吴纪园医生的科普号

原创 2018-04-03 中华皮肤科杂志中华皮肤科杂志本共识以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风诊疗共识（2014版）为基础，通过检索近5年中英文核心数据库关于白癜风诊疗的期刊及专著，结合专家临床实践，经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会色素病工作组部分专家及国内相关专家讨论制定。白癜风治疗的目标：控制皮损发展，促进白斑复色。白癜风诊疗共识（2018版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.04.001《中华皮肤科杂志》，2018，51（3）：247-250一、选择治疗措施时主要考虑因素（一）病期：分为进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）［1］、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。①VIDA积分：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近6周出现 + 4分，近3个月出现 + 3分，近6个月出现 + 2分，近1年出现 + 1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生 - 1分；总分 1分即为进展期， ≥ 4分为快速进展期；②临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现，可判定为进展期白癜风［2］；③同形反应：皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤方式可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗性（放射治疗、光疗）等；④Wood灯检查结果：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积 目测面积，提示为进展期。以上4条符合任何1条即可考虑病情进展。稳定期判定：①VIDA积分为0分；②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；③无同形反应（≥ 1年）；④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积 ≤ 目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）［3］和皮肤镜图像改变，辅助诊断。（二）白癜风严重程度评级：1级为轻度，白斑面积 1％；2级为中度，白斑面积1％～5％；3级为中重度，白斑面积6％～50％；4级为重度，白斑面积 50％。手掌面积约为体表面积的1%。对于 1％体表面积的白斑，可参考手掌指节单位评定，一个手掌面积为32个指节单位，掌心面积为18个指节单位，1个指节单位占0.03%［4］。白斑面积可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index，VASI）判定，VASI = ∑（身体各部占手掌单元数） × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值0 ~ 100［5］。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统（vitiligo extent score）（http：//www.vitiligo?calculator.com/）在线评分或者进行图表对比判定［6］。（三）型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型白癜风［7］。①节段型（segmental vitiligo）：指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单侧不对称白癜风，少数可双侧多节段分布；②非节段（寻常）型（non?segmental vitiligo，vitiligo vulgaris）：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型；散发型指白斑 ≥ 2片，面积为1 ~ 3级；泛发型为白斑面积4级（ 50%）；面颈型、肢端型、黏膜型均可发展为泛发型；③混合型：1 ~ 2年内出现节段型与非节段型并存；④未定类型（原局限型）：指单片皮损，面积为1级，就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。（四）疗效：面颈节段型疗效好，肢端型、黏膜型疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。二、治疗原则（一）进展期白癜风：1. 未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低浓度光敏药如 0.1％的甲氧沙林（8?MOP），维生素D3衍生物；可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB?UVB）。快速进展期可考虑系统用激素。2. 非节段型与混合型：VIDA积分 3分考虑系统用激素、中医中药、NB?UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗时宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3，可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。（二）稳定期白癜风：1. 未定类型：外用光敏剂（如8?MOP等）、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等，自体表皮移植及黑素细胞移植，局部光疗参考进展期未定类型。2. 非节段型与混合型：光疗如NB?UVB、308 nm准分子光及准分子激光等，中医中药，自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用药治疗参考稳定期未定类型。3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（至少稳定6个月以上）［8］，包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期未定类型治疗。