怎样发现“近视的苗头”?由于近视的不可逆性,近视重在预防。如果能预见孩子“就快要近视了”而提早做出预防就能最大化地控制近视进展,甚至防止近视的发生。所以家长最关心的就是怎样发现“近视的苗头”。传统的做法是,当家长发现孩子出现视物喜近、头位异常(偏斜)、看电视眯眼、孤独、“熟视无睹”现象时就怀疑视力异常,可能近视了。然而当我们发现上述情况时,常常近视已经发生,甚至是高度近视了。临床上首次验光近视在600度以上的高度近视屡见不鲜。那怎样在近视症状表现前,甚至完全还没有近视前就预见即将发生的近视呢?这就要借助科学的手段。随着眼球的发育,眼轴不断增长,屈光状态从远视向正视发展。短眼轴对应着远视眼,长眼轴对应着近视眼;也就是:儿童保持适量的远视状态是一种非常好的近视保护机制,远视状态是预防近视的必要储备。如果眼轴发育超前,提前“吃完”远视储备时,虽然裸眼视力表达为正常(0.8以上),但随着眼球的继续发育和眼轴增长,近视将不可避免。远视状态是近视保护机制,是预防近视的必要储备8岁前儿童的远视储备常常还比较多(在+1.20D~+1.50D以上),还有“没有吃完”的远视储备;而之后,“吃完了远视储备”的情况下,近视立即表达出来了。这就是为什么多数近视都集中在9~13岁表现(对应小学5年级到初中)而不提前出现原因。我们可以通过对适龄儿童的“远视储备”进行检查,在“储备不足”或“刚好吃完储备”时就是发现“近视苗头”,进行近视防控则效果最好。另外,由于身高的发育体现儿童的身体发育,同时也与眼球的发育、眼轴的生长有关系。如果儿童处于“身高快速发育期”,可能眼轴也同时处于“快速发育期”也即“近视进展期”。家长应该同时关注这个时期孩子的屈光发育状况。“身高快速发育期”也可能是“近视苗头”。通过建立屈光发育档案对儿童建立动态的屈光发育过程监测跟踪系统,就是检查儿童远视储备的最佳方法。能定期跟进远视储备的情况,及时发现“吃完了远视储备”的近视苗头,而及时做出有效预防。
准分子激光角膜屈光手术发展至今,由于准分子激光治疗仪和角膜板层刀的改进,手术的准确性和自动化程度提高,手术时间也多于20min内完成。在所有眼科治疗中,目前只有准分子激光角膜屈光手术被列入强制要求培训持证上岗的项目,说明政府和行业对这一治疗的重视。一个合格的医师是治疗质量控制的关键。 手术前检查的每一步都是对手术适应证的筛选过程,必须认真对待,从某种意义上讲,术前检查的重要性大于手术操作。 1 病史 询问有无全身代谢性疾病及胶原性疾病以及有无必须长期用药控制的疾病。要警惕某些潜伏疾病,如糖尿病。了解有无精神神经系统疾病,如既往有无抑郁症等。是否处于特殊生理时期,如妊娠、哺乳期,因体内激素不稳定,影响屈光度的稳定。有些疾病在活动期应避免手术,因为有导致角膜伤口愈合延迟的可能或发生角膜溶解,以及视力回退,角膜混浊等情况之可能。眼部病史注重有无急慢性炎症和其他影响视力的疾病,眼部手术史等,某些眼病须提前治疗如干眼症等。长期佩戴隐形眼镜有可能导致角膜炎症反应、角膜缺氧、干眼症、角膜变形及角膜缘新生血管。为避免术前屈光检查的误差、术中出血以及术后感染的可能,术前应停戴软性角膜接触镜2周,硬性角膜接触镜1个月,OK镜1个月以上,复查角膜地形图及矫正视力。 2 年龄 目前将准分子激光手术年龄规定为18岁有两个意义:(1)18岁为生理上成年人的标志,身体发育成熟、趋于静止。眼的屈光系统也趋于静止。(2)18岁在法律意义上为完全行为能力人,所做决定为个人真实意思的表达。因此,当某些情况下为不完全行为能力人实施准分子激光手术,必须由其监护人同意并签署手术同意书。 3 屈光度稳定 准分子激光屈光手术要求被手术眼的屈光度近2年的变化≤0.50D。绝大多数人不能肯定自己的屈光度是否稳定,判断屈光度是否稳定必须结合病史,根据最近一次配镜验光结果,与此次验光结果比较,并结合屈光度与年龄的关系加以判断。