东营市人民医院脊柱外科科普号

腰椎间盘突出症是骨科门诊常见病，多发病，由于人们对此疾病的发生、临床表现和诊治认识不足，门诊诊治时常常遇到一些问题。问题1：门诊上经常碰到患者来就诊，说“医生，我腰痛，腿疼，是不是得了腰椎间盘突出症？”。固然，腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因，但并不是所有的腰腿痛都是腰椎间盘突出症所致，导致症状的原因还有腰椎的炎症、结核、腰椎滑脱、肿瘤，尤其是转移瘤近年来多见。另外腰背部劳损、椎间盘源性腰痛、腰骶部肌筋膜炎等也是引起腰腿痛的原因，需要医师通过询问病史、查体和做相应的检查来确定。问题2：有时患者带着CT或MRI片报告来咨询，“医生，报告说我是腰椎间盘突出，厉害吗？”实际上，影像学上表现为椎间盘突出，患者不一定有症状，那样只是影像学上的椎间盘突出，如无腰腿痛的症状，也不能称作腰椎间盘突出症，只有有腰腿痛的典型症状并有相应的体征和影像学上的表现，才称作腰椎间盘突出症。因此说影像学上腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症问题3：腰椎间盘突出症不做手术或者做手术会瘫吗？这个问题我们首先要明确瘫痪的概念，老百姓认为瘫痪就是不会动了。实际上一般来说，腰椎间盘突出主要压迫单侧的腰骶神经根，因此表现为单侧下肢疼痛与麻木，如压迫时间长，可出现神经根支配的下肢肌肉肌力下降，甚至活动不能，表现为足趾或踝关节的背伸跖屈不能，通俗地讲就是支配足趾或踝关节活动的某一肌肉部分瘫痪或全瘫。部分患者椎间盘突出巨大，呈中央型突出，压迫马尾神经，如不积极治疗或经不恰当的治疗，可出现下肢部分瘫痪伴大小便功能障碍。目前手术治疗椎间盘突出症，方法手段较多，技术也很成熟，一般不会出现神经根的损伤，导致肢体瘫痪的情况。问题4：腰椎间盘突出可以手法复位，不需要手术。部分患者惧怕手术，因而有些“医生”利用患者的心理，进行手术复位。孰不知，突出的椎间盘难以复位，甚至有时候错误的手法或者暴力复位或牵引甚至导致病情加重。我的导师解放军总医院骨科张伯勋教授曾讲过，301医院70年代曾手术中试行突出椎间盘复位以验证手法复位是否可行，结果证明术中即使显露椎间盘，也难以使之复位。另外，椎间盘的突出是因椎间盘退变，包绕髓核的纤维环也发生断裂，椎间盘结构完整性丧失导致，因此试想即使手法复位也容易发生再突出。部分患者经推拿后症状缓解，原因在于可能其原发病本身不是腰椎间盘突出症，或者是由于行推拿等手法治疗后突出的椎间盘与神经根的位置关系发生改变，突出的髓核组织不直接压迫神经根，所以疼痛减轻，但并不是将椎间盘复位。问题5：椎间盘突出症一定要手术吗？腰椎间盘突出症不是一定要手术治疗，手术治疗有其适应证，大部分腰椎间盘突出症患者经正规的保守治疗可以缓解。只有保守治疗无效（一般3-6月），症状严重，影响生活，出现下肢肌力减弱的患者经专科医师评估后决定是否手术及手术方案。另外腰椎间盘突出症如果出现了马尾综合征则需积极手术。问题6：椎间盘突出会自己吸收吗？文献报道和临床实践表明，少部分椎间盘突出确实从影像上可以表现为减少和吸收，患者症状也明显缓解。椎间盘吸收的机制国内外专家认为主要与自身免疫反应、血管化因素、炎性反应、资质脱水、细胞因子间的相互作用等有关。问题7：我不做大手术，要做微创手术。微创手术是治疗腰椎间盘突出症的方式之一，并且微创治疗的方法也较多，至于是否手术或采用微创手术治疗，需要由专科医师根据患者年龄大小、身体状况、病情轻重、影像学表现等来决定。并不是所有的腰椎间盘突出症都可以采用微创手术治疗。问题8：我腰腿痛又犯了，是不是手术没做好？腰椎间盘突出症的手术方式较多，对于年轻患者，初次发病者，没用明显的椎管狭窄者，一般采取椎间孔镜手术或椎板开窗髓核摘除术或通道下的微创手术治疗。这些手术方法只是摘除了变性的髓核组织，不能完全摘除椎间盘组织，因此如果术后过早下地，不注意腰背肌功能锻炼，过早从事重体力劳动，手术节段内残留的椎间盘组织会发生再突出现象。