膝关节变形,是膝关节因为先天发育、膝关节骨折或者关节磨损等原因造成的骨关节病常见表现。患者经常会出现膝关节疼痛、行走困难,甚至下地站立不稳等情况。 对于老年患者,可以采用人工膝关节表面置换手术进行根治,能够获得很好的疗效。 但考虑到假体的使用寿命,对于五十岁及以下的年轻患者怎么办呢?在膝关节没有完全磨损坏的情况下,可以采用胫骨高位截骨手术进行保膝治疗。这种手术是将下肢受力点由磨损坏的一侧向好的一侧转移,能够缓解疼痛症状,改善功能,延缓膝关节置换的时间。术后可以恢复到正常跑跳的运动状态。 该患者为40岁女性,长期右膝疼痛伴内翻畸形。入院完善检查后行右侧胫骨高位截骨矫形术。术后两天下地,三天出院。 术后患者两周后可以行走,两个月可以正常跑跳。
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,以脊柱、髋关节等大关节融合为主要症状,导致患者脊柱和大关节活动功能受损,严重影响患者生活质量。严重者致使患者全身僵直,不能走路、保持坐位,甚至不能平躺。此类患者生活质量极差。 经手术前详细检查和评估病情后,联合我科脊柱专业王宇副主任医师分别进行了脊柱矫形和双侧全髋人工关节置换手术。患者术后能够站立和平躺,经过康复锻炼后能够自行活动和行走,达到生活自理的状态。 在联合王宇副主任医师共同指定手术方案和实施手术后,此类强直性脊柱炎的患者都获得脊柱和髋关节的功能极大改善,能够生活自理。目前没有失败病例,希望能帮助更多的髋关节融合患者解除病痛,恢复生活的信心。
关节镜手术是一种常规的微创手术。手术切口就位于膝关节前方膝眼位置,为两个1公分的小口。很多患者都愿意接收这种关节镜微创手术,希望皮肤留疤小,另外感觉切口小,那么就代表手术小。但是关节镜微创手术也是有适应证。适应证不对,手术效果就不会理想。 关节镜适应证:半月板损伤、局限性软骨剥脱、交叉韧带断裂、腘窝囊肿、髌骨外侧过度挤压综合征和髌骨脱位等。随着手术器械的发展和技术的进步,可以进行半月板切除和缝合、交叉韧带重建、游离体取出、腘窝囊肿内引流、韧带松解等处理。 可以看出膝关节镜主要还是针对膝关节内软组织问题进行处理,对于严重的软骨磨损形成的重度骨关节炎微创疗效不佳,建议做表面人工关节置换手术。(详见《人工关节置换手术可怕吗?》) 半月板撕裂 半月板修正术后
人工髋关节置换术用于股骨头坏死、移位的股骨颈骨折、先天性髋关节脱位等髋关节疾病。人工髋关节置换术分为半髋(人工股骨头置换)和全髋关节置换术。 术后康复主要有以下几点: 1、平卧位直腿抬高和踝泵练习。可以防止大腿股四头肌肌肉萎缩,为行走和上下楼提供保障。(可参见《人工膝关节置换术后如何康复》一文) 2、屈膝和屈髋练习。可以锻炼股四头肌同时还可以防止髋膝关节的瘢痕粘连,增强关节的活动度。 3、术后一个月建议平卧位睡觉,尽量避免手术侧受压,可以在两腿之间放置枕头或棉被,避免关节脱位。 4、保持双下肢外展位,即两腿分开。避免患肢超过身体中线,即避免内收和内旋体位。在外展位可以站立、行走,甚至可以练习下蹲。 皮肤愈合时间为两周,肌肉愈合时间为三周。所以在皮肤和肌肉愈合时间内,适当控制运动量,使用助步器辅助,可以减少伤口愈合并发症,也可以防止患者摔倒。
