黄加张医生的科普号

为了满足更多足踝畸形（包括不限于足拇外翻畸形，马蹄内翻畸形，平足症等）的患者需要，我们特增设足踝畸形矫形专病门诊。门诊时间：每周三上午，门诊地址：复旦大学附属华山医院总院（乌鲁木齐中路12号）门诊4楼21号诊室F座01关注我院微信公众号微信搜索“复旦大学附属华山医院”公众号，点击“关注公众号”即可关注我院微信公众号。02绑定电子就诊卡首次使用请点击“门诊服务”——“电子就诊卡”，完善相关信息后即可完成建卡，上海医保患者可点击“绑定本人实名上海医保卡”，点击“授权支付”即可绑定上海市民医保卡，完成建卡建档，其他类型患者可点击“申请电子就诊卡/绑定自费卡”。03门诊预约完成建卡后点击“门诊预约”，选择相应总院，专病门诊-骨科-骨科足踝畸形矫形专病即可预约收到预约完成短信即表明预约成功，按照预约时间来院就诊即可。

你知道吗?一只小小的脚有28块骨头以及56个关节，它的结构相当复杂。由于双足承担着人体的所有负重，因此日常生活中我们都有过脚疼的经历。据专业统计，我们正常人群中大约有30-40%的人存在有脚（足）病，脚病的种类繁多，从脚趾头到脚踝有几十种疾病，有的是局部问题，有的是全身性疾病的局部表现。常见的脚（足）病有：脚趾头部位：如拇外翻、槌（锤）状趾、交叉趾、崁甲、裁缝趾等；脚掌，脚背部位：扁平足、跖痛症、神经瘤、胼胝体、跖筋膜炎、关节不稳、韧带肌腱损伤、跗骨窦综合症、骨刺、跖骨骨折等；后脚跟部位：跟痛症、胫后肌腱功能不全、神经卡压、滑囊炎等；踝关节部位：韧带撕裂，滑膜炎、骨关节病，关节不稳，骨折等；小腿部位：腓肠肌挛缩、肌腱炎等。

一、什么是足踝外科？足踝外科是一门新的临床学科。主要诊断治疗足踝部各种疾病。包括1足踝部骨折脱位，韧带损伤，神经损伤，肌腱断裂等2先天及后天性畸形：扁平足，高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾等。3足踝部骨性关节炎4类风湿关节炎足踝部后遗症5糖尿病足病变6足踝部感染，肿瘤二、足踝部疾病由足踝外科医师诊治的好处是什么？足踝外科近几年在我国得到迅速发展，医师的专业化使其诊断治疗技术迅速提高，改变了过去只由普通骨科医生医治时易出现漏诊误诊和治疗方式选择不当等情况。

6月29日星期三上午，由华山医院骨科马昕教授领衔的痉挛状态多学科诊疗（MDT）团队首次在华山医院门诊7楼特需门诊诊室，开展脑瘫专病联合诊疗。团队专家马昕教授、康复医学科李放教授、神经外科张海石副教授、神经内科赵重波教授、骨科黄加张副教授对3名不同年龄阶段的脑瘫患者进行了联合诊疗。在向患者及家属介绍专家团队成员后，专家详细询问病史，专科查体，针对同一名患者的临床资料，分别给出不同专科的诊疗意见，经过讨论，形成统一的MDT诊疗方案。最后，由专家团队的代表专家向患者家属详细交代了包括药物治疗、局部肉毒素注射治疗、高选择性脊神经后根切除术、骨科矫形手术、辅具治疗及系统康复物理治疗的一系列治疗方案，给患者一个基于多学科诊疗的个性化诊疗方案。 小儿脑性瘫痪是目前造成儿童残疾的主要原因，由于产前或围产期时的脑损伤，使儿童留有运动障碍与姿势异常的后遗症。随着患者年龄增长、痉挛状态的加重，更会出现关节畸形、脊柱侧弯、疼痛等不良并发症，严重影响患者的生活质量，给家庭带来沉重的负担。但是目前，大部分痉挛状态的患者，尤其是脑瘫的患者，由于信息资源有限，往往陷入就医无门的困境。 华山医院秉承“以患者为中心”的服务理念，践行精确诊疗的医疗模式，整合了神经外科、神经内科、骨科、康复医学科等华山重点科室，为痉挛状态患者提供多方位、立体化的优质诊疗方案。在借鉴了美国多个医学中心的先进诊疗经验后，华山医院痉挛状态MDT团队结合国内实情，开展了具有华山特色的一站式联合诊疗新模式。在这里，患者和家属有充分宽裕的就诊时间，向各位专家咨询，解决了所有问题和疑虑，有效地促进了医患沟通。在这里，患者和家属通过一次就诊，可以同时得到不同科室的权威专家诊疗，给患者提供一站式的诊疗服务，得到了就诊患者及家属的认可和好评。华山医院痉挛状态MDT团队将继续依托华山品牌优势，依托顶尖学科的联合，进一步为广大痉挛状态患者提供优质的医疗服务，进一步推广规范化的诊疗方案。 目前，痉挛状态MDT门诊采用先筛查后会诊制度，年龄大于5岁的痉挛性脑瘫或中枢性脑损伤患者，每周三下午在门诊5楼32号诊室的神经外科专病门诊就诊，经筛查确认后转到每周三上午的7楼特需MDT门诊，分别挂相应专家号，由专家集中会诊。

