糖尿病规范治疗“十全十美”方案 ——专业医生工作手记 说“十全十美”方案是因为糖尿病的规范治疗包括了十个方面,如果十个方面都做的不错,糖尿病患者的生存质量和生存期限都不低于甚至高于非糖尿病患者。我经常给我的糖尿病患者说,您们会“因祸得福”,您们因为糖尿病而走进医院,而做为医院里医生的我们不止管理您们的血糖,我们会对所有影响您们健康的不利因素都管理,所以如果接受我们的指导,长远来说,您们可能在健康方面优于非糖尿病患者。现阶段十个方面都做得好的患者是很少的,我估计一下,真正做得好的糖尿病患者占不到五分之一,能从十个方面去指导患者的医生是少的,十个方面都能指导到位的医生很少,一个很大的问题是经过规范培训学习的内分泌科医生太少了,远远满足不了成人患病率超过十分之一的广大糖尿病患者的需求。糖尿病治疗的目的是延缓和预防并发症,仅仅是降糖治疗可能达不到目的。有丰富临床实践经验的糖尿病专业医生的文章十个方面的指导和多个真实案例会给糖尿病患者的治疗有所启发和帮助,超6000字图文文章,字斟句酌,值得反复阅读。让我高兴的是,近一年中我印象很深的有2位糖尿病患者也 对我说,如果他们不是糖尿病患者,他们的健康状况可能没有现在好,一位是77岁糖尿病10年余的阿姨,一位是有大量饮酒、吸烟史的中年糖尿病患者。文章依据2017版中国2型糖尿病治疗指南和最新版内科学(第9版)、最新版诊断学(第9版)及我多年的工作经验。一、糖尿病健康教育:要充分认识糖尿病:糖尿病规范治疗和不规范治疗的不同结局。糖尿病规范治疗不仅仅是降糖,是对糖尿病患者包括降糖治疗在内的综合管理。要全面了解糖尿病所有相关的知识。糖尿病对人的潜在危害,缓慢而持续的损害,最后爆发式地发生的对人健康的极大危害:心肌梗死、脑梗塞、脑出血、肢体麻木及疼痛、足趾溃烂及坏死、失明、尿毒症等。心肌梗塞、脑梗塞等没有糖尿病的人也会发生,而糖尿病患者更容易发生,而如果接受了比较规范的管理治疗,糖尿病患者可能反倒比那些没有糖尿病的人更不容易得这些病了。我经常给我的患者说的,心肌梗塞、脑梗塞等疾病的发生就在那一秒鈡,而它的形成是一个漫长缓慢的过程,需要十年甚至几十年的积累,血糖、血脂、血压、吸烟等都在促进它的形成,这个过程中,我们可以干预它,减慢或阻止它的形成,需要医生和患者的共同协作,医生的指导,患者的配合和行动。情绪管理非常重要,一个积极乐观的人无论得了什么病,疾病的治疗效果和最后结局通常都比悲观的人好,一种说法,一天笑超过多少次以上的人不易得心脏病,是有一定道理的。有多少愁眉苦脸甚至流着眼泪走进我们医院的糖尿病患者通过健康教育增加了对这个病从发病率到自我管理及治疗结局的认识,轻松愉快出院。糖尿病健康教育和饮食、运动是糖尿病规范治疗的基础治疗措施,必须贯彻在糖尿病治疗的始终,否则不会有最好的治疗效果。糖尿病患者必须明白空腹及每餐后的血糖值都很重要。二、饮食:糖尿病人的饮食就是平衡饮食、科学合理饮食,糖尿病人的饮食适合任何一个健康人。糖尿病人的饮食要注意营养全面,没有绝对不能吃的食物,但要注意各种食物量的控制,主食(各种米面类食物)、蛋白质类食物(鱼、虾、肉、蛋奶类)、各种新鲜的蔬菜、各种新鲜的水果等都要适量地吃,一般成人主食的量在每日200g-400g,蛋白质类食物大约是1-2个鸡蛋、1-2袋(约250ml)牛奶、150g肉类的量,蔬菜的量可以适量地多吃,食物中尽量少油,每日少量的新鲜水果、坚果,含糖量特别高的食物偶尔尝一点(如桂圆、葡萄干)就可以了,尽量不要吃油炸食物、甜点和不要喝含糖饮料,糖尿病肾病的患者少吃或不要吃豆制品,限制蛋白质类食物的量,最重要的是保证营养的情况下,一定注意监测血糖,尽可能地使血糖稳定达标。