治疗细则（一）激素治疗：1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 3％体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素应在专科医师指导下使用，面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明激素治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。2. 系统用激素：主要适用于VIDA 3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg?1·d?1，连服1～3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3 ~ 6个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射，每20 ~ 30天1次，可用1 ~ 4次或根据病情酌情使用。（二）光疗：1. 局部光疗：NB?UVB每周治疗2 ~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为70％ MED，根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间 24 h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）；如果红斑持续超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少20％～50％；如果红斑持续24～72 h，应维持原剂量继续治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光应每周治疗2 ~ 3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB?UVB使用指南。2. 全身NB?UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB?UVB类同。NB?UVB比补骨脂素光化学疗法（PUVA）治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大疗效越好，累积剂量越大，皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受（平台期）出现有关［9?11］。平台期，一般指光疗持续照射超过20 ~ 30次后，连续照射无色素恢复；如出现平台期应停止治疗，休息3 ~ 6个月，起始剂量以MED开始（区别于初次治疗的70% MED）。如果治疗3个月无效或治疗6个月复色 25%，应考虑停止治疗。只要有持续复色，光疗通常可继续；不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从100 mJ起始，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。3. 光疗联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有：口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。4. 光化学疗法：由于其疗效不优于NB?UVB，且不良反应多，已被NB?UVB取代。（三）移植治疗：适用于稳定期白癜风患者（稳定6个月以上），尤其适用于节段型白癜风患者，其他型别白癜风暴露部位皮损也可采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单，疗效较好。移植与光疗联合治疗可提高疗效。（四）钙调神经磷酸酶抑制剂：外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗应持续3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周可首选，黏膜部位和生殖器部位也可使用［12］。此类药物无激素特别是强效激素引起的不良反应，但要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药，在白癜风皮损成功复色后每周2次外用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象［13］。（五）维生素D3衍生物：可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日2次［14］。维生素D3衍生物可与NB?UVB、308 nm准分子激光等联合治疗［15］，也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB?UVB治疗的疗效。（六）中医中药：辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型：风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。（七）脱色治疗：主要适用于白斑累及体表面积 95％的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免光损伤及复色。1. 脱色剂治疗：20％氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3 ~ 6周；也可用20％氢醌乳膏，开始用10％浓度，以后每1 ~ 2个月逐渐增加浓度。每天外用2次，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1 ~ 3个月可见效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3 h禁止接触他人皮肤。2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。（八）遮盖疗法：用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常皮肤色泽。（九）儿童白癜风： 2岁儿童，可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全。 2岁儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风治疗［16］。基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验，婴儿白癜风也可应用［17］。维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风［16，18］。快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素治疗，推荐口服泼尼松5 ~ 10 mg/d连用2 ~ 3周。