刘志宇医生的科普号

看到一位参加抗疫的医生写的文章，他是甘肃的，积极参加武汉的支援工作，她说： 请容我脱下防护服和面罩 把我的肉身从铠甲抽离 让我靠一靠身体 让我平静呼吸 唉…… 口号是你们的 赞美是你们的 宣传、标兵，都是你们的 我只是在执行岗位职责 做一个医者良心的拯救 常常，不得已赤膊上阵 生和死来不及选择 真的没有什么高大上的想法 请不要给我花环 不要给我掌声 也不要什么工伤、烈士，几等功 来武汉，我不是来欣赏樱花的 也不是来风花雪夜，接收吹捧 只想疫情结束能安全回家 即使剩下一把骨头 也要把自己带回给儿女、爹妈 试问： 谁愿意抱着同伴的骨灰盒 踏上回家的路程 媒体，记者 请不要再来打搅我 所谓的真相、数据 我没有时间和心情关注 累了一天，一夜 休息，睡觉 比你们的赞美更需要 如果可以，请你们去看看 那些灭顶的家门 是否升起了炊烟 火葬场那些流浪的手机 有没有找到主人。…… 转发的就这么多。很好的一首诗，可是我想说的是，瘟疫不可怕，可怕的是面对环境的恐惧…… 也许我们需要面对的很多，未知的病毒感染，周围环境的恐惧，未来生活的恐惧……亲人的离去，朋友的离开，熟悉生活的打乱！瘟疫过后，我们不只需要生活的重建，更需要心理健康的重建！ 所以，作为一名普通的医生，一位大家的朋友，安慰是苍白的，语音是无力的，可是我真心的希望，所有朋友，学会面对生活，面对未来……不管多少痛苦，只要心中还有希望，心中还有太阳，生活就会充满阳光，未来处处都会是我们的新的家园！

风湿病的早日筛查 风湿病学是临床医学的主要分科之一，包括与骨骼、肌肉、血管、皮肤等相关的数百种疾病，常见病种有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、系统性硬化、皮肌炎、骨关节炎、痛风、结节性多动脉炎等。风湿病诊断难度大，致残率高，但及时正确治疗又多有良好效果。那么哪些情况应当想到风湿病呢？ 1、关节肿痛 双手小关节（近端指间关节和掌指关节）肿痛是类风湿关节炎的症状，远端指间关节、膝关节肿痛并有骨性结节则要考虑骨关节炎，单侧第一跖趾关节（大脚趾后）或内外踝部的突发肿痛常提示痛风，腕、肘、肩、膝关节的疼痛和活动受限也是类风湿关节炎的常见症状。 2、腰背痛 清晨或久坐后的腰背痛、发僵是强直性脊柱炎的症状，该病多见于青少年男性，其疼痛也可出现在臀部和下肢关节。 3、关节变形 类风湿可出现手指的“天鹅颈”、“纽扣花”样形态和手指向内侧偏斜，骨关节炎常出现远端指间关节的膨大。但关节变形多数已经不是早期症状，及时的诊断和治疗多可以减轻或者避免这种情况发生。 4、晨僵 指清晨起床后关节、腰背、软组织的粘着感，活动后可减轻。类风湿关节炎的晨僵可以持续1小时以上，其他疾病的晨僵时间相对较短。 5、发热 多种风湿病的活动期都可以出现发热、以低热多见，风湿热、反应性关节炎常以发热为初始症状之一，成人斯蒂尔病则呈弛张热（高热与低热或无热交替）。 6、皮疹和紫癜 系统性红斑狼疮可出现面部的蝴蝶疹、也可有下肢的紫癜（出血点），前胸的V形疹和披肩疹见于皮肌炎，多种系统性血管炎都可出现四肢的皮疹或紫癜。 7、口腔溃疡 反复发作的口腔溃疡常见于系统性红斑狼疮，如伴有外阴溃疡或眼炎则要想到白塞病。 8、日光过敏 晒太阳后总出现皮肤不适甚至皮疹，可以是红斑狼疮的表现，也见于未分化结缔组织病、混合性结缔组织病等。 9、口干、眼干 常见于干燥综合征，该病有时伴大量龋齿和牙齿脱落，也可出现唇炎、舌炎和腮腺肿大。 10、雷诺现象 指双手手指遇冷变白变紫，是系统性硬化的常见症状，该病还常伴有表情僵硬、指端的溃疡坏死等。 11、近端肌无力 皮肌炎患者的肌无力表现为蹲下后站起困难、手臂上举困难等。 12、某些体检异常 常规体检中发现的白细胞或红细胞或血小板的降低、尿蛋白或尿潜血、尿酸增高、双臂血压相差过大、脉搏减弱或消失、肝脾和淋巴结肿大都有可能是风湿病的诊断线索。 如有上述症状，应至医院就诊，及时确诊或排除风湿病，以利于早期治疗、早日康复。

