吗?所以,用与不用,要辨证对待,具体问题具体分析。 二、下面从9个方面对细菌性与病毒性呼吸道感染进行鉴别。 1、病毒性呼吸道感染多具有明显的群体发病的特点,短期内有多数人发病,或一家人中有数人发病;而细菌性呼吸道感染则以散发性多见,患者身旁少有或没有同时发病的病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般喷嚏、流涕等卡他症状比咽部症状明显;而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血,则倾向是病毒感染。 3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物,细菌性感染脓痰是重要证据。 4、病毒性感染起病急骤,全身中毒症状可轻可重;细菌感染,起病可急可缓,全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高,2-3天后,病情继而加重,多为细菌性感染。 5、白细胞计数,一般病毒感染者白细胞总数偏低或正常,早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。 6、对有发热症状的上呼吸道感染者,可给予退热药物如阿司匹林或安乃近泰诺林等治疗。病毒性感染热势低,一般不超过38.5℃,故能取得暂时而明显的退热效果,全身症状亦有所改善;但细菌性感染者热势高,多高于38.5℃,服用同样剂量的退热药,退热效果较差,全身症状亦无明显改善。 7、病毒性感染伴随发热时多精神状态还不错,而细菌性感染伴随高热者往往精神状态不佳,嗜睡,疲倦。 8、病毒性感染咽部充血多成鲜红色,明显;细菌性感染则多为暗红色。 9、在治疗上,病毒性感染服用一些清热解毒类中成药往往效果不错,而细菌性感染者常需配合应用对症抗生素,才可有效控制病情! 三、哪种感冒症状才需用抗生素 美国疾病预防与控制中心医学主任劳拉·希克斯博士真诚地告诉大家:“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起,除非出现4种症状才需要考虑使用抗生素: 1、发热打寒战。既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现。不过,得了流感也可能发烧。如果正处于流感盛行期间,不必急着用抗生素。 2、流黄绿色鼻涕。绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一,但病毒感染表现更多样,除了清鼻涕有时也会出现绿色的鼻涕。 3、嗓子红肿。咽喉红肿、咽部黏膜上有白点,这是细菌感染的又一特征。另外,如果除了嗓子疼,没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状,很可能是链球菌感染引起的。尽快做个咽拭子检查,以便明确是否需要抗生素治疗。 4、超过一周。病毒性感冒时间太长可能伴发细菌感染,如果感冒症状持续超过7—10天,使用抗生素的几率就会明显增大。 引起感冒的病原体是病毒,,感冒是由多种病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特点,一般1周左右可自愈。 患了感冒后要注意卧床多休息,多饮白开水,进食易消化的食物,如无严重的症状,就没有必要使用药物,。如确需使用药物时,根据对证处理的原则,在众多抗感冒药中选用一种即可。 感冒虽是病毒引起的,但在感冒的治疗中,抗病毒药应用不多,这是因为病毒寄生在人体的细胞内,目前应用的一些抗病毒药选择性地作用于病毒的能力较差, 减轻感冒症状的作用又不明显,副作用又较多,以至目前在感冒的治疗中抗病毒药应用不多。 由于上呼吸道病毒感染与细菌感染关系密切,口腔中,特别是咽部,常有各种病原菌,但他们一般不危害人体。但当病毒在上呼吸道特别是咽部繁殖引起局部感染发炎时,咽部细胞抵抗力降低,这时某些细菌可能乘势迅速繁殖,引起细菌继发性感染,这时就需要果断的使用抗生素治疗。这就是说,根据感冒的病原体是病毒这一本质,一般的感冒没有必要应用抗生素,只有感冒经过适当治疗仍不退,咳嗽、咳浓性痰、白细胞升高或扁桃体化脓等提示出现细菌继发性感染时,才需要使用抗生素。根据上呼吸道感染好发致病菌多系球菌的特点, 首先应考虑使用的抗生素为青霉素V钾、阿莫西林、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 四、发烧 引起发烧的疾病有很多,大致可分为三类,一是感染性疾病,包括病毒、细菌、原虫、立克次体等八种病原体引起的感染,几乎所有的感染性疾病都会引起发热,比如感冒、艾滋病、疟疾、流脑、SARS等。