手术后椎间盘再突出的发生率文献报道一般在5-10%左右。另外部分病人可发生其他节段的椎间盘突出。问题9：手术做完了，腿怎么还有点疼，还麻木？手术后肢体残留麻木或轻微疼痛的现象的确常见，这与疾病本身的特点有关。手术前因突出的椎间盘组织压迫神经根，导致神经根缺血、水肿，发生炎性反应，因此疼痛明显，压迫时间较久的患者由于神经缺血变性，会表现为肢体麻木无力。手术只是解除了突出髓核组织对神经根的压迫，神经根内在的变性等病变需要时间和应用神经营养药物治疗来促进其恢复。另外手术操作过程中对神经根的牵拉保护也会造成术后神经根的水肿，需要一定时间来恢复。问题10：做了手术就好了吗？往往患者所认为手术后“好了”的概念同医生的认识有所不同。腰椎间盘突出症的手术治疗目的解除突出髓核组织对神经根的压迫，缓解或消除症状，并不能恢复原椎间盘正常的结构和功能。所谓的“好”，只是症状的缓解。因此术后患者仍应注意用腰卫生，加强腰背肌功能锻炼，早期避免过早过重的体力劳动，本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出压迫神经根，出现腰腿痛，是造成腰腿痛的主要原因之一。椎间盘突出导致腰腿痛的原因，一是突出髓核对神经根的机械压迫，二是突出髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的炎性反应。腰椎间盘突出症的治疗方法较多，包括非手术治疗，介入治疗和手术治疗。非手术治疗主要有卧床休息、局部理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或神经营养药物。手术治疗目前根据手术方式可分为椎间融合和非融合手术。介入治疗是介于手术治疗和非手术治疗之间的治疗措施，方法也较多，臭氧注射治疗是其中的一种措施。医用臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症的机理主要可分为三方面:①氧化髓核内的蛋白多糖:O3能够氧化分解髓核内的蛋白多糖,使髓核渗透压降低、脱水,髓核变性、坏死,逐渐固缩,从而减轻对神经根和硬膜囊的压迫。②抗炎作用:O3具有拘抗炎症过程中免疫因子释放、扩张血管、改善微循环、减轻神经根水肿等作用。③镇痛作用:O3直接作用于广泛分布于椎间盘表面、韧带、小关节突及腰肌内的神经末梢,抑制对致炎因子等物质的作用,起到镇痛作用。可见,O3可从不同方面对椎间盘突出所致的腰腿疼进行干预治疗。哪些腰椎间盘突出症患者适合臭氧治疗，哪些又不适合呢？该技术的优缺点是什么呢？适应证:主要适用于诊断明确，经保守治疗3月以上无效的腰椎间盘突出症患者，CT/MRI示椎间盘膨出及椎间盘中度突出者。禁忌证：有下列情形者不适于臭氧注射治疗：椎间盘脱出和游离者；椎间盘严重退变，椎间盘突出并钙化、骨化，突出物压迫硬膜囊大于50%者；合并腰椎管狭窄，侧隐窝狭窄及腰椎滑脱者；合并重要器官严重疾患，手术有风险者；有心理障碍的患者。与其他介入微创技术相比,臭氧消融术的主要优势在于:①是现有微创技术中,创伤最小的、最安全的。选用21~23G细针即可,未见有穿刺相关神经血管等损伤并发症发生。②操作技术简便,影像导引,准确穿刺,整个手术过程大多在半小时完成。③术后反应少,偶有术后近期疼痛加重,大多数患者症状逐渐减轻。即使臭氧注入硬膜下腔,也不会产生严重的后果。O3具有抗炎作用,所以严格无菌操作,椎间盘感染可能性很低。④效果满意。⑤费用低廉,治疗程序简便等。臭氧消融术的不足：①禁忌证:除了以上禁忌外，对于严重甲亢和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的患者,不建议此项治疗。②影响疗效的因素:比较复杂,除了适应证的选择外,椎间盘突出的程度、病程的长短、椎间盘退变的程度等对疗效均有影响。病史长，椎间盘退变严重，突出物大的，臭氧消融效果有限。③副作用:椎间盘内大量注射高浓度的臭氧可导致终板的氧化,晚期出现严重的腰椎退变,椎间隙狭窄。所以椎间盘内注射臭氧浓度不应高于60%,用量不大于30ml。腰椎间盘突出症的治疗方法较多，其适应证也不同，每种方法也均有其优缺点。因此腰椎间盘突出症患者应该到相应的专科门诊，由专业医生根据病情及影像学检查综合考虑，选择合适的治疗方案。

