张小明医生的科普号

采用自创方法，术后5天左右自己拉尿，也不用带尿管及尿袋。损伤小，恢复快！

触电新闻2020.07.17 来自贵州贫困山区的小伟，是家里唯一的男孩，今年六岁了。从小他就不能像其他的小男孩，站着嘘嘘，这让他小小的心里想不明白，自己怎么跟别的小朋友就那么不一样，而要蹲下小便呢？原来他患了一种叫重度先天性尿道下裂的病，父母多次带他到当地医院就诊未果，多位医生不约而同地建议，等他大一点再做手术。随着时间的推移，小伟渐渐长大，因为这个毛病，他不愿意去跟别的小朋友一起玩，性格也越来越内向孤僻不合群，常常待在房间里发呆。 看着不能站着拉尿的孩子，家长非常着急，又爱能莫助，加上贫困，让这个家里笼罩着愁云。 5月25日，广州黄埔区长洲中心接到对口帮扶单位贵州黔南州都匀归兰水族乡中心卫生院来电，反映辖区内有贫困户小儿患尿道下裂，多方求治无果，请中心给予帮助。长洲中心立即向广州黄埔区卫生健康局反映上述情况，经咨询广州市内多家三甲医院泌尿外科专家推荐，最终选择南部战区总医院为主治医院。通过区委积极协调，找到了南部战区总医院泌尿外科张小明副主任医师，当时仍在外地教学的张主任获悉后，决定提前返回医院接诊该患儿。 5月29日，在扶贫医疗队员和当地村干部的帮助下，小伟和家人，碾转汽车和火车，踏上千里寻医路，来到了广州。患儿及家属到达广州后，军地积极协助家属，优先办理患儿的入院手续，妥善安排好家属的食宿，尽最大能力为他们解决外出求医的生活困难。 张小明副主任医师接诊了小伟，经过详细询问和系列检查，诊断为先天性尿道下裂，该病手术难度大，容易出现并发症影响功能。南部战区总泌尿外科聂海波主任组织会诊，经过充分的术前病例讨论，在麻醉科徐波主任、儿科专家等密切配合下，6月17日，顺利为患儿完成了新的手术方式，即阴茎弯曲矫正及尿道成形术。 两种复杂手术一次搞惦，避免了患者两次手术的辛苦和经济负担。经过医护精心照料，小伟恢复的很好，闯过了并发症及感染的关口。术后二周，已经可以像其他的小朋友一样了。据张小明副主任医师介绍，先天性尿道下裂，在新生儿中发病率为千分之三，而最佳手术时间为了一岁半。重度患儿长时间不手术，会严重影响心理发育造成二次伤害。 这例重度尿道下裂伴小阴茎，手术难度大。但是，南部战区总医院泌尿外科团队张小明副主任医师等，急患者所急，凭借过硬的技术，在以前相关治疗经验的基础上，大胆创新，终于啃下了这块硬骨头，也为今后的相关病例的手术治疗，积累了宝贵的经验。 目前，小伟一家已经返回到家乡，家里人看到小伟健健康康返回，解除了后顾之忧，无比开心。出院前，归兰水族乡中心卫生院及患儿家属对黄埔区卫健局、南部战区总医院和长洲中心表示衷心的感谢。 贫困人员大病帮扶是黄埔区卫健局组织开展黔南州医疗卫生帮扶的任务之一，通过这次军地联合救助，更加拓展南部战区总医院开展扶贫帮困工作的范畴，将会有更多的优质医疗资源和扶贫项目，不断下沉惠及到贫困地区人员。 小伟一家非常感谢广州的医生，感谢南部战区总医院泌尿外科医护对他们的关照和帮助，让他们一家在美丽的广州感受到了亲人般的关爱。泌尿外科在护士长王葵的带领下，还专门成立儿童病房精心护理。医护还对患儿以后成长中可能遇到的问题，制定了计划，指定专人进行长期随访指导。 采编：广东广播电视台全媒体记者铁犁犁 通讯员：耿华 图片：黄培胜 陈姿

尿道下裂或前尿道狭窄术后常规需留置尿管，一般2至4周，术后患者常常感觉不适，部分患者非常难受和不便。我经过对比各种尿道下裂术后各种引流方法，研究出一种新的置管方法，并己成功申请了国家专利。经临床近1000例患者应用，效果好，病人及患儿家长反映很好。采用此法:患者术后一周出院后不需要留置尿管接尿袋，可自如排尿，患者及家长非常方便。 前尿道手术(尿道下裂及尿道狭窄)术后出院时不需要带尿管接尿袋了！将极大地方便前尿道手术患者术后护理，大大减轻不适及痛苦，减少医疗费用。患者再也不用为出院带尿管及尿袋发愁了！

