一、伤口评估国家CDC最新出台的《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级,级别越高感染狂犬病的风险越大。I级暴露(有接触过但未受伤,一般无需打疫苗):符合以下情况之一者:(1)接触或喂养动物;(2)完好的皮肤被舔;(3)完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ级暴露(受伤了但没出血,需按要去打疫苗):符合以下情况之一者:(1)裸露的皮肤被轻咬;(2)无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。Ⅲ级暴露(最为严重,受伤出血了或者接触黏膜了,按要求打被动免疫制剂且接种疫苗):符合以下情况之一者:(1)单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血或皮下组织);(2)破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损);(3)粘膜被动物唾液污染(如被舔舐);(4)暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防,除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露)。二、伤口应急处置在被上述动物咬伤的情况下,特别出现皮肤破损有出血的时候,对伤口进行必要的挤压、冲洗和消毒(一挤二冲三消毒)1、一挤:此为预防狂犬病病毒感染的首要措施,目的是及时挤尽污血,降低狂犬病病毒感染机率,方法从近心端向远心端反复挤。切记不可用嘴吸血,因为狂犬病病毒可能入侵口腔中的微小破损,促使病毒快速进入脑部,加速发病。(这里郑重声明:只有破皮出血了才需要挤压伤口哦,没破皮的就万万不可特意去挤出血来啦,直接进入第二步进行冲洗就好了,这个道理相信大家都懂的。)2、二冲:挤尽污血后,应立即用清水或20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟(较深伤口冲洗时,要加大水压),然后用生理盐水(也可用纯净水代替)将伤口洗净,在最短的时间内将病毒数量降至最低,然后尽快到就近的医疗机构进一步处理伤口、接种疫苗。(注意:伤后立即冲洗伤口比没有冲洗的感染几率要小很多哦。)3、三消毒:一挤二冲后,用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。伤口情况允许下,应尽量避免缝合哦。伤口处理不仅仅是上述这么简单,要及时就医。三、接种狂犬病疫苗 1、最佳接种时机:※被咬24小时内接种疫苗效果最好,超过了24小时也应该接种哦,总之不管早晚都要去打疫苗。目前主张凡是被狗、猫、狼等动物咬、抓伤后,都应注射狂犬病疫苗。从注射第一针疫苗算起,大概2个礼拜才会产生中和抗体,3周-1个月左右抗体达高峰;所以要求在咬伤24个小时内接种狂犬病疫苗,最迟不要超过48个小时。若超过48个小时,仍然建议接种疫苗,以降低发病风险。 2、疫苗怎么打:※一般被咬伤者要在0天、3天、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1支,共5针。如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可于第1和第2针加倍量注射疫苗。在某些特殊情况下,如伤人动物在观察期间被证实发病、伤人动物所咬伤的其他人发作狂犬病,可于第90天加强打1针。若完成接种后,1年内再次被动物所伤,则在受伤当天注射1针即可;若在接种后1~3年内再被动物所伤,需在0天、3天、7天各注射1针,共3针。若接种3年后再被动物所伤,则需重新注射5针。
一、吸入激素治疗哮喘是 GINA 推广的治疗方案 吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid, ICS)治疗哮喘的特点是: 激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部,直接抑制与哮喘有关的炎症细胞,降低炎症细胞释放炎症介质,减轻黏膜水肿,抑制气道黏膜腺体过度分泌,增加黏液的清除,并降低气管高反应性。吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。 全球哮喘防治创议委员会(global initiative for asthma, GINA)于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》,推广应用吸入激素治疗哮喘。二、适合吸入激素治疗哮喘的患者 经医师检查,确定为 2 级轻度持续哮喘:(1)症状 ≥ 每周 1 次,但<每日 1 次,可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月 2 次,每月<每周 1 次;(2)第一秒用力呼气肺活量(FEV1)占预计值 ≥ 80% 或最大呼气流速(PEF)≥ 80% 个人最佳值;(3)用力呼气流速(FEF)或 FEV1 变异率 20%-30%; 或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者,可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。三、吸入激素的种类、剂型和用法 目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有:1. 二丙酸倍氯米松(BDP)二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物,商品名必可酮(Becotide)。为定量气雾剂,规格 250 ug×60 喷。成人的常规维持剂量为每日吸 1-2 次,每次 1-2 喷。病情严重者,起始剂量为每日 500-1000 ug,最大量每日不超过 l mg,起效后逐渐减少到最小维持剂量。2. 