东营市人民医院妇科科普号

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多数无症状，一旦出现症状，往往影响妇女的健康。主要症状1．月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2．腹部包块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 3．白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4．疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等， 当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛，肌瘤红色变时，腹痛剧烈。 5．压迫症状：肌瘤可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。或压迫输尿管，可引起输尿管或肾盂积水。 6．不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。7．继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。治疗子宫肌瘤的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。至今为止，尚缺乏安全有效、复发率低的非手术治疗方法，手术治疗仍是首选。 子宫全切是手术治疗子宫肌瘤的最常用术式。可通过开腹、腹腔镜、经阴等途径切除子宫。 目前腹腔镜和阴式手术为代表的微创手术替代了大部分开腹子宫切除术，具有疼痛轻、美观、恢复快等优点，受到广大患者朋友的欢迎。 子宫肌瘤剔除术对于要求保留生育功能的年轻子宫肌瘤患者，除外恶性可能后，肌瘤剔除术是目前最佳的治疗方法。 子宫是女性的一个重要器官，是女性的特征，多数妇女担心子宫切除术会影响女性的形态及术后的性生活，从而在子宫切除术前、术后常会产生一些不正常的心理反应，如焦虑、恐惧、自卑等，这些担心其实是没有必要的。

阴道炎 最近患者朋友提问最多的就是关于阴道炎的治疗，阴道炎很多大夫并不重视，认为是小毛病，但实际上临床上很多大夫存在治疗不规范的问题，在此特别讲述一些阴道炎的治疗和预防，以供大家参考。 阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎。 细菌性阴道炎1、症状此病患者临床约有10%～50%无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。 2、体征分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜可无充血、无红肿。 3、常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。滴虫性阴道炎 1、症状白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时 混有血性，20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 2、体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草苺状突起，后穹隆有多量的白带。 3、常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气。 念珠菌性阴道炎 念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常阴道内即有此菌寄生，当局部环境条件改变时就易发病，引起炎症。常见于孕妇、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。 1、症状：最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒。波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。 2、体征：典型的白带呈凝乳状或为豆渣样，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。 老年性阴道炎 1、症状：主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒。 2、体征：可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。 各种阴道炎的治疗： 积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。 药物疗法 1．滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内，因此应该内外兼治。 (1)口服杀灭滴虫药物，如灭滴灵，每次400毫克，每日3次，共7日。服后化验滴虫，如为阴性，应于下次月经后继续治疗1个疗程，巩固疗效。 (2)局部同时治疗，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。 2．霉菌性阴道炎 治疗霉菌性阴道炎，可用2%～3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素栓剂25万单位于阴道深部，共10～14日；或用达克宁栓400MG，每晚1次置阴道深部，共3~7日。 3．非特异性阴道炎 首选药物为甲硝唑，每次口服400毫克，每日3次，共7日。也可局部用药，每次200毫克，置入阴道，7日为1个疗程。克林霉素300毫克，每日2次口服，连服7日；或2%克林霉素膏剂阴道内用药，每晚1次，连用7日。 4．老年性阴道炎 治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次，提高阴道酸度。炎症较重者，辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入阴道1次，7日为1个疗程。 生活调理 1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥；勤洗换内裤，不与他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龙或类似织品的内裤，患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。 2、治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液，必要时反复多次检查，如为阳性应一并治疗。 饮食调理 阴道炎总反复发作的原因： 1、比较常见的原因是用药不规范，治疗不彻底。一般阴道炎的治疗需要一定疗程，而瘙痒等症状的改善往往在用药后一两天就很明显 2、一些患者就此以为自己已经痊愈，而擅自停药，忽视医生关于坚持用药几天的嘱咐。还有一些患者不太在意用药后的复查，实际上，阴道炎一定要复查后才能确定是否治愈。 3、男方没有及时治疗，如果男方没有治疗可能会反复交叉感染。 4、有糖尿病患者也会反复发作，主要是糖尿病会让阴道内的环境改变导致的。 5、许多女性在出现外阴瘙痒等不适时，并不积极去医院治疗，而是相信一些街头游医，或随便去药房买点药。这是非常错误的，有时甚至是危险的。

