以上为腰椎滑脱分度。腰椎滑脱的治疗 (一) 腰椎滑脱的治疗原则1 不是所有的腰椎滑脱都需要治疗有些医生认为,腰椎峡部裂都需要手术治疗,以防止腰椎进一步滑脱,症状加重,神经受压。实际上,一部分腰椎峡部裂患者直到老年才出现腰痛症状,甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状,终生未经治疗。研究表现,获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。最新的研究提示,中年人群中,X线像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。因此,轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源,对于无腰痛症者没有职业限制的必要,更不需要手术治疗。2 伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关,因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛,应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗。保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。另外,对老年患者应慎重考虑下腰椎融合后可能带来的弊端。3 根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式腰椎滑脱有多种分类方法,常用的分为发育性滑脱和获得性滑脱,临床上以后者多见。多数骨科医生在描述滑脱程度时采用1~4级即Meyerding分级,实际上Newman系统可能更确切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成,第一部分与四级分类法相近,反映滑脱椎体后下角的水平移位,第二部分表明滑脱椎体前下角向前旋转的程度。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价,从而选择适当的手术方法,以期取得预想中的效果。4 滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛或间性跛行的患者,一侧或双侧神经根减压是必要的。但对轻度滑脱病人(<33%),一般不需要进行复位,只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前凸,就能达到较好的治疗效果。术者与其把精力和时间放在滑脱椎体的复位上,不如集中精力保证滑脱椎体的融合。目前市场上有多种滑脱复位固定器械,在繁多的新产品面前,我们应根据病人实际情况选择我们所需要的固定器械,而不宜盲目追求新技术,忽略了腰椎滑脱的基本原则。(二) 腰椎滑脱的非手术治疗适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者,单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括:休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后,大多数患者症状能够缓解。 (三) 腰椎滑脱的手术治疗 手术指征: (1) 无或有症状;滑脱大于50%; 处于生长发育期的青少年 (2) 进行性滑脱者 (3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 (4) 非手术治疗不能缓解疼痛者 (5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。 滑脱的手术原则为: 减压、复位、融合和稳定脊柱。手术目的是解除病人症状, 故术前要准确判断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重,再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。 1 减压 减压是解除症状的主要手段。轻度腰椎滑脱是否需要进行神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多数作者主张进行神经减压, 以缓解症状。