如有必要，可在4 ~ 6周后再重复治疗1次。儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。（十）辅助治疗：应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。四、结语遵循本共识并不能保证所有患者都能获得满意疗效，也未包括所有白癜风的治疗方法。白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能采取个性化综合疗法（中西医结合、外用加口服药物相结合、药物和理疗相结合、药物和理疗及外科手术疗法相结合）。治疗应长期坚持，1个疗程至少3个月以上。某些药物（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等）的说明书中并未包括对白癜风的治疗，但国内外已有文献证明这些药物对白癜风有效（注意超说明书范围使用的知情同意）。关于快速进展期儿童白癜风患者使用小剂量激素口服治疗方法，参考2005年第63届美国皮肤科学会（American Academy of Dermatology，AAD）年会上Pear E. Grimes发表的白癜风治疗共识，结合专家经验形成。声明 本共识制订过程中无相关利益冲突参与共识制订人员名单（以姓氏汉语拼音为序）傅雯雯（复旦大学附属华山医院）、高天文（空军军医大学西京医院）、高兴华（中国医科大学附属第一医院）、何黎（昆明医科大学第一附属医院）、贾虹（中国医学科学院皮肤病医院）、雷铁池（武汉大学人民医院）、李明（复旦大学附属中山医院）、李铁男（沈阳市第七人民医院）、李珊山（吉林大学第一医院）、卢忠（复旦大学附属华山医院）、鲁严（南京医科大学第一附属医院）、李春英（空军军医大学西京医院）、李强（空军总医院）、刘清（北京中医医院）、柳曦光（黑龙江省医院）、乔树芳（天津市中医药研究院附属医院）、秦万章（复旦大学附属中山医院）、宋智琦（大连医科大学附属第一医院）、宋秀祖（杭州市第三人民医院）、涂彩霞（大连医科大学附属第二医院）、温海（海军军医大学附属长征医院）、吴纪园（武汉市第一医院）、许爱娥（杭州市第三人民医院）、项蕾红（复旦大学附属华山医院）、杨宇光（解放军总医院第一附属医院）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院）、郑志忠（复旦大学附属华山医院）、赵广（空军总医院）、朱光斗（上海交通大学附属第一人民医院）执笔者 许爱娥 高天文

来源：汉网-武汉晨报2012年10月27日混用试用妆 美女险毁容 “小样”是年轻女性对化妆品试用妆的别称，可杨小姐用了朋友送她的“小样十件套”后，第二天就满脸红肿，不得不到医院去打吊针消炎。 国庆节后，杨小姐的闺蜜从香港旅游回来，带给她一份“小样十件套”的礼物。据说这是在香港购物时，化妆品店商家送的试用套装，包括爽肤水、精华液、眼霜、面霜、隔离霜等共10个精致小包，看起来就很有档次。上周日，杨小姐要去参加婚宴，就把这些小样拆开，全套用在了脸上。当天下午，杨小姐就觉得脸颊痒个不停，为了不破坏妆容，她忍着没有挠。晚上回家卸妆后，她发现脸颊红肿，第二天起床后，更是连眼睛都睁不开了，照镜子吓一跳：整个面部红肿、发烫，还长了很多小疙瘩，肿得像猪头。 去医院经医生诊断，她这是急性过敏。但因为杨小姐短时间内混用多种小样，医生无法判断到底是她对哪一种化妆品过敏。经过吃药打针消炎，昨天，杨小姐的过敏症状终于减轻。 记者从医院皮肤科了解到，像杨小姐这样的病例不少见。尤其是秋季，皮肤干燥后抵抗力下降，更容易因混用化妆品而引发过敏。市一医院皮肤科医生吴纪园说，坐诊时遇到一些年轻女孩平时很少化妆，只收集化妆品小样在出席正式场合时使用，一用就过敏了。“一方面，化妆品成分复杂，尽管研发时经过测试，相对安全，但过敏体质的人仍可能发生过敏；另一方面，不同品牌化妆品的成分不同，混用后可能发生化学反应，增加皮肤过敏几率，引发皮肤病”。此外，秋季天气干燥，皮肤的防护功能减弱，多种化妆品混用后，皮肤吸收的压力变大，比较容易过敏。 试用妆的本意是排除不适合自己的化妆品，以避免购买后浪费。吴纪园建议，每次最好只试用一种，涂在耳后或手臂内侧，如24小时内出现过敏，可证明皮肤不适合这种化妆品。像杨小姐这样混用后，无法分辨过敏原，也就失去了“试用”的意义。 低价“小样”要慎用 近几年，爱美女性特别热衷用“小样”，来源大致有两种：一是专柜购物赠送，二是在化妆品店或网店购买。市民刘小姐说，她常用倩碧“黄油”润肤露，以前在专柜买，125毫升的价格是460多元，但网店的30毫升的“小样”只要45元，买3瓶还可包邮，她经常一次性买好几瓶。 记者昨天走访本地一些化妆品店，发现有不少化妆品试用装出售，专柜价500多元的雅诗兰黛眼霜，“小样”只要40多元；专柜价300多元的兰蔻睫毛膏，“小样”只要30多元就能买到。不过，很多“小样”包装简陋，既没有中文标识，也没有标明保质期。 长航医院皮肤科主任梁东辉提醒，来源不明的“小样”虽然便宜，却无法保证质量，万一使用后过敏，也无法查出究竟是对产品本身的过敏，还是劣质产品导致的过敏。购买时还应问清楚生产日期，并在瓶身上做好标记，以防过期使用。

2015-1-7 15:14:17 护肤品越贵，用得越多，效果就越好?皮肤专家昨提醒，过度保养对皮肤而言弊大于利。 32岁的范女士是一家贸易公司经理，每天美容护肤的程序相当复杂，化妆水、精华液、面霜、乳液等轮番上阵。有时皮肤稍感不适，就把脸洗干净，然后将保养程序重来一遍。 不过，虽然功夫下得不小，但她的护肤效果却不如意——皮肤越来越干，越来越敏感，近半年还滋生不少色斑。日前，她到武汉市第一医院皮肤科检查，被诊断为过度使用护肤品导致了副作用。“任何事情过度了就会有副作用，皮肤护理也一样。”武汉市第一医院皮肤科副主任医师吴纪园介绍，肌肤细胞的代谢能力有限，过度保养会加重皮肤负担，引发问题。 协和医院的皮肤科专家也表示，过度保养等同于让皮肤“暴饮暴食”，非但不能护肤，反而刺激了皮肤，导致脂肪粒滋生、皮肤松弛甚至加速老化

52岁的王丰（化名）最近有点烦，因为她只要一戴老花镜，被金属镜框接触的皮肤就开始发红、发痒。王女士患的是典型的金属过敏引起的接触性皮炎，门诊中，还有不少患者因金属耳针、手表链、发夹、拉链、项链等金属饰品引起皮肤过敏。 很多金属饰品中都按比例掺入了少量的镍、铜、铬等致敏性金属，天热出汗多，毛孔、毛细血管扩张导致金属饰品里少量硫酸镍等通过毛孔和皮脂腺渗入体内，并与体内的某些蛋白质结合，造成皮肤的过敏发炎现象。所以一到夏季，金属过敏的患者就多了起来，一般要比春秋季节多出两成左右。 一旦发生金属过敏性皮炎，最根本有效的办法就是隔绝过敏原，比如可以换用非金属边框的眼镜、非金属类的皮带扣等，尽量少戴各类金属饰物

