郭常军医生的科普号

治疗前 双侧扁平足，前足外展，后足外翻；行走时足弓明显塌陷伴有疼痛，严重影响日常生活。 治疗后 治疗后1年 双侧扁平足患者，术中进行腓肠肌松解；跟骨双截骨，纠正后足外翻和前足外展；距下关节制动器抬高足弓；副舟骨切除+胫后肌腱止点重建。 术后患者恢复满意，已正常生活。

现在随着网络以及各种短视频平台的发展，大多数患者会在网上搜索一些疾病。对于初次崴脚的急诊处理，相信大家都有一定的认识。但是，对于一些患者出现了反复崴脚，如何处理往往存在疑惑，此文紧接上一篇文章进行阐述，希望对大家有所帮助。手术方案主要有两种形式，包括修复和重建。修复，存在多种手术方法，如Brostrom、改良Brostrom-Gould等，每一种方法均是有一定的适应症，不能简单一概而论；重建，同样存在多种方法，如非解剖重建、解剖重建；重建的方式也包括多种，比如自体韧带、异体韧带和线带等，同时也是各有适应症。手术方案的选择是否可以微创？基本上都可以选择微创的方法进行。就像上面所说的，方案“千万条”，可能对于个案来讲，最适合的才是最好的。何为适合？需要足踝外科医生为您提供专业的建议。疾病千万不能一概而论、以偏概全，一定要结合实际情况，做出最佳的选择。

崴脚（踝关节扭伤）是最常见的运动损伤之一，急诊大约10%的患者为踝关节扭伤病例。一旦第一次崴脚没有好的治疗和康复，可能残留不同形式的症状以及反复的崴脚现象。多少比例会产生上述现象？文献报道，高达13%的运动损伤，如篮球、足球等；10-40%的急性踝关节损伤后，可残留不同形式的症状。反复崴脚会出现什么不舒服？打软腿；多次扭伤史或者几次严重的扭伤史； 走不平整的路存在困难；无力感；疼痛（但不是主要症状）。反复崴脚会引起什么疾病？反复崴脚的患者可合并距骨软骨损伤、踝关节游离体、滑膜炎、踝关节炎等一系列疾病。反复崴脚为什么需要手术？一旦引起距骨软骨损伤，软骨损伤是不可修复的；引起踝关节骨关节炎，可能需要截骨、关节置换等治疗；换句话说，本来可以通过微创手术治疗反复崴脚，但是，一旦错过最佳的时机，可能会引起严重的病变。足踝外科医生希望每一位有类似症状的患者，早日去足踝专科就诊。

什么是拇趾外翻？拇趾外翻，通常被称为“拇囊炎”，是大脚趾的畸形。大脚趾向较小的脚趾倾斜，大脚趾内侧会出现一个肿块，有时会在肿块上产生肿胀。突出的这个肿块是大脚趾（第一跖骨）的“关节骨”的末端，当大脚趾倾斜到不合适的位置时，它就会暴露出来。拇趾外翻是遗传的吗？拇趾外翻一般会发生在同一家庭系列的多数成员，但这并不意味着如果你有拇趾外翻，你的孩子也必然会有。这种联系可能是，在关节异常灵活的人中，拇趾外翻更常见，而关节的异常灵活可能是遗传的。女性比男性更常见。与穿鞋子有关吗？在没有穿鞋子的文化中，拇趾外翻也会出现，但这种情况并不常见。如果鞋子挤压大脚趾或不合适，或鞋跟过高，可能会使拇趾外翻加重。也就是说，高跟鞋美丽动人的同时，会加重大脚趾的畸形。它会导致什么问题？主要问题通常是鞋压在大脚趾突出处，造成不适或疼痛。有时肿块上的皮肤会变红、起水泡或感染。这只脚可能变得很宽，很难把足够宽的鞋子穿上。大脚趾有时会向上倾斜，以至于在第二个脚趾上摩擦，或者将其向上推离原位，从而压在鞋子上。另外，大脚趾不能承担太多身体的重量，其他脚趾必须承担更多的重量，因为你走路的时候，可能会出现其他脚趾的疼痛，会导致脚掌下疼痛，产生老茧。有时关节炎在变形的关节中发展，导致关节疼痛。拇趾外翻怎么办？许多有拇趾外翻的人如果穿宽而合脚的鞋，给他们时间来适应脚的形状，他们会很舒服。一块覆盖在突出的骨头上的小垫子，或者佩戴一些足趾固定带，可以减轻鞋子对拇趾外翻的压力。高跟鞋往往会把脚挤进鞋子前部，应该避免。如果这些简单的治疗方法还不够的话，应该去看一位足踝外科医生。手术能治好拇趾外翻吗？如果上述简单的措施不能让你感到舒适，手术可能会改善情况。手术并不能使你的脚完全正常，但它能矫正大脚趾的畸形，使你的脚缩小到更理想的形状。根据变形的严重程度、脚的形状以及大脚趾关节是否有关节炎的发展，有很多不同的手术方法。一位专门从事足踝手术的足踝外科医生可以为您提供最佳的足部手术建议。能够微创手术吗？目前，我们瑞金医院北院骨科依据患者的具体情况，已经开展微创手术治疗，术后即刻下地走路，伤口小，恢复快。听说过很多人在拇趾外翻手术后情况更糟？研究表明，高达90%的手术患者对术后结果满意。但是，可能会出现一些问题：大脚趾通常比以前硬。对大多数人来说，这并不重要，但对运动员或舞者来说，这是非常重要的。在一些人中，大脚趾慢慢向外倾斜到原来的位置，有时这已经够糟糕了，需要重做手术。另一方面，脚趾可以向另一个方向倾斜，但很少。再说一次，有时这已经够糟糕了，需要重做手术。任何足部手术都可能导致伤口感染问题和脚趾神经的轻微损伤。通常这些都是小问题，会很快好转。这听起来可能有很多问题，但事实上，大多数人没有碰到这些问题，并对他们的拇趾外翻手术感到满意。然而，这可能有助于您了解由经过适当培训且经验丰富的足踝外科医生进行任何拇趾外翻手术有多么重要。