随着肿瘤综合治疗措施的进步，肿瘤患者的生存期不断延长，肿瘤发生远处转移的几率也随之增加。恶性肿瘤的骨转移最常累及脊柱，以胸椎最多见，腰椎和颈椎次之。脊柱转移瘤可破坏椎骨、压迫脊髓和神经，引起胸腰背部疼痛和/或不同程度的瘫痪症状，影响患者生活质量，给社会和家庭带来负担。脊柱转移瘤的治疗目的：（1）减轻疼痛，（2）维持或重建脊柱稳定性，预防或处理病理性骨折（3）改善和保护神经功能预防和减少瘫痪，（4）延长患者生命提高生活质量。对于脊柱转移瘤的治疗，一般遵循以下原则：对患者进行全面评估，包括一般情况、合并症情况、原发肿瘤的类型、转移灶的情况、生存期的预测和肿瘤解剖的分型，综合考虑，采用个体化的治疗方案。常用的生存期预测评估系统有Tokuhashi修正评分系统和Tomita评分系统。Tokuhashi修正评分总分大于等于9分者平均存活12个月以上，可进行手术治疗；总分6~8分者平均存活3~12个月；总分小于等于5分者平均存活3个月以下，宜行保守治疗。Tomita评分总分2～7分者可行不同方式的手术治疗，而总分8～10者宜行非手术治疗。治疗措施：一般分为：（1）外科治疗：如果通过对患者进行评估，患者能够耐受手术，生存期长，可采取不同的手术方式，如肿瘤椎体切除后椎体重建并联合内固定术，以达到切除瘤体，重建脊柱稳定性和避免脊髓或神经压迫的目的。对于难以完整切除肿瘤的患者，可后路姑息性椎板切除椎管减压椎体成形并内固定术。（2）介入手术：对于难以耐受手术的晚期患者，应用射频消融技术或椎体成形术治疗。（3）内科治疗：对于不适合以上措施的患者应用营养支持/化疗或放疗治疗，或作为术后的辅助治疗措施。近年来，我们应用经皮射频消融并椎体成形术治疗脊柱转移瘤，收到较好的疗效。射频消融术（RFA）是一种微创性原位灭活肿瘤靶向物理治疗技术，通过实时影像技术引导经皮向肿瘤组织内植入射频电极，通过电极针上裸露的电极丝使其周围组织产生高速离子振动和摩擦，由此产生的热量逐渐向外周传导，使局部肿瘤细胞发生变性和热凝固坏死，以最小创伤达到最大限度的杀灭肿瘤细胞的目的。其作用机理：(1)肿瘤细胞坏死可产生白介素和TNF-α，抑制破骨细胞的活性；(2）热毁损直接作用肿瘤细胞、使其周围血管组织凝固成反应带，进而阻断肿瘤血供使其坏死，防止其增大或转移。而椎体成形术用于转移瘤的治疗在于行椎体成形术后，骨水泥（PMMA)可有效增强病椎强度和刚度，防止椎体塌陷和预防脊髓神经压迫，预防瘫痪；PMMA固化过程中热损伤可进一步杀伤骨肿瘤细胞；PMMA具有组织毒性，对神经末梢的直接损失导致痛觉减弱；PMMA改变病椎血供，导致肿瘤血供减少。二者结合可有效破坏局部肿瘤组织，损伤病椎内神经末梢，改变了病椎的血供，增强椎体强度，预防椎体骨折和塌陷，缓解疼痛，提高患者生活质量。该技术的适应证：椎体溶骨性转移瘤，且Tomita评分7-8分，不适合手术切除，患者生存期在3-6月以上的患者。禁忌证：患者全身状况差，不能耐受手术，肿瘤多发转移，生存期短于3月的患者。具体操作方法为：在C臂透视下或CT扫描定位病变椎体，经皮穿刺，同时可行病变椎体活检以明确病理类型，置入射频消融针进行肿瘤病灶射频消融后行椎体成形术。该治疗手段局部麻醉下操作，操作相对简单，创伤小，安全性高。同时可达到良好的镇痛效果，能够有效防止肿瘤转移椎体塌陷，预防瘫痪，提高患者生活质量。