提起肌肤补水、保湿，相信时尚女性都有自己的体会和办法，但是我们那些自以为是的补水观念真的准确吗？我们天天都亲身实践着的补水、保湿办法有效果吗？说法1：干性皮肤才补水，油性皮肤越补越油真相：各种肤质都需补水专家说，补水不仅各种皮质的女人都要上心，而且补法要因肤质而异。不同肤质的补水建议――干性肌肤缺水：水荒最严峻的肌肤，这种肌肤还运气不好地被列为“易衰型肌肤”，就是说特殊轻易长细小皱纹，对于外界温度和湿度变化的反应最大，所以在进入秋天干燥的气候时，问题也较多。建议：干性皮肤要额外重视补水，从里到外全面滋润，多喝水、喝滋补汤品，避免风吹日晒。选择护肤品可偏向深度保湿型。油性肌肤（混合型肌肤）缺水：油光满面，毛孔粗大，并且时时遭粉刺侵袭，但肌肤抚摩又有粗糙感，仔细看还有小细纹。建议：出油和缺水都得对付，因此对这种肌肤来说，清洁、控油、补水都不能偷懒，脸上不同部位使用不同功效的护肤品。敏感性肌肤缺水：皮肤常有干燥感，洗脸后皮肤微红，有刺痛感，在空气不好的场所，脸颊或眼周都很容易感到痒痒的。建议：这一类皮肤较薄，对外界刺激敏感，所以易出现局部微红、红肿等过敏现象。对这一类皮肤可选用微酸性护肤品，降低对皮肤的刺激。说法2：往脸上喷纯净水可给皮肤补水真相：水分蒸发加速皮肤干燥专家说，这种方法虽然可以让肌肤享受一瞬间的滋润快感，但由于表面张力的缘故，普通水滴在皮肤上通常呈球形，不容易被吸收。相反，随着这些水分的蒸发，还可能将表皮原有的水分一起带走，令皮肤更加干燥。正确的做法是，用有深层补水功能的喷雾柔肤水为脸补水。另外，给干燥环境加湿也是一种辅助补水措施。说法3：蒸面、泡澡能为肌肤补水真相：只能暂时湿润表皮蒸面和沐浴只暂时解决了表层问题。对于皮脂腺分泌本来就过于旺盛的油性肌肤而言，蒸面后新陈代谢加速，只能导致油脂分泌更加旺盛；对干燥、疲惫肌肤而言，假如不配合有效的保湿或者次数过于频繁，蒸面反而容易令肌肤自身的水分流失掉。沐浴时水温要控制在30°C-40°C之间，最好与人体温度相称。因为，过热的水会使毛孔扩张，皮脂分泌更多，造成皮肤缺水，会变得更干燥，并且出现皱纹。说法4：多喝水能直接补充皮肤水分真相：会喝水才能为皮肤补水事实上，喝下去的水只有极微量的可以直接补充到了肌肤中，不过如果身体缺水到感到口渴时，人体就会出现黏膜干燥，皮肤弹性减退，尿量减少等症状，皮肤显得晦暗、皱缩。因此，成人一天至少要喝2500-3000毫升水，保持身体的健康平衡，是保持漂亮的必修课。相比皮肤外表的补水保湿工作，要想肌肤水润，正确的喝水和生活的规律更显重要。1.饮水最好选用白开水、纯净水，因它们的性质与生物细胞内水分接近，亲合性较强，饮后易被皮肤吸收，使肌肤呈“半液态”。鲜果汁、牛奶、蔬菜汁也是多多益善。但含糖多或含酒精的饮料，能免则免，因为它们会夺去肌肤内的水分。2.补水的要害时刻是早晨起床后，睡眠期间皮肤会蒸发掉约200毫升水分，这时空腹喝水最能及时补充身体所需。3.尽管一天最好摄入3000ml的水，但不要采取一次性喝下，然后全天一滴水都不沾的懒汉办法，而应该有计划地将这些水分配在不同的时段补充到体内。4、临睡前不宜多喝水，因睡眠时水分不会被充分吸收，反而过多的水分可导致眼睑水肿及尿频，从而影响美观及睡眠。说法5：睡眠不足可用紧急补水面膜，让皮肤恢复光彩真相：违反生物钟，皮肤水分消耗加速睡眠不足是导致现代女性皮肤失水的重要原因之一，面膜可以瞬间让皮肤焕发光彩，但不可能完全弥补熬夜所流失的水分，充足的睡眠比单纯从外部补充水分更为重要。每人都有为适应自然环境和社会环境而形成的自然作息规律――生物钟。生物钟规整着我们机体的新陈代谢，白天，由于紧张度高、压力大使肾上腺分泌雄激素水平增高，夜晚，雌激素开始分泌。若您生活起居有规律，肌肤就有充足的营养和血液供应，修复损伤的能力会大大提高，若黑白颠倒，势必会在面部显露出来，面部灰暗，毛孔粗大，痤疮侵扰；若遵循作息时间，肌肤细胞就可获得最佳的新陈代谢条件，皮肤修复，细腻，给人带来光洁亮丽的容颜。一般而言，晚上10点起，辛苦了一天的皮肤就要开始休整，最好上床休息。

很多白癜风患友常常问一个问题，我怎么护肤呢？现在简要和大家讲讲： 1.首先保湿很重要，由于白癜风需要外用一些药物，包括含酒精成分的药，或者做局部光疗，这些都会造成皮肤的干燥，所以更需要保湿。 2.不能选择美白成分的产品，由于美白的成分会造成黑素的减少，影响白癜风的黑素形成增加。 3.同样白癜风患者也需要防晒，由于日光会造成氧化应激，同样对黑素细胞产生破坏，所以不能暴晒，在日晒强烈的地方需要打伞戴帽子，擦防晒用品。 下面给大家推荐几款吧：http://www.ximeienmall.com/mb/item/item-detail?sid=8006822&detailId=2584709&pid=23261786 http://www.ximeienmall.com/mb/item/item-detail?sid=8006822&pid=23261786&detailId=3085627

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组通信作者：何黎，Email：drheli2662@126.com；许爱娥，Email：xuaiehz@msn.com【关键词】黄褐斑；指南；诊断；治疗黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%［1］，易复发，难治愈。2015年12月，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组在杭州共同制订了中国黄褐斑治疗专家共识（2015版）［2］。随着对黄褐斑发病机制研究的深入及临床分期分型的提出，其治疗有了新进展，2020年7月上述专家组在昆明修订了中国黄褐斑诊疗专家共识。一、病因及发病机制遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生［3］、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。遗传易感性：多见于Fitzpatrick分型Ⅲ~Ⅴ型深肤色人种，约40%患者有家族史，容易出现治疗抵抗，迁延不愈［4-5］。日光照射：日光中长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素；紫外线导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮，弹性纤维变性，引起皮肤光老化，并诱导成纤维细胞、肥大细胞、皮脂腺细胞等分泌促黑素生成因子，如肝细胞生长因子、干细胞因子等，可激活酪氨酸酶活性，增强黑素细胞功能，促进黑素合成［1，6-7］。性激素：妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑［4-5，8］。黑素合成增加：多种因素直接或间接作用于黑素细胞中小眼畸形相关转录因子，通过上调下游的酪氨酸酶、酪氨酸酶相关蛋白酶1（tyrosinase-relatedprotein-1，TRP-1）及多巴色素异构酶，活化黑素细胞功能，促进黑素合成。