对于餐后血糖高的患者,少进食粥类食物及适量减少主食的量,尽量食物分餐食用,比如少量水果放在两餐之间食用。尽量早餐和中餐进食食物的种类和量相对要全、多,晚餐适量吃的少一点,尽量不要过量偏食某一类食物。合理的食物搭配和量的适当控制是血糖达到稳定良好控制的基础,全面的营养也有助于减少各种并发症。三、运动:合适的运动形式及合适的运动量会使每位患者受益。运动可以增加胰岛素的敏感性,降低血糖,长期规律的运动锻炼还可以起到降血脂、血压、体重及预防骨质疏松、改善情绪、提高免疫力等效果。糖尿病患者运动方式的选择要根据自身具体情况,自身能够很好地适应、安全、能够长期坚持,一般建议选择走路、太极拳、体操、跳舞等运动形式,血糖、血压不稳定及有冠心病、糖尿病肾病、糖尿病眼病等严重并发症的患者运动方式及运动强度的选择最好咨询您的医生。运动前选择合适的鞋子(舒适、不磨脚)、衣物,选择合适的场地,曾有在山脚下散步绊倒摔伤的患者,糖尿病患者应该一直有可随手方便拿到的可即食的食物,以应对低血糖的风险,要了解通常运动后血糖是低的,但较剧烈的运动后,可能血糖是高的,比较兴奋的状态下血糖一般是高的。糖尿病治疗综合管理目标之一是每周主动运动锻炼时间超过150分钟,也就是每天不少于半小时,每周不少于5天的运动锻炼,每次运动10分钟,每天3次运动加起来的时间超过半小时,也是获益的。四、药物治疗:重点说2型糖尿病的药物治疗,大多数糖尿病患者是2型糖尿病患者,有些病史短、血糖不太高的2型糖尿病患者确实可以通过饮食和运动习惯的改变就使血糖达到正常范围,不需要口服任何药物。2型糖尿病患者通常可选择口服药物治疗或使用口服药加胰岛素注射治疗,也有一小部分患者是只用胰岛素注射治疗。通常病情比较轻又没有特殊情况的患者二甲双胍和阿卡波糖片是首选用药,餐后血糖高为主者首选阿卡波糖片,这两种药物副作用相对较小又不易发生严重低血糖,其他口服药一般医生根据患者是否有心脑血管病及肝肾功能情况和患者的具体要求选择,避开患者的薄弱环节,为患者提供方便,比如对肾功能有一定损伤的患者,尽量选择对肾功能不良影响小及保护肾功能的药物,工作比较忙的年轻患者选择每日一次的药物。对有心脑血管病变及老年患者选择不易发生低血糖的药物,有时低血糖的危害是致命的。较新一代的药物特点:用起来方便,不易发生严重低血糖。现在有每周注射一次的药物,比较适合体重稍超重的患者。需要明确的是糖尿病患者不会因为用了胰岛素而对胰岛素产生依赖性,有不少糖尿病患者早期应用胰岛素,后来只用口服药或不需要任何药物治疗的患者并不在少数。自身胰岛素分泌较多胰岛素不敏感的糖尿病患者是不适合长期注射胰岛素治疗的,因为高胰岛素血症本身是损伤血管的。大家通常说的“胰岛素”是有胰岛素和胰岛素类似物之分的,“胰岛素”也不都是副作用最小的药物;有些皮下注射药物不是胰岛素,是调节胰岛素释放的药物,所有降糖药物都各有优缺点,对每一位患者来说,贵的药物不等同于好的药物,适合您的药物就是最好的药物。1型糖尿病的治疗比较适合的方法就是1天4次胰岛素注射治疗或胰岛素持续皮下泵入治疗。五、血糖监测 血糖管理目标值是空腹血糖不超过7mmol/L,非空腹血糖不超过10mmol/L,如果监测到血糖低于4.4mmol/L,可少量进食水果或其他食物,避免低血糖。老年人及有心脑血管病及糖尿病肾病等并发症较多的糖尿病患者血糖目标可适当放宽,年轻人及没有明显并发症的患者根据具体病情血糖目标可更加严挌向正常人血糖范围靠近。比较理想的血糖目标值最好由熟悉患者病情的医生来定。