随着肿瘤综合治疗措施的增加，患者生存期延长，大部分恶性肿瘤科转移至其他部位，转移瘤患者也呈增加趋势，其中约一半患者可发生脊柱转移，脊柱转移瘤常见于胸腰椎，颈椎少。转移瘤患者表现为疼痛难忍的胸腰椎疼痛，尤以夜间明显，如椎体破坏导致脊髓或神经受累，可出现肢体瘫痪或神经受累的表现，严重影响患者生活质量，给社会家庭造成很大负担。那么脊柱转移瘤患者治疗应遵循什么样的原则，哪些患者适合手术治疗，哪些患者适合肿瘤切除术，哪些行姑息性治疗呢？一般而言，转移瘤患者的治疗目的为：减轻疼痛；维持或重建脊柱稳定性；预防或处理病理性骨折；改善和保护神经功能预防和减少瘫痪；延长患者生命；提高生活质量。临床诊疗过程中一般遵循以下治疗原则：对患者进行全面评估，包括一般情况、合并症情况、原发肿瘤的类型、转移灶的情况、生存期的预测和肿瘤解剖的分型，综合考虑，采用个体化的治疗方案。目前国内外对于外科治疗指征的选择大致如下：骨转移瘤外科治疗的适应证：1.预计生存期大于6月，2.发生或即将发生病理性骨折，脊柱不稳压迫神经，神经功能进行性减退，3.非手术无法缓解的顽固性疼痛，4.放疗化疗失败，无法控制肿瘤生长，5.手术可使患者受益（早期活动，便于护理，延长生命）。骨转移瘤一般性姑息性手术，仅少数情况下行切除术：1．全身情况好，2．原发肿瘤的类型：预后较好的甲状腺癌乳癌等，3．原发肿瘤可彻底切除，4．无其他脏器的转移，5．孤立性骨转移瘤（经ECT或PET-CT检查确定)，6．脊柱转移瘤：Tomita评分2-4分，Tokuhashi≥9分。外科治疗方案大致如下：对于脊柱转移瘤患者，首先应行CT或影像设备导引下的穿刺活检，以明确病理类型，为后续规范、合理的治疗提供依据。对于单发的脊柱转移瘤患者，如原发肿瘤恶性程度较低，当肿瘤侵犯一侧椎弓根是，Tomita评分2-3分，患者一般情况良好，可考虑行全脊椎整块切除术（TES）,用整块切除的技术进行全脊椎切除，可以达到肿瘤的边缘切除或广泛切除。对于Tomita评分4-5分的患者，理论上可行肿瘤病灶内切除术，以获得对肿瘤的中期控制。对于技术上无法做到整块切除的患者，也可以对肿瘤进行大块全切除，重建脊柱稳定性，缓解患者疼痛及神经压迫症状。对于Tomita评分6分。以上的患者，治疗参照多发脊柱转移。对于多发脊柱转移瘤，进行Tokuhashi评分和Tomita评分，以判断患者生存期和预后。Tokuhashi评分0-8分的患者，预期生存期小于6个月，建议非手术治疗，或应用微创椎体成形术以减轻患者疼痛症状。对于预期生存期大于6月，符合以上外科治疗适应证的患者可考虑手术治疗。手术参考脊柱的稳定性，有无发生病理性骨折，椎体后壁是否完整，肿瘤组织有无累及脊髓或神经组织而采取不同的手术方式，如如脊柱稳定性可，可行微创的椎体成形术，或肿瘤组织射频消融并椎体成形术；如脊柱不稳或潜在不稳定，行经皮微创椎弓根钉内固定同时行椎体成形术治疗；如椎体后壁破裂，肿瘤组织压迫脊髓或神经，，可行椎管减压，椎弓根螺钉固定，同时病椎强化治疗。Tomita评分对治疗的指导意义：Tomita评分2-3分者，行广泛切除或边缘切除，4-5分者行边缘切除或者病灶内切除，6-7分者行姑息性手术治疗，8-10分者行非手术治疗。脊柱转移瘤的治疗是一需要多学科协作参与的治疗，通过对患者进行一般状况、肿瘤类型评估、生存期评估等措施，选取合适的手术方式，根据不同病理类型的肿瘤对放化疗敏感性辅助以合适的放疗、化疗方案等综合治疗措施，能显著减轻患者疼痛，延长生存期，改善患者生活质量。

老年人，尤其是老年女性，随着年龄的增长及其生理状况的变化，骨质疏松症的发生难以避免，而由于骨质疏松导致骨的脆性增加，容易发生骨质疏松性骨折，常见的骨质疏松性骨折的部位为腕部、髋部及胸腰椎。发生于脊柱的骨折，多为骨质疏松性压缩性骨折。什么是椎体的骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporosisvertebralcompressionfracture，OVCF)，骨质疏松性骨折有哪些特点，其治疗方法又有那些呢？OVCF是由于骨质疏松症导致的骨质进行性脱钙和骨小梁结构异常，患者脊柱在轻微外力下即可发生的压缩性骨折。