赵军医生的科普号

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是男性不育患者最常见的疾病，多见于左侧，是指精索里的静脉因血流受阻、瓣膜失效、血液返流而引起血液淤滞，而导致精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张、迂曲和变长，继而通过多种病理生理改变影响男性生精功能以及精液质量。调查显示，该病发病率在正常人群中为10-15%，在不育男性中高达39%。精索静脉曲张患者通常自身没有症状，多在男性婚前体检、兵检、不孕不育检查的时候发现。由于精索静脉曲张导致的睾丸内“垃圾”血液淤积、温度升高等病理改变，该疾病可出现精液质量下降、左侧睾丸萎缩、男性性功能下降、不孕不育等严重后果。根据《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》，轻度的精索静脉曲张合并精液质量异常、中度及重度精索静脉曲张均强烈建议建议手术治疗。手术方式有传统开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术等。近年来的文献数据均显示，显微镜（放大镜）术式是目前治疗精索静脉曲张的金标准手术方式，能明显改善精液质量参数、提高妊娠率，较腹腔镜手术、传统精索静脉高位结扎术有更好的治疗效果。佛山市妇幼保健院生殖中心男科，自2009年开始使用显微镜手术方式治疗精索静脉曲张，近十几年已完成该种手术超过5000例，手术例数国内名列前茅、省内第一，相关学术论文已发表在国内外医学专业期刊及曾获得广东省优秀论文。前几年通过定期复查及对其中上千例术后患者的电话随访，结果显示我中心男科精索静脉曲张手术后精液质量恢复率达80%以上，术后自然妊娠率达41.9%，术后进行辅助生殖技术助孕，人工授精的妊娠成功率提高了1倍，试管婴儿成功率提高至65%左右，在佛山及周边地区不孕不育人群中有良好口碑。精索静脉曲张存在一定的误诊误治率，手术指征的把握尤其重要。对于手术指征把握困难的患者，我中心男科要求必须有两名以上有经验的医生同时进行会诊和诊断，这一举措也提高了我科精索静脉曲张的诊疗水平以及术后效果。欢迎有需要的朋友就诊咨询。

大家好：首先，欢迎大家来佛山市妇幼保健院生殖中心就诊。第一次来院就诊：关注佛山市妇幼保健院微信公众号，点击右下角我的服务——我要办卡，按照指引输入个人资料办理电子健康卡，然后就可以预约挂号；或者带身份证，在门诊一楼服务台办理健康卡现场挂号。挂号后到禅城院区门诊五楼生殖中心护士站或者新城院区2号楼六楼生殖中心护士站将挂号纸及门诊病历交予护士站接待的护士，她们会给予就诊指引。第一次就诊烦请绑定医院微信或者支付宝，以后每次均可通过网络查看医生出诊时间及预约挂号，节约您的时间。不孕不育症的患者朋友，建议夫妻同时就诊，女方挂生殖中心女科医师号，男方挂生殖中心男科医师号。首次就诊的男性患者一般需要检查精液，过来之前需要注意几个问题：1、禁欲时间3~7天，保持好的身体及精神状态，尽量避免熬夜及夜班后、感冒期间前来检查。2、精液检查时间：周一到周五，早晨8：00~11：30，下午2：30~4：30北京大学第三医院男科赵连明，周六早晨8：00~11：30，精子顶体酶项目只能周一到周六8：00~11：30检查。3、取精注意事项：要完整的取到所有精液，如果有丢失或者洒漏，会导致结果不准确，请过几天后再次取精。4、因我院精液检查人数众多，所以精液报告单要3-4个工作日后才能去门诊任意楼层的自助打印机上打印。5、如果需要医院外取精，不要洒漏，不要污染，尽量不要超过30-60分钟，要保持容器处于接近体温状态，并告知男科实验室接标本的医师为院外取精。备注：来就诊请一定要排队哦，维护公共秩序人人有责！

通知正文： 因经常有人询问，特此告知，我中心目前做试管婴儿或人工授精，不再需要去计生办办理准生证或未生育证明，证件方面只需要提供夫妇双方的身份证和结婚证即可。

精索静脉曲张疾病是孕前（婚前）检查、征兵体检及男性不育症中最常见的男性生殖系统疾病之一。目前公认它会导致精子质量下降从而引起男性不育、不良妊娠，男性性功能减退及阴囊不适感。精索静脉曲张的治疗方法主要包括：紧身裤、药物治疗、手术治疗等。那什么样的精索静脉曲张需要手术治疗呢？结合《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》和临床实际情况，一般出现以下几种情况就需要手术治疗了：1、轻度的精索静脉曲张，如果出现了精子质量下降影响生育、阴囊不适感、睾丸萎缩等情况，建议手术治疗。2、中度及重度的精索静脉曲张，无论精子质量如何，从保护生育力及性功能的角度出发，均建议手术治疗。3、准备做人工授精或试管婴儿等辅助生殖助孕之前，发现有中度或者重度的精索静脉曲张，建议先手术治疗再行辅助生殖，因为根据相关文献统计数据，手术后可以提高辅助生殖的成功率。4、征兵体检发现精索静脉曲张，建议手术治疗，因为除了影响生育等情况，还会因此不能入伍。5、无生育要求，出现了阴囊坠胀感等阴囊不适；或者左侧睾丸表变小的情况，建议手术治疗。

