小儿肌性斜颈疾病的常见临床表现: 1.头向患侧倾斜、前倾; 2.颜面旋向健侧; 3.患侧胸锁乳突肌痉挛僵硬; 4.左右两侧颜面部以及五官不对称; 5.两肩不等高,脊柱侧弯…… 浅谈小儿肌性斜颈患儿的家庭护理: 在康复医学理论中,“对于出现的异常的神经反射或姿势、动作,采取抑制手段。” 根据上面的理论为中心指导思想,在积极治疗之余,我们建议家长在针对小儿肌性斜颈的患儿进行家庭护理时宜对下面几个方面加以注意: 1.注意培养儿童良好的生活习惯,注意采用与斜颈方向相反的动作和姿势以利于矫正。如针对3个月以内的患儿,家长应在小儿患侧喂奶、喂水,在患侧头顶上方用玩具吸引患儿注意力。 2.1-6个月的小儿在家长的监护下,多俯卧位,让患儿自主抬头,锻炼颈项部肌肉力量,提高控头能力,有利于促进颈项部血液循环,促进患侧胸锁乳突肌局部的包块消退或挛缩部位的恢复。 3.日常生活中,搂抱、睡卧状态时,注意使患儿尽量保持头偏向健侧,颜面旋转向患侧。 本文系汪新华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
寰枢关节半脱位是指寰枢向前、向后脱位,或寰齿两侧间隙不对称,导致上颈段脊神经、脊髓受压的一种病症,又称“寰枢关节失稳症”。本病好发于青少年,以男性多见。本病属中医学“骨缝”、“筋节伤”范畴。 常见病因病机: (一)炎症 咽部炎症及上呼吸道感染、类风湿等因素,促使寰枢关节周围滑膜充血、水肿和渗出增加,引起齿状突与韧带之间的间隙增宽,容易造成齿状突脱或颈部旋转后的复位,形成旋转交锁,造成关节半脱位。 (二)创伤 外来暴力作用于上颈段可直接造成横韧带、翼状韧带的撕裂,或引起滑囊、韧带的充血、水肿,引起寰枢关节旋转不稳或半脱位。寰椎骨折、枢椎齿状突骨折则直接造成寰枢关节脱位。游泳跳水时头部触及池底,颈部过度屈曲易引起 寰枢关节半脱位,而头颈部受到屈曲性外伤则引起齿状突向侧方或旋转移位。 (三)发育缺陷 寰枢关节的关节面不对称,倾斜度不等大,关节面不等长时,其受力则不均衡。倾斜度大的一侧剪力 大,对侧剪力小,使关节处于不稳定状态,易发生半脱位。横韧带、翼状韧带发育的缺陷,同样可造成寰枢关节的不稳定。 家庭预防及治疗期间的家庭护理: 1.防止颈项部的不良姿势以及损伤。如学生课间趴睡、打闹、跌扑、翻跟斗等容易损伤颈椎的不良习惯与动作。 2.预防感冒,防止咽喉部的重度感染。 3.治疗期间,急性期减少颈部运动,注意颈部保暖。 预后: 推拿手法治疗寰枢关节半脱位操作简单,无副作用,疗效迅速、显著,治疗过程短,无痛苦,易于被患儿接受。一般患儿通过推拿保守治疗,均可治愈。
【摘要】目的:观察口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗落枕的临床疗效。方法:将84例落枕患者随机分为两组,治疗组44例,采用口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗。对照组40例,单独采用推拿治疗。对两组VAS评分及临床疗效进行比较。结果:治疗组治愈率为72.7%,总有效率为97.7%;对照组治愈率为47.5%,总有效率为82.5%。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组(P<0.05);治疗前两组VAS评分无明显差异,治疗后两组VAS评分均明显降低,但治疗组下降更显著,与治疗前比较有极显著性差异(P<0.01),与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗落枕,能迅速缓解患者的临床症状。落枕是临床上的常见病、多发病,好发于青壮年,以冬春季节常见。常因睡眠姿势不当或枕头高度不合适,使颈部骨节筋肉遭受长时间的过分牵拉而发生的痉挛所致,起病较急,疼痛较为剧烈,起病时颈椎活动受限,不能转侧或转侧不利,有时伴有明显局部肿胀。轻者1~2日可自行缓解,重者疼痛严重并可向头部及上肢放射,可迁延数周不愈[1]。我们于2007年9月~2008年7月采用口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗落枕44例,现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 84例均为我院门诊患者,按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组44例中,男23例,女21例,年龄18~52岁,平均32.5岁;对照组40例中,男22例,女18例,年龄19~50岁,平均33.6岁。病程3个小时~3天。全部患者均无外伤史,经X线检查,均排除寰枢椎脱位及颈椎病。两组患者性别、年龄、病情比较无显著性差异(P>0.05)。