其特点为老年人常见，发生率高，随着老龄化社会到来，其发病率逐年增高，患者多合并其它系统的慢性疾病，胸腰背疼痛明显，如不治疗后期可形成驼背畸形，且易发生长期卧床并发症，如褥疮、肺炎等，影响日常生活和生活质量。脊柱的骨质疏松性骨折的治疗目前主要有保守治疗和微创手术治疗。保守治疗主要为卧床休息，一般6-8周，同时辅助以抗骨质疏松药物治疗和镇痛等对症治疗，优点为无手术风险，但卧床时间长，可加重骨质疏松，同时有长期卧床并发症发生的风险。而微创手术治疗，目前国内外的主要治疗方法就是我们目前采用的经皮椎体成形术或椎体后凸成形术。什么是椎体成形术或椎体后凸成形术呢？该手术方式有哪些优点呢？椎体成形术及后凸成形术是近年来新兴的治疗治疗老年人椎体压缩性骨折的微创技术，经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)即通过影像导引下，经椎弓根穿刺，建立工作通道，通过工作通道向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的；经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是在PVP的基础上，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊，通过扩张球囊抬升终板，对压缩的椎体高度复位，恢复椎体正常的生理曲度，矫正后凸畸形。其主要目的为镇痛，减轻患者胸腰背痛的症状，同时强化椎体强度。二种手术方式均具有较好的临床治疗效果，可明显缓解疼痛，患者可早期下地活动，减少了长期卧床并发症的发生，提高患者生活质量。椎体成形术或椎体后凸成形术，主要适用于老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折，椎体肿瘤包括多发性骨髓瘤、脊柱转移瘤或椎体血管瘤，以及创伤性椎体骨折。椎体成形术和椎体后凸成形术的的操作要点及优点又有哪些呢？手术操作根据操作者的习惯一般采用全麻或局部麻醉，患者取俯卧位，行体位复位，手术在C臂透视机监视下进行，首先行骨折椎体及椎弓根定位，以正侧位透视确定穿刺椎体及椎弓根，以穿刺针自体表定位处穿刺至椎弓根表面，再次透视确定穿刺位置正确，然后将穿刺针穿刺进入椎体，更换工作套管，透视下注射骨水泥。后凸成形术是穿刺成功后，置入可扩张球囊，透视下复位塌陷的终板。该手术操作过程中需要准确定位穿刺点，透视确定穿刺针方向机位置，注射骨水泥时要随时行X线透视监控，预防骨水泥外渗进入椎管或椎体静脉。该手术操作多数医师采用局部麻醉，在C臂实时监视下进行，具有手术操作相对简单，可随时询问患者感觉，安全，且手术镇痛效果好，术后可早期下床，可避免老年人长期卧床并发症，提高生活质量。我院脊柱外科开展此项手术已经有10余年的历史，近年来随着手术器械及骨水泥材料的更新换代，手术技术日臻完善，手术量逐年增多，现年治疗患者300余例，临床效果良好，无严重术中术后并发症发生。实践证明该微创手术为治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的一种较好的方法。

---腰椎间盘突出症知识问答东营市人民医院脊柱外科1.什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。是最常见的腰腿痛病因。病人多表现为腰痛，同时有一侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木。即平常我们所说的坐骨神经痛。2.腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出有什么区别？腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出不是一回事。正常人查体可能也存在腰椎间盘突出，但如无腰痛及下肢疼痛麻木等症状，就不能称作腰椎间盘突出症。突出只是影像学如CT或MRI检查上的发现。