山东省眼科医院眼科科普号

先天性上睑下垂是由于主管睁眼的提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂，遮挡角膜（黑眼球）超过2mm，其发病率约为0.12%，可单眼或双眼发病。上睑下垂不仅影响外观，而且对于发育期的儿童，可能影响视力发育导致弱视的发生，同时也会对孩子的心理、性格发育产生不良影响，所以应该及时给予相关治疗，防止并发症的出现，使孩子能够健康成长。然而，由于儿童的各个器官尚未发育成熟，上睑下垂矫正手术并非越早越好，手术时间的确定需要综合考虑多种因素。 首先，上睑下垂矫正手术的理想结果是能够达到双眼大小对称、重睑自然，这就要求患者的相关器官和组织发育成熟，术前和术中检查能够与医生做好配合。婴幼儿的各个器官尚未发育成熟，相关检查不能配合，对手术方式的选择有很大限制。而且，手术必须在全身麻醉下实施，手术量不容易掌握。所以，从美观的角度来说，上睑下垂矫正手术应该在成年之后、能够耐受局部麻醉的时候最佳。 其次，从影响视力发育的角度。单眼重度上睑下垂和严重的双眼上睑下垂会影响患眼的正常视物，由于人类的视觉发育主要在5岁以前完成，而且年龄越小视觉发育越迅速。如果在出生后早期上睑下垂遮盖瞳孔，光线无法进入眼内产生视觉刺激，视网膜就不能正常发育，数周至数月就能导致弱视的发生，而且一旦出现其治疗就非常困难。所以对此类孩子应该尽早施行手术治疗，或通过其他有效方法牵开眼睑，使光线能够顺利进入眼内，防止弱视的发生。对于单眼的轻度和中度上睑下垂，只要眼睑不遮盖瞳孔，一般不会影响视力发育；多数双眼上睑下垂儿童，多数人会通过昂头视物的方法避开上睑下垂对瞳孔的遮挡。此类患儿手术时间可以适当向后推迟，但在此其间应该定期到专业医院进行视力检查，一旦发现异常应尽早在医生指导下进行必要的治疗。 最后，从影响心理和性格发育的角度。上睑下垂容易招致周围人异样的目光甚至与歧视，这会使孩子逃避与人的接触和交流，养成孤僻、自卑的性格。孩子出生后的早期尚没有明显的自我意识时期，此种影响较小。此时家人应该学会坦然接受孩子身体的异常，尽量不在其面前提及此事，让孩子忽视身体异常的存在，以积极的心态健康成长。等到3~5岁时，孩子的自我意识开始增强，心理发育逐渐加速，接触的范围也越来越广。此时眼部的发育基本接近成人水平，可以考虑进行手术矫正，以利于孩子更好的融入社会。当然，具体手术时间还要考虑孩子自身的性格，开朗的孩子心理影响较小，可以适当延迟，内向敏感的孩子可以适当提前。 另外，对于伴有斜视的患者，应先矫正斜视后再矫正上睑下垂；睑裂狭小综合征患者最好分期手术，先做内外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正；Marcus-Gunn综合征（下颌瞬目综合征）患者，多数随着年龄增长症状能够逐渐减轻或消失，一般情况下等到青春期后仍有明显上睑下垂者才考虑手术。 总之，儿童上睑下垂的手术时间应该根据多个方面进行综合考虑，在等待手术的这段时间要密切关注孩子的视力发育情况，尽量避免弱视等并发症的发生。

慢性泪囊炎是一种常见的眼病，俗称“迎风流泪”、“风流眼”。病人主要表现为眼角经常流泪、流脓，一般没有局部疼痛、皮肤红肿等不适，医学上称之为“慢性泪囊炎”。 充满泪囊的脓液里含有大量细菌，仿佛是一个细菌库，若眼球上有伤口，细菌便会乘虚而入，引起角膜炎或角膜溃疡。轻者，愈后遗留角膜瘢痕；重者，会因角膜溃疡、穿孔而失明。因此眼科医生常把慢性泪囊炎比作眼球旁边的“定时炸弹”。 值得警惕的是，慢性泪囊炎对眼部手术，如青光眼、白内障、近视眼手术等都有影响，会造成术后严重感染，此类患者须把慢性泪囊炎治愈后才能做。所以，当发生眼角流泪现象时，千万不能轻视，要尽早治疗。慢性泪囊炎过去常用泪道探通冲洗、穿线留置，但效果不理想。而传统的泪囊鼻腔吻合术存在手术创伤大，出血明显，面部遗留疤痕等无法克服的缺点。激光泪道成形联合植管术是一项眼科微创新技术，应用激光将泪道阻塞部位打开，同时植入泪道支架，促使泪道成形，恢复通畅，以达到治疗目的。它具有以下优点：手术成功率高；出血少，痛苦小；操作简单、安全、省时；不做皮肤切口，手术后面部不留瘢痕；不改变原有的解剖位置，人工鼻泪管阻塞后，可重新介入或改用其它方法；手术适应症广，疗效肯定。