华山医院依托神外、神内、骨科(足踝外科）、康复科等国内顶尖优势学科，组建多学科诊疗团队，为广大痉挛状态患者（脑瘫、脑外伤、脑中风、脊髓损伤、遗传性痉挛性截瘫等）提供一站式的高品质诊疗服务。MDT门诊时间：每周三上午8:00，华山医院门诊7楼特需门诊。由于脑瘫，脑外伤，脑中风，脊髓损伤引起的下肢畸形（特别是足踝部畸形，如马蹄高弓畸形）患者可通过我门诊预约

为了满足日益增多足踝疾病患者就医和手术治疗，加快周转，华山医院足踝外科开设有日间病房，一般只需住院1-3天，最长为3天。最短1天。下面为住院流程预约门诊4楼足踝外科就诊安排预约日间手术时间入院按通知时间准时来院门诊大楼入院处办理入院手续入院处索取整套病历前往2号楼5楼办理住院安排床位，听取入院宣教术前遵医嘱进行各项检查、化验（如门诊已齐，可以省略）与医生术前谈话，签署同意书完善各项术前准备听取术前宣教手术6号楼8层手术室进行手术手术完毕后回病房 （全麻病人先入复苏室）术后听取术后宣教病房留观1-2晚出院听取出院宣教6号楼底楼办理出院手续电话随访目前还开展周五当天入院，周六出院的足部小手术项目即先在门诊做好检查，周五入院安排手术，周六出院。

甲沟炎是门诊最常见的一种疾病，这种问题最常见于年轻患者。既往甲沟炎通常由普通外科医师处理，较多采用拔甲治疗。有文章报道，单纯拔甲治疗甲沟炎复发率达到60%。而甲床成形术复发率为6%，而且再手术率低于1%。目前华山医院足踝外科在总结前期经验基础上，采用国际上通用的甲床成形术治疗难治性嵌甲，取得良好效果。甲沟炎门诊地址、时间：周一下午，门诊楼4层16号房间周三下午，门诊楼4层18号房间

对于严重的跖筋膜炎症状，如果在充分的保守治疗后，患者的症状仍不能缓解，手术治疗可能是必要的选择。常用的手术方式为内镜下行跖筋膜松解术。

预防跖筋膜炎的关键是保持足部健康和灵活性。我们也根据我们的临床经验和相关的临床研究结论为患者提供了以下一些预防跖筋膜炎的建议：-穿戴合适的鞋子：选择适合自己的鞋子，尤其是长期穿戴的跑步鞋应该具有良好的足弓支撑和缓冲足底震荡功能。-加强足部锻炼：我们建议进行一些简单的足部肌肉锻炼，如脚趾弯曲、伸展等，可以帮助增强足部肌肉，减轻足底筋膜负担。常见的方式包括，足底筋膜拉伸（固定后跟，将脚趾向上掰起）；或者利用足底来回踩筋膜球放松，当筋膜球不能耐受时，也可以使用网球。-避免长时间站立或行走：长时间站立或行走出现足底疼痛不适时，应该适当进行休息。-控制体重：过重会增加足底负担，应该控制体重。 当足底筋膜得到充分休息后，仍然不能耐受日常生活的活动需求时候，我们则建议患者进对应的治疗：保守治疗方法可以选择物理治疗：包括按摩、热敷、冷敷、牵引，冲击波和高频电疗等物理疗法，这些治疗方法可以减轻疼痛和肿胀。其中也有研究表明冲击波治疗可以在短期（2~4周）缓解疼痛。药物治疗如非甾体类消炎药、局部封闭治疗等，也可以再一定程度缓解疼痛症状。另外目前部分研究提出足部矫形器治疗：如采用定制的矫形鞋垫、矫形鞋具等，这些支具的主要作用在于帮助支撑足部，减轻足底负荷。但是需要注意的是这些矫形器需是个性化定制的，不提倡随意购买一个放在鞋子里，不合适的足部矫形器对于疾病治疗意义甚微。所以我们也建议患者在考虑进行定制矫形器治疗前咨询医院康复科矫形支具部门或者专业机构。对于严重的跖筋膜炎症状，如果在充分的保守治疗后，患者的症状仍不能缓解，手术治疗可能是必要的选择。常用的手术方式为开放或内镜下行跖筋膜松解术。

哪些因素会影响跖筋膜炎的发生呢？1.年龄：跖筋膜炎最常见的年龄在40-60岁之间，研究显示83%的患者是25~65岁有工作的成年人。2.特定类型的运动：对跖筋膜足弓附着点造成较大应力的运动，除了跑步，还可能包括跳高，跳远，芭蕾舞等都可能增加跖筋膜炎发生的可能性。3.足部生物力学机制改变：扁平足，高弓足等足部畸形均能影响足部负重，造成足底受压的不均衡分布，从而导致跖筋膜负载异常和持续受压。4.超重：过大的体重也会给跖筋膜带来额外的应力。5.长期慢性劳损：工厂工人、教师和其他工作时需要长期在坚硬表面行走或站立的人群，罹患跖筋膜炎的风险也会显著升高。