减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝,有椎管狭窄症状者需行椎管成形术。减压除了可以解除硬膜和神经根的压迫外, 还有利于滑脱复位。由于减压后破坏腰椎后柱结构, 削弱脊柱稳定性, 故要同时行融合术。椎间盘是维持椎间稳定的重要结构, 术前要明确症状是否与椎间盘有关, 尽量保留有用的椎间盘,这样可以减少手术创伤和手术时间。 2 复位 至今对滑脱是否需要复位有较大争议。目前国内大部分学者认为原则上应尽量争取复位;,如不能完全复位,部分复位亦可。滑脱复位的优点有: (1) 恢复腰骶椎的生理曲度及负重曲线,正常的负重曲线有促进骨融合的作用。(2) 复位后有相对较宽广的植骨床,有利于植骨融合。(3) 可缓解神经根的牵拉,减少神经损害并发症。 (4) 恢复脊柱正常生物力学关系,减少滑脱椎体在下位椎体上的滑移剪力,稳定脊柱;且因关节囊、韧带、肌肉的病变改善而使继发性下腰痛得以缓解。手术中应当在充分减压的基础上进行复位, 减压后神经无压迫、椎间结构松弛, 使复位更简单容易。随着脊柱器械的发展, 对严重滑脱者复位已不是难题。 3 内固定 坚强的内固定不但有助于防止畸形进展, 提高早、中期临床疗效;还能增加椎管融合率。但前路手术可以不使用内固定。椎弓根钉可达到三柱固定, 可进行撑开、提拉复位,其抗旋转、剪切性能很强, 故是后路手术主要使用的内固定物。自Roy-Camille 30年前发明椎弓根螺钉以来, 椎弓根钉器械的材料、形状、钉棒连接方式、固定方式、复位方式都有很大改进。现代的椎弓根钉连接准确、操作简单、结构牢固、易于复位, 有较高抗拨出强度和抗疲劳强度。 4 融 合 腰椎滑脱融合术按手术入路分为前路,后路融合术及前后联合手术;按植骨部位分为峡部修补、椎板植骨融合、椎体间融合、侧后方植骨融合术。 单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能,对腰椎的正常生理活动范围干扰小,手术创伤小,操作技术简单。但必须严格掌握手术适应症,特别要注意以下两点: ①仅适用于单纯峡部裂患者。对于合并椎体滑脱,即使是轻度椎体滑脱;合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压的患者没有此种手术指征。 ②适用于青少年患者。对于年龄超过30 岁者,直接修复很难获得成功。 后路椎板植骨融合术包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。1911年由Albee和Hibb首创, 目前因其假关节发生率高较少采用。 椎体间融合术有植骨量大、植骨融合快、融合率高、支撑椎体前柱并保持脊柱稳定性等优点。从生物力学角度分析,椎体间植骨融合是理论上的修复前中柱的理想方法。椎体间融合术的主要术式有经前路(ALIF) 、后路( PLIF) 、经椎间孔入路(TLIF)。 ,经前路(ALIF) 椎体间融合术的突出优点是能直视下进行复位、植骨融合等操作。该术式不足之处在于对术者要求较高,损伤大,易造成性功能障碍及术后粘连等并发症,不能解除来源椎管后路压迫而导致的神经症状等。 后路椎体间融合术(PLIF) 行两侧椎板分别开窗,切除椎间盘,进行椎体间植骨融合,其优点是:(1)能保留或加强脊柱的稳定因素 (2)植骨操作简单,植骨容易 (3)融合后能确定稳定脊柱 (4)减压彻底 (5)术后并发症较少。但该手术有增加损伤硬脊膜和神经根的可能。 经椎间孔入路椎体间融合术( TLIF) 是近年兴起的新技术, 有逐渐代替PL IF的趋势。该技术主要特点是 (1)单侧后外侧入路进入椎间隙,可行双侧前柱的椎间植骨支撑,较PLIF 的双侧入路椎间植骨创伤小,减少手术时间、出血少。 (2) TLIF术式保留了棘突上、棘突间韧带及后纵韧带,对椎体植骨有张力带的作用,压紧植骨块促进融合;同时可防止植骨块向后跌入椎管。(3) TLIF术式仅切除一侧的小关节,保留了椎板及另一侧的小关节,对椎骨的完整性破坏相对较少,而且增加了手术中植骨面积,从而提高了植骨融合率。(4)无需牵引硬脊膜及神经根,不会导致神经根及马尾神经、圆椎的损伤。 侧后方融合术(PLF)的优越性在于: (1)可同时行减压手术 (2)植骨部位距腰椎屈伸活动轴较近,周围血液循环丰富,利于骨愈合 (3)术后卧床时间相对较短 (4)可以与椎体间植骨、椎板植骨同时使用,作360°融合。但侧后方植骨融合假关节形成率较高;术后后外侧植骨区承受较强张力,长期反复剪切应力作用下,可出现融合区拉长或疲劳骨折,使腰椎滑脱进一步发展。 椎体间植骨可以选用的材料众多, 除了传统的自体、异体骨块外,还有各种Cage和Spacer。椎体间融合器(Cage) 自10 年前应用以来, 发展很快。形状从开始的有螺纹圆柱体变为方形、盒形, 材料从钛合金变为碳纤维和生物相容性更好的PEEK;现在各种入路均有专用的融合器,甚至还出现了HA涂层的Spacer, 能诱导骨生长, 不需要植骨。