血管因素：黄褐斑皮损中真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加，血管内皮细胞生长因子和内皮素1表达明显升高［3］。炎症反应：皮损区Toll样受体（Toll-likereceptor，TLR）-2、TLR-4表达上调，促进前列腺素E2、干细胞因子释放，增加黑素合成；此外，白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-17、干细胞因子受体c-kit、环氧合酶2等炎症因子增多，激活酪氨酸酶及小眼畸形相关转录因子，促进黑素生成［9-10］。皮肤屏障受损：黄褐斑皮损处角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神经酰胺酶表达异常，通过p53/阿黑皮素原（pro-opiomelanocortin，POMC）/TRP1信号通路促进紫外线诱导色素增加［11-12］，促进皮肤色素沉着。此外，睡眠障碍、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触［13］、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。|广告|图片二、临床分期及分型（一）分期黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期［14］。活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色，反射式共聚焦显微镜（reflectanceconfocalmicroscopy，RCM）下见表皮基底层较多高折光的、树突多且长的树枝状及星爆状黑素细胞，真皮浅层可见数量不等的中等折光的单一核细胞浸润，部分可见高折光的噬色素细胞［15］。稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色，RCM下见表皮基底层较少的树枝状黑素细胞，树突较活动期黑素细胞缩短，星爆状黑素细胞较罕见，真皮浅层浸润的单一核细胞减少。（二）临床分型1.根据血管参与情况分2型：①单纯色素型（melanizedtype，M型）：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加；②色素合并血管型（melanizedwithvascularizedtype，M+V型）：玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。2.根据色素所在位置分2型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+真皮浅层噬黑素细胞）［16-17］。该分型对治疗效果判定有指导意义。3.根据皮损发生部位分3型：面中部型、颊型及下颌型，该分型对中医治疗有指导意义。|广告|图片三、诊断及鉴别诊断（一）诊断根据患者的病史、典型的临床表现即可诊断。联合玻片压诊、Wood灯等无创检测技术可进一步分期、分型。（二）鉴别诊断1.炎症后色素沉着：继发于急性或慢性炎症性皮肤病的淡褐色、紫褐色或深褐色的色素沉着斑，局限于皮肤炎症部位，界限清楚。根据既往有炎症性皮肤病史及随后出现的色素沉着可鉴别。2.褐青色痣：好发于20~30岁青年女性，临床多表现为对称分布于双侧颧部及颞部的圆形、散在不融合灰青色斑点。RCM下表皮基底层色素含量大致正常，真皮浅中层胶原纤维束间可见散在、细长的、高折光的树突状黑素细胞［18］。3.太田痣：常于出生时或出生不久发生，临床多表现为单侧分布于颧部、颞部、眼结膜的深青色融合性斑片。RCM下表皮基底层色素含量大致正常，真皮中部可见中等数量的高折光树枝状黑素细胞或形态不一高折光黑素细胞团块［18］。4.黑变病：可有长期焦油、劣质化妆品等接触史或炎症性皮肤病史，早期临床表现为红斑、脱屑等皮炎样改变，久之出现网状或弥漫性色素沉着，常呈灰色，伴毛细血管扩张，皮疹常累及面颈部，也可泛发。RCM下表真皮交界模糊，部分基底色素环消失，真皮浅层见数量不等的高折光噬色素细胞及中等折光的单一核细胞［19］。|广告|图片四、疗效判定（一）主观评价1.黄褐斑面积和严重指数（melasmaareaandseverityindex，MASI）评分：按黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：分前额（F）、右面颊（MR）、左面颊（ML）、下颌（C）4个区域，分别赋予30%、30%、30%和10%的权重。依色素斑累及这4个区域面积的百分比，分别计分（A）：1分为<10%，2分为10%~29%，3分为30%~49%，4分为50%~69%，5分为70%~89%，6分为90%~100%。颜色深度（D）和均匀性（H）评分，计为0~4分：0为无，1分为轻微，2分为中度，3分为明显，4分为最大限度。MASI=前额［0.3A（D+H）］+右面颊［0.3A（D+H）］+左面颊［0.3A（D+H）］+下颌［0.1A（D+H）］。最大为48分，最小为0。2.医生整体评价（physician′sglobalassessment，PGA）［20］：根据色斑治疗后残留情况，计为0~6分：0分为完全清除（100%）或仅残留极少的色素沉着，1分为基本被清除（≥90%），2分为明显改善（75%~89%），3分为中度改善（50%~74%），4分为轻度改善（25%~49%），5分为无改善（<25%），6分为较治疗前加重。3.患者满意度评价：通过问卷形式，调查患者对疗效的满意度，分为非常满意（改善>75%）、满意（改善50%~75%）、一般（改善25%~49%）、不满意（改善<25%），统计满意率。（二）评价方法1.扫描反射比分光光度仪检测技术：治疗前后，测定Lab值的变化［L：皮肤的黑白亮度（黑素）；a：皮肤的红绿平衡（血红蛋白）；b：皮肤的黄蓝平衡（脂色素）］。2.VISIA图像分析：采用不同光源拍摄面部超高像素影像，量化不同层次的色素及血管。通过标准白光观察表面色斑，紫外光观察紫外线色斑，正交偏振光观察真皮层肉眼不可见的棕色斑、深层血管，治疗前后对比，评价色素及血管改善情况。3.无创性皮肤生理功能测试：定量测定治疗前后的皮肤黑素指数（melaninindex，MI）和红斑指数（erythemaindex，EI）变化。4.RCM：观察皮损处增殖的树突状黑素细胞数量及真皮炎性细胞数量的变化，评价色素及炎症改善程度［21］。5.皮肤镜：评价黄褐斑治疗前后皮损处血管数量及形态的改善情况。|广告|图片五、治疗（一）治疗原则以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。（二）治疗目标色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。