布地奈德(BUD)有气雾剂(普米克)和粉剂(普米克都保)两种剂型,规格为:气雾剂 50 ug×200 喷,200 ug×100 喷;干粉吸入剂 100 ug×200 吸,200 ug×(100-200)吸。成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400-1600 ug,每日 2 次,有效后减至最小维持量,通常为每日 400-800 ug,每日 2 次。布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。3. 丙酸氟替卡松(FP)布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂(辅舒酮)和丙酸氟替卡松 + 沙美特罗混合粉剂(舒利迭,Seretide)两种剂型。成人应用辅舒酮的剂量为每日 250-500 ug,分 1-2 次吸入,重症可加量至 500-1000 ug,或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。 舒利迭的应用剂量为成人和 12 岁以上的青少年每日 2 次,每次 1 喷(50 ug 沙美特罗 /250 ug 丙酸氟替卡松),2 次 / 日。 4 岁及 4 岁以上儿童每日 2 次,每次 1 喷(50 ug 沙美特罗 /l00 ug 丙酸氟替卡松)。4. 布地奈德 + 福莫特罗混合粉剂(信必可,Symbicort)应用剂量为成人和 12 岁及 12 岁以上的青少年,1-2 吸 / 次,一日 2 次(160 ug 布地奈德 /4.5 ug 福莫特罗);而对于 80 ug 布地奈德 4.5 ug 福莫特罗 / 吸的推荐剂量为: 成人(18 岁及 18 岁以上):1-2 吸 / 次,一日 2 次,有些病人可能需要使用量达到 4 吸 / 次,一日 2 次; 青少年(12-17 岁):1-2 吸 / 次,一日 2 次; 儿童(6 岁和 6 岁以上)2 吸 / 次,一日 2 次。 吸入激素有多种剂型,如定量雾化吸入器,干粉吸入器等。 吸入方法直接影响预期的治疗效果。患者应有自我保护意识,用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。四、吸入激素治疗哮喘疗程 支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。一般病程不足两年的轻 - 中度慢性哮喘患者,可在吸入激素 2-3 个月、中度慢性哮喘患者在用药 3-6 个月后,病情稳定后开始减量。 每 1-3 个月递减一次,递减比例控制在 5%-10% 为宜。在减量过程中,须通过对临床症状和肺功能检测,逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量(GINA 所说的「降阶梯」疗法)。 患者切记不能自己停药和减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步,通常症状改善在先,慢性气道炎症消退在后,过早减量或停药会引起病情的反弹,出现哮喘急性发作。五、吸入激素治疗的注意事项 (1)遵医嘱坚持用药,即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量,应及时就医,在医生的指导下,采取升阶梯治疗,使病情得到有效的控制。(2)每次吸入治疗后,应用生理盐水漱口,一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感,另一方面还可预防口腔真菌感染。(3)糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小,产生副作用的几率相对较小; 2016-06-02 12:50来源:丁香园作者:王树平
原创2016-06-11医信妇儿频道医信妇儿频道编译 / 陈美婷一、早产儿:钙磷需求大足月新生儿体内可积累钙25-30g,约占体重的1%。2/3的钙是在晚孕期摄入的,钙沉降率为90~150mg/kg/d,在36到38周时达峰(150mg/kg/d)。而早产儿生产后,无论肠内还是肠外的补充,钙沉积率均不能满足标,若钙潴留量低于60mg/kg/d将影响小儿骨骼矿化,故钙磷肠内喂养非常重要。所有婴儿出生时血钙会显著下降,对于早产儿更甚,称为早产儿早期低钙血症(EHP),约30-57%的婴儿血钙浓度低于7.0mg/dL(mmol/L),但往往是无症状的。尽管目前没有明确发现低钙所致的副作用,但血钙低的患儿往往有很多合并症,如呼吸窘迫综合征、脑室内出血、癫痫、低血压、代谢性酸中毒、败血症等。二、钙剂到底补不补?临床常用含钙的全肠外营养溶液提高血钙水平,尽管我们调查发现钙剂滴注(18mg/kg)可以改善心血管功能,但对此疗效尚未得到其他文献的肯定。此外,早期补钙可能会阻滞早产儿的正常低钙生理适应(即低钙导致的PTH升高),也有动物试验发现肠外输注会导致肠道坏死,在早产儿中也观察到局灶炎症、皮下钙沉积及皮肤坏死等副作用。故早期钙剂治疗仍有很大争议。三、维生素D也要补吗?不少学者尝试使用维生素D及其代谢物(25-(OH)-D、1,25-(OH)2-D)来治疗或预防EHP,但结果混杂因素很多,难以得出明确结论。可能的机制是骨骼中钙吸收不足继发1,25(OH)2D受体发育低下,目前也待进一步研究。四、强化母乳真的更强?全肠外营养液的钙磷摄入并不能满足早产儿骨骼矿化,故肠内营养至关重要。目前NICU的肠内喂养用的是患儿母亲或供者(前者不能获得时)的强化母乳。对于小于32周或出生体重小于2000g的婴儿,母乳可含有25-35mg/dL钙、10-15mg/dL磷,但即便肠道完全吸收,也不能满足骨骼发育需求。对于极低体重儿,强化母乳或配方奶粉产品设计了高矿物质配方(171 mg/dL钙、85mg/dL磷)。增加配方中的矿物质不一定能达到理想的钙潴留率,矿物质的生物利用度非常重要,体内矿物质的溶解度限制了其吸收,导致这些配方奶粉的钙磷从粪便中丢失。