1. 平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶(酸奶是很好饮料,相对于纯牛奶,低热量,营养更丰富。酸奶中富含大量有益菌类,有利于排泄),奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,,注意营养结构 。 2. 治疗恢复期间必须戴一个腰围(护腰带),有利了腰椎的恢复。 护腰带记得要亲自到大药店买,因为不同人是要用不同的码数。如果强行使用不合适的,会适得其反。腰围子不能长期佩戴,否则会造成腰部肌肉无力,再次复发可能性增大。 3. 睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 ,板床不要太硬,否则肌肉不能放松。 4. 下蹲时屈曲膝关节及髋关节,避免弯腰。 5. 有机会时经常处于平卧位姿势,少坐少站;坐时足部垫高。 6. 饮食以清淡、高纤维素食物为主,可防止便秘。(便秘会导致多方面的危害,尤其是蹲厕的时间过长导致腰部受压迫) 7. 如果条件允许,可以天天找时间倒着走路。(此方法简单方便,效果较好) 8. 拉单杠。 9. 游泳(不可跳水,蹲拉)。 10. 需要多锻炼腰部。 11. 患者应选择适宜的鞋子,鞋跟以3cm为佳。功能锻炼原则:先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,先轻后重,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒.功能锻炼形式与内容: 1.床上锻炼: (1)直腿抬高锻炼:仰卧,主动进行直腿抬高运动至不能上抬,他人辅助进一步抬高5度~15度,患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后,慢缓放下,双下肢交替进行。 (2)仰卧位拱桥式腰背肌锻炼:仰卧屈膝,用头部,双肘及双足作为支重点,弓形撑起背部,腰部,臀部及下肢,至患者认为最高度后放下,再撑起。 (3)飞燕点水式背伸肌锻炼:患者俯卧位,头、颈、胸及双下肢同时抬高,两臂后伸,仅腹部着床,整个身体呈反弓形,如飞燕点水姿势。 2.床下锻炼:包括: (1)脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活动。 (2)蹲-站-挺胸活动。 (3)慢下蹲运动。 (4)快、慢步交替行走锻炼。 以上方法仅供参考,详细请在当地医师指导下进行。
一、姿势的改变 椎间盘突出较轻的患者,在体态行动方面常没有明显异常,仅仅是感到程度不同的疼痛或酸困无力等不适而已。但突出较重者则可引起脊柱外形改变和肢体的功能异常。这种改变尤以腰椎间盘突出更为明显,出现蹶臂、弯腰、躯干歪斜、迈步受限或跛行等病理性体态。 二、脊柱改变 在正常情况下,颈椎和腰椎都有一定弧度的生理前凸,但在退行性变的基础上发生椎间盘突出时,则出现生理屈曲度减小或变直,颈椎可出现后凸变形,腰椎在轴线平直的同时常合并有侧弯。这是由于突出的椎间盘组织压迫神经根引起疼痛,患者必须本能地采取一些有利于减轻对神经根压迫,降低神经根被推挤或牵拉的张力,以缓解疼痛的自我保护性体位的结果。脊柱的生理性前凸消失,使轴线变直,可使椎间隙的后部增宽,减弱对椎间盘的挤压力;也可使后纵韧带的张力增高,阻止椎间盘组织过多地向椎管内疝出和使髓核向椎间隙内部分还纳;椎轴平直还可使黄韧带张力增高。这些变化都可起到增大椎管容积,以减轻神经根受压程度,缓解疼痛症状的作用。 引起脊柱侧弯的机制同脊柱平直一样,也是为了改变突出椎间盘与相邻神经根的紧密关系,一般情况下,突出椎间盘位于神经根的内下方,即腋部时,脊柱弯向患侧而凸向健侧。反之,如果经突出椎间盘位于神经根的外上方,即肩部时,脊柱则弯向健侧而凸向患侧,这样可减轻椎间盘参对神经根的挤压程度,降低神经根的张力,达到缓解症状的目的。 