一般说中低度近视较高度近视更趋于稳定;年龄越低近视度较高者稳定性越差。 4 视功能检查 中心视力检查是评价术前视功能的重要指标,也是预测术后效果的重要方法。通过视力检查,可以了解屈光不正对视功能影响程度,有无弱视,是否可能因其他眼病导致视力障碍,色觉的检查不是常规检查,但伴有色觉异常的视力差者常提示伴有先天性视觉发育不良或后天患眼疾病的可能,需进一步检查以排除。其他视觉功能检查如对比敏感度、波前相差等,一般用于矫正视力不满意的患者以排除可能存在的视功能异常。 5 外眼检查 外眼检查要排除眼部的急、慢性炎症,如结膜炎、睑缘炎等。睫毛位置异常者,如果刺向角膜表面应提前处置。角膜的情况是外眼检查重点。瞳孔光、近点反应是否正常。检查暗光下的瞳孔直径的意义在于判断术后出现暗环境视力障碍的可能性。眼位有无偏斜及隐斜视。笔者的经验,准分子激光术后不能改变斜视,但是可以改善隐斜视的程度,甚至一些间歇性斜视消失,尤其见于屈光参差较大者。也许和术后AC/A关系改变有关。随着对准分子激光术后干眼并发症认识的深入,泪液分泌功能和泪膜状态日益受到重视。Schirmer’s试验和泪膜破裂时间作为常规检查判断泪液分泌功能和泪膜状态。 6 眼压测量 由于接受准分子激光治疗的大多数人为中高度近视,而高度近视是原发性开角型青光眼的危险因素之一,高度近视眼中原发性开角型青光眼的发生率约为 10%。对于确诊的青光眼或可疑青光眼一般不主张用准分子激光角膜手术矫正视力,因术后角膜变薄及曲率改变,目前常用的压平和压陷眼压计的眼压测量准确性降低,而眼压测量是目前青光眼治疗临床效果评价的依据和指标。眼压测量的误差与角膜厚度有关。眼压高而角膜薄者应高度怀疑青光眼的存在,需要认真检查视乳头和视野以排除青光眼。 7 角膜厚度测量 角膜厚度测量是准分子激光屈光手术必须检查的项目之一。由于用准分子激光做屈光矫正必然以损失部分角膜组织为代价,而角膜必须要有一定的组织厚度方能抵抗眼压,以保持角膜正常形态和功能。8 角膜地形图检查 圆锥角膜是准分子激光屈光角膜手术的禁忌证。临床型圆锥角膜因症状和体征明显,诊断多无困难。亚临床型圆锥角膜是准分子激光角膜手术前筛选的重点。 9 屈光度检查 由于术前检查确定屈光度是手术治疗成功的前提,术前检查屈光度的误差愈小愈好,如此才能保证术后预期效果的准确。10 眼底检查 由于高度近视眼底常可伴有视网膜变性、裂孔,有时甚至存在视网膜脱离和视网膜出血。眼底检查是必查项目。检查应充分散大瞳孔,当发现较严重的视网膜变性区、干孔、局限性的无明显玻璃体索带牵拉的视网膜浅脱离,可以先行视网膜激光光凝术治疗,一般2周后复查光凝斑色素出现、裂孔封闭,视网膜平复后,仍可行准分子激光治疗。 经过全身疾病的排查及详细的眼科检查后,对所采集数据进行综合分析确定:(1)是否可以做准分子激光手术;(2)选择合适的术式。
问:我如何判断自己是否适合接受Visian ICL(有晶体眼后房型人工晶体)植入手术? 答:适合接受Visian ICL的患者的年龄应该在21岁至45岁之间,患有近视(伴有或不伴有散光)或远视,并希望达到较好的视力矫正。理想的接受Visian ICL的患者最好没有做过任何眼部手术,且没有一些眼部疾病史,如虹膜炎、青光眼或糖尿病性视网膜病变。几乎所有寻求更清晰的视力矫正的人都可能适合接受Visian ICL,包括一些具有特殊或完美视力矫正需要的人。患者可以联系一位具有Visian ICL认证资格的眼科医生以获取更多信息,并评价自己是否适合手术。妊娠或哺乳期间的女性暂时不要接受Visian ICL手术。最后,对于前房深度不足或者角膜内皮细胞密度较低者,也不适合接受Visian ICL手术。问:Visian ICL植入到什么地方? 