目前佛山市妇幼保健院生殖中心男科完成的显微镜精索静脉曲张手术超过600例/每年，近十几年已完成超过5000例该手术，手术例数在全国范围内名列前茅、省内第一；通过周期性的复查及电话随访，接受该种术式的术后患者精液改善率为80%左右，若女方生育能力正常，则术后1-2年内自然妊娠率为41%，简而言之，手术效果显著。当然，经常会有手术后的患者朋友通过复诊、网上好大夫咨询、电话咨询等方式询问术后出现的一些疑惑，现就大家常见的问题做一统一的整理并答复，希望可以帮助到大家：1、 术后注意事项：术后按医嘱佛山市妇幼保健院禅城院区或者新城院区挂生殖中心男科号复诊，进行伤口换药及查看伤口愈合情况，手术后1周内伤口不能湿水。术后1周内不能剧烈运动及重体力活、不能喝酒、禁食辛辣刺激食物；术后2周内不能同房；术后1个月内避孕，一个月后可以同房试孕；2、 术后伤口问题：术后的下腹部手术伤口会出现轻微瘙痒、突起，摸上去会觉得硬硬的，这是伤口生长、疤痕组织增生出现的正常情况，均不用担心。但是，如果出现伤口出血或流脓液打湿伤口敷贴的情况，请及时复诊。3、 术后睾丸疼痛：因为术中牵拉精索血管、挤压睾丸上方精索排出淤血等原因，大部分患者朋友术后一两个月会出现左侧睾丸轻微触痛的情况，不用担心，也不要经常去刺激左侧睾丸，会慢慢缓解。4、 术后腰痛情况：极少数患者朋友术后一周之内会出现腰痛的情况，这是因为手术时麻醉针穿刺进入腰椎注射麻醉药所带来的轻微不适，一般一周内会缓解，不用特殊处理。若有严重疼痛不缓解，请及时联系。5、 术后复发情况：按照我们对已经完成的数千例手术患者进行术后随访数据，结果提示我们应用的显微镜术式的复发率大概为千分之一，该复发率为目前所有治疗精索静脉曲张的术式中复发率最低的。所以您不用过于担心复发的问题。6、术后什么时候可以备孕：因为手术后精子质量恢复需要一定的时间。所以我们建议手术后1个月、3个月复查精液，如果复查结果理想，我们会根据您的具体情况建议您开始备孕的时间。最后，祝各位术后心想事成，好孕成真。

无痛吻合器包皮环切手术术后可能出现以下几种情况，均属于术后正常改变，请勿过于担心：1、 术后排尿时出现排尿不畅、尿分叉等情况，这是正常的，不用特殊处理；如果排尿困难，请及时联系。2、 术后夜间及清晨阴茎勃起疼痛：为了防止出血及避免感染，会有绷带及纱块进行伤口加压包扎，而正常男性会出现夜勃及晨勃的情况，勃起时阴茎胀大出现疼痛，甚至出现痛醒的情况，请暂时忍耐，术后第一次换药后会缓解很多。3、 术后龟头淤血、水肿：水肿加压包扎后辉逐渐吸收消失，淤血不需特殊处理；4、 术后龟头出现淤黑：淤黑处为术后少量出血渗出导致的皮下淤血，或加压包扎导致的回流不畅，随后会逐渐吸收消退；5、 绷带纱块松解后可能出现新鲜创面发红、较多渗出物或者黄色渗出液，请保持伤口干燥，渗出物干燥后会形成黑色痂壳，之后会自行脱落愈合。6、 绷带纱块松解后，裸露出来的冠状沟周围的硅胶圈及小钢钉会在日常活动中刮蹭刺激龟头，出现不适感，这是龟头敏感的正常现象，会随着时间的推移慢慢适应，不用担心。7、 绷带纱块松解后，裸露出来的冠状沟周围的硅胶圈及小钢钉会在术后两周左右开始慢慢自行脱落，一般三到四周左右全部脱落完，不需特殊处理。如果术后一个月都没有掉完，请复诊拆钉。8、 硅胶圈及钢钉全部掉落后，伤口会全部愈合，即可同房，恢复正常性生活。总而言之，虽然包皮手术会给您的生活带来短时间的些许不适甚至疼痛感，但是长远来说，包皮手术会给您及您的配偶带来长久的“洁净”及安全的夫妻生活，所以该手术时还是要手术。