二是肿瘤引起的发热,尤其是晚期肿瘤会出现发热症状。三是自身免疫性疾病比如红斑狼疮等也会引起发热。 为什麼会发高烧?发烧的原因极多。一般人发烧通常是感染引起的。应该是因为有病毒、细菌等其它会致病的物质进入人体在一定的温度下(通常是体温)会大量繁殖 导致人生病 人体内的防御系统在消灭他们的时候会把人体用来调节温度的“温度计”的标准调高 所以人体就会升温从而抑制细菌、病毒的生长也正是因为这样人体在发烧时往往感觉到冷病毒性感染的一个特征就是反复发烧。 感冒咳嗽不要滥用抗生素感冒,通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”,多由病毒感染引起,鼻和咽部有炎症,感冒后一般先会干咳1-2天,此后,呼吸道内的分泌物增加,形成多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时,杯状细胞及黏液腺的分泌继续增多,痰液则变得黏稠,此时呼吸道内形成积痰,这就是患者为何干咳之后会逐渐出现咳浓痰的原因。当咳嗽中带有黄浓痰时,患者可能已经感染了细菌。这个时候是使用抗生素的正确时机。如果同时服用化痰药,祛痰不但可以使呼吸道畅通,而且可以帮助排除集聚在黄浓痰中的大量细菌,使抗生素的效果最大化。患者可选用一些黏液溶解药,使稠厚的痰液溶解,黏度降低后便于咳出。祛痰的同时根据感冒咳嗽的不同原因,对症治疗。比如病毒感冒可结合抗病毒药,合并细菌感染用抗生素。“西医所说的咳嗽一般分为两种,一种是细菌引的感染性咳嗽,一种是非感染性咳嗽。熊教授称,在接诊患者的时候发现,现在不少患者一咳嗽,就大把大把吃的抗生素,认为抗生素能消炎。但是,由病毒感染、过敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽却是非感染性咳嗽,非感染性咳嗽吃抗生素是没有效果的,反而造成身体的负担。”
有时医生会遇到一些青年女性,她们的就诊原因是头晕,或者乏力。大多数这样的就诊者身体比较瘦弱。除了平时头晕乏力外,有的在早晨起床时感到精神疲惫、四肢乏力,头晕的症状在体位由卧姿改为坐姿或立姿时出现或者加
高血压很常见,常见到在一起吃饭的一桌人中就会有一致两人是高血压患者。只是有些人知道自己已经血压高了,而有些人不知道,还有一些人是明明有高血压,却坚称“自己没有高血压”!有没有高血压,不是根据会不会“头晕”来定,很多人说“我没有头晕呀,怎么会高血压呢?”其实高血压和头晕之间并不存在对应的因果关系的。也就是说,头晕不一定是高血压,高血压也不一定会有头晕;有头晕的人,头晕严重程度也和血压高低没有明显的对应因果关系。头晕和高血压只是一种伴随关系了,就是说好些血压高的人,常常(大概有三分之二吧)会感觉到头晕。是否有高血压,用血压计检测一下就知道了!!!高血压该如何治疗?治疗高血压依然还是要相信科学!没有血压计的出现,人类就不知道有“高血压”的存在,血压计的发明与研制源于18世纪初的英国,至今只有近两百年的时间,所以说“本草纲目”中的什么祖传秘方类药物治疗高血压,显然是一个忽悠了。单纯中药或中成药在降压治疗上,效果是不好的。挂瓶能降压吗?有点荒唐了,想通过“挂几瓶药水”来降压是荒唐的,口服“降压药”才是控制血压的关键!目前市场上降压药种类繁多,数目庞大,人们总想找到“最好”的降压药,其实不然!世上没有最好的降压药,只有适合自己的降压药,适合自己的就是最好的!所以,对于已经服用某降压药3个月以上的高血压患者,只要血压控制好、没有明显不能耐受的不适,就继续按现有的方案吃药;不要随意更改。诚然,选择降压药就像“交朋友”,一位益友,又何必无故断交呢!但是,要是您的这个“朋友”不厚道,该断交时也不要迟疑了。什么时候调整降压药呢?当发现是该药引发了您明显的不适,即有明显的不良反应、且您不愿去耐受时,如一些降压药(所谓ACEI类降压药)引起了反复的干咳,一些降压药(所谓的CCB类降压药)引起了明显的下肢浮肿等等。第二是,您的身体本身存在一些疾病,如肝功能不好、肾功能不好等,导致一些降压药的不适合时,要及时换药了。第三是,连续足量服用某种降压药一个月以上,血压仍控制不好,这个时候不要急于、更不要自己随意去乱改降压药;好的方法是找到您的医生,和医生商量。具体的方案包括降压药物的调整,以及是否进一步检查明确有无继发性高血压可能。