尿道下裂常见病，手术医生用的方法不一样，其住院时间及排尿时间不一样。小明医生组采用自己研究的方法，术后5至7天可以自己拉尿，术后一周出院时不需要带屎袋及尿管回家。极大的方便患儿出院后护理照顾。一般住院后检查沒问题立即安排手术，手术后5一7天可以出院，整个住院时间10天左右。

2020年华南地区第一例人工尿道括约肌植入手术成功！李先生（化名）因车祸致骨盆骨折、后尿道损伤，外院多次尿道狭窄手术后出现重度尿失禁。今年四月中旬我们给他完成了手术，术后6周“激活”开关，目前控尿非常好，不需要用尿垫（术前每天尿垫6块以上，后来用塑料袋绑住阴茎接尿），排尿通畅。人工尿道括约肌植入术是治疗重度压力性尿失禁的金标准，尽管价格较昂贵，但随着人们生活水平越来越高，国内使用越来越多。它设计巧妙，是人类智慧结晶的体现。（图1为术中分离尿道，图2为术中安装“袖套”，图3、4为装置示意图。）

华南地区首次同时两台人工阴茎海绵体植入术顺利完成！感谢医院领导和科室大力支持。两台手术顺利完成（第一台30岁，糖尿病多年，勃起功能障碍；第二台32岁，车祸致骨盆骨折、尿道断裂及勃起功能障碍，长段后尿道狭窄在我科治愈后再行此术），手术台上测试勃起功能恢复优秀 人工阴茎海绵体植入是治疗重度勃起功能障碍的最有效方法，期待他们今后的生活越来越精彩！ 图1三件套人工海绵体工作原理

本周10台尿道狭窄手术：7台开放手术，3台腔内处理。图1、9为福建外伤致后尿道狭窄患者，在当地医院行扩张、冷刀及开放端端吻合术，木后仍排尿困难，再次经会阴用直针端端吻合术； 图2为前列腺电切术后尿道狭窄，采用腔内手术治疗； 图3为女性远端尿道狭窄，采用小阴唇带蒂皮瓣加盖术； 图4为四川患者，外伤性复杂性后尿道狭窄，今年九月份过来面诊过，后来去四川和重庆找了几家医院，最终来广州治疗； 图5，6两位贵州外伤性后尿道狭窄患者，做了膀胱造瘘后直接来广州手术； 图7、8为本地两例狭窄患者。复杂性尿道狭窄，我们一直在努力！

暑假，是医生尤其泌尿外科医生最忙碌的日子。今天三台尿道下裂包括一对双胞胎(图一、二是同一个儿童房间)，从外省千里迢迢来就医。这两个月完成尿道手术87台:包括尿道下裂、上裂，前后尿道狭窄，瘘等各种情况。感谢我们优秀的护理团队及温馨的儿童诊疗空间。去年约了还没有安排的，请见谅。图三示某网站本周四预约就诊的12位尿道患者，不包括许多直接就诊患者。服务军民，是我们一直不变的承诺。追求无止境，小明医生组一直在努力:尿道下裂，我们手术后5天左右自己排尿，术后7天出院，不需放尿管接尿袋回家！

尿道下裂是泌尿外科常见病多发病；一般情况下需面诊后登记好手术时间，再安排住院；若有特殊情况，请在就诊时说明，能优先安排的尽量优先安排。手术年龄：原则上要在上幼儿园之前完成所有手术。一般12-18个月就可以手术。年龄超过16岁因为术后阴茎会频繁勃起、分泌物较多，手术后并发症发生机率会增大，我们采用与其它医院不同的方法进行治疗，能有效解决勃起对伤口愈合的不利影响、伤口的清洁及预防感染的发生等各种情况。治疗过程：一般入院后先检查，无手术禁忌后安排手术，术后能自行排尿时再安排出院，一般术后一周左右即可安排出院；极个别复杂病例：如两性畸形、存在多种疾病如隐睾、疝气、重度阴茎阴囊转位等患者需根据具体情况决定治疗方式。手术中一定要放置膀胱造瘘管吗?小明医生组对不同类型尿道下裂患者采用不同的手术方法，尽量选择损伤小、恢复快，成功率高的方法。能不膀胱造瘘的尽量不造瘘。因为尿道下裂患者大多数为中轻型，此类患者手术时均不需要膀胱造瘘，术后放置尿管即可。对于既往多次手术失败患者、重度尿道下裂患者，为了提高手术成功率，小明医生组常规放置膀胱造瘘行尿转流，但出院前拔除。大约20%患者需行膀胱造瘘，80%患者不需要膀胱造瘘。具体可在就诊时向医生咨询。小明医生组患者术后出院时不需要带尿管及尿袋，均正常排尿。出院后也不需要返院进行尿道扩张（坚决反对对患儿进行尿道扩张）。