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎

作为一名长期在县级中医院临床第一线工作的中医师，能有机会去进一步学习，学习经典，研究名家经验，学习临床适宜新技术，学习新方法，学习如何科研，尤其是到全省的卫生医疗中心免费学习，感到很荣幸，在感受到国家及卫生系统对中医药人才的重视，也更加珍惜这个来之不易的学习机会。以下是我的学习汇报。一、相关部门重视，学员集体认真 在2014年度县级中医临床技术骨干培训开展前，医院就积极传达并宣传了此次培训的形式，内容和重要意义，有个人主动报名，单位严格审核，选出了对中医感兴趣，中医基本功扎实，中医理论丰富，临床经验较多的医务工作者参与培训。可以说是，国家相关部门对中医重视，上级医疗单位对基层中医发展的积极扶持，中医人员主动的学习，严格的要求，无不显示了这项工作的重要性及深远意义。二、培训安排合理，内容丰富多彩 培训中，针对不同临床类型人员，不同级别，不同工作年限，水平及接受能力的差异，安排了安徽中医药大学及其附属医院的教授及临床专家开展不同形式的授课，内容分别函授了中医经典理论学习，中药方剂学习，新安医学流派的学习，尤其是针灸，中药熏蒸以及拔罐等适宜技术的现场学习及讲解，同时针对糖尿病，胃溃疡，妇科，骨科，儿科，冬病夏治等常见病，多发病以及单病种的新知识的普及，让我们学习到了很多东西，感觉学有所值，学有所得，学有所会。三、授课多名家，功夫在课外 参与培训授课的老师多为安徽省学研及临床经验都比较丰富的名医名家，如吴达武教授，，周美启教授，章健教授，查安生教授，周尔忠教授，吴毅彪教授等，尤其难得的是，不管是学术研究的大家，还是临床科室的主任，讲课中多结合自身经验，自身学习体会，倾囊相授，不仅让我们学习了医学知识，同时也感受到了他们的人格魅力。可以说，学习在课堂，但我们所得的不仅仅是书本上的东西，还有很多书本外的东西，比如临床用药经验，突然事件的处理，经方经典的学习体会及应用等等，功夫在课外。四、三甲医院临床实践，学以致用 理论课学习结束后，安排我们在相关三甲医院临床实习及实践，进一步深化学习，把学习的知识与临床实践相结合，学以致用，培养实用性人才。在临床实践中，医院领导及科室主任安排高年质医师带教，同时经常安排参加医院的讲座，以及组织病例讨论，及专业学习，可以说，又学到了很多实用的新知识，新技术及新方法。五、个人得到提高和充实 在理论学习及临床实践中，我感觉，我们的临床思维得到了很大的拓展，医患沟通能力和临床技术操作能力得到很大提高，熟练掌握了县级医院常见病，多发病及疾病诊疗适宜新技术，并加深了解了部分疑难病的诊断及鉴别诊断及治疗知识，个人得到很大提高和充实。相信，这些对基层医疗水平的提高都有很大意义。 总之，在此培训中，我们掌握了很好的学习方法，尤其是了解到医学是终身学习的行业，掌握了学习的能力，学无止境，不断提高自我修养和医学水平，并学以致用，把所学所得应用于临床，造福于广大患者。

风湿病不管是药物，或者疾病引起，常易损伤脾胃。脾胃中医讲为后天之本。古治疗风湿病的同时，需要调养脾胃。 脾胃不好的人，从外表上就能看出来。我在门诊中常碰到这样的病人：有的面色苍白，口唇没有一点光泽；有的过于消瘦，好像一阵风就能吹倒了；有的很胖，看似体格庞大，但一点都不结实；还有的说话有气无力，精神不振，年纪轻轻却未老先衰……多是由于他们的脾胃功能受损所造成的。因此，要知道脾胃好不好，我常看以下几个部位： 口唇。一般来说，脾胃好的人嘴唇是红润的，干湿适度，润滑有光；而脾胃不好的嘴唇发白、没有血色，显得非常干燥，容易爆皮、裂口子。口臭、牙龈肿痛等症状大多和脾胃消化能力不足有关。