血压降下来之后还需要吃药吗?当然要的!对于大部分高血压来说都是原发性高血压,所谓原发性高血压,简单的说就是由很多很多原因导致的一个高血压的结果,当您不能把所有升高血压的原因都去除掉时,只有选择用药物把血压降下来了。吃药后降下来了,一旦停了降压药,由于病因未去除,血压必然随后又上升;目前降压药,作用时间最长者也就是维持24小时,所以24小时后必须再次吃药,否则体内就没有有效的降压药作用,血压就会随之升高。时高时低的血压对血管会产生更加不利的后果的。所以要想持续的让血压稳定在正常范围内,就必须每天吃药。具体每天吃几次药,要根据您选择的降压药作用时间来定,如果降压药作用时间短,只有8到10小时,就应该一天吃2次;要是药物作用时间只有6到8小时,就应该每天吃药3次。对于反复血压很高,且高压常常大于160mmHg以上的人,有三分之一的可能是所谓的继发性高血压,还是仔细检查来确诊的好,因为继发性高血压,当您去除具体病因时,血压往往可以明显下降,甚至不需要服用降压药血压即可降至正常。本文系简荣汉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
头晕,是一种常见病、多发病。很多人认为头晕是小毛病,饿时会头晕、经期前后会头晕,蹲久了站起来会头晕。有些头晕厉害的患者到医院看病,大多会到神经内科门诊就诊,但还是有部分患者做了包括头颅CT、核磁共振在内的很多的检查,吃了一大堆的药,头晕也没有治好。结果过不了多久,可能发生晕厥,可能发生了脑梗塞——这种情况在临床上并不少见。什么原因?的确,很多头晕都是由于脑动脉供血不足所致。60 岁以上人群中,大约有2/3 存在慢性脑供血不足,可以出现头晕、耳鸣、眼花、手抖、失眠、多梦、精神不佳、易疲劳等表现。但是,大家需要注意:很多心血管方面的疾病也可以出现头晕。比如心跳太快、太慢或高血压病都可以引起头晕。本文重点谈谈头晕与心动过缓的关系。大家知道,心脏的一大功能就是保证全身各器官的血液供应,从而维持这些器官的功能。我们每天的心跳大约是10万8千次,大脑对缺血缺氧非常敏感,缺氧时间超过3秒就可以感到头晕,缺氧超过5秒就会发生抽搐,缺氧大于10秒可发生脑死亡。如果心跳跳得太慢,心脏不能把血供到脑子里面去就会导致脑供氧不足,从而导致头晕、晕厥甚至死亡。一般心跳是否正常,通过普通的心电图检查就可以诊断,问题是,有些心跳慢是一过性的,常规做一份心电图仅几秒钟的时间,并不一定能扑捉得到,因此就容易漏掉。结果病人做了心电图没有问题,就认为心脏没事,就按脑动脉供血不足治疗,一直不见好转,直到发生晕厥或脑梗塞。让我们先看看一些典型的病例。患者甲,女,68岁。英文翻译家,退休。反复头晕不适10多年,多次到神经内科门诊就诊,做了包括CT、脑血管造影等在内的各项检查都没有明确诊断,最后按脑动脉供血不足治疗,但效果不佳。入院前1周反复头晕,入住心内科监护室期间,患者发生头晕、抽搐,看心电监测,医生护士都吓了一跳:患者心脏停跳6.6秒!诊断为病态窦房结综合征,后来植入永久起搏器以后,奇怪的头晕现象再也没有了。患者乙,女,67岁。头晕多年、颜面浮肿、面色苍白。考虑脑动脉供血不足在神经内科住院。心电图发现心跳偏慢,做了动态心电图检查:全体总心跳只有6万次,最慢心跳29次/分,最快心跳75次/分,全天平均心跳58次。大于2秒的长间歇200多阵,而且有200多阵的短阵房性心动过速。请心脏内科医师会诊,诊断病态窦房结综合征,窦房结变时功能不良。植入双腔起搏器。患者一月后复查,面色红润,浮肿消失,感觉做什么事情比过去有力气得多,见到劝她安装起搏器的医师激动得落泪。患者丙,男77岁。江西籍离休老干部。长期头晕,多次晕倒在地,多次发生脑梗塞。这次因再次晕厥(摔伤了手臂)而入院。动态心电图检查是一过性的完全性房室传导阻滞,心室率只有30多次。引起脑供血不足而头晕、晕厥、脑梗塞。植入起搏器后再也不头晕了。……这样的例子触目惊心,举不胜举。我们做过一个统计,在心内科门诊进行起搏器随访的患者,有脑梗塞病史(很多是多次、反复脑梗塞)的,无一例外脑梗塞都发生在起搏器植入之前,而植入起搏器之后,没有一例再次发生脑梗塞。这是为什么?大家知道心跳慢,血流速度就慢,血液里面如血小板等有形物质容易沉淀下来,形成血栓。老年人常有动脉硬化,血栓脱落到脑,就容易形成栓塞。因此,我们提醒您:头晕时,别忘了这有可能是心脏的原因。您的心跳缓慢(包括一过性的)可以通过普通心电图、动态心电图、植入式动态心电图等检查而诊断,您的脑梗塞也可能可以通过植入起搏器而避免。