人工授精或者试管婴儿从开始检查到胚胎移植（或者人工授精操作）全程大概需要2-4个月左右时间，夫妻双方总费用大概需要8千元左右（人工授精）、3-4万元（试管婴儿），投入的时间、精力及金钱都不少，所以一次性成功是所有不孕不育夫妻的愿望。而决定人工授精或者试管婴儿成功率除了女方因素之外，也跟男方精子关系很大，所以丈夫在这几个月时间内需要调理好身体及精子，从而达到一次性成功的目的。以下为试管婴儿期间男方调理的注意事项：1、充足睡眠(23点前休息)，勿熬夜、勿疲劳工作，注意劳逸结合。2、养成定期运动习惯（最起码每周2-3次），每次运动需要达到心跳加速、出汗等效果，坚持3个月以上，建议避免篮球、骑自行车等剧烈运动。3、戒烟酒（尤其精液粘稠液化不良患者需要禁食辛辣上火油炸食物），避免久坐、多饮水（大于2000ml/天，体力劳动或者汗多者以排尿的颜色：尿色清，作为标准）。4、精子从产生到成熟其周期约72-74天左右，所以提高精子质量的强精及生精类的药物用药1个疗程为3个月，在试管婴儿期间请按医嘱按时服药。5、除非男方或者女方医生有特殊交代不能同房，否则在人工授精或者试管婴儿期间（女方打针之前）均建议规律性生活，每周性生活或者手淫排精1-2次，避免长期不排精对精子造成不利影响。当然，正式启动人工授精或者试管婴儿周期后，女方医生会嘱咐夫妻不要再同房了，所以不能同房后男方每周可手淫排精1次，人工授精经或者取卵前最后一次排精的时间安排请听从女方医生根据女方卵泡发育速度、取卵时间来定。6、因为工作、疫情等各种原因，导致检查完成后长时间（＞6个月）未能进入周期，部分检查有可能需要重新检查，所以请严格按照主治医生交代的规定时间复诊，避免耽误建档及进入周期时机。最后，祝各位朋友好孕成真、心想事成！

做人工授精、试管婴儿的朋友们会发现，当夫妻做完双方所有的检查后，主管医师会告知下一步是“建档”，但很多人并不明白什么是“建档”。以下即为建档的简单说明：1、是什么：辅助生殖助孕（人工授精及试管婴儿）夫妻双方做完所有检查后，需要建立辅助生殖档案（简称“建档”），意为1、对双方所有检查结果进行全面复核，看有无遗漏检查或者重要的异常结果未处理；2、按照国家卫健委的要求审核夫妻的结婚证和身份证（不需要准生证、户口本等其他任何证件）、并拍照及录入夫妻指纹，避免非法助孕的出现；3、重复周期审核检查结果有无过期；（温馨提示：只有建档完成后，才能进入人工授精或者试管婴儿后续步骤）2、为什么：建档的主要目的是为了确保助孕的成功率和胎儿的健康，因为万一遗漏检查或者未发现重要异常结果，比如细菌感染会导致胚胎污染，遗传疾病如地中海贫血等会导致胎儿罹患疾病等；3、怎么建：当双方检查均完成后，女方主管医师会给一张“生殖医学中心建档温馨提示”指引单（如下图），请按照指引带齐所需物品，夫妻双方均挂“不孕不育与生殖周期指导”号（号源有限，建议提前挂号）过来建档即可。4、时间及地点：周一至周五上午及下午、周六上午工作时间均可以建档；地点为新城院区2号楼6楼生殖中心2号建档室；最后，顺祝各位心想事成，好“孕”成真！