患者偶尔一次的血糖高不必紧张,需复测血糖,在大部分时间内患者血糖稳定达标就可以了。正常人静脉空腹血浆葡萄糖小于6.1mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L,任何时间血糖不超过11.1mmol/L。糖尿病患者可以不吃药,但不可以不监测血糖。糖尿病患者经常并且必须要做的事是根据自己的血糖控制情况监测自己的血糖,每一位糖尿病患者都应该有自备的血糖监测工具。经常有患者问医生多长时间测一次血糖合适?这真没有固定次数,是要根据每一位患者血糖控制的具体情况而定。如果您对自己的空腹及每餐后血糖控制情况非常了解又血糖控制较好、稳定的情况下,您只需偶尔测一下您的空腹和随机某一餐后的血糖就可以了。再就是如果您的血糖控制不好或血糖不稳定,您需要尽可能地多测血糖,测空腹及每餐后血糖,调整您的饮食、药物及运动时间,使血糖达标,您有时需要测一个血糖谱:就是每餐前及每餐后血糖、睡前血糖、次日空腹血糖共8次血糖,有时还会加测一次或两次夜间血糖,通常是在有不明原因空腹高血糖时监测夜间3点血糖或夜间12点及2点血糖,您测血糖的次数多,医生根据您的血糖数值调整治疗方案会更容易找到合适的用药方案。还有需要提醒大家的是注意非常少数人的餐后1小时血糖非常高,注意偶尔餐后1小时的血糖监测。有时在您吃了某种食物不了解对血糖有多大影响时可以测随后1小时或1.5小时后血糖,以便了解某种食物是否可以吃及吃多大量血糖不会太高,什么水果可以吃,可以吃多少,有时升糖指数也不可靠(比如不同种类的西瓜升糖指数并不同),最靠谱的是吃完之后测一下血糖就明白了。现在可以做到通过下载应用软件,患者测血糖的数值会即时自动保存在患者和医生的手机上。现在也有24小时动态血糖监测仪,不需要反复针刺您的手指,可连续监测14天您的血糖情况,随时可扫描获知您的血糖数值,可以看到14天连续的血糖变化曲线,容易找到患者不易觉察的低血糖点。无论自测指尖血糖还是动态血糖监测的血糖值都是有一定的误差的,但监测日常血糖控制情况是必要的、非常有价值的,一定需要偶尔静脉抽血化验静脉血糖来核对一下,以免出现大的偏差误导血糖判断,通常与静脉抽血化验静脉血糖值比较1mmol/L左右的偏差是可以接受的,通常血糖值越高,越易出现较大的偏差。糖化血红蛋白值反映近3个月的平均血糖值,正常4-6%,糖尿病患者目标要求小于7.0%,特定人群的目标要求与血糖目标控制要求是一致的,与静脉血糖值及日常监测指尖血糖值、动态血糖监测值一起来协助判断患者血糖控制情况,因为反映的是血糖平均值,对于日常血糖波动大的患者,不能准确反映患者血糖控制情况,所以不能取代日常指尖血糖监测。六、血脂管理:糖尿病患者的血脂管理目标与非糖尿病患者不同。糖尿病患者的血脂管理是糖尿病患者综合管理十项中的重中之重。它与心脑血管病等并发症的发生密切相关。血脂管理中最重要的一项就是低密度脂蛋白胆固醇(正常范围不超过3.4mmol/L),糖尿病患者的控制目标是未合并动脉硬化性心血管疾病者要小于2.6mmol/L,合并动脉硬化性心血管疾病者目标是要低于1.8mmol/L,这是目标和方向,医生还要根据患者的具体病情稍作调整,如果您本来就拥有这样的低密度脂蛋白胆固醇水平,那得恭喜您;如果患者空腹甘油三酯等于或大于5.7mmol/L,为了预防急性胰腺炎的发生,首先使用降低甘油三酯的药物,通常选用非诺贝特片。有一个现实的例子可以提示大家重视血脂的管理。