武汉大学中南医院血管外科科普号

华法林剂量的调整：华法林一般维持剂量为2.5~5毫克，每日一次，每2~4周必须检测凝血项一次，应用华法林期间，应使凝血项中的INR（国际标准化比值）的结果保持在2~3之间，低于2增加华法林的剂量，高于3减少华法林的剂量，或停药2~3天。 副作用的对抗治疗：若出现出血情况（如血尿、咳血、便血、大片皮肤青紫、昏迷），口服维生素k 8毫克，每日3次，或静脉滴注维生素k 20~30毫克，每日一次，对抗1~2天，再根据凝血项情况，调整华法林的用量。 华法林用药时间的确定：每3~6个月复查一次彩超，若彩超检查提示血管完全再通，无附壁血栓存在，则华法林可以停药，但需继续口服抗血管炎症的药物。 下肢深静脉血栓出院期间，白天穿医用弹力袜，睡觉时脱下，每天坚持大步行走1小时，预防血栓复发。 本文系谭最医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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1、首先将袜套套在脚上，短边在上，长边在下，绕在脚后跟处。 2、将医用弹力袜前中线对准下肢前正中线，不要卷起医用弹力袜，向上平拉弹力袜，注意用力时始终保持袜的前中线与下肢前正中线对齐。 3、用双手在脚部向上推挤弹力袜（不要在小腿和大腿部位推挤），至袜的末端全部套入脚上。 4、用双手食指和拇指分别在内外踝下方的凹陷内提起弹力袜，再将双手其余手指插入弹力袜皱褶中，双手同时向上拉弹力袜，直至拉平。 5、双手在小腿和大腿部位将医用弹力袜向上拉平，如果弹力袜皱褶向上，会使之后向上拉很费劲，应将向上皱褶翻向下，再向上拉会很省力。 6、最后医用弹力袜拉平应没有皱褶，注意应将所有硬化治疗部位压在弹力袜下方才会有治疗和美观的效果。

1、可以不受地方和时间的限制，向医生汇报病情，得到医生的具体指导。 2、可以将症状，体征，化验检查，以及一些影像学检查及时发给医生，避免口述不清导致的一些判断失误。 3、有利于医生对诊后病人及时随访，和同类疾病大面积的随访，促进医疗技术的不断完善和发展。 4、有利于跟踪医生的行医足迹，进行及时优质的诊治。 5、通过阅读医生的患教文章，可以了解医疗发展的最新进展，和治疗的相关注意事项。 6、有利于医患之间，和患者之间的医学交流。

1、下肢浅静脉曲张治疗的先决条件是什么？ 下肢深静脉通畅，能够行走，无心脑肺严重疾病。 2、下肢浅静脉曲张什么情况可以单纯用硬化治疗？什么情况需要微创手术治疗？ 下肢浅静脉曲张C1和C2级并且静脉直径较细可以用单纯的硬化治疗。 下肢浅静脉曲张C3到C6级，并且血管较粗大的，大腿上有粗大静脉的需行微创手术治疗。 3、微创手术有哪些优势？ 微创手术较传统手术创伤小，病人恢复快，痛苦少，美观，治疗彻底，可以达到传统手术无法抵达的微小血管，病人住院时间短，复发率低。 4、下肢浅静脉曲张微创手术后出现硬结疼痛色素怎么样处理？ 下肢浅静脉曲张微创手术后出现硬结疼痛色素属自然现象，口服地奥司明或迈之灵穿医用弹力袜，每天大步快步行走一小时，可以自然消退，时间大约三个月以上。出现这些现象说明治疗成功，复发的机率就少，否则曲张静脉突起而柔软表示还需加强治疗一次。 5、下肢浅静脉曲张并溃疡可以治愈吗？ 可以治愈，我们已有大量的这样病例，有的病人溃疡20多年并深到骨膜，在我们的精心治疗下也得到痊愈。 6、下肢浅静脉曲张并瘙痒湿疹可以治疗吗？ 可以，这些病人多半先看皮肤科后转血管外科治疗，静脉曲张治疗后皮肤瘙痒和湿疹明显得到缓解，再结合皮肤科治疗可使病人痊愈。 本文系谭最医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

C1：毛细血管扩张或蜘蛛样静脉扩张 C2：下肢静脉曲张 C3：下肢静脉曲张并下肢肿胀 C4：下肢静脉曲张并皮肤损伤改变 C5：下肢静脉曲张并溃疡愈合期 C6：下肢静脉曲张并溃疡活动期 各种治疗的适应症、疗效以及预后都与临床分级、医生的诊疗水平相关。

下肢静脉曲张硬化治疗大多数情况可以一次治愈，但对于多发的、较粗的曲张静脉需要二次或多次治疗，治疗过程中如果出现小腿胀痛可做足部屈伸运动，治疗后卧床静止休息3~5分钟后穿医用弹力袜，立即行走30分钟，医用弹力袜连续24小时穿一周，之后睡觉时脱，起床后穿医用弹力袜，每天快步行走1小时（至少7200步，关注微信运动），坚持半年，避免挤压曲张静脉硬化治疗处，避免久坐久站，治疗后1月避免剧烈运动、热水烫脚，1月后如果有色素沉着可用维生素E美白精华素（化妆品商店购买）外用，治疗的2周之内不要口服阿斯匹林、华法林等抗凝溶栓药物，治疗后1月到我的专家门诊复查。 专家门诊时间：周一上午