随着足踝部手术后的康复过程，到了一定的阶段，必要要开始负重行走，现将负重行走的经验，总结如下：1、足踝部手术，比如踝部骨折、踝关节不稳定、踝关节置换、踝关节融合、三关节融合、扁平足矫形和拇外翻矫形等术后，依据恢复的情况（伤口愈合、骨愈合等），到了相应的时间开始负重行走；我们一般选择佩戴相应的负重靴开始行走，这样不需要拐杖支撑；2、刚开始负重的时候，建议每次从5分钟开始，一天的时间内可以多次行走，但是，每次正常行走时间均是5分钟；3、刚开始行走的时候，会出现踝关节周围肿胀、酸痛等症状，这个属于正常过程；如果把脚抬高后可以缓解，基本上都属于正常康复的过程；如果肿胀疼痛明显，可以口服些消炎止痛类药物后锻炼；如果不能耐受这个5分钟行走，可以从3分钟开始，循序渐进；4、如果每次5分钟锻炼一切都能坚持，那第2天就加1分钟，依次类推，如果一次能正常步态下无痛行走达30分钟，基本上达到要求；5、对于疼痛的程度，可以采用VAS评分系统进行评估，简单来说，0-10分，分别代表了疼痛的程度，分数越高，越痛。开始锻炼的时候，如果疼痛在5-6分这个范围，均属于正常；6、再次强调，所有康复锻炼的开始，均是伴随着疼痛和肿胀，随着康复行走的增加，这种疼痛肿胀会慢慢减退；7、手术只是整个治疗过程的一部分，康复占着很大的比例，直接决定了后续的治疗效果。

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踝关节韧带重建术什么是踝关节韧带重建踝关节韧带对于踝关节活动过程中的稳定起了很重要的作用。而踝关节扭伤时容易发生韧带的撕裂，一旦踝关节韧带发生撕裂，就会引起踝关节不稳定，长期慢性的踝关节扭伤会导致踝关节慢性不稳定，最终可导致一系列并发症，如距骨软骨损伤、踝关节骨性关节炎等。因此，对于踝关节不稳定患者早期进行手术，修复并加固损伤的韧带，防止疾病的进一步发展。康复过程注意事项术后第2周，可以开始穿着踝关节支具行走。支具要穿4~6周。术后第6周可以开始穿着踝关节支具锻炼。物理治疗对踝关节功能恢复很重要。术后3~4月之内不允许跑步、球类等剧烈运动。术后具体康复指导 术后第1天：石膏绷带固定。冷敷、下肢抬高、口服止痛药镇痛。12小时之内可能会有足部麻木感。绷带可能会有少量渗血，术后第二天打开伤口，换药，而后每隔三到四天回当地医院换药。 术后第14天：到门诊复查，换药，查看伤口情况。踝关节支具固定踝关节于中立位，即90度。可以洗澡。 术后第2-4周：穿踝关节支具，且踝关节固定于中立位时，开始下床练习走路。开始闭目单足站立，平衡练习。开始物理治疗，如热水泡脚同时活动踝关节防止术后僵硬。 术后第4~6周：穿踝关节支具，允许踝关节上下活动，练习走路。 术后第6周：门诊复查，根据情况可开始穿普通鞋走路。