罗毅平医生的科普号

广东省妇幼保健院MICU（成人重症监护室）简介广东省妇幼保健院MICU（成人重症监护室）是我院独立临床科室之一，在医院领导的关怀和兄弟科室的紧密协作下，经过不断的发展磨练，技术日渐成熟。我科现有床位6张，包括层流病房1张。拥有一支以中青年为主体，敢于拼搏、团结奋发、充满活力的医护队伍。现有医生7人，其中高级职称4人，博士2人、硕士3名。护士12人，其中中级以上职称3人。医护人员大部分经过重症专业培训进修，是一支训练有素的人才队伍。科室配备有目前最先进的飞利浦多功能床旁监护仪6台，有创及无创呼吸机3台，床旁血滤机1台，多功能除颤起搏仪1台，床旁血气分析仪1台，心电图机1台，以及多台微量泵、输液器等先进仪器。目前可开展无创心电、呼吸、血压、氧饱和度监测；有创血流动力学监测（包括中心静脉压，有创动脉血压等）；呼吸机通气支持；床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)；循环支持；输液管理；心脏起搏、心肺复苏等技术，为我院成人危重病人的集中管理创造了良好的条件。科室成立以来抢救了包括呼吸心跳骤停、急性脂肪肝、重度HELLP综合征、子痫、肺栓塞、DIC、产后大出血、重度子痫前期，产后急性肾功能衰竭，急性心衰肺水肿、重症甲流H1N1、肿瘤化疗后重度骨髓抑制等病人。目前抢救成功率100%，有效降低了重症病人死亡率。今后，我们将依托省妇幼平台，最大限度的抢救全省病人尤其是危重症孕产妇的生命，改善其生存质量，造福社会。我们相信，精谌的医疗技术和先进的各种配套监测、抢救设备能为危重病人的抢救提供有力的保障。科室地址：广州市番禺区兴南大道521号广东省妇幼保健院住院部4楼电话：020-39151739

患妊娠期急性脂肪肝应立即终止怀孕广州日报 作者: 莫冠婷●该病是目前产科唯一一经诊断需立即终止怀孕的疾病，尚无法预防 ●孕妇感到右上腹肝区疼痛，出现黄疸、消化道症状，或是该病的信号 本报讯（记者莫冠婷通讯员林惠芳）近日，广东河源连平县孕妇谭女士皮肤发黄，恶心呕吐，感觉无力，而且胎动消失，立即到当地医院进行B超检查，结果显示宫内妊娠晚期，“胎死宫内”。谭女士立即被送到广东省妇幼保健院，被诊断为妊娠合并急性脂肪肝、肝肾综合征、弥散性血管内凝血（DIC），并立即给予护肝、利胆、利尿等治疗。经剖宫取胎术抢救，谭女士住院16天后，康复出院。 专家指出，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）为妊娠期特有的危重疾病。该病发病率极低，但死亡率高，而且预后极差，在终止怀孕后，疾病仍继续进展，可出现肝功能衰竭、肝性脑病、多器官功能衰竭等。专家提醒，一旦确诊，就要立即终止怀孕。 手术关： 剖宫取出死胎 据了解，34岁的谭女士发病前怀孕已达35周。在30周以前产检结果显示正常。但发病前一个月小便有变黄迹象。1月30日，谭女士已经黄疸两天，并且恶心呕吐，感觉没有力气。家人立即把她送到当地医院检查。当天深夜转至广东省妇幼保健院。 据广东省妇幼保健院重症孕产妇抢救中心主任罗毅平副主任医师、黄珊医师介绍，为了保住孕妇的性命，必须得马上剖宫取胎。但由于谭女士已经发生了弥散性血管内凝血，凝血功能很差，大大增加了手术的风险，而且术中术后大出血的可能性也非常高。在完善术前讨论后，医院立即联系血库，为谭女士输送新鲜血浆及血小板，纠正凝血。再送入手术室，为谭女士进行剖宫取胎术。谭女士返回MICU后需要呼吸机辅助呼吸，由于凝血功能异常，产后阴道出血多，并突发上消化道出血，生命垂危。医院给予输血、抑酸、促宫缩等治疗，当天夜间谭女士阴道出血明显减少，度过了产后第一关。 术后康复关： 度过术后1周最重要 据介绍，妊娠合并急性脂肪肝在起病后会存在1周左右的“无肝期”。肝脏是人体最大的器官，在生理上承担着代谢解毒、凝血、合成等功能。如果肝脏功能受损，则会出现肝脏代谢功能异常而引起血氨升高，导致肝性脑病。凝血功能异常引起弥散性血管内凝血发生。合成功能障碍会引起白蛋白降低，胸水、腹水也会随之而来。 谭女士依次出现上述症状。由于肝脏无法代谢血浆氨，形成肝性脑病，谭女士停用镇静剂后仍未清醒，未排除肝脏及肾脏无法代谢的物质如血氨、肌酐、尿素氮等，医院对谭女士进行2次连续肾脏替代疗法治疗，治疗后谭女士的肌酐、尿素氮、血浆氨明显降低，术后第5天谭女士清醒。 治疗： 发病1周内就医预后好 “该病是目前产科唯一一经诊断需立即终止怀孕的疾病。”罗毅平称，妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特有的危重疾病，严重威胁母儿生命安全。该病发病率极低，约1/20000，但死亡率却高达30%~50%，而且预后极差。 “妊娠期急性脂肪肝是一种和遗传代谢有关的疾病。之前可以没有任何毛病，只在妊娠以后出现。”罗毅平表示，发病原因主要是妊娠时孕妇体内缺少一种游离脂肪酸氧化所需的长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶，导致体内游离脂肪酸的代谢比较弱。综合国内外以往的文献报道和分析回顾，妊娠期急性脂肪肝常见于初产妇（平均年龄为26岁）、多胎、男婴，在孕晚期（平均孕周35~36周）高发，产前发病约占2/3，产后发病约占1/3。该病也多见于低体重指数的女性。 “可怕的是，该病预后极差。大部分病例在终止怀孕后，疾病仍继续进展，可出现肝功能衰竭、肝性脑病、多器官功能衰竭等。”罗毅平说，在发病1周内就医预后好，超过1周时间才就医，围产儿孕产妇的死亡率增高。胎儿在起病7~14天内死于宫内或新生儿严重窒息。 预防： 孕晚期应加强产检 “遗憾的是，该病目前仍没有办法预防。”罗毅平说，由于妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特有的危重疾病，一旦确诊，就要立即终止怀孕。 他提醒，由于该病首发症状以消化道症状为主，表现为烦渴、乏力、恶心、呕吐、上腹不适等，因此，如果孕妇感到右上腹肝区疼痛，就要引起注意。此外，该病临床上有15%~20%的病例无自觉症状，“比如这次收治的患者，就是家人或同事发现她有黄疸才送去就医的。”因此，孕妇的家属、朋友、同事应多留个心眼。此外，由于该病好发于孕晚期、多胎、低体重指数的女性，因此，孕妇应进行规律产检，特别是孕晚期检查，对于多胎怀孕也要多加重视。 妊娠期急性脂肪肝患者日后能否再次怀孕？对此，罗毅平表示，该病的其中一个特点是好发于初产妇。根据英国2008年的一项研究，58例康复者中只有1例复发。因此，妊娠期急性脂肪肝患者日后再次怀孕的发病率很低。