另外，睡觉时会流口水，也是脾气不足的一种表现。鼻子。脾胃的经脉和人的鼻子相连。鼻腔干燥、嗅觉失灵、流清鼻涕、鼻子出血，大多是脾胃虚弱所导致的。鼻翼发红的人，多有胃热；鼻头发青伴有腹痛，也说明脾胃功能不好。 眼睛。脾胃不好容易气血不足，进而影响到肝，肝开窍于目，所以眼睛容易疲劳，看不清东西。另外，脾和人体液的吸收关系很大，如果常出现眼睛红肿、脸肿等现象，也可能是脾的问题。 耳朵。脾胃虚弱会导致人的肾气不足，常常表现为耳鸣甚至耳聋。 此外，很多人的脾胃不好，是由过度劳累或情绪引起的。尤其是春天，肝火旺盛，人往往易怒。脾胃失调的人，春天常常觉得身上没劲儿、手脚冰凉、有时还会拉肚子。脾胃受伤五脏都遭殃 脾胃出了问题，很可能连累五脏。中医里有一句话，“养脾胃就是养元气，养元气就是养生命”，脾胃健康是决定人寿命长短的重要因素。 心与脾就像一对母子，心脏病要从脾胃治。脾负责统筹人的气血，供养心脏。一旦脾出了问题，不能益气生血，就会导致人的心血失调，引发心脏疾病。 肝与脾胃互相影响。常有病人告诉我，吃完饭还感觉饿，但肚子却是鼓鼓的，吃了胃肠药也不管用。其实，这往往和工作压力太大或情绪不好导致的肝郁气滞有关，必须先养好肝才能解决脾胃的问题。反过来，脾胃也会影响肝脏，比如脂肪肝出现的根源就在于脾胃无法良好消化食物，使得垃圾处理困难，堆积在肝脏里，从而影响肝的供血和其他功能。脾胃虚最先影响肺。肺像个“宰相”，专门辅佐心脏这个“君主”。肺通过管理体内的气，协助心脏治理全身。然而，肺气的盛衰，取决于脾胃的强弱。脾胃虚的人往往会导致肺气虚，容易患感冒和其他呼吸系统疾病。 脾虚往往肾也虚。人的精力充沛肾气就充足。肾的精气强弱，还和人的脾胃是否健康，能否提供充足的营养滋养肾脏有关。长期脾虚会导致肾虚，表现为心里烦热、容易盗汗，或者畏寒怕冷、手足冰凉。笑是给脾胃最好的礼物 胃生病大多和人饮食不节制有关，脾生病则与人过度劳累有关。虽然脾胃生病的起因不一样，但必须一起养。脾胃有三怕。一怕生，二怕冷，三怕撑。生冷的食物，如各种冷饮、生的蔬菜水果等，会带着寒气进入身体，最容易伤及脾胃。此外，脾胃最怕撑，饥一顿，饱一顿对它伤害最大。 有些药最伤脾胃。很多西药都会刺激肠胃，比如硫酸亚铁、氨茶碱等会让人恶心、呕吐；胍乙啶、心得安等会引起腹泻；阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛等会诱发胃及十二指肠溃疡导致出血。一些苦寒类的中药，如板蓝根、六神丸等，虚寒体质、经常拉肚子的人不宜久服。 笑是给脾胃最好的礼物。人愤怒、怨恨或焦虑时，胃和脸一样充血而发红；人悲伤、沮丧或忧郁时，胃就变得苍白，胃液分泌不足，活动也减少。中医也认为，不良情绪会影响肝的调节功能，进而会影响脾胃。可见，学会笑是给脾胃最好的礼物。多动脚趾养脾胃。我经常让脾胃不好的病人多动脚趾，相当于按摩脾胃二经。上班时，可以边工作边用脚趾抓地、抓鞋底，每次抓5分钟。或者在洗脚盆里放一些椭圆形、大小适中的鹅卵石，边泡脚边用脚趾抓石头。 脾胃喜欢细碎的食物。脾胃和老奶奶一样喜欢细碎的食物。国外有研究证明，如果每口食物都能做到反复咀嚼，坚持几十年，你的健康状况就会明显好于同龄人。 春夏秋冬各有养法。春天少吃酸，多吃点甜味食物，如山药、香蕉、大枣等，以养脾脏之气。夏天湿气较重，多吃豆类健脾利湿，同时少淋雨、少贪凉。从立秋开始多喝粥，粥最健脾。冬季寒冷，容易刺激胃酸分泌增加，平时最好早睡晚起、多晒太阳，让身体温暖，是保护脾胃的最好方法。