五、早产儿骨量减少的诊断在低体重婴儿中,骨质低矿化的现象非常普遍;由于80%的胎儿骨骼矿化发生在晚孕期,所以随着胎龄减少,早产儿骨量减少的程度越重。另外,早产儿体重越低,骨量减少所致骨折和发生佝偻病的比例也越高。维生素D缺乏并不是早产儿骨量减少的主要原因,胎儿维生素D的主要来源是母亲或维生素D补充剂,与日照关系不大。大剂量(2000IU/d×6周)补充维生素D对极低体重儿骨量减少发生率无明显影响,目前推荐的剂量为200-400IU/d,而体重大于1500g的婴儿则为400IU/d。诊断早产儿骨量减少一般通过常规影像学检查,如胸部影像学可以观察到肋骨骨折、肱骨骨折和严重低矿化。随着疾病的进展,腕关节和膝关节影像检查也可以发现典型佝偻病表现。其他检查方法还包括:双能X线、定量CT(QCT)、传输超声,但是在NICU上述方式的临床应用仍受限。目前有许多筛查骨量减少的血清标志物,包括血钙、磷、碱性磷酸酶(AP)、PTH、25-OHD、1,25-(OH)2D、I型胶原C肽末端、骨钙素,具体总结如表1:表1 早产儿骨量减少的诊断 来源:Frank R. Greer. NeoReviews.17(4):2016.早产儿骨量减少的治疗争议也很大,尤其是极低体重儿。美国儿科学会推荐哺乳吸收的维生素D不应超过400IU/d,并从强化母乳或配方奶粉中获得足量的钙和磷。研究表明,虽然骨骼矿化最佳状态很难捕捉,但是极低体重儿远期发生骨量减少的比例较少,大多在出生后2年能赶上足月儿的骨骼发育。而早产儿骨量减少远期影响、成人时骨质疏松的风险尚待进一步研究。
早产儿是新生儿中的特殊群体,各个系统和器官都没有发育成熟。近年来,随着新生儿重症监护病房的普遍建立和生命救治技术的显著提高,早产儿的存活率有了明显地提高,但存活儿的远期预后却并不乐观。其中最令人担心的就是脑瘫,还包括智力低下、癫痫、视/听障碍等。此外,早产儿发生宫外生长迟缓的比例很高,出院后的营养管理也是一个重要的问题。因此,早产儿不仅在出生后早期需要较长时间的住院治疗,出院后的管理也至关重要。特别是那些小胎龄、低体重和有脑损伤的早产宝宝,出院后一定要定期随访,以便及时发现问题,及时进行干预,从而预防或减轻伤残的发生。 1.健康体检及营养咨询:每月测量身长、体重、头围、前囟等情况,并用生长发育图直观表示,作为营养状况评估指标。由于各种因素的影响,早产儿发生宫外生长迟缓的比例很高,出院后的营养管理也是一个重要的问题,既要让他们有适当的追赶,又不能让他们过度的追赶,以防成年后处于心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的高度风险。头围的大小也不可忽视,小头畸形、大头娃娃预示着孩子是否有大脑发育不良和脑积水的可能。身长的多少显示与宫内发育和遗传有关,也反应婴儿长期营养状况。2.神经行为评估:神经系统发育是随访的重点,其目的测查宝宝视听功能,神经生理反射及肌张力的情况,从而客观了解宝宝神经功能的发育水平。筛查出异常患儿及时进行早期干预。评估按早产儿纠正年龄(推算至胎龄为40周后的年龄),允许在1~2岁赶上正常儿童。3.视网膜筛查:早产儿眼底视神经血管发育未成熟,发生视网膜病的几率较高,我国卫生部《ROP防治指南》中规定出生体重<2000g的早产儿,无论是否吸过氧,都应筛查ROP,随访方案应根据第一次检查结果而定,必要时出院后继续眼科随访。并定期检查视力。4.听力筛查:新生儿听力筛查是早期发现聋儿、听力障碍的最好措施。早产儿听力损失率显著高于正常新生儿,特别是受过脑损伤的早产儿损害更为突出。对早产儿应常规用耳声发射听力筛查和脑干听力诱发电位进行听力检查,出院前至少应查1次,生后3个月复查1次,异常者在耳鼻喉科进行严密的听力随访与治疗,生后6~9个月听力复查。 5.其他受累器官的相关功能或形态学检查:依不同的高危因素进行检查,如颅脑MRI、超声检查、脑电图、脑干诱发电位、肺功能或心功能检测等。早产儿尤其是极低出生体重儿,通常伴随呼吸系统、神经系统、免疫系统或血液系统问题,过渡期需要相关专科的不断干预和康复指导,以减少其再入院率和病死率,如有高危过敏史、糖尿病、高血压或不良生育史、遗传病等疾病家族史者给予早期随访监测与干预,降低发病风险。2016-03-31刘春华
汞为银白色的液态金属,常温中即有蒸发。汞中毒(mercury poisoning)以慢性为多见,主要发生在生产活动中,长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎,震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者,即使局部涂沫汞油基质制剂,亦可发生中毒。接触汞机会较多的有汞矿开采,汞合金冶炼,金和银提取,汞整流器,以及真空泵、照明灯、仪表,温度计、补牙汞合金、雷汞,颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等的生产工人,有机汞化合物以往主要用作农业杀菌剂,但毒性大,我国已不再生产和使用。一、症状体征(一)急性汞中毒主要由口服升汞等汞化合物引起,患者在服后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎,患者诉口腔和咽喉灼痛,并有恶心,呕吐,腹痛,继有腹泻,呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织,患者常可伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔,在3~4天后(严重的可在24小时内)可发生急性肾功能衰竭,同时可有肝脏损害。吸入高浓度汞蒸气可引起发热,化学性气管支气管炎和肺炎,出现呼吸衰竭,亦可发生急性肾功能衰竭。皮肤接触汞及其化合物可引起接触性皮炎,具有变态反应性质,皮疹为红斑丘疹,可融合成片或形成水疱,愈后遗有色素沉着。