三、脊柱活动受限 约90%以上椎间盘突出症的患者脊柱活动不同程度受限,站立、行走、后伸、负重等向各个方向的活动都受到一定的影响,但尤以后伸时受限更为明显。这是因为前屈时使后纵韧带紧张度提高、椎间隙的后部增宽,突出髓核有一定程度的前移神经根的压迫有所减轻。但后伸时则相反,椎间隙的后部变窄,后纵韧带松弛,突出物后移,加重了对神经根的压迫刺激。 四、压痛及放射痛 椎间盘突出症患者红83%在病变椎间隙的棘突旁有压痛,颈椎间盘突出可向上肢入射,腰椎间盘突出则向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。这对诊断及定位有重要意义。椎旁压痛是由于突出的椎间盘将神经根挤向黄韧带,若从椎旁施加压力于黄韧带时,神经根受到前挤后压而产生疼痛和放射痛。棘突旁局部疼痛是敏感性增高脊神经根受刺激所引起。放射痛是前支神经纤维形成的臂丛神经和坐骨神经受到刺激所引起的,因为这些受激惹的神经都变得比较敏感,有时压迫坐骨神经的分支,也可引起疼痛。 五、肌肉萎缩 部分重度椎间盘突出的病人常出现肌肉萎缩和肌办下降的改变。这一方面是由于神经根长期受到压迫引起下运动单位的损害所造成的神经营养性不良而继发的肌肉萎缩。加一方面是由于患者长期以减少患侧肢体运动来缓解疼痛而产生的废用性萎缩。肌肉萎缩主要见于腰椎间盘突出引起的腰骶神经损害。 六、感觉减退 椎间盘突出症患者除主观感觉到肢体或指(趾)麻木外,用针刺其受损神经支配区域的皮肤感觉时,痛觉反应亦较迟钝,有少数病人感觉减退区域较广泛,甚至与神经定位支配区不相符,这可能与中央型突出压迫颈髓或腰2以下硬功夫膜囊内多根马尾神经以及无菌性炎症扩散累及相邻神经纤维或交感神经有关颈椎间盘中央型突出症迫脊髓者,感觉障碍不仅反应在上肢,还可以出现下肢甚至躯干的感觉减退。 七、腱反射异常 椎间盘突出症患者肌腱反射常出现减弱、消失或亢进等异常,如肱二头肌反射异常提示颈5神经受累;肱三头肌反射异常提示腰4神经受累;踝反射异常提示骶1神经受压等。 八、马尾神经症状:主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者,因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍,阳痿(男性),以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 九、下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出症,当腰2、3、4神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外,尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3~4椎间盘突出者,有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4~5与腰5~骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。 十、患肢皮温较低:与肢体冷感相似,亦因患肢疼痛,反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维,引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低,尤以足趾为著。此种皮温减低的现象,在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之,髓核摘除术后,肢体即出现发热感。 十一、其他:视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同,尚可能出现某些少见的症状,如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