一位50岁企业中层领导,男性,有8年的查体结果,显示空腹血糖达到糖尿病诊断标准,空腹血糖有3次超过7mmol/L,最高是8.08mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇是8次结果在2.9-5.2mmol/L,属于比较高的水平,血压不是太高,8年间患者未用药物干预血糖、血脂,这位糖尿病患者的最终结局是查体的第八年发生急性心肌梗塞放了支架,医生的角度分析患者最终的急性心肌梗塞是血脂起了很大的促进作用。七、血压管理:糖尿病患者血压目标是不超130/80mmHg,通常情况下(包括老年人)血压不超过130/80mmHg,患者是最大限度获益的,但对于有些老年人血压不超过140/90mmHg就可以了,个别病情复杂的老年患者血压不超150/90mmHg也可以接受。我的父母亲和公公都是80岁以上的老人,都是高血压20年余,都患有糖尿病,他们的血压控制在平时一般不超过130/80mmHg,他们一般活动无胸闷、气短,心电图都是大致正常,与一般健康中青年人的心电图无明显差别。八、戒烟:主张糖尿病患者戒烟。吸烟严重损伤患者的血管和神经,有一位心血管的博士医生演讲中谈到吸烟对心血管损害程度的排名,吸烟位列第二名,排名在血糖、血压之前。少量吸烟的患者,根据自己的具体情况,可直接戒烟;对于大量吸烟的患者,建议制定戒烟计划,每月少吸几支,争取多长时间之内戒烟。我可以告诉大家近年我见到的一位吸烟量比较多的糖尿病患者的遭遇,患者为1963年出生,吸烟史30年余,10-15支/日,饮酒史30年余,每日少量饮酒,多时8两-1斤白酒/日,糖尿病史14年,高血压病20年,于2006年曾有过一次脑梗塞,当时治疗后无明显后遗症,18年10月份入住本院时空腹血糖13.88mmol/L,入院时血压不超140/90 mmHg,入院后皮下注射胰岛素治疗,血糖控制稍好转还不稳定就要求出院了,住院期间建议患者戒烟酒,出院后患者并未控制自己的烟酒(患者女儿的电话回复),患者出院后空腹血糖一直不稳定,空腹血糖在5.4-15.8mmol/L,几乎不测餐后血糖,去年12月份患严重脑血管病(脑梗塞并脑出血),做了气管切开抢救,现肢体活动不灵,一直卧床。九、饮酒的管理:我先给大家讲一个我遇到的饮酒后发生严重低血糖的例子:一位中年糖尿病患者,早餐前服一片格列奇特缓释片降糖治疗,中午在餐厅等客人,而客人迟迟未到,这位中年糖尿病患者先喝下一杯啤酒,很快患者什么都不知道了,并且小便失禁,患者发生了严重低血糖,因为患者被及时送到医院,静滴葡萄糖后患者很快康复,如果延误治疗其实患者有脑损伤及致命的风险。糖尿病患者最好不要饮酒,能少喝就少喝。较大量的饮酒,会伤胰腺、伤肝,胰腺分泌胰岛素降低血糖,肝脏通过合成肝糖原等调节血糖浓度,饮酒后易发生低血糖,而较长远的影响是加重糖尿病的病情,促使血糖升高,使各种并发症早出现,有的患者在一次较大量饮酒的第二天、第三天就出现了血糖较平时的升高,在工作中遇到的较早出现糖尿病肾病的男性患者,多数有大量饮酒史。如果实在是不能戒酒,建议饮酒的量,男性一次饮酒的量大约白酒不超过1两半, 啤酒不超过一瓶(500ml),葡萄酒不超过半瓶(250ml),每周不超过两次,女性应该喝的更少一些,差不多比男性要减半。个人建议:实在不能戒酒,可以偶尔少量饮酒,饮酒的量较前述再减半。十、体重管理:身材看起来不宜太胖、太瘦。理想体重(公斤)的估算公式:理想体重(公斤)=身高(厘米)-105,理想体重上下5%左右是合适的,不要有太多的偏离(超过上下10%),我稍倾向于不宜太瘦,拒绝肥胖。老年人适当放宽体重指标,一般不需要太刻意减重。通常体重下降会使胰岛素变得敏感,血糖下降。