（三）基础治疗1.避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。2.修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分相似，可促进角质形成细胞分泌神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸，达到修复皮肤屏障的作用［22-23］。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。3.防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用日光防护指数（sunprotectionfactor，SPF）≥30、UVA防晒指数（protectiongradeofUVA，PA）+++的广谱（UVA+UVB+蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每2小时涂搽1次，每次2mg/cm2［24］，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。4.美白类护肤品：研究显示，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗［25］。国内学者研究表明，一种含有滇山茶、马齿苋、青刺果、三七的新型复合美白制剂能有效地改善黄褐斑症状［26］。建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。5.治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。（四）分期分型治疗1.活动期：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。系统药物，包括①氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑［27］；可口服用药，250~500mg/次，每日1~2次，用药1~2个月起效，建议连用3~6个月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用；②甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；可静脉滴注，40~80mg/次，2次/周［28］；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解；③维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效［29］；推荐维生素C0.2g/次，3次/d，维生素E0.1g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成［30］，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。外用药物，包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。（1）氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物［31］，常用浓度2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。通常每晚使用1次，治疗4~6周可有明显效果，6~10周效果最佳，好转率可达38%~72%［32］。主要不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失等。氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效（又被称作Kligman三联配方），每晚1次，连续5~7周。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物［33］，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。（2）维A酸类：临床上常用0.05%~0.1%维A酸类软膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应；主要适用于单纯色素型。（3）壬二酸：临床上常用15%~20%乳膏，每日2次，疗程约6个月。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，<1%患者可出现红斑、干燥、脱屑，可引起接触性皮炎。主要适用于单纯色素型。（4）氨甲环酸：临床上常用2%~5%乳膏，每日2次，疗程约4周。局部使用刺激性比氢醌小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等［34］。适用于单纯色素型和色素合并血管型。大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。2.稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。（1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以20%为起始浓度，可增至35%［35］，每2周1次，4~6次为1个疗程，第4~6周效果较为明显。主要不良反应：暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感，治疗3~7d可能出现结痂或脱屑。禁忌证：拟治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期拟做其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。该疗法对皮肤有一定刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其深肤色患者应慎重。（2）光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等［36］。单纯色素型（M型）：①Q开关激光：常见波长有694nm、755nm和1064nm，2~4周1次，治疗6~10次；临床实践表明，大光斑（6~10mm）、低能量（<3J/cm2）的1064nmQ开关Nd：YAG激光可以通过亚细胞选择性光热作用治疗黄褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小体选择性光热解，减少黑素小体数量，在破坏黑素小体和黑素颗粒的同时，保持细胞核和细胞膜的完整性，从而避免黑素细胞损伤［37］；②皮秒激光：脉宽更短，对色素的机械性破坏能力更强；755nm皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导的光破坏效应并刺激胶原蛋白合成，在祛除色斑的同时改善光老化，多角度治疗黄褐斑；③非剥脱点阵激光：常见波长有1450nm、1540nm、1550nm和1927nm，非剥脱点阵激光靶色基为水，治疗时可不破坏角质层，直接穿透表皮作用于真皮，同时利于药物透皮吸收。