(二)慢性汞中毒常为职业性吸入汞蒸气所致,少数患者亦可由于应用汞制剂引起,精神-神经症状可先有头昏,头痛,失眠,多梦,随后有情绪激动或抑郁,焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱的表现如脸红,多汗,皮肤划痕征等,肌肉震颤先见于手指,眼睑和舌,以后累及手臂,下肢和头部,甚至全身;在被人注意和激动时更为明显,口腔症状主要表现为粘膜充血,溃疡,齿龈肿胀和出血,牙齿松动和脱落,口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线,是汞吸收的一种标记,肾脏方面,初为亚临床的肾小管功能损害,出现低分子蛋白尿等,亦可出现肾炎和肾病综合征,肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复,慢性中毒患者尚可有体重减轻,性功能减退,妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进,周围神经病变,眼晶体前房的棕色光反射,认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”,在中毒症状消失或脱离汞接触后,这种棕色光反射仍可持久存在,是一种汞吸收的另一标记。二、病理病因汞蒸气较易透过肺泡壁含脂质的细胞膜,与血液中的脂质结合,很快分布到全身各组织,汞在红细胞和其它组织中被氧化成Hg2+,并与蛋白质结合而蓄积,很难再被释放,金属汞在胃肠道几乎不吸收,仅约摄食量的万分之一,汞盐在消化道的吸收量约10%,汞主要由尿和粪中排出,唾液,乳汁,汗液亦有少量排泄,肺部呼出甚微,体内汞元素半寿期为60天,汞盐约40天,在初4天内排泄量较多。汞离子易与巯基结合,使与巯基有关的细胞色素氧化酶,丙酮酸激酶,琥珀酸脱氢酶等失去活性,汞还与氨基,羧基,磷酰基结合而影响功能基团的活性,由于这些酶和功能基团的活性受影响,阻碍了细胞生物活性和正常代谢,最终导致细胞变性和坏死,近年来,发现汞对肾脏损害,以肾近曲小管上皮细胞为主,汞还可引起免疫功能紊乱,产生自身抗体,发生肾病综合征或肾小球肾炎。三、疾病诊断(一)急性汞中毒主要由口服升汞等汞化合物引起,患者在服后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎,患者诉口腔和咽喉灼痛,并有恶心,呕吐,腹痛,继有腹泻,呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织,患者常可伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔,在3~4天后(严重的可在24小时内)可发生急性肾功能衰竭,同时可有肝脏损害。吸入高浓度汞蒸气可引起发热,化学性气管支气管炎和肺炎,出现呼吸衰竭,亦可发生急性肾功能衰竭。皮肤接触汞及其化合物可引起接触性皮炎,具有变态反应性质,皮疹为红斑丘疹,可融合成片或形成水疱,愈后遗有色素沉着。(二)慢性汞中毒常为职业性吸入汞蒸气所致,少数患者亦可由于应用汞制剂引起,精神-神经症状可先有头昏,头痛,失眠,多梦,随后有情绪激动或抑郁,焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱的表现如脸红,多汗,皮肤划痕征等,肌肉震颤先见于手指,眼睑和舌,以后累及手臂,下肢和头部,甚至全身;在被人注意和激动时更为明显,口腔症状主要表现为粘膜充血,溃疡,齿龈肿胀和出血,牙齿松动和脱落,口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线,是汞吸收的一种标记,肾脏方面,初为亚临床的肾小管功能损害,出现低分子蛋白尿等,亦可出现肾炎和肾病综合征,肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复,慢性中毒患者尚可有体重减轻,性功能减退,妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进,周围神经病变,眼晶体前房的棕色光反射,认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”,在中毒症状消失或脱离汞接触后,这种棕色光反射仍可持久存在,是一种汞吸收的另一标记。四、检查方法尿汞和血尿测定在一定程度上反映体内汞的吸收量,但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系,尿汞正常值因地区而异,国内尿汞正常上限值双硫腙热硝化法一般不超过0.25μmol/L(0.05mg/L)或原子能吸收法不超过0.1μmol/L(0.02mg/L),血汞正常上限值为1.5μmol/L(0.03mg/dl)。五、并发症慢性汞中毒患者可有脑电图波幅和节律电活动改变,周围神经传导速度减慢,血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶体酶,红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。六、治疗方法(一)预防汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗,轻度慢性汞中毒是可以治愈的,患者不必思想顾虑重重。预防方面应采用综合性预防措施,用无毒或 低毒原料代替汞,如用电子仪表代替汞仪表,用酒精温度计代替金属汞温度计,冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出。及时清除和回收流散残留 在桌面、地面、墙壁上的汞。定期测定车间空气中汞浓度。汞作业工人应每年体格检查一次,及时发现汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治疗,含汞废气、废水、 废渣要处理后排放。家庭汞泄露时的处理办法是:如果还有液体的话,应该将硫粉撒在上面,让其反应;如果已经挥发,注意室内通风,不能用手直接接触汞,汞会使皮肤过敏。金属汞长期粘附在物体表面,在常温下持续蒸发。因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙,便于清扫除毒。