系统性红斑狼疮(SLE)患者居家生活之饮食指南 1、 系统性红斑狼疮患者为什么要选择高蛋白、低盐饮食呢？答：有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失,会引起低蛋白血症,因此必须补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶,多吃豆制品,鸡蛋,瘦肉,鱼类等富含蛋白质的食物。应用激素或有肾脏损害的患者还易导致水、钠潴留,引起水肿,故要选择低盐饮食。2、系统性红斑狼疮患者为什么要选择低糖低脂饮食呢？答：由于系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素,易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征,故要适当控制饮食,少吃含糖量高的食物。而系统性红斑狼疮患者由于疾病原因造成活动量减少,消化功能不良,因此，宜进食清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻、煎炸类食物。此外，还应补充钙质,防止糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果等。3、 系统性红斑狼疮患者为什么要“补钾”？答：钾是细胞内液的主要离子，对维持人体健康有很重要的作用。系统性红斑狼疮患者由于疾病、药物、饮食等多方面影响，易出现低血钾的症状，如乏力、腹胀、失眠、肌肉麻痹、心跳不规则等，因此，需要“补钾”。食物中含钾丰富的有：绿叶蔬菜、香蕉、橘子、杏仁、马铃薯、黄豆、核果类等。4、系统性红斑狼疮患者饮食上有何忌口？答：1）羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉等。 2）菠菜能加重狼疮性肾炎的蛋白尿和管型，并易引起尿结石。 3）菜花可能加重脱发。 4）香菇、芹菜、草头（南苜蓿、紫云英）能增加光敏感。 5）辣椒、青椒、大蒜、大葱等辛热食物不宜多食。 6）高脂血症者应少食猪肉、猪油、内脏、鸡油、肥鸭、肥鹅、肥牛、羊肉、带鱼等，以及含糖量高的食品。 7）海虾、海蟹等海产品容易引起过敏的食物，应慎食。8）不宜饮酒、药酒或补酒，不宜吸烟。5、系统性红斑狼疮患者应用激素后出现食欲旺盛、食量增加时怎么办？答：糖皮质激素在服用较大剂量激素一段时间后，有些患者会出现食欲旺盛，食量增加，继之体重增加，身体发胖而影响形象，这使许多患者特别是年轻患者在使用激素之前有所顾忌。应对的方法有：1）饮食上应注意选择富含维生素和优质蛋白的平衡饮食，如多食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等，2）免刺激性食物，不食辛辣食物。以免使本来已旺盛的食欲再次增加。3）食欲旺盛时不能随心所欲的进食，合理安排好每日三餐，荤素搭配，每餐进食量与未患病时的进食量持平为宜。以防止体重在短期内增长过快，4）饥饿时以蔬菜、含糖量较低的水果补充。5）饮食应有规律，避免暴饮暴食。

红斑狼疮患者在日常生活与治疗中要注意什么1. 保持乐观，树立信心。了解该病是一个长期的过程，相信随着医学科学的发展，该病会得到更好的控制。2.糖皮质激素仍然是治疗该病的首选药物，且价格低廉。不要恐惧其副作用，也不要将其作为必须的依赖，恐惧复发和反跳，在医生的指导下合理服用，勿擅自增减或停用药物。虽然用该药需连续多年、甚至部分患者需终身服用，但并非不可停用。3.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食，避免或少食热性食物如羊肉、狗肉和具有提高机体免疫能力的食物如香菇、蘑菇等菌类和药物如“脑白金”等，忌用光敏类药物及食物（如芹菜、淡菜等）。4．日光可诱发或加重病情，外出时应戴宽边帽或撑伞，穿长袖上衣和长裤。5．生活有规律，保证充足的睡眠，避免劳累，注意防寒保暖。6. 可以进行性生活；女性患者在疾病稳