只有发生腰痛伴下肢疼痛不适等症状，才能称作腰椎间盘突出症。单纯影像学上的椎间盘突出，不需要治疗。3.腰椎间盘到底是什么样的结构？椎间盘位于相邻的两节椎体之间，为连接相邻椎体的结构，由上下软骨终板、中间的髓核和外层的纤维环组织构成。椎间盘突出即是由于纤维环破裂或变薄，中间变性的髓核组织自纤维环薄弱处突出，压迫相邻的神经根导致腰腿痛的发生。4.腰椎间盘突出症是怎样引起的？常见于哪些人？随着年龄增大，腰椎间盘和身体的其他骨骼一样，也会发生退变，腰椎间盘突出症多是在腰椎间盘退变的基础上，由反复累积性劳损引起，如反复弯腰或扭转腰部。另外遗传和妊娠也是发病的原因之一。由于腰椎间盘承受的压力在坐位或坐位前屈、站立位前屈时最大，因此从事长期坐位或坐位前屈工作或站立前屈工作的人群容易得椎间盘突出症。如司机或护士。5.怀疑自己得了腰椎间盘突出症应该怎么办？如反复发生腰痛或伴下肢放射性疼痛不适，就可能得了腰椎间盘突出症。应该及时到正规医院骨科或脊柱外科就诊，由医生根据查体情况，开具相应的影像学检查如CT或MRI，进一步检查确诊。6.得了腰椎间盘突出症一定需要手术吗？如确诊为腰椎间盘突出症，也不一定需要手术治疗，对于初次发病的患者，一般首先采取保守治疗措施，如药物治疗、卧床休息、牵引等。对于反复发作保守治疗无效的患者可由医生根据情况采取相应的手术治疗措施。7.腰椎间盘突出症的手术方式有哪些？目前腰椎间盘突出症的常见手术方式有：微创手术治疗，如椎间盘镜或椎间孔镜下的手术治疗或介入治疗如臭氧或椎间盘的冷凝气化治疗等措施，需要相应的设备。椎板开窗或半椎板切除、全椎板切除髓核摘除术，椎间盘切除椎间融合内固定术等手术方式，一般由医生根据病变情况采取不同的手术方式。8.如何预防腰椎间盘突出症？由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。对于.长期坐位者、长弯腰劳动者、治疗后病人尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤。 9．腰背肌功能锻炼的方法？俯卧位背伸肌功能锻炼（1）：抬头挺胸，双臂后伸，使胸部离开床面（2）：两下肢过伸，向上翘起离开床面（3）：头、胸及下肢同时抬起，仅腹部与床面接触，全身几乎成半圆形。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不少人认为骨质疏松症是一种自然的现象。可你知道吗，它已经被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的第二大类危害人类健康的疾病。骨质疏松，远远比我们想象的要严重。骨质疏松的“五个治疗”骨质疏松的治疗方法1运动在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女，每周坚持3小时的运动，总体钙增加。2营养摄入足量的钙、维生素C、维生素D以及蛋白质。3.预防摔跤应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋部骨折以及Colles骨折。4.药物治疗基本药物：钙剂、维生素D及活性维生素D、抑制骨吸收药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、异黄酮。促进骨形成药物：氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素、异黄酮、固力康。5.外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折后，才需外科治疗。骨质疏松的三级预防1一级预防①从儿童、青少年起，注意合理膳食营养，多食含钙、磷高的食品如虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜、②坚持科学的生活方式坚持体育锻炼，多接受日光浴；不吸烟、不饮酒；少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料。