什么是发热,患儿家长真的清楚吗? 看着怀里的孩子体温升高,每个家长都会坐立不安,儿科急诊外排队家属的心情无一不是如此。发热最通常的表现不过是感染迹象,及时向家属告知会避免很多误解。但必须清楚的是,儿童发热本身或许是一件好事情,对患儿身体其实没有太多的害处甚至有一定益处,因而不需要特殊的医疗处理。如何解释这件事情,需要根据家属对医学知识的不同理解程度而改变。 人体平均体温是 37 ℃,但是人体标准体温在 36.1 ℃ 到 37.2 ℃ 之间,甚至更高。躯体温度取决于每日活动量或者是一天之间的不同时间,因而老年人的体温往往要比年轻人的体温更低。 以下的常用的体温计测量读数通常会提示发热的程度: ① 直肠温度,耳温度,动脉额头温度多为 38 ℃ 甚至更高。 ② 口腔温度在 37.8 ℃ 或更高。 ③ 腋窝温度在 37.2 ℃ 或更高 发热病人的一般处理 无论是成人还是孩童生病,治疗的主要目标就是减少不舒服的感觉,尽可能多休息。 针对发热症状给予相应的处理,既不会缩短也不会特别延长疾病的周期。 1. 儿童发热的处理 儿童的相对体温增高或许看起来没有那么特别的虚弱,这种情况下的发热处理与否取决于孩子的舒服程度,如果孩子不舒服甚至不休息,以下的一些指标或许对家长的判断有所帮助: ① 鼓励孩子多喝液体。 ② 给孩子穿一点轻薄的衣服。 ③ 如果孩子寒战可以给他盖一条毯子直到寒战结束。 ④ 给孩子口服对乙酰氨基酚或者是布洛芬,用法参照说明书。 口服对乙酰氨基酚或者是布洛芬安全事项: A. 18岁以下的孩子不要口服阿司匹林 B. 6个月以下的孩子不要口服布洛芬 C. 6个星期以内的婴儿不要给予对乙酰氨基酚 2. 成人发热的处理 成人的发热是否需要处理取决于他们的个人感受和外在的表现,成人体温在 39.4 ℃ 或以上,通常看起来都很疲惫很虚弱,可以参照儿童的指标给与相应处理。 何时寻求医学的帮助? 如果出现以下情况需要寻求医学的帮助: ① 3 个月以下的孩子同时伴有发热。 ② 3 - 6 月的孩子发热体温接近 38.9 ℃,孩子看起来很焦躁不安或昏睡甚至不舒服。 ③ 3 - 6 个月的孩子体温超过 38.9 ℃。 ④ 6 - 24 个月的孩子体温超过 38.9 ℃ 以上,此症状超过一天以上但是却没有其他的症状。 ⑤ 2 - 17 岁的孩子体温接近 38.9 ℃ 并且看起来非同寻常的焦躁不安,昏睡或不舒适。 ⑥ 2 - 17 岁的孩子体温超过 38.9 ℃,该症状持续三天以上却对药物治疗没有任何反应。 ⑦ 成人发热对药物治疗没有反应,体温持续 39.4 ℃ 或以上,或者以上症状持续超过三天。 发热患儿何时应该去寻求急诊帮助? 如果孩子发热的原因是因为被单独留在闷热的汽车里,或其他潜在的危险环境之中,当表现出以下危险迹象时,需要马上呼叫紧急医疗救助: ① 发热不伴有出汗 ② 严重的头痛 ③ 癫痫,痉挛发作 ④ 脖子僵硬 ⑤ 神志混乱 ⑥ 反复出现的恶心呕吐或腹泻 ⑦ 焦躁不安或没有任何迹象的不舒服 ⑧ 任何的焦虑或者不同于以往的其他症状
胆囊是人身体里储存胆汁的场所,不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来,并加以浓缩,在进食的时候,胆囊通过自身的收缩,将浓缩的胆汁排入十二指肠,以帮助消化脂肪,如果胆囊因胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等原因不得不切除时,人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变,这时胆汁将持续进入十二指肠,而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化,术后会导致消化不良的症状,如腹部不适,腹胀,腹泻等。这种情况可因胆总管的功能代偿而逐渐得到改善甚至消失,时间需3-6个月,在这段时间里需注意以下几点:饮食指导选择易消化的食物。术后尽量减少脂肪及胆固醇的摄入,如动物内脏,肥肉,油炸食品等,且不要暴饮暴食,要增加富含蛋白质及纤维,维生素的食物,以满足人体新陈代谢的需要;2个月后可根据对食物的反应,也可以适当增加一些含脂肪的食物,由少到多,如食后有不适,暂缓进食含脂肪的食物。胆囊切除术后,要保持乐观的生活态度,避免焦虑,忧郁等不良情绪,术后可以进行散步之类的有氧运动,以促进机体的恢复。
肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤想通的一种异常管道,称为肛管直肠瘘,也是肛周脓肿术后一种常见的后遗症。在做完肛瘘手术以后的早期,伤口需每日换药,术后的护理不亚于甚至高于肛瘘手术本身,因为术后创面是敞开的,过早的愈合,可能导致手术失败的原因之一,术后换用非常重要。1.注意肛门部的清洁卫生,坚持便后坐浴。肛门直肠虽然每日排便,但仍需一个相对清洁的环境,所以手术出院以后,便后及时清洗,中药或高锰酸钾泡水坐浴,减少排便时直接对创面的刺激,又减少污染的机会,同时清洗可去掉腐败组织,促进新鲜肉芽组织生长,促进创面愈合。2.饮食清淡,注意饮食卫生术后忌食辛辣刺激性食物直至伤口愈合,如酒、葱、蒜、辣椒及民间说的发物如虾、蟹、公鸡等,宜使用清淡易消化,含纤维素丰富的食物,多食蔬菜水果。注意饮食卫生,防止腹泻导致伤口感染。3.养成良好的大便习惯术后我科主张自然排便,不要求每日一便,每日大便次数控制在1-2次为宜;肛肠部手术后24小时内,尽可能不要排便。4.适当休息,避免过劳
1.包皮过长与包茎的定义阴茎在疲软状态下,包皮覆盖全部龟头和尿道外口,能上翻转而露出龟头者称为包皮过长;包皮完全覆盖阴茎龟头和尿道外口,而不能上翻至阴茎冠状沟者称为包茎。2.包皮过长、包茎的危害1)包茎影响阴茎的发育在青春期由于阴茎头被包皮紧紧裹住,得不到外界应有的刺激,阴茎头的发育受到很大约束,致使性器官成熟后的阴茎冠状部周径明显小,影响自信心!2)包皮过长影响性快感成年人会由于包皮过长,平常龟头隐藏于包皮下,受到的摩擦及刺激少,使得龟头粘膜神经感觉过于敏感,在性生活时,由于摩擦、刺激就会因为阴茎头粘膜神经过于敏感而过早诱发射精,导致早泄,影响性生活质量,特别是包皮口径小的患者,包皮上翻不能复原,性生活中可能导致包皮嵌顿,导致包皮水肿,严重者,可引起包皮龟头坏死;3)包皮过长、包茎易引起自己及配偶泌尿生殖感染龟头长期被包皮裹住,包皮内温度和湿度高,病原菌容易生长繁殖,从而易引起包皮龟头炎,淋病,非淋菌性尿道炎,尖锐湿疣等。且这些细菌可以引起尿道逆行感染,引起急慢性前列腺炎。且在夫妻生活中,易导致交叉感染,引起女性妇科疾病:如阴道炎,宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈癌等,这就是为什么妇科炎症反复治疗,一直未愈的原因之一。4)有研究表明,包皮过长、包茎患者阴茎癌的发病率明显高于其他患者,由包皮垢长期慢性刺激可诱发阴茎癌所致。3.包皮过长及包茎的手术指征上面说了这么多危害,但并不是所有的包皮过长都需要手术,如果包皮能够容易上翻显露龟头,可保持局部清洁,暂不需手术。若出现以下情况者,强烈建议行手术治疗:1)包茎患者,不管影不影响排尿,都建议手术;2)反复发作的包皮龟头炎,导致龟头与包皮内板有不同程度的粘连;3)包皮良性肿瘤或有包皮新生赘生物,可以同时切除包皮;4)包皮慢性炎症增厚,影响性生活并有包皮嵌顿倾向者;5)性生活时反复包皮嵌顿者,嵌顿复位后水肿消退者;6)对于婴幼儿反复发生包皮龟头炎,感染控制后,可行手术治疗;4.手术时机的选择儿童包茎:4岁以前的包茎患者会随者年龄增长而自行消失,绝大部分只要反复将包皮向上退宿,扩大包皮口,如能露出龟头,可暂不予手术,继续观察;若包皮不能外翻,显露龟头,建议在4岁左右行手术治疗;儿童包皮过长:可观察等待青春期发育前:视包皮过长程度及包皮口狭窄程度是否对阴茎发育造成影响来决定是否需要手术,建议找专科医生检查;成人:一旦发现包茎,应及早手术;其他参考手术指征。5.术前注意事项1)有炎症或水肿者,需先控制炎症和水肿,待炎症和水肿控制后,再行手术治疗;2)术前一天,清洗外阴,阴茎及包皮,尽可能去除包皮垢;3)术前需剔除阴毛,防止感染及影响操作;4)对包茎患者,建议来院后在医生的指导下完成术前准备;5)糖尿病患者需控制血糖后再行手术。6.术后注意事项1)术后1个月内避免剧烈运动及性生活;2)术后可口服3-5天抗生素预防感染;3)成人术后可能夜间阴茎勃起,引起疼痛或出血,可口服雌激素,减少勃起,术后尽量减少性刺激;4)术后尿湿伤口,需及时伤口换药;术后水肿严重,可用硫酸镁湿敷局部;5)术后10天左右可拆线,一个月后可同房。6)术后一旦出血,应尽快返回医院,以便及时处置。本文系刘金冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰部疾患 二.腰部疾患 (一)腰部软组织劳损 腰部软组织劳损属中医学“腰痛”、“腰脊痛”范畴。常见原因是:①长期弯腰工作或工作姿势不良。腰肌长时间处于牵伸状态,形成了积累性的劳损变性。②急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当。损伤组织未得到充分修复而遗留慢性腰痛。③腰椎先天或后天畸形、腰部外伤、腰肌过度疲劳或下肢畸形等也易发生腰肌劳损。