栗占国谈系统性红斑狼疮常见的皮肤病变及日常护理 系统性红斑狼疮是一种多系统损害的自身免疫性疾病，临床表现多种多样，皮肤、粘膜病变是常见的临床表现之一。下面我们就讲一讲常见的皮肤、粘膜病变有哪些，日常生活中如何自我护理 1.皮疹皮疹是系统性红斑狼疮最常见的症状之一，常见于面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑，也可出现在身体暴露部位，如：颈部、手臂、耳廓及前胸。有些患者受日光或其他来源紫外线照射后，在暴露部位出现红色斑丘疹或使原有皮疹加重，这种现象称“光过敏”。出现的皮疹多伴有瘙痒、灼热或疼痛，同时皮疹也可由暴露部位向非暴露部位蔓延。为什么会出现这种现象呢？因为紫外线可刺激机体免疫系统，产生全身免疫反应，从而诱发狼疮发作。因此，对于系统性红斑狼疮患者，应注意避免日光及紫外线照射，以免诱发或加重病情。下面就讲一讲日常生活中如何护理皮肤的一些简单方法：北京大学人民医院风湿免疫科栗占国 (1)经常用清水洗脸，保持面部清洁。洗浴时不用碱性较强的皂液，可以用质量好的洗面奶及中性浴液，尽量不用化妆品及油膏。选用护肤品时要先试一试是否过敏，以减少对皮肤的刺激，减轻或避免诱发皮疹。 (2)用30℃的温水湿敷红斑处，每日三次，每次30分钟，可促进局部血液循环。 (3)四季都要避免阳光直接照射皮肤。日光最强时，尽量不要外出。平时外出时要戴遮阳帽或打遮阳伞，穿长袖衣服，注意衣领不要过大，以防皮肤过多暴露。开车时要注意手臂的防护。 (4)可以使用防紫外线的护肤品以减轻紫外线的照射。 (5)工作、居住环境要避免阳光直射。常用的工具、家具不宜置于窗户旁。 (6)冬天外出时戴帽子、围巾，以防止面部皮肤冻伤，减少诱发因素。 2.脱发脱发也是系统性红斑狼疮常见的症状之一，脱发以前额部头发脱落最为常见，患者头发脆性增加、无光泽、易折断，造成弥漫性脱发，称“狼疮发”。在日常生活中要保持头发清洁，洗发时洗发液不可用的过多，不染发、不烫发，减少化学物品对头发的损害，防止对染发剂过敏引起皮疹或使皮疹加重以及烫发对发质的损伤。 3.雷诺现象患者出现甲床、手指及足趾苍白、变紫后变红的现象称为雷诺现象，这是因为四肢末端小动脉痉挛引起的。雷诺现象常因寒冷、情绪变化等因素诱发。所以患者平时应注意. （1）保持平和的心态，遇事冷静处理，防止情绪变化。 （2）预防寒冷，冬天穿棉衣、厚袜，防止手足冻伤。外出时注意保暖，戴帽子、围巾，穿长羽绒服或棉服，以免因寒冷影响手足的血液循环。 （3）每天可用温水泡手泡脚1-2次，每次20分钟，或每日温水浴以促进手足及全身的血液循环。 （4）可做热疗，冬天可用热宝等。 （5）居室宜暖和，夏天室内尽可能用自然风，如使用空调，室内温度应在28℃以上。 （6）吸烟，饮咖啡可使血管收缩，应尽量避免。 （7）必要时遵照医嘱使用扩张血管、改善微循环的药物。 系统性红斑狼疮患者出现口腔溃疡怎么办？ 口腔粘膜溃疡约18％～54％的患者伴有口腔粘膜溃疡，可为系统性红斑狼疮的首发症状。多发于硬腭或软腭处、鼻粘膜处甚至呼吸道粘膜亦可发生。溃疡常常是无痛的，仅在仔细查体时被发现。也有一部分患者溃疡可从小而红逐渐发展至大而深有触痛的溃疡，溃疡可数个不等，也有少数患者出现满口腔及口唇溃疡，疼痛剧烈而影响进食。自我护理的方法有: （1）平时要保持口腔清洁，早晚刷牙，进食后用生理盐水漱口，防止食物残渣在口腔内存留、发酵，使口腔溃疡加重或引起新的口腔溃疡。 （2）口腔溃疡比较严重、疼痛的患者一定要到医院就诊，遵照医嘱口服一些维生素类药物，或喷涂西瓜霜、口腔溃疡散以及使用漱口液等，这些可以起到消炎止痛、促进溃疡愈合作用。 （3）饮食上应注意食物要温、软，避免过热、较硬食物，如热饮料、坚果类等，以避免刺激、碰触溃疡部位，引起疼痛或加重溃疡。 （4）加强营养，黄、绿色蔬菜维生素B、C的含量较多，适当食用可以预防或减少口腔溃疡的发生。 以上是系统性红斑狼疮常见的皮肤、粘膜病变及简单的护理方法，只要患者保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，这些症状会随着疾病的控制而减轻或完全缓解。