车间温度不宜超过 15~16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。(二)急救处理1.口服汞中毒者,应及早用碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐,然后口服牛奶、蛋清或豆浆,以吸附毒物,需注意的是,切忌用盐水,否则,即有增加汞吸收的可 能。2.吸入汞中毒者,应立即撤离现场,换至空气新鲜、通风良好处,有条件的还应给氧吸入。3.有吞咽困难者,应当禁食,并口服绿豆汤、豆浆水、麻油三种物质混合的液体。注意口腔护理,对抽搐、昏迷者,应及时清除口腔内异物,保持呼吸道的通 畅。4.汞从伤口处进入人体后,应当立即停止使用汞溴红溶液. 汞中毒西医治疗方法 (三)药物治疗:口服汞化合物引起的急性中毒,应立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭;导泻用50%硫酸镁。在洗胃过程中要警惕腐蚀消化道的穿孔 可能性。常用汞的解毒剂有以下几种:1、二巯丙磺钠其巯基可与汞离子结合成巯-汞复合物,随尿排出,使组织中被汞离子抑制的酶得到复能。急性中毒时的首次剂量为5%溶液2~3ml,肌肉注射;以后每 4~6小时一次,每次1~2.5ml。1~2天后,每日一次,每次2.5ml。一般治疗一周左右。必要时可在一月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶 心、食欲减退、无力等,偶而出现腹痛或低血钾,少数患者出现皮疹,个别发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。2、二巯丙醇其药理作用与二巯丙磺钠相似。首次剂量为2.5~3.0mg/kg体重,每4~6小时,深部肌肉注射一次,共1~2天。第3天按病情改为每6~12小 时一次;以后每日1~2次。共用药10~14天。常见副作用有头痛、恶心、咽喉烧灼感、流泪、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痉挛、心动过速、血压升高、皮疹和肾 功能损害等。小儿易发生过敏反应和发热。3、乙酰消旋青霉胺(N-Acetyl-D、L-penicil-lamine)其对肾脏的毒性较青霉胺小,每日剂量1g,分4次口服。副作用有乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛。少数出现发热、皮疹、淋巴结肿大等过敏反应和 粒细胞减少。青霉胺用法"铅中毒"。在急性中毒治疗过程中应注意水、电解质和酸碱平衡并纠正休克。出现有肾功能损害和急性肾功能衰竭时应避免应用驱汞药物,并应及早进行血液透析或血液灌 洗,此时可同时应用驱汞药物,以减少汞对人体的毒性。慢性汞中毒的驱汞治疗5%二巯丙磺钠2.5~5.0ml,肌肉注射,每日一次,连续3天,停药4天,为一疗程。一般用药2~3疗程。此外,二巯丁二钠 和青霉胺亦为常用驱汞药物。硫胺-8-6-乙酰双氢硫辛酸甲酯硫化物,每日口服400mg,可使尿汞排泄量增加2~6倍。间-二巯基琥珀酸0.5g,每日 3次,连服5天,可使尿汞排泄比治疗前增加8倍。金属汞长期粘附在物体表面,在常温下持续蒸发。因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙,便于清扫除毒。车间温度不宜超过 15~16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。七、饮食保健(一)恢复期饮食:1、病人恢复饮食后,原则上要进食一些容易消化,含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。2、宜吃清淡有营养,流质的食物,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等;3、容易消化促进排便的食物。如蔬菜:海带、猪血、胡萝卜等水果:山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便,将体内残余的毒素排出。(二)日常解毒食物绿豆:中医学认为,绿豆性味甘寒,解金石、砒霜、草木诸毒。对重金属、农药中毒以及其它各种食物中毒均有防治作用。加速有毒物质在体内的代谢转化向外排泄,绿豆汤是最好的解毒水剂。因此,经常接触铅、砷、镉、化肥、农药等有害物质者,在日常饮食中尤其应多吃些绿豆汤、绿豆粥、绿豆芽。猪血:我国传统医学认为,猪血有利肠通便、清除肠垢之功效。现代医学证实,猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后,能产生一种解毒、清肠的分解物,这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生生化反应,然后从消化道排出体外。海带:中医认为海带性寒、味咸,功能软坚散结、清热利水、去脂降压。现代医学研究表明海带中的褐藻酸能减馒放射性元素锶被肠道吸收,并能排出体外,因而海带有预防白血病(血癌)的作用,对进入体内的镉也有排泄作用。茶叶:茶叶的解毒作用,早在《神农本草》中就有记载。现代医学认为,茶叶具有加快体内有毒物质排泄的作用,这与其所含茶多酚、多糖和维生素C的综合作用是分不开的。 ;无花果:为水果中之佳品,富含有机酸和多种酶,具有清热润肠、助消化、保肝解毒功效。近年来发现,无花果对二氧化硫、三氧化硫、氯化氢及苯等有毒物质有一定的抗御能力。胡萝卜:胡萝卜也是有效的解毒食物。不仅含有丰富的胡萝卜素,食后能增加人体维生素A,而且含有大量的果胶,这种物质与汞结合,能有效地降低血液中汞离子的浓度,加速体内汞离子的徘排除,故对汞中毒有一定的预防作用。红胡萝卜汁中大量的果胶能与汞结合,降低汞中毒病人的血汞。(三)汞中毒最好不要吃哪些食物?1、不宜过早进食牛奶类甜食,因其易在肠道内发酵产生气体,使病人食后感觉腹部胀气不适。2、忌咖啡等兴奋性饮料。3、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。4、忌烟、酒。5、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。八、预防护理金属汞长期粘附在物体表面,在常温下持续蒸发,因此汞作业车间的墙壁,地面和操作台的表面应光滑无裂隙,便于清扫除毒,车间温度不宜超过15~16℃,车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。
毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染,仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1~6个月的小婴儿,发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。常发生在冬春季,本病多散发,也可流行。居住比较拥挤,家庭环境有吸烟以及人工喂养的婴幼儿最易发生此病。一、临床特点毛细支气管炎的发病季节主要在冬季,多见于12个月以内的婴儿,通常表现为2至4天的低烧,伴有鼻塞、咳嗽等呼吸急促症状,病情严重的患儿还会出现呼吸困难。听诊时可闻及吸气和呼气相的喘鸣音。因其病程具有多变性,在病初无法准确判定患儿是否需要重症监护或行呼吸机辅助通气。二、病原类型通过分子检测技术分离出毛细支气管炎的致病病毒(表1)。病毒类型所占比例流行季节呼吸道合胞病毒(RSV)A型、B型50-80%11月至次年4月人类鼻病毒(HRV)A、B、C组5-25%春秋季高发副流感病毒(PIV)3型最常见5-25%奇数年春、夏、秋季人类偏肺病毒(hMPV)A组、B组5-10%冬末、春初季冠状病毒(CoV)OC43,229E,NL63和HKUI5-10%冬季、春季腺病毒>50种5-10%一年四季流感病毒A型和B型1-5%11月至次年4月肠病毒埃可病毒、柯萨奇病毒1-5%6月至10月从表中可以发现最常见的病原体是RSV,其次是人类鼻病毒(HRV)其中RSV在流行季节中占到了50-80%,其所需的住院治疗时间亦较长。研究表明有6%-30%的概率会发生不同病毒的共感染,但共感染会造成病情加重还是不影响病情,抑或减轻病情,不同研究得出了不同的结论。三、致病过程RSV的传播方式是飞沫传播,传染源为距离2米以的患者。病毒入侵鼻粘膜后有4-6天的潜伏期,之后病毒启动复制,此时患儿会出现流鼻涕、烦躁不安及喂养困难的症状,同时50%的患儿会发热。当病毒侵袭到下呼吸道时,会攻击细支气管粘膜的纤毛上皮细胞和肺泡上皮细胞。RSV表面的两种糖蛋白(F和G)将介导病毒附着于靶细胞膜表面的糖萼。病毒附着后F蛋白构象发生改变,促进病毒衣壳与宿主细胞细胞膜融合,加速病毒侵入宿主细胞内。病毒复制时,宿主细胞会募集大量自然杀伤细胞(NK细胞)、辅助性CD4 + T细胞、细胞毒性CD8 + T淋巴细胞及激活的粒细胞。当大量的炎症细胞聚集在支气管周围时造成局部组织的水肿,刺激支气管粘液分泌、呼吸道上皮细胞脱落,更严重地是引起受损的纤毛运动减弱,引起不同程度的气道内阻塞。四、危险因素增加婴儿对RSV易感性的因素有:1、早产(妊娠<29周):一些研究表明妊娠29周前出生的婴儿比妊娠29周及以上出生的婴儿有更高的RSV感染风险;2、伴有慢性肺部疾病的早产儿:此类患儿发育健全的肺泡较少,同时由于机械通气和高氧会造成气道损伤、炎症和纤维化。目前由于早期应用糖皮质激素和肺泡表面活性物,以及呼吸支持方法的改进,这类患儿出院后的生活质量有了很大的提高;3、先天性心脏病:患有肺动脉高压或充血性心力衰竭的患儿比起正常的婴儿更易发展为重症毛细支气管炎,同时因心输出量不足大多会引起低氧血症。4、环境和气象因素:通过影响病毒的稳定性、人群的行为模式及宿主防御能力来提高呼吸道病毒的致病力。5、种族和民族差异:主要与当地生活条件及卫生保健有关。6、性别:一些研究表明,男孩患重症RSV毛细支气管炎的风险较女孩高。五、毛细支气管炎与哮喘重症毛细支气管炎与哮喘有着紧密的联系,尤其是在感染鼻病毒或RSV后哮喘发生的概率将会大大增加。研究人员推测毛细支气管炎改变了正常的肺发育,诱发此后患儿的喘息发作,而具体机制仍在在研究中。有研究提示重症RSV毛细支气管炎是哮喘的遗传易感性的一个指标,缺少了这种易感性即使发生过毛细支气管炎,最后发展为哮喘的几率也非常低。六、治疗(一)控制感染用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。合并细菌感染,可加用下列抗菌药物:复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注,麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。(二)对症治疗1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁1-2片,5-8岁2-3片)。频繁干咳影响睡眠及休息,可服非那根0.5-1mg/kg,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。2.解痉平喘 应首选雾化吸入治疗,可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml,溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵:6岁以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程。(三)支持治疗给予丙种球蛋白300-400 mg/kg/日,3天或1-2 g/kg/日,用1-2天。(三)免疫预防1998年6月起,FDA批准RSV第一代单克隆抗体——帕利珠单抗(Palivizumab)用于RSV高危婴儿每月的预防,其作用机制是封闭RSV的表面融合蛋白。由于免疫预防作用有限,再加上RSV流行病学方面研究进展迅速,FDA对于帕利珠单抗的运用有了更严格的限制。美国儿科学会也给出了单克隆抗体使用指南(表2),保证婴儿能从中获益。