微创新观念发布时间：2010年08月13日 点击数： 362 次 字体：小 大 function CheckAdminStatus(id) { var x=new AjaxRequest('XML',''); x.para = ['itemId='+id]; x.post('admineditcheck','/ajax.aspx',function(s) { var xml = x.createXmlDom(s); var status = xml.getElementsByTagName("status")[0].firstChild.data; if(status=='OK') { var managedir = "/Common/GetContentEdit.aspx?itemId=7306" ; document.getElementById("content_AdminEdit").innerHTML = "【进入后台编辑】"; } }); } CheckAdminStatus(7306);一、微创的概念外科手术本身是一把“双刃剑”,是通过损伤而治愈疾病，因此，它在治愈疾病的同时,不可避免的带来人体的“创伤”。如何以最小的创伤达到最大的治疗目的，最大程度地减少手术创伤，甚至达到无创即“有创－微创－无创”，一直是外科学追求的最高境界，是所有外科医生们梦寐以求的奋斗目标！ 二、微创手术相对于传统手术的标准1、途径和方法：微创手术途径和方法可以相同或不同，但对病灶的外科处理标准不能降低，甚至高于传统手术。 2、治疗效果：微创手术后近期具有创伤小、术后疼痛轻、恢复早等优点，其远期效果应等于或高于传统手术。 3、手术的危险程度：微创手术对全身情况的要求相对低于传统手术。 因此，微创是一种观念，是理念，而不是一种手术名称和手术方法。 三、妇科微创手术（一）妇科微创手术的概念随着微创手术在外科领域得到逐步而广泛的应用，也使妇科医师受到了前所未有的挑战，即使手术微创化。近十余年来,我国妇科同仁们在微创手术领域的不断地探索和大量的实践，手术技巧日趋成熟,微创手术在妇科疾病中的应用比例逐渐提高,现已成为妇科疾病治疗方法的重要组成部分。 （二）妇科微创手术的分类l 妇科腹腔镜技术 l 妇科宫腔镜技术 l 妇科经阴道手术 l 射频消融技术 l 妇科血管性介入治疗 l 妇科超声介入治疗 （三）妇科腹腔镜技术21世纪以来，随着手术器械、设备的不断改善,手术操作技巧的不断提高与成熟,使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能够顺利完成，实现了“微创化”。现腹腔镜已取代了大多数传统妇科开腹手术，成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术，是现代妇科治疗的一个伟大的里程碑。 （1）妇科腹腔镜手术的分类 国际妇科内镜协会将妇科腹腔镜手术分为四类。 （2）妇科腹腔镜手术适应症 将其分为最佳适应证，一般适应证和相对适应证3类。 （3）妇科腹腔镜手术并发症 腹腔镜手术是一种微创手术，相对安全，但微创仍然是有创，并发症是难以杜绝的。随着此类手术的普遍推广及手术难度的增加，手术并发症的预防及其处理应予以重视。熟悉腹腔镜手术可能发生的并发症，对其有所认识及重视，是尽可能地防止和减少其手术并发症发生的关键。 （四）妇科宫腔镜技术 宫腔镜技术以其安全、有效、微创、保留子宫等优点,已被广大妇科医生所接受。近年来，随着技术的成熟使诊断与治疗适应证日益拓宽，宫腔镜及其介导下的各种操作，创伤小、不影响卵巢内分泌功能，被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式，成为现代妇科诊治领域不可缺少的内容。 （1）妇科宫腔镜手术适应症 分为最佳适应证、一般适应证和相对适应证3类。 （2）妇科宫腔镜手术并发症 （五）妇科经阴道手术妇科经阴道手术是利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小，对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点，更符合微创手术的原则，其优越性已经得到公认。近二十年，阴式手术发展的两大革命： （1）手术指征拓展 1、传统经阴道手术适应症 2、拓展后新阴式手术适应症 （2）手术器械的改进与应用―――“结扎速”血管闭合系统 （六）射频消融技术射频治疗是一种高频交流电磁波（150kHz～1MHz）,通过治疗电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响而发生振荡，产生生物热，从而使靶组织变性坏死。目前射频消融技术已广泛应用于妇科领域，能使一些不宜或不愿手术的患者获得治疗机会，并能最大限度地保留其正常组织。 （1）射频消融技术适应证 （2）射频消融技术并发症 （七）妇科血管性介入治疗妇产科血管性介入治疗是介入放射学在妇产科的具体应用，是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗的微创技术。 （1）妇科血管性介入治疗适应症 国际上将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。应用于多种妇科疾病的治疗，取得一定效果，获得广泛关注。 （2）妇科血管性介入治疗并发症 （八）妇科超声介入治疗 （九）妇科微创手术发展趋势 l 规范化、个体化、微创化、科技化 （十）总结 l 微创手术的原则：治疗疾病的同时，最大限度地减少患者地创伤。 l 应用深度及广度应视手术者的腔镜手术技巧及经验。 l 医生微创手术观念的转变。 l 应严格掌握手术适应症及手术并发症的预防及处理。