晚婚、少育、哺乳期不宜过长。③有遗传基因的高危人群，应早期防治。2二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。应每年进行一次骨密度检查，如骨量快速减少，应及早采取防治措施。近年来，欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙。3三级预防①对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收的药物治疗，促进骨形成药物治疗。加强防摔、防颠等措施。②对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定。同时给予综合治疗如体疗、营养、补钙、抑制骨丢失等。

1什么是骨质疏松症？骨质疏松症（Osteoporosis,OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病（WHO）。骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病，是一种全身性疾病。2.骨质疏松症的原因骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。3.骨质疏松症的好发人群老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。4.骨质疏松症的临床表现疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。5.骨质疏松症的检查方法骨质疏松症的检查确诊依赖于骨密度检查。按照WHO标准，应用双能X线骨密度仪检查如T值≤2.5即为骨质疏松。同时应根据骨质疏松症的类型进行相应的检查，对于绝经后妇女和老年骨质疏松症，可进行雌激素水平检查、钙调节激素（PTH、CT、维生素D3）水平检查,为明确骨质疏松症的骨转化类型，可进行骨代谢指标检查，反应骨吸收增加的指标(TRAPNTX)和骨形成的指标（ALPBALPBGPPINP）。6.骨质疏松症的预防从以下几方面做起：（1）运动：在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女，每周坚持3小时的运动，总体钙增加。（2）营养摄入足量的钙、维生素C、维生素D以及蛋白质。（3）戒除不良的生活习惯：戒烟，不过量饮酒、低盐低糖饮食。（4）中年后，尤其妇女绝经期后，及时进行骨密度检查，早期发现，早期治疗。（5）对于继发性骨质疏松症患者，针对原因积极治疗原发病，对于退行性骨质疏松症患者进行抑制骨吸收药物治疗。（6）预防跌倒摔跤，避免骨质疏松性骨折的发生。7.骨质疏松性骨折的特点、诱发因素及骨折的危害骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部、手臂及肱骨近端。分别表现为胸腰椎压缩性骨折，髋部骨折（股骨颈骨折或股骨粗隆部位骨折），腕部骨折及肱骨近端骨折。骨折发生后患者除骨折部位表现为严重疼痛，影响肢体功能，站立活动及肢体活动受限，严重者卧床，卧床同时会加重骨质疏松，表现为周身骨痛加重，长时间卧床出现褥疮、泌尿系感染、肺部感染等并发症，严重者危及患者生命。8.骨质疏松症的治疗对于由其他疾病如肿瘤、代谢性疾病导致的继发性骨质疏松症，积极治疗原发病。对于女性绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，除了合理膳食、适量合适的运动、每日适量日光浴、戒除不良生活习惯、预防摔倒等措施外，应积极进行抗骨质疏松的药物干预措施。药物治疗包括：①基本药物：钙剂、维生素D及活性维生素D；②抑制骨吸收药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、异黄酮。