有体重超重的糖尿病患者,减重后血糖完全恢复正常的例子。51岁男患者,半年前空腹血糖超过8mmol/L,诊断为糖尿病,半年时间体重从80公斤下降到约60公斤,患者的空腹血糖恢复正常,葡萄糖耐量试验结果:血糖正常范围。尽管体重下降通常会使糖尿病患者获益,但不提倡过度减重。照片:1938年出生的公公(比较规范治疗的糖尿病患者,公公每月3-5次的餐后血糖监测、偶尔的空腹血糖监测坚持了20年余了)患糖尿病和高血压病20年余,注射胰岛素10余年。2020年4月4日带公公与同是1938年出生的婆婆一起外出看油菜花,婆婆无慢性病。现在公公每天活动约8000步。2020年4月11日,公公在泰安市岱岳区某小河边广场游玩。 照片:男,77岁,糖尿病史21年余,较少监测血糖,血糖很少低于13mmol/L。2019年10月初腿麻腿痛腿痒严重影响睡眠穿棉鞋入院治疗。于2019年11月份急性心肌梗塞已支架介入治疗。(老人10月初于本院治疗,脚麻痛好转穿单鞋后我要求老人又穿上棉鞋拍了一张照片,病床下放着的是老人的单鞋。)我2019年12月3号在我为糖尿病患者建的一个群里发了这张照片,写下下面这段话:这是我前段时间发过的这位10月11号穿着棉鞋住院的大爷。我今天打电话得知这位病史21年、双脚麻木、一眼视力很差的大爷心肌梗塞刚出院,放了心脏支架,现全身无力。听大爷的老伴告诉我大爷发病时是在家感觉胃痛(心肌梗塞塞不典型的表现有时是感觉胃痛、有时是感觉牙痛),老伴给他按摩穴位20分钟后不缓解,并且发现他脸色不好,打了120,到医院后,大爷感觉稍微好点,拒绝吸氧、抽血化验,医生表示这样就不要在重症监护室了,老伴做决定要抽血化验,结果支持心肌梗塞,立即造影放支架,再晚几个小时恐怕没命,年轻人一犹豫没命了的例子也不少。大爷长期血糖控制不好,出现这种结局是预料之中的事。上次在我院住院时也是反复给他的儿子交代,大爷长期血糖控制不好,随时有出现心肌梗塞、脑梗塞等情况的可能,医生的治疗可以降低风险,不能去除风险。如果家人不理解,医生不太敢收这样的高风险患者住院。大爷一直是非常乐观的人,就是没有听从医生的建议把血糖控制好,其实,我有时会想,这位大爷血糖控制很差,如果不是乐观的人,他的心肌梗塞应该会更早到来,说起来,人不只是需要积极乐观,还得要科学对待疾病。) 照片:男,77岁,患者糖尿病史20年余,几乎不监测餐后血糖,2017年因脑梗塞左侧肢体活动不灵,2019年大约2月份右脚开始有小的破溃口开始于某家中医院住院3次,7月份发展到2处破溃口、骨质破坏,7月底右下肢膝盖以上的位置截肢治疗。
新版肥胖伤害知多少——从1例“发热”致死的“油腻中年人”说起山东省内分泌与代谢病医院 冯秀莲我称这位因“发热”于2018年春节去世的50岁男人为“油腻中年人”主要是因为他是人们眼中的“胖子”,他身高180厘米,体重100多公斤,是曾和我一起吃过饭的熟人。他因发热就诊于一家省级医院,据说请了全国最好的肺病专家给他诊治,他在这家医院的重症监护室住了一个半月,最后因多器官功能衰竭而去世。做了20多年医生的我知道,如果他不是一个胖子,他是一位正常体重的患者,他是有更多的机会活下来的,因为肥胖症患者的心、肾等脏器功能较正常体重者是相对差的。我去年义诊去过的一家县级医院收治的一位心功能不全的肥胖患者,40多岁,体重大约150公斤左右,住院时不敢睡觉,医生问他原因,他说,和他年龄相仿的4个胖子玩伴中,有2个人睡觉后就没有再醒来,他说的这种情况其实是肥胖症导致的猝死,与肥胖引起的心、肾等器官功能差是相关的。