1.2 方法1.2.1 诊断标准 所有病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中落枕的诊断标准[2]。诊断要点:多在睡觉或急性扭伤后出现颈背部疼痛,多为一侧,头部转动受限,动则疼痛加剧,尤以向患侧扭转疼痛更加明显,甚至牵涉肩背部;头向患侧偏斜,不能自由旋转后仰;检查:颈活动受限,颈肌痉挛,触之如条索状,压痛明显。1.2.2 治疗治疗组:采用口服尼美舒利胶囊(商品名:力美松,湖北丝宝药业有限公司生产),每次100 mg(1粒),餐后服用,每日2次,4天为1各疗程。配合推拿治疗。对照组:采用推拿疗法治疗。推拿疗法:患者取坐位,医者站于患者背后,用双手拇指交替点揉患侧紧张的肌肉,再点揉风池、风府、大椎、风门、肩井穴及颈部压痛点约3~5 min;一手扶健侧肩部,另一手用大鱼际在患者颈项部和肩胛部依次揉摩2~3 min;提拿肩井拿2~3 min;然后医者一手扶枕后部,一手托下颌部,使颈略前屈,下颌内收,双手同时用力向上端提,并缓缓左右旋转头部5~6次,最后用力将下颌向一侧旋转斜扳,手法要稳而快,禁用强力扳旋;以双手拇指交替按揉患侧天宗穴,令患者做颈部左右自主活动,幅度逐渐加大,持续2~3min;最后用拍、击、叩手法叩击双侧颈项及肩背部肌肉,力量要作用在浅层,使颈肩部发热。每日1次,连续治疗4次为两个疗程。1.3 观察指标1.3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:颈项部疼痛、酸胀消失,压痛点消失,颈部功能活动恢复正常。好转:颈项部疼痛减轻,颈部活动改善。未愈:症状无改善。1.3.2 疼痛综合评定采用目测类比定级法(VAS),划一条10cm长的直线,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中画线以表示疼痛程度。0分:0 cm,无痛,无任何疼痛感觉;2分:1~3cm,轻度疼痛,不影响工作、生活;4分:4~6cm,中度疼痛,影响工作,不影响生活;6分:7~10cm,重度疼痛,疼痛剧烈,影响工作及生活。治疗前及治疗后均由病人根据自己的痛觉在长为10cm线上画明疼痛所在的位置。患者治疗前后各测试1次。1.4 统计学处理 计量资料用%率表示,组间χ2检验,计数资料以 表示,采用t检验,显著性水平为P<0.05。2 结果2.1 两组临床疗效比较(见表1)表1 两组临床疗效比较 例(%)组别例数痊愈好转无 效总有效率(%)治疗组对照组444032(72.7)19(47.5)11(25.0)14(35.0)1(2.3)7(17.5)97.782.5由表1可见,治疗组治愈率为72.7%,总有效率为97.7%;对照组治愈率为47.5%,总有效率为82.5%。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组,两组经统计学处理,有显著性差异(χ2=4.0,P<0.05)。2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较(见表2)表2 两组治疗前后疼痛VAS评分的比较 ( ) 组 别治疗前VAS治疗后VAS治疗组(n=44)4.90±1.651.45±0.65**△对照组(n=40)4.86±1.872.78±0.96 *注:与治疗前相比,* P<0.05,** P<0.01;与对照组比较,△P<0.05,△△P<0.01由表2可见,治疗前两组VAS评分无明显差异,治疗后两组VAS评分均明显降低,但治疗组下降更显著,与治疗前比较,有极显著性差异(P<0.01),与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。3 讨论现代医学认为,颈部肌肉长时间过分牵拉是发生痉挛主要原因,也可见于颈椎小关节滑脱嵌顿、半脱位或肌肉、筋膜炎症[3]。由于一侧颈肌长时间过度伸展,血供下降,局部组织代谢障碍,代谢产物积聚而使颈部肌肉痉挛,颈部扭转动作失调,肌肉拉伤而致出血、水肿、渗出,产生疼痛、功能障碍[4]。由于局部剧烈疼痛,可导致局部肌肉持续痉挛,形成恶性循环,使疼痛加剧。尼美舒利是一种新型强效非甾体类抗炎、镇痛、解热药。1985年最先在意大利上市,现广泛使用于欧、美、亚等50多个国家和地区。具有多重抗炎、镇痛作用,抗炎力强,起效快、作用强、胃肠耐受性好、经济适宜特点[5]。落枕后,多数患者伴有颈项部疼痛,口服尼美舒利可以迅速的消除局部炎症,同时可以迅速的镇痛,减轻患者的痛苦。推拿治疗具有整复复位、行气活血、消肿止痛、舒筋活络、剥离粘连、解除痉挛、促进代谢、血液循环等作用,能减轻患者临床症状。两种方法配合应用,能迅速减轻患者的疼痛,打破其恶性循环,缓解痉挛,减轻患者的临床症状,且简便易行,值得临床推广使用。