③促进骨形成药物：氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素、异黄酮、固力康。对于发生骨质疏松性骨折的患者，如患者身体状况可，无明显手术禁忌证，应积极行骨折的手术治疗，以恢复患者的日常生活。同时应用药物积极治疗骨质疏松。9.骨质疏松症导致骨折后的治疗方法骨质疏松性骨折好发部位为脊柱、髋部、腕部及肱骨近端。脊柱骨折好发部位为胸腰段，对于老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折，目前国内外多采用经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术微创手术治疗，该手术通过经皮穿刺，向骨折椎体内注射骨水泥达到椎体强化的目的，具有创伤小，止痛效果好，恢复椎体强度，术后患者次日即可下地活动等优点。对于髋部骨折，根据骨折类型，可采用牵引复位，经皮髓内钉内固定等手术治疗。腕部或肱骨近端骨折，可行闭合复位外固定，如闭合复位效果不满意，行切开复位内固定或经皮外固定架治疗。手术治疗可达到镇痛、患者骨折复位满意、可适当早日下地活动，恢复生活自理，预防并发症的治疗效果。在手术治疗的同时，积极抗骨质疏松药物治疗，可有效预防再次骨折和骨折内固定术后因骨质疏松导致的内固定失效等并发症的发生，有利于骨折愈合。

病从何来电子信息时代，各种电子产品极大的方便了我们日常工作生活，上班电脑，下班手机，PAD，几乎人手一部，下到上幼儿园的娃娃，上至耄耋老人，当然使用的最大人群以青年为主，方便生活之余，也带来了一系列的问题。看看下列症状你有没有:颈部僵硬，双肩酸痛，头痛头晕，眼睛干涩，甚至恶心呕吐，每天就像戴着一顶大帽子等。到医院检查结果往往是：颈椎曲度变直，反曲，颈椎间盘膨出或轻度突出。然后服用各种药物，理疗，治疗效果却不满意，或者反复发作长时间。原因何在，其实很简单：长时间低头。长时间不良姿势导致颈后肌肉韧带产生无菌性炎症反应，时间长了就演变为慢性劳损，最终出现颈椎的各种退变：椎间盘突出，不稳增生，从而导致脊髓，神经，椎动脉压迫，发展成为颈椎病，不可逆转。 如何治疗原因找到，那么就要针对病因治疗。放下手中的工作，离开电脑，扔掉手机，走到户外。工作一段时间后，适当的放松你的颈椎，可以进行颈部肌肉的等长等张练习。双手交叉置于脑后，对抗头部向后的力量，保持头部位置不变；再将双手交叉置于颈后，以此为轴，颈部后伸，不要用力。远离空调，可以颈部热敷，力量适中的按摩，但是避免暴力。症状重，可以口服镇痛药物，持之以恒，症状大多可明显缓解。 如果有比较明显的肢体麻木，疼痛，或颈部疼痛加重，一定避免按摩等治疗，请专科就诊。 本文系蔡中续医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者来就诊，问你怎么不舒服啊？我腰椎间盘突出。你什么症状啊？我腰痛。腿疼吗？不疼痛。那一般不是腰椎间盘突出症啊。我做了CT了，上面写着椎间盘突出。这种情况在门诊上经常遇到。患者也比较困惑，我到底是不是腰椎间盘突出呢？这里要分清两个概念，腰椎间盘突出是影像学表现，而腰椎间盘突出症是临床诊断。有椎间盘突出，不一定患腰椎间盘突出症。随着年龄的增长或各种过劳损伤，椎间盘在不断的退变老化，一般中年人均有不同程度的膨出或突出。这两者的差别就在于一个“症”。那就要介绍一下这个症。这个症状如何来的呢。是由于突出的椎间盘组织对于神经根、马尾神经压迫导致。前者可出现臀部和下肢的疼痛，后者可影响会阴区的感觉、大小便功能和性功能。有上述症状才能诊断腰椎间盘突出症，没有一般不诊断腰椎间盘突出症。导致腰腿痛的原因很多，如腰肌劳损、椎间盘源性腰痛、腰椎不稳、滑脱、骨质疏松等。要根据具体情况，经专业医师诊断，不要随意给自己扣上一顶“腰椎间盘突出”帽子。在以后逐渐为大家讲解各种常见腰腿痛疾病的表现和治疗方法。