“中国首胖”山东日照22岁的孙亮因为过度肥胖,体重高达600斤,2014年4月20日因心肺等器官功能衰竭不幸离世。超重和肥胖症已成为全球健康问题。2010年国际肥胖症协会报告显示,全球超重者近10亿,肥胖症患者4.75亿,每年至少有260万人死于肥胖及相关疾病。在西方国家成人中,约有半数超重和肥胖。近年我国肥胖症患病率也迅速上升。依据《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》(2016年版),体重指数(body mass index):结合身高和体重用于判断人体超重和肥胖与否和程度的指数,计算公式为体重/身高2(kg/m2).目前我国成人体重指数(BMI)的切点:18.5≤BMI<24 kg/m2为正常体重范围, 24≤BMI<28 kg/m2为超重, BMI≥28 kg/m2为肥胖。超重和肥胖首先影响了人们的外形,在当今经济良好发展的时代,人们对生活质量要求越来越高,标准体重的身材会给人留下一个良好的印象,不管是日常交往,还是寻求一份工作,都会有积极的影响,“胖”是有点被“诟病”的,过于肥胖的人甚至会产生自卑心理,焦虑、抑郁等情况都可能发生。2年前曾认识一位和我一起学习英语的胖女孩,为了显得瘦一点,冬季穿的非常单薄,确实是因为胖,自己就把自己归类为“不漂亮的女孩”的行列。肥胖还会被人解读为自我管理能力差,甚至影响到找一份理想的工作。肥胖除了直接增加了心、肾、肺等多脏器的负担,另外最大的一个问题是易伴发血糖高、血脂高、血压高等情况,从而引起血管的硬化、斑块,引起最常见的健康问题——心脑血管病的发生,可以发生脑梗塞、脑出血、心肌梗塞等。下图是2018年在我院住院的16岁男孩的病历,诊断:糖尿病、肝损害、高尿酸血症、血脂异常、肥胖症。我近期在网上接诊全国的免费咨询,接诊不少肥胖症合并痛风的患者,有19岁的;有25岁的;有痛风同时合并肠道肿瘤的年轻胖子。肥胖引起的另外一个重要问题是生育能力下降,导致不育。最新的研究表明,肥胖会使人头脑变“笨”。肥胖者还易出现关节痛、气喘等,气喘通常是心肺功能差的表现。肥胖还会引起子宫内膜癌、直肠癌、前列腺癌等一些恶性肿瘤的发病率增高。 肥胖引起的健康问题太多了,我在这里列举了一些常见问题,并不全面,如果领会清楚,足以引起人们对体重管理的重视,预防为主,减少疾病的困扰,享受美好生活。
跟随专业医生来认识糖尿病山东省内分泌与代谢病医院 冯秀莲近年的一项调查结果显示中国成人糖尿病患病率达到了10.9%,糖尿病前期的患病率达到了35.7%。也就是说,成年人中有超过十分之一的糖尿病患者,有超过三分之一的糖尿病前期患者。(家人定期来我院取药的患者)男,44岁,2006年因双目失明(严重的糖尿病视网膜病变)就诊查出患糖尿病。一直每天4次胰岛素注射治疗至今。2006年以前一直从事销售工作(高脂饮食、大量饮酒)。糖尿病通常容易发生心脑血管病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症,严重危害人们的身体健康,可以致残、致死,一旦发现了严重的并发症,花费多,治疗效果差,最好的办法是早预防,关键是可以预防,问题是高血糖对人们身体的危害是不知不觉中逐渐发生的,由于人们对这个病的整体认识不足,人们的预防意识欠缺,总是有悲剧发生。