红斑狼疮需正规个体化治疗 发表者：栗占国 (访问人次：997) 红斑狼疮是一种全身性的自身免疫病。随着免疫学的发展、检验技术的进步及医生们对红斑狼疮的研究，这种疾病在我国的发病情况及其危害已逐渐被人们所认识。如何正规治疗红斑狼疮就成了病人们非常关心的一件事。北京大学人民医院风湿免疫科栗占国 目前红斑狼疮的患病率是4/10000，全国不少于50万病人。由于它是人体免疫系统功能异常（紊乱）所致，因此该病在北京大学人民医院风湿免疫专科的完全缓解率是95%以上，也就是说绝大部分病人经过正规治疗后，完全可以像正常人一样生活、工作。然而由于我国医疗技术水平的参差不齐，在非风湿病专科或边远地区，红斑狼疮误诊、误治的现象十分严重，许多病人因没有得到正确的治疗而死亡，所以就现状来讲，红斑狼疮并不是不好治，而是需要接受正规的治疗。 在红斑狼疮的治疗上，我科栗占国主任认为早期治疗、联合用药、方案个体化是一个很重要的治疗原则。我科对病人一般采取的是：1、免疫调节治疗。即小剂量应用免疫抑制剂，如环磷酰胺、环保菌素A等，其目的是将过强的免疫抑制下来，由于剂量小，故一般不会出现明显的副作用。在药物是使用方式上，采用脉冲治疗。这种方式既能将激活的淋巴细胞抑制住，又能达到很好的疗效和减少副作用的目的。2、激素治疗。栗主任强调说：“我认为激素是一个双刃剑，使用的剂量合适、用法正确并及早减量。那么晚治疗效果就会很好，并且不出现明显的副作用；如果不是这样，激素的副作用就会给病人造成危害。”他们在治疗当中常用小剂量激素与免疫抑制剂配合治疗，其效果更好。3、血浆置换加淋巴细胞清除治疗。这种治疗方法可去除血中的异常抗体，将已被激活的淋巴细胞清除。它有立竿见影的治疗效果，尤其是血中抗核抗体免疫球蛋白明显增高及较严重的红斑狼疮病人，应用此种方法最为有效。4、周围血干细胞移植，这种治疗方法可达到免疫重建的目的。纵观以上的治疗方法，药物的选择、用法用量得当，是治疗成功的关键。 患有红斑狼疮的病人一定要及时到风湿免疫专科诊治；要消除恐惧心理；早期诊断、并正确治疗是至关重要的一点。另外，遵医嘱调整用药，减少紫外线照射及预防感染是控制稳定病情的关键。 摘自 《医药养生保健报》2000.4.24

系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：刘湘源 (访问人次：3566) 系统性红斑狼疮的患者妊娠可能会遇到许多问题，包括病情的加重，流产，新生儿狼疮和哺乳等。 以往的经验显示，超过50%的狼疮患者在妊娠期间会出现病情加重。其发生率在妊娠中的三个时期都很接近，但在中期偏多。然而，最近的30年内，尤其是妊娠早期疾病缓解的患者，在妊娠期间和产后病情加重的发生率正呈进行性减少，与非妊娠患者病情加重的发生率相似。这一改善可能是因为施与了比较积极的治疗（如激素用量的增加）以及在病情加重的患者及时终止了妊娠。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源 国外的研究总结了狼疮加重的典型症状最常表现为全身症状，肾脏病变或皮肤关节受累。妊娠前有高血压、氮质血症以及狼疮活动性病变是妊娠期间狼疮病情加重的危险因素。 在妊娠期间出现脏器受损的患者应加强病情的监测，因为妊娠增加了原本功能不全脏器的负担，这一情况在有肾炎的患者中尤其重要。在不同的病情活动阶段，狼疮病情加重（或出现持续性症状）的频率不同，对疾病已缓解至少六个月的患者来说，病情加重的发生率从7%～33%不等，而对妊娠时有活动性病变来说，病情加重的发生率从61～67%。