病例一：患者24岁，孕19+周孕妇，因“反复发热5天伴咽痛恶心呕吐1天”于2017-2-21入我院内科住院，第二天突然出现视力下降及视物模糊，结膜充血，双侧眼睑浮肿，肌肉酸痛，化验结果提示肝酶、肌酐急剧上升，凝血功能明显异常，PCT升高，血小板降低。2017-2-22转入MICU诊治。患者病程中出现高热、尿频尿急、眼眶疼痛，追问病史，患者在菜市场工作，周围鼠患严重，前段时间曾去过农场居住过，附近老鼠较多，考虑不除外流行性出血热，留取标本送CDC检查汉坦病毒，2017-2-28 CDC回报流行性出血热抗体阳性，流行性出血热诊断明确。继续予抗感染、抗病毒、护肝、营养心肌、纠正电解质紊乱及补液等对症治疗，并请眼科、产科、产前诊断科、检验科、院感科等多科协助，患者症状逐渐改善，视力较前逐渐恢复，肝肾功能、凝血功能逐渐好转，2017-3-3予办理出院。定期随访患者，目前母胎情况尚可。流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类。典型患者临床有“三红”、“三痛”和临床五期经过。三红：颜红、颈红、上胸红；三痛：头痛、腰痛、眼眶痛；五期经过：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。轻者可跳期，如仅有发热期及多尿期，或仅有发热期、少尿期或多尿期，而重者可多期重叠，如发热后出现休克，同时合并少尿，病情重，病死率高。由于流行性出血热在我国分布广泛，对人的健康危害大，并且人群对该病普遍易感，应做好灭鼠，防范该病的发生。病例二：26岁孕12+周孕妇，因“畏寒发热11天，加重4天”于2017-3-14入我院内科住院。1年前孕8月+不明原因胎死宫内。2016年10月-2017年1月曾3次食用过羊胎盘，患者入院后反复发热，但感染指标未见明显增长。2017-3-22血培养回报：马耳他布鲁菌，我科立即邀请MICU、医务科、产科、产前诊断科、药学部、检验科、院感科等进行疑难病例讨论，明确马耳他布鲁感染，并制定治疗方案：利福平+多西环素治疗（总疗程6周），并向患者及患者家属交代继续妊娠的可能性及风险，经治疗后患者病情好转，再无发热。最后患者及患者家属经过慎重考虑决定终止妊娠，2017-3-24转入产科行中期人工流产，2017-3-27办理出院。随访患者，目前一般情况稳定，已无发热症状。布鲁氏杆菌病由布鲁氏杆菌病感染引起的传染病,是一种人畜共患传染病，此病的流行有地域性,多在北方省份流行,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,染疫的家畜是人间布病的主要传染源,人由于接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染布病,属人畜共患传染病。布鲁氏杆菌病发病表现多样，常见有发热,关节疼痛、多汗以及肝脾肿大、睾丸肿痛等,侵犯血液系统,表现为贫血、白细胞及血小板计数减少,严重者全血细胞减少，侵犯神经系统可表现为脑膜炎、脑膜脑炎以及脊髓炎,侵犯心血管系统主要出现心内膜炎、心肌炎，侵犯眼睛则出现眼葡萄膜炎及视神经炎表现,甚至可因上述并发症而导致多脏器功能衰竭而死亡。此病潜伏期较长，容易复发。流行性出血热和布鲁菌感染均属于乙类传染疾病，对于人类健康的危害较大，但目前两种疾病对母婴传播的风险未完全明确，国内外孕妇感染此病的相关报道较少，针对孕妇的治疗研究仍缺乏数据支持。此次经过内科、MICU、检验科、院感科、医务科、药学部、产科、产前诊断科等多科通力协作，及时发现了流行性出血热、马耳他布鲁菌这两种少见传染病，并及时作出治疗计划，使患者转危为安，顺利出院。患者及家属对我院的诊疗水平给予了高度的认可及评价。