泪道包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。泪小点位于内眦部上下睑缘，直径0.2~0.3mm，为泪小管的开口，上下泪小管向内走行，会合成泪总管，继续向内通入泪囊，泪囊向下延续为鼻泪管，连接鼻腔。鼻泪管下端有一瓣膜，称为Hasner瓣，人在出生前此瓣膜为关闭状态，出生后瓣膜逐渐打开。正常情况下泪液从泪腺、结膜上的副泪腺和杯状细胞产生，冲刷过眼前表面，然后汇集到内侧眼角，在泪小管的抽吸作用下，泪液经泪小点依次进入泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，最后流入鼻腔。正常情况下，成人每16小时分泌0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的都由泪道引流入鼻腔。

眼睛是心灵的窗口，更是体现面部美的重要部分和标志。拥有好的视力固然重要，一双漂亮的眼睛更能为您增添无限光彩。由于各种先天或后天的原因，很多人的眼睛总是或多或少存在一些难以掩盖的缺憾，如：单睑（单眼皮）、眼袋、上睑下垂、眼睑皮肤松弛、眼睑肿物、眼睑痉挛等，特别是一些后天因素导致的眼部畸形，如眼球萎缩、眼睑畸形等，不仅影响患者的容貌，而且还会给患者的心理带来极大的创伤影响其正常工作和生活。随着医学科技的进步，很多问题都能通过医学手段得到解决，还您一双美丽的眼睛，重拾生活的希望和信心。

激光近视手术受到越来越多近视患者的青睐，飞秒激光近视手术已成为目前矫正近视的新潮流。虽然准分子激光手术在全球已经开展了近30年，且每年有几百万人选择此项手术，然而仍然不少人因缺乏了解，对近视手术存有误解与偏见。山东省眼科医院专家为您分析以下误解。 误解一：任何度数都可以做激光手术 很多人都认为一旦眼睛近视了，等度数变高才能可以去做激光近视手术。这其实是一种认识误区。近视激光手术并非“万能”。除了有合适的年龄，还有一定的度数限定。所有的准分子激光手术矫治小于1400度的近视较为适宜。 误解二：近视手术，度数越高效果越好 这种说法是不准确的，但临床中经常有近视者提出这样的问题。实际上，只要通过近视手术术前检查确定适合手术，近视手术术后的效果都相当好，而且度数越低的近视患者视力恢复得越快。只是度数高的近视者做完手术后，一下子感觉视力清晰了很多，度数低的近视者则可能感觉与术前差别不太大，所以才会有人认为度数高近视手术效果更好。 误解三：近视手术可随到随做有的朋友因为对近视手术不太了解，认为近视手术随到可随做，这种想法是错误的。任何手术术前都要通过严格的检查，观察身体是否适合接受手术，近视手术也不例外，为了保障手术的安全性，术前要经过严格的18项检查，每一项符合手术要求，医生才能进行手术。另外，特别提醒朋友们，为了减小手术的感染风险，检查当天不能进行手术。山东省眼科医院专家提醒您，医院近视手术日定在每周的星期一、三、五。所以请大家合理安排好工作和手术的时间。

新生儿泪囊炎是由于孩子出生后泪道下方的胚胎残膜（Hasner瓣）没有退化开放，导致泪液在泪囊内长时间淤积而继发感染。新生儿泪囊炎的发病率占新生儿的4%—6%，是新生儿较常见的眼病之一。 患儿主要表现为患眼流泪、分泌物增多，分泌物多呈黄白色，淤积在内侧眼角处，病情严重时内眼角下方的泪囊区域可有局限性隆起，按压后有大量分泌物从内侧眼角溢出。如果出现急性炎症发作，可出现明显的红肿疼痛，泪囊区的皮肤充血肿胀，严重时皮肤可能破溃。 本病的治疗早期可用手指有规律的按摩内眼角处的泪囊区，增加泪囊内的压力，同时适当给予抗生素眼药水点眼，每日3-4次，一般数周后Hasner瓣能自行开放，病情随之痊愈。如果保守治疗至半岁仍不能自愈，应考虑泪道探通术治疗。 泪道探通术的施行应注意以下几点：1.孩子的组织比较柔弱，探针掌握不好方向容易穿出假道，一旦假道形成将使病情变得复杂；2.泪道探通有一定的疼痛感，孩子难以配合手术，如果勉强在局部麻醉下施行手术，由于孩子挣扎使操作比较困难，容易形成假道或损伤泪小点，而且会给孩子留下恐惧的阴影，所以对此类孩子应该在全身麻醉下安静的进行手术，确保手术一次成功。

临床工作中经常遇到一些患者在升学考试、征兵和考驾照的查体中发现一侧眼睛的视力非常低，经详细检查确诊为“弱视”，因为年龄较大已经错过治疗的最佳时机，视力很难恢复正常，因而丧失了很多升学和就业的机会，也为以后的生活增加了不少障碍。弱视是一种先天性疾病，在儿童中的发病率约3%，其原因包括屈光不正、斜视、先天性白内障、先天性角膜混浊等，其中很多疾病都是可以治疗的，只要把可能导致弱视的病因及时去除，配合有效的视觉训练，视力均能有不同程度的提高，多数能够恢复到正常范围，从而摆脱弱视的困扰。但人的视觉功能发育是有一定年龄限制的，一般来说5岁儿童的视力就可以达到正常成人水平，10岁之后视力的发育潜力已经非常小。弱视的治疗必须在视觉发育完成之前进行才有效，而且治疗的越早效果越好。所以及时发现和正确干预是治疗儿童弱视的基本原则，建议父母在孩子在出生后一岁左右进行第一次视功能发育情况的检测，如果发现异常及时给予治疗，防止成年后形成难以治疗的弱视。