因此，应鼓励狼疮肾炎的妇女将其妊娠推迟到活动性病变稳定至少六个月以后。 流产是SLE患者遇到的另一重要问题。将近20-30%的SLE患者妊娠会发生流产，其总体发生率可能达到50%，远高于普通人群。在一项对203例狼疮患者的481次妊娠进行的回顾性对比研究中发现，在妊娠的狼疮患者中，自然流产，妊娠失败或死胎的发生率（21%）高于她们的朋友（14%）或亲戚（8%）。在有高血压、狼疮肾炎、低补体血症以及抗DNA抗体滴度增高或抗心磷脂抗体阳性的妇女中，流产的危险性增加。 尽管出现抗磷脂抗体并非必然预示流产，但是，有SLE和抗磷脂抗体阳性的患者自然流产的危险性明显增加。有一项综述复习了10项研究的554例狼疮妇女，发现抗磷脂抗体阳性（和没有该抗体的患者相比为38-59%对16-20%）、狼疮抗凝物（36%对13%）或抗心脂抗体阳性（39%对18%）的患者出现流产的机会明显增多。而且流产主要发生在妊娠中期。通过相应的预防措施，这些患者流产的危险性是可以降低的，因此，所有患SLE的妊娠妇女都应该做抗磷脂抗体的检查。 新生儿狼疮是妊娠的狼疮患者最关心的问题。它是一种被动传播的自身免疫性疾病，在患SLE的母亲中其孩子的发病率约为5%。一旦生出新生儿狼疮的患儿，该产妇下一胎发病的机会增至15%。 与新生儿狼疮最相关的因素是抗SSA和SSB抗体。一项研究收集了以下4组母亲的血清：其中孩子发生先天性心脏传导阻滞者57例；孩子出现新生儿狼疮的一过性皮肤表现，但未发现心脏受累者12例；有相关抗体，但所生孩子健康者152例；有自身免疫性疾病，妊娠时出现流产、死胎或新生儿狼疮早产死胎者30例。得出以下结果：（1）通过ELISA 方法检测，在生出心脏传导阻滞患儿、一过性新生儿狼疮、健康婴儿和死胎的母亲当中，抗SSA抗体的阳性率分别为100%、91%、47%、和43%，同样的方法检测该组产妇抗SSB抗体的阳性率分别为76%、73%、75%和7%。（2）高滴度的SSA抗体发生率在孩子有心脏疾病或一过性新生儿狼疮的产妇中比其它两组的高。（3）通过SDS免疫印迹法，在91%的心脏阻滞组中，SSA抗体阳性的产妇而不是SSB抗体阳性的产妇的血清至少能识别一种SSA抗原，明显高于抗52KD成份。相反，仅62%抗SSA抗体阳性而抗SSB抗体阴性的健康组识别52KD和/或60KD成份。根据该研究和其它相似研究的结果，可以得出下面的结论：SSA抗体为新生儿狼疮相关抗体。因为SSA抗体结合到胎儿心脏的抗原并阻止传导纤维的正常发育，在发病机制中十分重要。 研究还显示，大部分新生儿狼疮的婴儿其母亲为SSA和SSB抗体阳性，HLA A1, Cw7, B8, DR3阳性。受累的婴儿HLA DQA1*03 和 DQB1*03的发生率明显增高。SSA和SSB抗体滴度增高的产妇生出新生儿狼疮孩子的发生率增高。抗SSB抗体的IgG亚型可能与新生儿发生先天性心脏阻滞无关。抗U1 RNP抗体可能在少数SSA或SSB抗体阴性的产妇中发生新生儿狼疮有关。从无先天性心脏阻滞胎儿的母亲中分离并纯化的抗SSA抗体可引起兔子心脏阻滞，提示，可能多种因素决定了心脏受累的易感性。 大部分新生儿狼疮的胎儿出现轻微的综合征，包括一过性的红斑，主要分布在头皮和眶周部位，一般在产房照射紫外线后出现。因为IgG抗体的半衰期约为21-25天，本综合征具有自限性并且通常在3-6个月内消失。 然而，婴儿很少发生象先天性的心脏阻滞这么严重的症状。先天性心脏阻滞可以在妊娠第18-24周发现胎儿心动过缓得到诊断。胎儿通常在子宫的环境中能很好地耐受这种情况，但是，心脏阻滞通常是不可逆的，而且在出生前期，死胎的发生率很高。一项综述发现将近20%的患儿在出生早期就死了。大部分幸存者需要安装永久性心脏起搏器。 