先天性动静脉畸形血流速度快，如果破裂可以导致生命危险，并且可以影响容貌，传统手术出血多，风险大，并且很难治疗彻底，极易复发，介入治疗是优选综合治疗措施之一，可以避免以上缺陷。介入治疗必须进行病变部位血管的超选，只有这样才能达到治疗病变的异常血流，减少对正常部位血流干扰所造成的不必要损伤，保存正常功能。选择适当大小的弹簧圈封堵病变血管，可以达到永久闭塞病变血管的目的，加上合适的硬化治疗可以达到根治的效果。专家门诊：周一上午 网址：http://tanzui.haodf.com

下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗图片DSA造影示：股动脉完全闭塞DSA监视下介入治疗中：插入导丝DSA监视下介入治疗中：球囊扩张1DSA监视下介入治疗中：球囊扩张2DSA监视下介入治疗中：球囊扩张3治疗后DSA图：介入扩张股动脉后放入支架血管完全再通武汉大学中南医院血管外科专家门诊：周一上午

动脉栓塞是指来源于心脏、近端动脉壁或者其它栓子随动脉血流冲入并堵塞远端动脉，引起受累脏器或肢体缺血的一种疾病。这种病人70%常伴有心脏疾病，并心房纤颤，常见的疾病有风心病、冠心病、心肌梗死、室壁瘤、亚急性心内膜炎、心房粘液瘤；也有来自于动脉本身的疾病，如动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤等，都可能造成血栓、菌栓、瘤栓及动脉硬化斑块脱落。还有骨折、腹壁脂肪抽吸术可以引起肺动脉脂肪栓塞，分娩可以引起羊水栓塞。栓子堵塞的血管可在身体各个部位，可以在肢体动脉也可以在腹腔内动脉，下肢动脉的栓塞发生率比上肢高，股总动脉最易受累，其次是髂总动脉、肠系膜上动脉、腘动脉等，上肢以肱动脉最易受累，其次是腋动脉、锁骨下动脉，栓子堵塞后可引起动脉血管强烈痉挛，并继发血栓形成，使缺血更加严重，最初产生剧烈疼痛，长时间缺血得不到缓解，以后由于神经缺血坏死最终感觉和运动功能均消失，组织破坏溶解产生大量毒素，可引起肌红蛋白尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、肾小球受损引起急性肾功能不全、心律失常以及休克等并发症，严重者不仅可导致组织坏死甚至危及病人生命。晚期“缺血再灌注损伤”进一步加重上述病理生理变化。肢体动脉栓塞的临床表现根据英文首字母可以概括为“5P”征。即疼痛（Pain）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）、苍白（Pallor）、动脉搏动减弱或消失（Pulselessness）。急性动脉栓塞的远端肢体剧烈疼痛，随着继发性血栓的形成及延伸，疼痛平面向近端发展，当感觉神经坏死后，痛觉减弱或消失；早期动脉栓塞的患肢远端存在袜套样感觉丧失区，近端感觉减弱区，再近端则为感觉过敏区，感觉减弱区平面低于栓塞平面；患肢肌力减退、麻痹，不同程度的手足下垂，运动功能完全丧失提示患肢已经出现不可逆的坏死，此时即使治疗使患肢得以部分保存，但功能却不可能完全恢复；组织缺血可使皮肤呈蜡样苍白、厥冷，若静脉丛内尚存少量血液，皮肤可呈岛状紫斑，严重者可见皮肤起水泡；急性栓塞即刻栓塞部位远端的动脉搏动就会减弱或消失。肠系膜上动脉栓塞的临床表现同绞窄性肠梗阻。突发剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物所缓解，早期为肠痉挛所致，此后为肠坏死，疼痛转为持续，伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性，部分病人有腹泻，排出暗红色血便。早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的特征，开始时腹软不胀，以后腹部逐渐膨胀，压痛明显，肠鸣音消失，出现腹膜刺激征，表明已发生肠坏死，病人很快出现休克。诊断 有冠心病、风心病、动脉瘤病史并心房纤颤者，突发剧烈肢体或腹部疼痛的病人，要想到动脉栓塞的可能。必要时可作影像学检查，对肢体动脉栓塞来说，最常用也最实用的为彩超，它可迅速作出明确诊断，并且对病人没有任何伤害，对肠系膜上动脉栓塞来说，最实用的为ＣＴ血管造影，可以迅速无损伤的明确诊断，也可以用MRA等；诊断要明确是否有动脉栓塞，栓塞的部位在哪里，病人的全身状况是否能耐受手术，要进行水电解质酸碱平衡及肾功能检查。治疗 其目的是挽救肢体和生命１、非手术治疗 适用于早期的栓塞不完全的病人，或者作为手术的辅助治疗。主要是抗凝血和溶血栓治疗，必须强调任何非手术治疗都不能代替手术。２、手术治疗 是治疗急性动脉栓塞的主要手段，愈早愈好。截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。方法是球囊导管取栓术，肠系膜上动脉取栓或扩管溶栓术等，使堵塞血管再通。本文系谭最医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。