怀孕第22天：眼睛开始发育出生时：能看到的范围很小，看不见20cm以外的东西。两周：可以辨认较大物体的形状、颜色。2个月：看到的范围明显增大，左右眼会同时追视人的动作。3个月：可追视移动的小物体，也可以辨别各种不同的颜色。4个月：会看自己的手，会伸手摸看到的东西。6个月：双眼可以对准焦点。此阶段眼球逐渐成熟，可分辨上、下、左、右不同的方向，立体感的建立也接近完成。9个月：视力约0.1。1岁：视力大约有0.2，视野宽度慢慢接近成人。3岁：视力大约可达0.6~0.8，等到3岁左右时，有精细的视觉反射运动。5岁前后：视力达到1.0。

（一）清洁保养1. 清洗方法：应每日取下清洗，先用流动水洗净表面附着物，再用生理盐水或纯净水冲洗，用清洁的软布擦干后小心存放。一般白天佩戴，夜晚取下洗净存放，佩戴前用含有玻璃酸钠的抗生素眼水润滑眼片后会增加佩戴的舒适度。长期不使用的义眼片应该放在密闭的容器中干燥保存，原则上不宜放于水中。2. 定期消毒：义眼片应每周用肥皂液清洗表面附着物，并使用碘伏浸泡消毒。3. 注意保护义眼表面：对义眼片进行清洗、消毒及其它处理时，均应使用软布，以免将义眼片表面磨毛影响其光泽度和佩戴舒适度。不要使用对义眼有腐蚀作用的消毒液，如酒精等。清洁义眼时可用软布蘸些牙膏摩擦抛光，也可到医院的义眼工作室请专业医师进行抛光处理。4. 定期更换：由于泪液的侵蚀作用以及长期摩擦，义眼片表面会逐渐变毛糙，其色泽和光泽度也会下降，而且随着年龄的增长，健康一侧的眼睛颜色会逐渐变暗，而与义眼片有明显的差异，从而影响美观，这种情况下就应该更换义眼片。如果由于意外原因造成义眼片明显磨损，佩戴时会用明显的不适感，此时不要勉强佩戴，以免损伤结膜囊，应尽早更换义眼片。（二）义眼安装后的并发症及其处理1. 结膜炎：对人体来说义眼片是一种外来的异物，机体会对其产生一定的排斥作用，同时由于眼睑的运动和眼球的转动过程中义眼片的摩擦作用，这些因素会刺激结膜诱发炎症的发生，患者会出现眼红、眼磨、分泌物增多等不适，这种情况多发生在佩戴义眼的早期，随着佩戴时间的延长，结膜的敏感性降低，症状会逐渐减轻。为减少这些症状，可每日睡前摘掉义眼片，涂抗生素眼膏，眼部滴用含有玻璃酸钠的眼水，润滑结膜囊，减轻摩擦。2. 下眼睑松弛、眼片脱落：对于没有植入眼座的患者，需要佩戴的义眼片较厚重，其长期的压迫作用会造成下眼睑的松弛和下穹窿变浅，从而出现眼片的移位，并容易脱出。所以对于眼球摘除术后的患者，建议植入眼座后再佩戴轻薄的义眼片，防止上述并发症的出现；对于已经发生上述并发症的患者，可通过手术进行矫正。3. 上眶区凹陷和上睑下垂：由于重力的作用，眼眶内的软组织和眼座会逐渐向下移位，造成眼眶上方凹陷以及继发性的上睑下垂，影响美观。这种情况可通过更换义眼片，或整复手术进行矫治。

外伤、炎症、肿瘤以及先天性畸形等原因均能造成眼球萎缩，不仅造成患者视功能的缺损，而且引起面部缺陷，严重影响患者的精神面貌和生活质量。就目前的医学水平而言，对已萎缩的眼球或者眼球摘除术后的无眼球患者，尚不能移植有功能的眼球以恢复其视力，电子眼的试验研究也刚刚起步，对于这样的患者我们只能通过植入仿真义眼改善外观。随着义眼制作材料和技术的进步，特别是个体化的义眼制作，配戴后几乎可以达到以假乱真的效果，大大改善患者的外观。 如果患者在儿童时期就进行了眼球摘除，义眼的安装就显得尤为重要，因为儿童的眼眶及面部骨骼还未发育完全，如果缺乏眼球以及眼眶内容物的刺激，患侧的骨骼及软组织发育就会停滞或延缓，导致面部发育不对称，引起后期难以矫正的面部畸形。研究表明，儿童摘除眼球后及时安装义眼，可以替代眼球对眼部发育的刺激作用，使颜面部发育趋于对称，为后期的手术整形打下良好的基础。