色素合并血管型（M+V型）：倍频Nd：YAG/高能磷酸钛氧钾晶体（potassiumtitanylphosphate，KTP）激光（波长532nm）、脉冲染料激光（波长585nm或595nm）、强脉冲光（波长500~1200nm）针对色素的同时可改善毛细血管增生；每月1次，3~5次为1个疗程［38］。单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。光电治疗的参数设定均要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻微红斑反应。3.黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症：应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。|广告|图片（五）中医中药治疗中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终［39］，治疗疗程较长，一般3~6个月。1.内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治，随症加减。（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈青褐色，皮损呈蝶形分布于两颊，烦躁易怒或抑郁，月经不调，舌质红，脉弦。治宜疏肝解郁，调理气血。汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）气滞血瘀证：面部皮肤多呈黄褐色，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。治宜疏肝理气，化瘀通络。汤剂以桃红四物汤加减，常用中成药有血府逐瘀口服液等。（3）脾虚湿阻证：面部皮肤多呈淡褐色或灰褐色斑，皮损多分布于口周，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治宜健脾理气，祛湿通络。汤剂以参苓白术散加减，常用中成药有参苓白术散。（4）肝肾阴虚证：面部皮肤多呈黑褐色，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治宜补益肝肾。方用六味地黄丸加减，常用中成药有六味地黄丸。2.外治法：方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂、面膜，或配成倒膜粉，或以内服方之药渣先熏后湿敷等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、薏苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。一般中医外治的周期2~6个月。综上所述，近年来随着对黄褐斑发病机制及临床诊疗技术研究的不断深入，黄褐斑的治疗效果明显提高。由于单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据患者的临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。随着循证医学证据的积累，黄褐斑的治疗还将有新的进展。参与指南制定专家名单（以姓氏汉语拼音为序）：高天文（第四军医大学西京皮肤医院）、顾华（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、何黎（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、雷铁池（武汉大学人民医院皮肤科）、李春英（第四军医大学西京皮肤医院）、李明（复旦大学附属中山医院皮肤科）、李铁男（沈阳市第七人民医院皮肤科）、林彤（中国医学科学院皮肤病医院）、牟宽厚（西安交通大学第一附属医院皮肤科）、涂彩霞（大连医科大学附属第二医院皮肤科）、温海（海军军医大学附属长征医院皮肤科）、吴纪园（武汉市第一医院皮肤科）、许爱娥（杭州市第三人民医院皮肤科）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院皮肤科）、郑志忠（复旦大学附属华山医院皮肤科）

白癜风患者的饮食应有利于疾病的康复，合理的饮食有利于白癜风的复色，反之，则会加重病情。白癜风病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素，而使体内酪氨酸酶活性降低，影响了黑色素的合成代谢，从而产生病变。因此，白癜风患者应多吃含铜、锌、铁等金属元素较多的食品，使酪氨酸酶活性增强，继而使黑色素合成加快。少吃含维生素C多的食物。因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低，影响酪氨酸酶的活性，干扰皮肤黑色素的合成，并且维生素C还能还原黑素加重白癜风的病情。有鉴于此，我院专家特制订如下营养方案。1. 平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，肉（牛、兔、猪瘦肉）、动物肝脏、蛋（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）、奶（牛奶、酸奶）、菜（新鲜蔬菜、以及萝卜、茄子、冬笋、木耳、海带等）、豆（黄豆、豌豆、绿豆、豆制品）、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等贝壳类食物；2. 少吃或不吃洋葱、大蒜、鱼、虾、羊肉、辣椒等，以减少富含谷胱甘肽食物的摄入；3. 少吃或不吃西红柿、青椒、西红柿、柑橘、柚子、柠檬、山楂、鲜枣、苹果、樱桃、猕猴桃、等含维生素C丰富的食物；4. 白癜风患者可以食用的水果为香蕉、甜梨和西瓜。