除了皮疹和先天性心脏阻滞外，新生儿狼疮还有其它的表现：其它的心脏异常包括右束支传导阻滞，二度房室传导阻滞，卵圆孔未闭，主动脉狭窄，法乐四联症，房间隔缺损，室间隔缺损，二尖瓣和三尖瓣反流，心包炎和心肌炎。 根据新生儿狼疮潜在的心脏表现及其相关的发病率和死亡率，对妊娠的SLE妇女推荐以下几点：（1）妊娠时应尽早行SSA抗体检测，如果胎儿发生了完全性心脏传导阻滞，出生前必须在怀孕第23周时开始用皮质激素（倍他米松或地塞米松）治疗，直到妊娠结束。尽管激素治疗不能改变心脏传导阻滞，但激素有助于抑制相关的心、胸包膜积液或心肌炎，并改善预后。（2）通过胎儿心电图检查来随访心脏传导阻滞的发展情况，并确定相关的心功能异常。（3）分娩后，儿科专家应该准备植入心脏起搏器。（4）如果孕妇的SSA抗体阳性，在整个妊娠期的大部分时间内胎儿没有发生心动过缓，则发生心脏传导阻滞的可能性很小，而且，新生儿狼疮的皮肤症状是良性的、一过性的，因而不必担心。 大部分的SLE患者可进行母乳喂养，然而，一些药物会进入乳汁，因此应该禁用免疫抑制剂，而且抗疟药和长效非甾体抗炎药不适合。短效的非甾体抗炎药和小剂量的强的松（＜15 mg/d＝似乎是安全的。 治疗要考虑两个方面的问题：监测疾病活动性并对有病情活动性的患者进行治疗。产妇应在每个孕期进行疾病活动性评价，如果有活动性病变监测频率应该增加。监测的内容应包括：（1）物理检查，包括测血压；（2）肾功能——尿液分析，血清肌酐浓度，24小时尿蛋白检测；（3）全血象检查，抗DNA抗体滴度和补体水平检测；（4）盆腔超声检查监测胎儿的发育情况；（5）抗SSA、抗SSB抗体和心磷脂抗体检测（在妊娠开始时进行）。 对于有血清活动增加证据而仍无症状的孕妇应该更加强监测。但不要因为单纯的血清学检查异常而增加治疗。 对患者进行治疗时必须注意以下事项：（1）用于治疗SLE的药物可能会通过胎盘而引起胎儿伤害。因此，在给孕妇治疗的时候必须反复衡量治疗的风险、利益和SLE病情活动危险之间的利弊得失。（2）妊娠期的肾炎需要特殊的照顾，因为它可能引起病情加重，并与先兆子痫相混淆。（3）对抗磷脂抗体的产妇进行综合治疗十分重要，因为它存在死胎和低出生体重胎儿的危险。 选择药物时应注意：（1）可引起妊娠失败的药物例如环磷酰胺和甲氨蝶呤应该避免使用；（2）抗疟药理论上对胎儿有影响，但是文献没有报道过。因此，羟氯喹可能用起来安全；（3）非甾体抗炎药是安全的，但是必须在妊娠的最后几周停用（以促进动脉导管的闭合）；（4）强的松是安全的，因为除罕有新生儿肾上腺的抑制发生外，没有发生过胎儿缺陷的报道。皮质激素对产妇的不良反应可能可以通过低盐饮食（以防发生体重增加和高血压）、运动（以防骨丢和忧郁症出现）和补钙（以防骨质疏松）来控制；（5）硫唑嘌呤可谨慎地使用。 有明显狼疮肾炎的患者应该用大剂量的强的松，并适当选用抗高血压药物（如肼苯哒嗪，甲基多巴，钙通道阻滞剂，但应避免使用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂或一些-受体阻滞剂）。出现血小板减少时应积极寻找原因，包括抗血小板抗体，毒血症以及抗磷脂抗体。治疗包括大剂量强的松和静脉输入免疫球蛋白。 对抗磷脂抗体阳性的患者应遵循以下原则：（1）抗磷脂抗体阳性患者必须用肝素（10,000～12,000IU，bid，尤其是在第12周到第32周）皮下注射，加用小剂量的阿司匹林(81mg/d)。（2）如果肝素和阿司匹林治疗不能预防流产，应该在下一胎试用静脉输入免疫球蛋白（0.4 g/kg/d，每月连续5次）。（3）如果静脉输入免疫球蛋白不起效，再下一胎可试用强的松(20～40mg/d)和小剂量的阿司匹林。抗磷脂抗体综合征的患者应该通过超声仪在妊娠早期仔细监测，并且，在20周开始监测胎儿的心率。有静脉内血栓形成病史的妇女应该行抗凝治疗几个月直到分娩。