包皮过长，指的是男性包皮跨越了冠状沟，覆盖了部分甚至全部龟头，但能上翻的一种情况。而包茎是指包皮过长以后，因反复的炎症发作等因素，导致了包皮口的粘连、狭窄，包皮完全不能上翻。一、包皮过长以及包茎，都可能会对人体的健康产生危害，尤其是包茎，归纳起来具体来说主要包括以下几种：1、容易导致男性阴茎部位感染、出现炎症。因为在排尿的时候，尿液在过长的包皮内形成涡流，催生包皮垢，特别是合并细菌感染的时候，可因炎症导致红肿、疼痛等症状，就是俗称的包皮龟头炎。2、容易引起女性配偶感染，包皮过长或包茎易催生包皮垢，容易导致女性私处感染，对于女性的健康会产生很大的影响。3、妨碍阴茎发育。包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显细小。4、有致癌的风险：现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。5、会导致早泄：包皮过长，龟头皮肤相对正常男性龟头皮肤要细嫩且敏感，性交时候就很容易兴奋，造成早泄的症状。6、危害肾功能：包皮过长导致男人的阴茎发炎，而由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。二、包皮过长及包茎的治疗目前包皮过长及包茎主要靠手术方法切除多余的包皮，减少炎症感染带来的各种危害。包皮手术有很多种，常见的有传统的包皮环切术和现在常用的无痛吻合器包皮环切手术。无痛包皮环切手术因为不用打麻醉针、基本无出血，术后包皮更美观，手术时间短，不影响次日生活及工作等优点，被绝大部分人所接受。三、包皮手术后的费用及注意事项 目前我院每年完成数千例成人及儿童包皮手术，手术技术成熟，术后出血、感染等并发症发生率极低。成人包皮手术全部费用大概2400元左右（包括术前检查、手术费、药费等），从进入医院做术前准备、完成手术、术后观察、到离院回家，全程大概花费2-3个小时。术后不影响第二天上班或者学习生活。术后需要间隔2-3天返院进行1-2次伤口换药（换药费用大概30多元/次），无特殊则等待伤口完全愈合即可正常同房。

揭秘试管婴儿试管婴儿技术是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是分别将卵子和精子取出后，置于培养皿中的培养液内使卵子和精子受精，发育成胚胎后再将胚胎移植回母体子宫发育成胎儿。一、试管婴儿流程试管婴儿进行的步骤如下：双方前期检查、促排卵、取卵及取精、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植、黄体支持、确定是否妊娠。二、试管婴儿技术分类？常常有人提出：医生，我要做第二代试管婴儿，不要做第一代，只要成功率高点，多花点钱无所谓。是否代数越高、级别越高、成功率越高呢？其实不然，叫第几代只是便于区分，不同代数的技术适应情况不同。第一代试管婴儿，就是常规体外受精 （IVF），是指分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使其自行结合（犹如“自由恋爱”），发育成胚胎后移植入宫腔内。第一代试管婴儿技术主要是针对女性不孕的辅助生育技术，适应于以下情况：多次人工授精不成功、输卵管性不孕、排卵障碍、子宫内膜异位症和子宫腺肌症、不明原因不孕等。第二代试管婴儿，就是单精子卵胞浆内注（ICSI），是使用显微操作技术将精子注射到卵细胞胞质内，使卵子受精（类似于“拉郎配、包办婚姻”），体外培养到早期胚胎，再放回母体子宫内发育着床。第二代试管婴儿技术主要是针对男性不育的辅助生育技术。适应于以下情况： 梗阻性无精症、生精功能障碍、精子无顶体或功能异常、严重少、弱、畸形精子、第一代试管婴儿不受精或受精率低等情况。第三代试管婴儿，就是胚胎植入前遗传学检测（PGT) ，是指在体外受精形成胚胎后，对具有遗传风险的胚胎进行植入前活检和遗传学分析，判断这个胚胎的性别及有无遗传学疾病等信息，然后选择正常健康的胚胎植入宫腔，从而获得正常胎儿的技术方法。类似于“优生优育”。第三代试管婴儿，技术主要是针对优生优育的辅助生育技术，适应于以下情况：常染色体显性遗传病、常染色体隐性遗传病（常见的如地中海贫血）、性连锁隐性遗传病、反复种植失败、复发性流产等。四、试管婴儿的成功率及费用是多少？影响试管婴儿成功率的因素是什么？根据最新的相关统计数据，目前国内外比较成熟（实行试管婴儿技术超过10-20年）的公立医院生殖中心，37岁以下的女性试管婴儿妊娠的成功率一般维持在50-60%左右。当然，如果女性超过37岁，年龄越大成功率会相应越低。时间及费用：一个完整的试管婴儿周期从开始检查、建档、打针促排卵、取卵取精、精卵配对到移植胚胎进入女方子宫全程大概3-4个月左右（期间夫妻双方不需要辞职，但是需要经常请假（每周请一次大概一个上午）。移植胚胎之后也不需要整天卧床休息或者住院安胎）。第一代及第二代试管婴儿夫妻双方所有费用一般在3.0到4.0万左右（包括检查费、药费、手术费等）。影响试管婴儿成功率的主要因素有：精子及卵子的质量、胚胎的质量、女方心情及身体状况、子宫接受胚胎的能力、胚胎与内膜同步性等等。最后，最各位朋友都能好孕成真，心想事成！