答:经过培训的眼科医生会通过微小的切口将Visian ICL植入到眼内,位于虹膜之后、晶状体之前。Visian ICL的设计不会接触到任何眼内结构,植入到眼内之后,不再需要任何护理。问:Visian ICL的应用记录如何? 答:Visian ICL在上市之前,已经经过了广泛的研究和改进。现在,全世界已经有60,000患者接受了Visian ICL植入手术。在FDA的临床试验中,超过99%的患者对手术效果满意。Visian ICL的应用记录显示其临床结果稳定,一直保持优异的效果。Visian ICL在国际上应用的时间已经超过10年。问:手术会痛吗? 答:不会。大多数患者在整个手术过程中都感到比较舒适。眼科医生会应用表面麻醉,也可以用一些弱的镇静剂。问:Visian ICL是用什么材料制作的? 答:Visian ICL的制作材料是Collamer,这是一种具有高度生物相容性的先进的晶体材料,含有少量纯化胶原。Collamer在眼内不会引起任何反应,还具有紫外线过滤功能,对眼睛起到保护作用。Collamer是STAAR Surgical公司的专用材料。问:植入Visian ICL之后,如果我的视力发生变化该怎么办? 答:Visian ICL的一个优势就而是其治疗的灵活性。如果植入Visian ICL之后, 您的视力发生了显著的变化,医生可以取出或者更换晶体。可以在任何需要的时候进行再次手术。在植入Visian ICL之后,患者还可以根据需要配戴眼镜或者角膜接触镜。该晶体并不会治疗老视(40岁以上的患者的阅读困难),但在植入Visian ICL之后,您仍能够根据需要配戴老花镜。问:植入Visian ICL需要什么样的手术过程? 答:植入Visian ICL的手术过程非常简单,而且不会疼痛。 如果您适合接受Visian ICL植入手术,您的医生会在手术前1至2周应用激光在您眼内的虹膜(晶状体和前房之间的有颜色的部位)上打一个小孔。这样可以保证该部位的房水流通,防止在治疗后出现眼内压升高。植入手术本身大概仅需要15分钟,可以在门诊进行治疗,但是您需要在手术后安排别人开车把您送回家。Visian ICL植入手术过程中,您可能会感到轻微不适。手术可在表面麻醉或局部麻醉下进行,也可以应用一些弱的镇静剂。手术后,您需要遵照医嘱应用一些眼药水或口服药。手术后第二天,您需要找医生复查。在术后1个月和6个月时,您也需要进行复查。问:Visian ICL可以从我的眼内取出来吗? 答:虽然是用于永久性植入眼内的,但在必要时,可以由具有认证资格的眼科医生进行取出ICL之后,您仍能够根据需要配戴老花镜。问:Visian ICL能否被别人看到? 答:不会的。Visian ICL位于虹膜(眼内有颜色的部分)之后,因此您本人和别人都不能看到晶体。只有医生能够知道您已经进行了视力矫正。问:植入Visian ICL之后,我能否感觉得到晶体呢? 答:Visian ICL的设计使得它在植入之后完全没有刺激。晶体在眼内非常安静,不会与任何眼内组织发生反应。问:Toric ICL有什么优点? 答:Toric ICL具有良好的可预测性结果,可达到优异的视觉质量。 植入手术本身大概仅需要15分钟,可以在门诊进行治疗,但是您需要在手术后安排别人开车把您送回家。Visian ICL植入手术过程中,您可能会感到轻微不适。手术可在表面麻醉或局部麻醉下进行,也可以应用一些弱的镇静剂。手术后,您需要遵照医嘱应用一些眼药水或口服药。手术后第二天,您需要找医生复查。在术后1个月和6个月时,您也需要进行复查。尽管Visian ICL不需要特殊的维护,但仍建议您在手术后每年进行一次复查。问:我是否适合接受 Toric ICL? 答:如果您具有近视,伴有或不伴有散光,并没有其他眼部疾病,可以接受Toric ICL。