我的从医经历中遇到1例70多岁双下肢截肢的患者(济南患者),近1年给我印象深刻的已有各种并发症的病例如下,1例73岁女患者(来自临沂患者)1个月内2足趾坏死;有1例男60岁(来自菏泽患者)截掉一足大拇指的糖尿病患者;1例53岁男患者(菏泽患者),糖尿病史12年,患脑梗塞1次,患脑出血1次,患糖尿病足今年截肢时去世;1例77岁男患者(济南患者)糖尿病史21年,去年10月份因双下肢麻木疼痛(糖尿病周围神经病变)严重影响睡眠来本院住院治疗;1例50岁男患者(济南患者),糖尿病史14年,患糖尿病肾病需要做透析治疗;1例50岁男患者(济南患者),糖尿病史10年,并发冠心病心功能不全,快步走路时会有胸闷;1例48岁男患者(来我院取药的南方生意人)并发严重的糖尿病肾病,如果不规范治疗,很快就会进展到尿毒症需要透析治疗;1例49岁(济南男患者)患脑梗塞左侧肢体活动不灵才查出患糖尿病的患者;1例60多岁(济南女患者)因糖尿病视网膜病变一只眼眼底出血失明才就诊治疗糖尿病的患者。(2019年于本院住院患者)男,80岁,糖尿病史10年余,因糖尿病足已截肢)糖尿病患者早期通常没有不舒服的感觉,医生们达成共识的是,不进行定期健康查体的人们因为不适而诊断患糖尿病时通常已患糖尿病3-5年。很多人是因为心脑血管方面的并发症就诊才发现患糖尿病。并不是血糖高到达到糖尿病的诊断标准才会危害人们的健康,引起各种并发症,事实上血糖只要高于正常数值就会危害人们的健康,所以应该早发现、早治疗。早发现血糖高的方法是测空腹和餐后2小时血糖(从吃饭开始算2小时),可疑血糖升高者及有糖尿病家族史的成年人可做葡萄糖耐量试验,可以比较准确地判断体内葡萄糖的代谢情况来确定是否患糖尿病或处于糖尿病前期。少年儿童糖尿病患病率较成人低,如果发现孩子的尿发粘,或其他乏力不适等情况,也应该监测孩子的空腹和餐后2小时血糖或测随机血糖(任何时间的血糖)。为了及时尽早发现糖尿病,现在医院一般会给刚出生的婴儿查血糖。(我的家人,男,81岁,糖尿病史20余年,外出游玩的糖尿病患者)糖尿病患者通过尽早规范治疗,高质量地活到90多岁,甚至100多岁都是可以做到的,关键是提高人们对糖尿病的认识,及早发现血糖高的情况,尽早干预治疗,可以预防并发症,减少医疗花费,提高人们的生活质量。
我的糖尿病患者山东省内分泌与代谢病医院冯秀莲我的糖尿病患者王老师,男,60岁,居民医保的患者,糖尿病史10余年,血糖一直控制不好,病情很重。去年2月份因心肌梗塞于市立某院住院治疗。去年4月份因右脚腕处疼痛来我院住院治疗。因为患者居住在我市某区的原因,患者在我院住院按去年的医保政策是不报销的,而他在某省级医院和市立某院住院都是可以部分报销的,因为患者对我们医院的信任和对我的信任,患者选择完全自费在我们医院住院治疗14天,尽量地为患者节约,共花费5000多元,治疗效果还不错。患者出院时脚腕疼痛明显缓解,患者出院时,不管是治疗效果,还是花费方面,都比较满意。明确的是患者糖尿病史10年余,血糖一直控制差,血脂也是高的,患者的颈部及下肢血管狭窄很严重,肾功能也很差,血中肾功能指标是升高的。做为医生特别担心他的肾功能损害情况,担心他会很快进展到尿毒症,做为被这位患者信任的医生很希望为他积极治疗,来减慢他进展到尿毒症或发生其他意外的进程。近1年的时间里,多次与他电话联系,患者的配合不是太好,因为他没有明显的不舒服,他还是会忽视治疗,总是在自行改变用药。近期我通过我们的院外血糖监测系统看到他近1个月血糖比原来低了,想了解他的治疗情况,他的电话打不通了。上周日我值班见到他来找我想领取院外血糖管理的试纸,我看到他双眼睑水肿明显。我的推测,他的血糖看起来好转,他的肾脏病情可能加重了。糖尿病患者血糖降低的原因可以是降糖方案的改变,也可以因为肾功能不全。