谭先杰医生的科普号

如果您在当地医院有病理诊断结果，建议到北京协和医院就诊之前，提前到我院做病理会诊，会节省不少时间。病理会诊的大致流程如下。需要什么资料？A. 病理切片或者蜡块。可去当地医院的病理科申请借出.B. 当地医院的纸质病理诊断报告。C. 协和医院病理会诊预约号。（ABC三者缺一不可）会诊地点在哪里？北京协和医院东单院区门诊楼4层或8层病理科。交病理切片，登记资料，等待会诊。如何预约病理会诊？1） 下载北京协和医院APP。可扫描下面的二维码，或将该图片微信分享给自己，然后长按识别。2） 如果没有就诊卡，可点击“注册档案”按钮，绑定就诊卡号。（如果有，跳过这一步） 3）. 点击“预约挂号”按钮，输入“病理会诊”进行搜索 4. 其它提示： 1）. 病理切片长得像什么样？就这样！2）. 蜡块长得像啥样？就这样，不同医院可能不太一样，大同小异。 3） 病理切片或蜡块如何运输或保存？ 病理切片常温保存即可，不需要低温。邮寄或者携带的时候，可用专门的盒子，用卫生纸包一下，不要打碎即可。 4）当地医院如果没有切片了怎么办？ 不要担心当地医院将您的切片扔掉，按相关规定会保存20年。 5）到底是取切片还是蜡块？是否需要白片？ 这不能确定。通常只需要取玻璃的病理切片即可。如果能借出蜡块，可以一起带来；或者让当地医院病理科准备7-8张没有染色的白片备用，免得再跑一趟。规则时刻在变，本文的流程仅供参考。更多内容，可扫描或长按下面的二维码，进入“好大夫在线”的“谭先杰大夫个人网站”。

腹腔镜手术是一种目前很流行的手术方法，它是通过在腹部做3~4个小切口（每个切口长约1厘米），借助特殊的摄像系统（相当于能够进入腹腔的眼睛）和一套特殊器械（相当于能够通过小孔进入腹腔的手指）来完成手术。它的优点是术后恢复快，美观、腹部几乎不留疤痕，术后腹腔粘连轻微。通过腹腔镜来剔除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一，那么，哪些子宫肌瘤适合腹腔镜剔除，而哪些又相对不适合呢？当然，对于绝顶的腹腔镜高手（相当于车王舒马赫级）或者“狂人”来说，几乎没有什么肌瘤不能通过腹腔镜来剔除，但这种人毕竟不多！大多数患者面对的仍是一些普通的（顶多相当于专职驾驶员）妇科医生，因此，您在和医生讨论腹腔镜子宫肌瘤剔除的时候需要考虑以下情况。1．肌瘤是一个（单发肌瘤）还是多个（多发肌瘤）？相对来说，单发肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除，而多发肌瘤，特别是子宫肌瘤很多，而且每个都不小的时候，用腹腔镜剔除就比较困难。不在于剔除瘤子有多困难，而在于剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口比较困难（后述），会导致较多出血，甚至发生休克。2．是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还是粘膜下肌瘤？打个比方，将子宫比作一间独立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墙，称为粘膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋的外墙，则称为浆膜下肌瘤；如果肌瘤位于墙中间，就成为肌壁间肌瘤。从腹腔镜的角度，能够看到的是子宫的外表面。因此，浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易，其次是一定大小的肌壁间肌瘤（太小了藏在墙中间看不到），小的粘膜下肌瘤通过腹腔镜剔除就比较困难，当然，可以用宫腔镜来剔除。3．肌瘤是位于子宫的顶部（但学名为宫底）、前壁、下段还是后壁？对于位于宫底和前壁（相当于屋顶和前面）的肌瘤，腹腔镜手术要容易一些。而对于下段和后壁的肌瘤（相当于地基和后墙），腹腔镜剔除没有困难，但同样是缝合比较困难。4．术后患者是否需要生育？如果需要生育，对较大的、或者多发的子宫肌瘤行腹腔镜剔除需要权衡。有两个原因：首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高的，总体而言，它缝合的牢固性不如开腹（绝顶高手会不赞同，所以我说总体而言）。而子宫肌瘤剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，出现子宫破裂的危险就更大（笔者曾遇到过两例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂，一直不能释怀！）。其次，对于子宫肌瘤剔除术后怀孕的妇女，一般都需要剖宫产，到时候还需要在腹部切一个10厘米以上的口子，腹腔镜手术后腹部不留疤痕的成果将被破坏殆尽。因此，对术后需要生育的、子宫肌瘤为多个的妇女，开腹剔除也许更为安全，追求腹部暂时没有疤痕并不值得。5．开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净？不能一概而论，但总体来说，腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接触觉（因为他握着的是半米长的手术器械一端！）。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤，而在腹腔镜手术中要发现这种肌瘤就很困难。这也是为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。说了这么多，我绝非是要否定用腹腔镜来剔除子宫肌瘤，我同样是腹腔镜子宫肌瘤剔除的推崇者。只是我认为，只有选择合适的方式，才能达到最好的效果。