泡完温泉第二天就来皮肤科“报到”，到底发生了什么？ 长江日报 2017-02-141评 每期《名医馆》专栏会邀请好医网认证的名医解惑健康养生类问题。同时，您有哪些健康或养生问题，也可在文章下方留言，我们会请医生帮您答疑解惑。我们照例附送每期专栏医生在好医网的挂号链接，您可直接（+点击挂号/咨询按钮）挂号预约咨询！ 作者：好医网庞乔雅通讯员 吴银 冬天最喜欢干的事情，就是在一个冷天带着家人去泡温泉，对许多人而言这是一件温馨且能增进彼此情谊的好事，可以温暖到一整天疲惫不堪的身体，想想都觉得惬意。 现在虽然即将步入春天，但人们对泡温泉的热情依然未见消退，仍有大量的人去泡温泉。甚至许多人把泡温泉看作是一种对身体的治疗手段，认为其水温能促进血液循环，泉水中所含的矿物质能改变皮肤酸碱值，对身体健康大有益处······ 不过， 现在也是温泉皮肤病的易发季节， 一不小心就中招， 武汉市一医院的皮肤科门诊的就诊量， 最具说服力······ 近几日以来，我们每日至少会接诊2—3名温泉皮肤病患者。 该科吴纪园副主任医师介绍，每逢冬春季，门诊总会接诊上百名因泡温泉而导致皮肤干燥、瘙痒甚至灼伤发炎的就诊者，他们常常是从温泉旅游返家的第二天就来医院“报到”。 武汉市一医院皮肤科副主任医师吴纪园： 武汉市46岁的赵先生近期带着全家去庐山泡温泉，他们在各种温泉池内泡了近3个小时才依依不舍地离开。不料，晚上回到家一直全身痒，抓得皮肤上一道道红印，大量白色皮屑脱落。 他怀疑是泡温泉的水不干净，但妻儿却并没有皮肤瘙痒的症状。他在家中又洗澡又擦药，但瘙痒依然无法缓解，令他整夜难以入眠。昨日一大早，赵先生就赶到武汉市第一医院皮肤科就诊。 泡温泉引来了皮肤病？ 武汉市一医院皮肤科副主任医师吴纪园： 泡温泉导致皮肤问题不一定是因为水不干净，而是因为冬季气候干燥，气温降低，皮肤汗腺和皮脂腺收缩，皮肤保护膜功能降低，泡温泉时间太长破坏了皮肤的保护膜，因此皮肤变得既干燥又发痒，极易因接触其他物质的刺激而引起皮肤瘙痒症或过敏，搔抓之后造成皮肤起疹甚至破皮变成毛囊炎。 温泉温度偏高就可能对人体皮肤产生损害，加之一些温泉中所含的碱性等刺激性物质较多，这些都可能会刺激和破坏皮肤的自我保护功能，使冬季皮肤疾病更易发生。长时间泡温泉，角质层会浸软，皮肤屏障受损，就会让皮肤的抵抗力下降，给这类病菌可乘之机。 到底要怎么泡温泉呢？ 这当然有讲究。 泡温泉的正确方式你GET了吗？ 在中医理论中，泡温泉被看作是一种身体外部治疗，有着两重作用，其一是热敷作用，其二是水疗作用，所以针对两种病最有效——皮肤病与关节疾病。除了治疗关节病，用温泉水治疗皮肤病是不错的选择，但却并不是针对所有的皮肤病。但是，泡温泉的方式如果不正确，反而会招致不良后果。患病后我们可以做些什么？如果不幸已经中招了一定要及时就医；但同时就自身来讲，尽量小心防范，摆脱冬季皮肤病~ 温泉泡越久越好？ 吴主任提醒说，虽然适当泡温泉可舒缓压力，天然温泉中的矿物质对某些皮肤病也有治疗作用，但长时间浸泡反而对健康有害。 水温超过40℃时，泡温泉的时间最好不要超过半小时，时间过长或过频易导致皮肤瘙痒、干燥。 哪些人不宜泡温泉？ 患有糖尿病、肠胃病、高血压、心脏病、血管病变者，最好在病情得到稳定控制时再泡温泉。 皮肤有伤口、溃烂或严重感染者不宜泡温泉，温泉中含有的硫磺及其它酸碱物质有时会刺激皮肤使伤口恶化。 此外，年龄较大的老人或婴幼儿都应避免泡温泉，因为他们对于水温较不敏感，容易烫伤。 泡温泉要准备什么？ 泡温泉前清洁身体时，不需使劲搓洗，免得皮脂膜被搓光。 泡温泉时，每15分钟起来休息一下，老人、皮肤干燥或有冬季皮肤发痒问题的人，泡温泉时间不宜太久。记得喝水补充体温升高流失的水分。 泡完温泉后，要用清水把身体冲干净，并在干燥部位抹乳液保湿，锁住皮肤水分。 有的人认为把温泉里的成分留在皮肤上对身体有好处，其实不然。因为如果遇到像硫磺或碱分浓度高的温泉，不冲干净或擦干，待水分蒸发之后，留在你皮肤上的浓度可能会增加数十倍，对皮肤的刺激很大，因此你最好再冲一次清水。 希望大家在泡温泉时能注意以上问题！

帮女郎在行动：烫伤恶化变湿疹烫发染发需谨慎湖北台广播电台 2013-3-26《新闻360》节目文稿伍欣娄燕报道导语: 前几天，家住武昌的陈女士给我们打进热线，说自己在一家美发店把额头给烫伤了，现在还引发了更大的麻烦，到底怎么回事，去看看。终审稿:解说：去年11月份，陈女士在汉口大智路的一家美发店烫头发，由于技师的操作失误，导致陈女士的额头被烫伤。当时技师告诉陈女士，等伤口结疤自然脱落就没事了，陈女士也就没太在意。陈女士:【同期】：但是没想到它，反反复复一直没有完全好，好不彻底，有时候晚上痒，一擦手上都是黄水，现在脖子上跟它（额头）是一样的反应，所以我就怀疑是不是这里引起的连锁反应。解说：陈女士万万没想到，额头上的伤口几个月来不仅没好反而更加严重，就连脖子上也出现了同样的症状。陈女士【同期】：之后我一直在外地，我上上个星期回来之后就去他们店子，他当时说第二天带我去医院，但是第二天我一直等电话，等到下午四五点钟了，他还没有来电话。解说：无奈之下，陈女士向帮女郎求助。帮女郎首先将陈女士的遭遇反映给了工商部门，工商所立即通知了美发店负责人前来了解情况。美发店负责任人:【同期】：当时我发现一个事情，她头发染了，很明显刚染没多久，一个多月，以我们的经验判断，既然她发现问题，她说这个地方恶性循环没有好，她居然还敢去染头发，因为染发会导致这样的可能。解说：美发店负责人认为陈女士在伤口未愈合的情况下，又再次染发才会导致伤口恶化，所以陈女士自己也有责任，并且对她脖子上的症状也表示怀疑，不知道是不是由额头的伤势引起的，为了弄清事实，帮女郎又带着陈女士来到了武汉市第一医院。武汉市第一医院皮肤科副主任医师吴纪园:【同期】：这种外伤，没有得到及时处理，又有一些激发的感染，局部有渗出，这种渗出结痂，又没有注意护理，长期溅水，溅一些洗涤用品，它就容易引起一个湿疹样变。解说：吴医师告诉帮女郎，陈女士的病情还不算严重，只要正确护理，就能很快就能痊愈，弄清病情后，双方又再次来到武汉市工商管理局江岸分局天声工商所进行调解。武汉市工商管理局江岸分局天声工商所负责人:【同期】：那个药水是直接进入血液的，这个地方（脖子）跟这里（额头）反应一模一样，我怀疑如果是连锁反应的话，未来的后遗症是什么样，问题很大，那你说要五千，他只愿意赔一千块钱，因为调解我们不能强制调解是吧，明白，你可以走司法程序。解说：由于双方在赔偿金额上分歧较大，工商部门不得不终止调解，陈女士表示将会采取法律手段，起诉美发店。湖北首义律师事务所律师朱琦:【同期】：首先美发店应当承担顾客烫伤的责任，对于伤情的恶化是否因烫伤引起，顾客应当承担举证责任，如果不能证明，将很难得到法院的支持。解说：在我们的在日常生活中，烫发染发的情况也非常普遍，那么在烫发染发中有哪些需要注意的事项呢？武汉市美容美发协会技术总监张平:【同期】：应该第一，了解自己的皮肤是过敏（性）还是不过敏，有没有过敏史，第二个，到店里去了以后，跟技师进行沟通，如果遇到头皮痒，或者红肿，第一时间可以吃一些，抗过敏的药，如果是真正的出现破皮，我们可以到有关的医院，让医生做些处理，出现这种现象，我们劝其客人，尽量的在短时间内，不要去做烫发或者染发，等症状消失，等破皮愈合以后才可以做这方面的。帮女郎武汉报道编后语:看完这个新闻啊，电视机前爱美的女性同胞们要注意了，千万不要在头部有伤口的情况下去烫发或者染发，因为这些烫染的药水对人体都是有非常大的刺激性，本来就非常容易引起皮肤方面的过敏反应。另外，也请尽量选择专业正规的美发机构，第一产品质量有保障，第二万一出现事故，也较利于消费者进行维权。