大家需要了解的是,肾功能损害不是特别严重的时候,没有明显的不舒服的感觉,一旦出现因肾功能损害引起的不适,一般就需要做透析治疗的准备了,会严重影响患者的生活质量。今天他打来电话,告诉我他心脏不好,买了药吃,与我交流后,嘱咐他继续吃药。放下电话,我很是感慨。我希望大家看病还是早用心,别大意,别等着出了问题,再想起来找大夫。我希望找到我看病的人们,能够早看病,早防病,重视疾病早期的规范治疗,像我家的四位已超80岁的老人(一位患高血压和糖尿病20多年,两位患高血压20多年和患糖尿病10多年,一位无慢性病)一样,一直到老年,没有健康方面的大问题,能够和孩子们一起出门去玩,去看到室外美丽的风景。(照片:1938年出生的公公2019年夏天去莱芜游玩,公公患糖尿病和高血压病20年余,注射胰岛素10余年。2019年6月25日带公公与同是1938年出生的婆婆一起外出就餐。婆婆无慢性病。)(现在公公每天活动约10000步。)(照片:2019年6月29日带公公婆婆外出游玩)(照片:2019年7月11日弟弟弟媳带同是1940年出生的父母亲去德州动植物园游玩,父母亲都是患高血压病20年余,患糖尿病10年余,母亲血糖最高时达18mmol/L.)
警惕餐后高血糖 冯秀莲原创 ——来自1例年轻重病患者的警示今年7月份科里收治了一位49岁患脑梗塞左腿走路不灵便的糖尿病患者,住院期间,科里对这位患者做了重点病例讨论。原因是:患者发现患糖尿病的时间只有4个月,而临床表现及化验结果支持患者患糖尿病肾病IV期、中度糖尿病视网膜病变。脑梗塞也是糖尿病的并发症。这是一位被漏诊的糖尿病患者,并且有生活不规律、每天大量(2包以上)吸烟的不良习惯。患者今年3月份因脑梗塞住院,期间发现患糖尿病,出院后来本院住院。本院住院期间查出患糖尿病肾病IV期,属于较重的肾病,大量蛋白尿,肾功指标血肌酐、尿素氮都有升高,如果治疗不规范,会很快进展到尿毒症。根据患者的病情推测这位患者应该是患病时间10年以上的糖尿病患者。患者2013年查体时空腹血糖大于6mmol/L,患者未重视,未查餐后血糖,并且以后再未查体,今年入本院后的葡萄糖耐量试验结果显示:空腹血糖6.73mmol/L,2小时血糖18.67mmol/L,也就是说,这位患者属于空腹血糖较低、餐后血糖过高的患者,我们通常健康查体都要查空腹血糖,而不查餐后血糖,更少做葡萄糖耐量试验,这样就会漏掉一小部分餐后血糖过高的糖尿病患者。如果要判断一个人的血糖是否正常,仅测空腹血糖是不够的。我的两位78岁的糖尿病患者,空腹血糖都不超过6mmol/L,但他们的餐后血糖高时达13.0mmol/L、18.0mmol/L。其实我在平时的工作中还遇到过空腹和餐后2小时血糖都正常,而餐后1小时血糖特别高的情况。通常空腹血糖达到或超过7mmol/L和(或)随机(一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间)血糖达到或超过11.1mmol/L考虑患糖尿病,糖尿病如果治疗不规范会引发心脑血管病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等各种并发症,事实上不是血糖升高达到糖尿病的诊断标准才会对人的健康产生危害,血糖升高超过正常标准就会对人体产生不良影响,只不过危害的程度有差别,血糖越高危害越大。在这里主要是想提醒大家注意餐后血糖的监测,无论你是否患有糖尿病,餐后血糖的监测都很重要,有助于早期发现糖尿病前期和糖尿病,实现良好的血糖控制,预防和延缓糖尿病和糖尿病并发症的发生。注:糖尿病前期: 空腹和(或)餐后血糖超过正常值但未达到糖尿病诊断标准。