美国儿科学会也给出了单克隆抗体使用指南年龄组免疫预防推荐评价早产儿(无慢性肺疾病、先天性心脏病)<29周5个月的最大剂量或用到流行季节结束住院率较≥29周的婴儿高≥29周不推荐因毛细支气管炎而住院的概率与足产儿无差异<32周伴慢性肺疾病,出生后28天需要氧疗支持5个月的最大剂量或用到流行季节结束与安慰剂组相比降低了4.9%的住院率先天性心脏病的足月儿紫绀型不常规推荐住院率与与安慰剂组相比无显著差异非紫绀型5个月的最大剂量或用到流行季节结束住院率与与安慰剂组相比降低了6.8%1岁以上的患儿不推荐(除非合并需要氧疗或激素治疗的慢性肺疾病足月儿中RSV感染的住院率低(四)其他:当血氧饱和度超过90%时,可不进行吸氧,静脉补液或鼻饲可在患儿无法经口进食时使用。七、未来发展方向RSV每年都在全球爆发,然而我们却没有安全有效的疫苗。研究人员正在尝试不同方法进行疫苗的研制:1、减毒活疫苗鼻内给药:此法本意上能很好地刺激局部和全身免疫反应,然而筛选出具有免疫源性且无致病力的减毒疫苗株却依旧是个难题;2、亚单位疫苗:适用于血清学抗体阳性的患儿;3、妊娠期免疫:若孕妇在妊娠期接种无增殖能力的疫苗,则母体产生的抗体经过胎盘后可保证婴儿出生后几个月内的健康。与此同时,融合抑制剂及核苷类似物的使用将在很大程度上提高预防的有效性和治疗的获益度。参考1、H. Cody Meissner et al. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med 2016;374:62-722、儿童病毒性毛细支气管炎.医信妇儿频道.蔡松华
初步应对 1.非药物干预:温水洗澡时间5至10分钟。用中性无香型浴皂,涂抹郁美净宝宝霜,至少每天2次。保持幼儿园指甲短且光滑。吐止痒膏炉甘石洗剂,用凉的湿敷料湿敷。 2.涂抹激素类软膏:首先弱效软膏无效再选中效,不宜长期使用,限制1到2周内,不宜大面积使用。中度湿疹:选用氢化可的松,地奈德软膏,每天两次。重度湿疹:丁酸氢化可的松,糠酸莫米松软膏,曲安奈德软膏,每天两次。口服止痒药如西替利嗪,氯雷他定。如有感染抗生素治疗。 本文系张聪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
性早熟儿童检查项目骨龄、、性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2)、B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小,医生检查即可)、肾上腺功能或B超、甲状腺功能、垂体磁共振(MRI),甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)、皮质醇、GnRH(促性腺激素释放激素)激发试验(可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验)。部分患儿需要联合生长素治疗者,矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。性激素激发试验注意事项:晨空腹,分用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟四个时间点,总时间1.5小时,第一次采血后可以进食。
矮小儿童检查项目基本检查:左手腕掌指进行X线照片(骨龄片)、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素,和生长激素激发试验、和胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)。女孩:要查染色体、脑垂体磁共振(MRI)其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。生长素激发试验注意事项:激发试验前一天正常饮食,激发试验当天需要空腹。家长带矿泉水一瓶或带有凉开水的水杯。生长素激发试验是两种药物(一种口服、一种静脉用)两天完成,分别做,总共9个时间点,每次2小时左右,试验结束后才能吃东西(可事先备少量面包、水果等点心)
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童致盲的重要原因,近 20 年来,通过激光凝固术对外周视网膜进行消融治疗,大大降低了该病所致不良视力的发生率。由于ROP 病情连续性发展,迫切需要在ROP 导致早产儿视力永久性损伤之前及时检查并监测病情变化。2013 年美国儿科学会眼科分会、美国眼科学会、美国小儿眼科和斜视协会、美国视觉矫正医师协会共同在美国儿科杂志(Pediatrics)上发布《早产儿视网膜病变筛查》新修订指南。本指南详细介绍了ROP 诊治方案,包括首检时间、复查间隔和治疗方法选择,并概述了ROP检测方案的基本原理。为避免ROP 漏诊导致的患儿永久失明,应及时对所有高危儿进行筛查。ROP多中心治疗研究组经过 15 年的随访调查证实了外周视网膜凝固治疗的长期疗效:视网膜病变不良预后发生率从 48%降至 27%,视力不良结果(最佳矫正视力低于 20/200)从 62% 降至 44%,激光凝固技术已成为外周视网膜消融术的首选术式。近期一项早期治疗ROP 的随机试验阐明了该术式对高危ROP 的有效性及其适应证。一、随访建议1. 筛查人群及方法(1) 出生体重≤1500g;(2)胎龄≤30 周且出生体重1500 ~2000g;(3)胎龄>30 周并伴有不稳定临床病程,包括高危ROP 及需要心肺支持的婴儿。患儿散瞳后使用双目间接检眼镜进行ROP 检查,必要时可使用带有开睑器和巩膜减压器的检眼镜。ROP 早期会出现瞳孔扩张困难,散瞳液要充足,但是过量散瞳药会影响婴儿全身状况,因此散瞳困难需增加散瞳液时应谨慎。多次检查明确显示双眼视网膜血管化较为完全可除外ROP。为减少检查带来不适及全身反应,可预先对眼部进行局部麻醉,也可使用奶嘴、口服糖水进行安抚。2. 筛查要求早产儿视网膜检查应由眼科专家执行,准确识别病变部位并连续记录眼底改变。根据国际ROP 分类标准对检查结果进行分类、图解和记录。3. 筛查时间校正胎龄与重症ROP 的相关性比出生胎龄更好。