在诸原因作用下,首先引起创伤性软组织炎性反应,到后期则因创伤性炎性反应程度不同而导致软组织粘连、纤维化或瘢痕化。其结果可以刺激或压迫感觉神经及营养血管而导致腰痛及放射痛。临床上腰部软组织劳损实际上包括腰肌、筋膜、韧带、髋关节等多种复合组织的损伤。 (二)腰部肌筋膜炎肌筋膜炎又称纤维织炎 为身体富有白色纤维组织如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韧带、骨膜和皮下组织的一种非特异性炎症。多因风、寒、湿所引起,亦可因损伤、感染、风湿热或寄生虫感染而发生,前者称原发性,后者称为继发性。腰背部、骶髂部为好发部位。 (三)棘上韧带和棘间韧带损伤 棘上、棘间和黄韧带都是由密集的胶原结缔组织构成,是纤维关节的重要结构。它们将相邻的骨体连接在一起。它带有柔性、屈折性,以便于关节活动。另一方面,它有足够的强力和牢靠性。可以耐受强大的拉力但不能伸长。因此,在急性扭伤时,韧带易被断裂;在持续或间断牵拉时韧带将松弛。一旦韧带失去弹性就不易恢复原有的力量。 (1)棘上韧带损伤:棘上韧带损伤是体力劳动者的常见病、多发病。损伤后若得不到及时恰当的治疗,常导致慢性韧带劳损而不能胜任繁重劳动。棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维组织。据统计,73%止于第4腰椎,22%止于第3腰椎,仅5%止于第5腰椎。由于该解剖特点使下腰较弱,又是最活动区。据报道中年人可有75%的人有棘间韧带变性,加之局部外伤,故韧带极易在该处撕裂。在正常情况下。这些韧带皆受骶棘肌保护而免受损伤。当人体充分弯腰搬移重物时,骶棘肌处于松弛状态,臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩。以腰椎为杠杆将重物提起。支点常位于腰骶部,此时因无骶棘肌保护,所以重力全落在韧带上。当脊柱突然屈时时,极易造成棘上韧带从个别棘突上撕脱。尤以下腰部和腰骶部多见。 棘上和棘间韧带由脊神经后支神经末梢分布,是极敏感的组织,一旦损伤,可通过脊神经后支传人中枢,虽然范围很小,却会造成严重的腰痛或伴有腿痛。 (2)棘间韧带损伤:棘间韧带既有助于脊椎之间的活动。但也给予其一定的限制。它处于相邻的棘突之间,呈长方形,其腹侧与黄韧带相连,其背侧与背肌的筋膜和棘上韧带融合在一起。这3条韧带构成一个统一体。在日常生活中,背部的屈、伸动作经常使棘突分开和挤压、相互摩擦。从而造成棘间韧带牵伸和挤紧。日常机械性摩擦会引起变性。 棘间韧带只能在变性的基础上外力作用下而发生不同类型的破裂和松弛。韧带内含有神经纤维。对痛觉最为敏感,故韧带破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。 (四)第三腰椎横突综合征 第1、2腰椎后部厚度大于前面;第4、5腰椎与之相反,而第3腰椎的椎体前后厚度相等。第3腰椎的横突比另外4个腰椎横突长,因此背部肌肉的牵拉杠杆力最强,尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭曲活动时牵拉更甚。附着在横突上的有腰背筋膜的深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时。可使腰部向同侧前方弯曲。使横突与肌肉筋膜附着处受伤从而造成多个小肌疝。同时也可因肌肉收缩牵拉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。此病尤以青壮年多见,大多数患者都有损伤史,这与腰部活动范围广、负重多有关。特别是经常弯腰或突然扭转、动作不协调时则更易发生。
涟源市人民医院成功开展颈椎骨折脱位开放复位内固定椎管减压椎间植骨融合术 2016-03-30 涟源市人民医院 日前,一位52岁的男性患者因从高处摔下,造成颈椎骨折脱位并脊髓损伤高位截瘫,入住涟源市人民医院骨科(十一病室)。在手术室和麻醉科的密切配合下,由科室副主任唐作安、副主任医师谭翔和医师邓俊组成的医疗团队成功为患者实施了颈椎骨折脱位开放复位内固定椎管减压椎间植骨融合术,手术只在病人的脖颈处切开了一个3-4cm的切口,具有创伤小、术中出血少、病人恢复快等优势。这是骨科成功开展此类手术的第5例,而该类手术的成功实施,标志着涟源市人民医院骨科在颈椎外科诊治方面迈上了新的台阶,处于娄底地区县级医院领先水平。