孔赤寰医生的科普号

儿童的胆囊结石成分无论是从胆固醇还是从金属成分分析，是有明显个体差异的。而这种差异可以判断或推测胆囊结石是否再次复发，以及复发后的治疗方向。是吃药还是再次手术（或胆囊切除术）?因此，胆囊结石的成分鉴定非常重要。

内镜（电子胃镜）全手术过程的指引是最简便的诊断和评价办法。首先，内镜可以充入二氧化碳气，使梨状窝瘘充分暴露。如图1.这是最准确的诊断。其次，可以通过胃镜导入导丝，测量瘘管长度和指引瘘管走行方向。第三，在手术视野中发现瘘管中的导丝，并沿着导丝寻找瘘口起始部。第四，内镜下看见瘘口周边光，越来越透亮，说明手术方向正确。第五，于内镜直视下结扎瘘管内口，并切实瘘管，彻底避免复发。第六，我们所有做的内镜全程辅助梨状窝瘘切除的手术，术后病理报告都有粘膜组织存在，也就是说如果不全部切除，都有可能复发。

可以避免肠造瘘和关瘘两次手术打击，减少术后肠粘连梗阻的发生率

我们从2014年开始尝试内镜下治疗婴幼儿先天性十二指肠膜式狭窄，并于2015年发表初步总结文章。此后病例逐渐增加。近期又对一例11个月大，7.6kg的患儿成功实施内镜下治疗。术后麻醉清醒就可进食，造影显示造影剂通过顺利，明显好于术前。对于婴幼儿先天性十二指肠膜式狭窄的患儿，我们基本用内镜经消化腔内治疗替代了经腹手术（无论是开放还是腹腔镜）。将来随着医疗器材的发展有可能在新生儿期也能得到发展。

为了满足家长和患儿的需求，我们对于一周岁及以上的儿童疝气，进行日间手术治疗。日间手术需要提前检查并预约手术日期。预约手术前需要携带患儿，及以前的检查结果到普外科门诊就诊，进行全面的本院相关检查，视检查结果而定是否可以进行日间手术。如需要手术，患者的手术一般预约在一周内进行，为避免重复检查，一般不预约较长时间以后的手术。术前麻醉评估：检查结果齐全后，到门诊楼四层日间手术中心进行手术前麻醉评估，视情况确定手术日期。手术日：已经预约好手术的患者，在手术当天早上需要禁水禁食，并带一支开塞露，依据预约时间办理住院手续。患者及直系家长先在住院处交押金办理住院手续，然后按指定地点（住院楼六层病房或者门诊楼四层日间手术中心），找护士办理住院，听护士安排。术前30分钟内使用开塞露辅助排便排气，尽量缩短使用开塞露与手术之间的时间。手术时间听手术室安排。手术后三天门诊复查，伤口换药（外地人员也可以在当地复查）。术后半年内避免长期腹腔压力增加，如：跳舞，唱歌，吹奏乐器，短跑训练，游泳，慢性便秘，咳嗽等等。术后复诊时间：周一上午：普外科，特需门诊周二上午：普外科，知名专家

直播时间：2021年06月04日18:56主讲人：孔赤寰主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科

引起小儿大便带血的原因之一，就是结肠息肉。我们医院开展日间手术，在内镜下切除结肠息肉已经多年了。现简单讲述一下术前准备及流程。首先：肠道准备。一般在术前2天，开始低渣流食、半流食，同时开始番泻叶液体口服，辅助排便。术前一天中午过后只饮水，包括番泻叶液体口服。水是无色、无气泡、无杂质、有热量、有电解质的液体。如：脉动，加糖矿泉水等等。手术当天办理入院手续，并术前使用开塞露通便一至两次。术前4-6小时禁食禁水（包括番泻叶液体）。如果距离第一次使用开塞露超过4小时还没有做结肠镜检查，可以再使用开塞露一次。尽量保证肠道清洁。

先天性肛门闭锁在我国很多地区是分三次手术治疗的。第一次是肠造瘘。国际上普遍认为是在左下腹做乙状结肠和降结肠的造瘘，尽可能靠近肛门闭锁的位置。国内儿童专科医院基本是这么做的。第二次是肛门成型。无论是腹腔镜还是机器人手术都只能从肠腔外操作，无法准确找到造影所显示直肠和尿道粘膜的交接处，图1。往往会出现术后尿道憩室或者狭窄，从而导致泌尿系炎症。因此，我们在国内首先开展在直肠肠腔内内镜下准确游离交界处粘膜（关键点）图2。从而确保是肛门成型效果，减少泌尿系感染的机会。第三次是关瘘。随着医疗技术的发展，某些疑难疾病的治疗逐渐趋向团队化、精细化和精准化，不是像以往那样道路维护各管一段。我们是争取一次麻醉下完成多项手术，减少再手术几率，减少家庭负担，减少患儿痛苦