建议在ROP 导致视网膜脱离之前尽早根据校正胎龄确定首次眼科检查时间。出生胎龄在 22 ~27 周首检时间校正胎龄 31 周,28 ~ 30周校正胎龄依次 32 ~34 周,具有高危因素者检查时间应考虑附加疾病的严重程度。4. ROP 分期及随访根据国际分类法对ROP 筛查结果进行分类,在此基础上进行跟踪调查。随访方案:(1)随访间隔≤1 周①未完全血管化:Ⅰ区无ROP;②未成熟的视网膜延伸至Ⅱ区(位于Ⅰ区边界周围);③Ⅰ区 1 期和 2 期 ROP;④Ⅱ区 3 期 ROP;⑤存在或潜在急进型后部ROP。(2)随访间隔时间1 ~ 2 周①Ⅱ区后部未完全血管化;②Ⅱ区 2 期ROP;③Ⅰ区明确退行性 ROP。(3)随访间隔 2 周①Ⅱ区 1 期ROP;②未完全血管化,Ⅱ区无ROP;③Ⅱ区明确退行性ROP。(4)随访 2 ~3 周①Ⅲ区1 期或2 期ROP;②Ⅲ区退化性ROP。5. 随访终止指征((1)Ⅲ区视网膜血管化,无早期Ⅰ区和Ⅱ区视网膜病变,若检查不能明确病变区或者校正胎龄 < 35 周,仍需进一步随访检查。(2)成熟视网膜血管化末尾和视网膜锯齿缘之间的正常范围完全血管化。此标准用于仅用贝伐单抗治疗的ROP 病例(贝伐单抗为重组人源性抗血管内皮生长因子单克隆抗体,在ROP 的治疗中可阻断视网膜血管异常增生)。(3)校正胎龄达 50 周且没有阈前疾病(定义为Ⅱ区的 3 期 ROP,Ⅰ区的任一期ROP)或者没有更严重的ROP。(4)退行性ROP(应注意可引起Ⅱ区和Ⅲ区ROP 复发或进展性缺乏正常血管的视网膜组织)。6. 数码技术的应用视网膜数码显像技术便于远程分析,是ROP 筛查的一个新方法。应用该远程分析方法应遵照最新指南的建议时间。需对拍摄结果和相关分析作必要的医学记录。对于高危ROP患儿采取治疗或终止急性期ROP 筛查前,应由眼科专家进行一次以上的检眼镜间接检查。视网膜影像的拍摄需要技术、经验、实践以及对新生儿眼部结构的深入了解,尤其是明确ROP 眼科相关病理变化,包括区域、时期等。远程分析者与床边检查者应有相同的培训要求和指导经验。图像分析不仅要求医生具有ROP 的专业知识,还应知晓静态图像分析的限制性,并特别注意综合多次影像检查结果进行分析。数字视网膜成像虽不用于NICU的ROP 筛查,但可作为一种视网膜检查结果的客观记录文件以及对NICU人员和患者进行检查结果教学的有效工具。ROP 异地影像检查分析需要新生儿学专家、影像技师及眼科医生的密切合作,形成统一的诊疗责任规范,以保证随访检查和治疗措施顺利进行。二、治疗建议方案1. 附加疾病及其治疗Ⅰ区或Ⅱ区存在 2 个或2 个以上象限视网膜接合处后部血管异常扩张和迂曲,或者超过参考影像异常程度的情况,称为附加疾病,此时建议采取周边消融术。存在以下检查结果时开始采取治疗措施:(1)Ⅰ区:存在附加疾病的任何阶段ROP;(2)Ⅰ区:无附加疾病的 3 期ROP;(3)Ⅱ区:存在附加疾病的 2 期或 3 期 ROP。2. 阈值ROP 及其治疗眼科医生需密切随访已进行视网膜消融治疗的患儿,以期通过早期治疗改善视力预后。“阈值ROP”的定义来源于ROP 冷冻治疗的多中心临床试验的特殊形态特征,过去认为属于轻度病变,现在认为应当适当干预治疗。对具有明确分级的高危阈前病变进行消融治疗的效果优于单纯观察。修订后的国际ROP 分类方法表明,可采用28度屈光镜进行双目直接眼底镜检查来诊断视网膜Ⅰ区和Ⅱ区疾病。如前所述,是否考虑采用消融治疗的决定性因素并非病变发生的时间长短,而是是否存在附加疾病。应尽可能在 72 h 内对可治疗的病变区域进行治疗,以降低发生视网膜脱离的风险。治疗后 3 ~7 天进行随访观察,以确保未行消融治疗的区域无需进一步治疗。3. 贝伐单抗的应用近期研究报道显示,患有3 期以上ROP的婴儿进行玻璃体内注射贝伐单抗对Ⅰ区病变的疗效显著优于激光治疗,对Ⅱ区病变则效果欠佳。但美国食品和药物管理局尚未批准贝伐单抗用于ROP 的治疗。由于药物的使用剂量、时间、安全性、视力结果以及其他长期效应等问题尚不明确,所以对Ⅰ区 3 期以上的ROP 进行玻璃体内注射贝伐单抗治疗前,需得到患者家庭的知情同意。采用该方法进行治疗的婴儿,在视网膜血管发育成熟前,必须每周按照ROP 检查指导方案进行随访监测。研究发现,贝伐单抗注射治疗后ROP 的复发时间明显迟于常规激光消融治疗[(16. 0 ± 4. 6)周比(6. 2 ±5. 7)周],因此贝伐单抗治疗后的婴儿需随访更长时间以确保ROP 治疗后无复发。4. 知情同意原则医生应为患儿家属提供培训资料,使其了解ROP 检查的重要性以及病变进展情况,对严重ROP 可能导致不良视力结果的危险性应及时讨论并做好书面记录。5. 转院或出院注意事项对于高危ROP 患儿的检查和随访责任必须细致分配到NICU的每个工作人员和眼科会诊医生,共同制定用于ROP 检查的出生体重与胎龄的特定标准,以指导眼科启动定期检查。当患儿的视网膜发育至Ⅲ区前或接受过ROP 消融治疗,存在不完全血管退化或视网膜病变尚未治愈前,需办理出院或转院手续,注意应确保其能够进行眼科随访,具体检查安排必须在出院或转院前完成。负责转院的医生应告知后续治疗医生患儿所需的眼科检查及时间安排。若检查尚未进行就已办好出院手续,需按照诊断建议第 6 条标准安排在接收机构或者门诊进行检查。早产儿出院后眼科随访检查的责任系于患儿父母,告知潜在的严重视力丧失情况、严格的检查时间安排方案,明确按时随访检查是成功治疗的必要因素,交流内容需在病历中详细记录。不论婴儿是否存在需要治疗的高危ROP,参与诊治ROP 的儿科医生以及相关人员应注意,这些婴儿可能存在一些其它视力疾病的风险如斜视、弱视、高度屈光不正、白内障等。NICU 出院患者的随访结果显示,这些潜在疾患往往发生在出院后 4 ~ 6个月。(摘 自 Fierson WM, American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, et al. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics,2013,131: 189-195.)原文刊于中国新生儿科杂志 2013 年第 28 卷第 5 期