微创手术一直是患者最关心的话题之一,因为都希望通过最小的创伤治疗好疾病,获得最大的收益。其实医生的想法也是如此的。 目前,治疗膝关节骨关节病的手术有: (一)关节镜手术 (二)截骨术 (三)单间室人工关节置换 (四)全膝表面人工关节置换术。 其中前三种手术方式的手术范围相对较小,被称为膝关节微创手术。但是每种手术方式都有自己的适应证和局限性,将在后续一一解读。根据病情选择适合的手术方式,才能达到少做手术,节省费用和解决问题的目的。
股骨头坏死的治疗需要根据股骨头坏死的分期进行选择。盲目选择不规范的治疗方法,往往没有效果,还造成一定的经济负担。股骨头坏死分四期。 在一期和二期,股骨头没有明显变形和塌陷。在患者症状不明显的前提下,可以暂时保守治疗,主要是: 1、减少负重,多扶拐; 2、服用抑制骨吸收药物,比如二磷酸盐; 3、间断服用活血中药。 其中第一条最为重要,负重多股骨头塌陷越快,一般建议扶拐半年再进行复查。 三期和四期的股骨头坏死,股骨头明显塌陷、变形,甚至把髋臼软骨磨损坏了。一般患者疼痛症状明显,走路跛行,下肢长短不一。这时候的保守治疗基本无效,需要手术治疗,进行人工髋关节置换。能恢复下肢长度,缓解症状,使患者能够正常生活。个人做过最小20岁患者,因激素使用导致股骨头坏死,术后五年随访一切良好。人工髋关节置换术后图片如下: 患者为70岁女性,因外伤导致股骨头坏死,术后恢复良好。
股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病。它会引起髋关节疼痛,活动功能受到限制,对患者的生活质量有很大影响。 股骨头坏死原因是因为各种因素造成股骨头营养血管堵塞,使得股骨头血液供应不足,造成骨质坏死和吸收,加重关节变形。常见因素有股骨颈骨折、长期使用激素药物和长期酗酒。 股骨头坏死早期可以保守治疗。在股骨头变形和关节磨损严重的晚期就只能手术治疗。手术治疗主要是人工髋关节置换。个人认为手术不大,手术时间约1小时,成功率很高。手术后能正常行走和活动。 患者为70岁女性,股骨头坏死五年余。手术后恢复良好。
人工膝关节置换,听起来可怕,其实不然,现在常说的膝关节置换都是关节表面置换。将膝关节表面磨损坏的软骨和增生的骨刺去掉,用钴铬钼合金和钛合金的金属片进行骨表面包裹,然后加上耐磨垫片代替半月板。 手术做好了,功能锻炼对康复也很重要。俗话说好的膝关节置换“七分靠手术,三分靠康复”。以下实例简单介绍三个康复要点。(特此说明:此患者为双侧膝关节置换,术后两周恢复非常好,并将标准动作录制给我,并同意用于患者指导。为保护患者隐私,仅予截图。) 一、直腿抬高。平卧后将腿平放,然后伸直将腿抬起,可以在抬高四十五度悬空静置半分钟,也可以抬高至九十度,然后缓慢放下。每天坚持二百次。起到锻炼大腿肌肉的作用。 二、踝泵运动。平躺或坐起,将踝关节进行全力的背伸和跖屈,就是尽全力的上下活动。每天可以五六百次。起到伸直膝关节和小腿肌肉锻炼的作用,同时有利于下肢消肿、预防下肢血栓。 三、屈伸锻炼。平卧后抬高下肢,然后主动或被动屈曲膝关节。建议主动锻炼。膝关节屈曲功能好是置换术后成功最直观的标准。 经过以上锻炼,此患者术后两周屈曲达到120度了。膝关节稳定性良好,行走肌肉有力。效果非常好,患者非常满意。简单介绍,希望对大家有所帮助!
半月板是膝关节内的保护性结构,增加关节软骨的形合,减少关节软骨的磨损。但是半月板是一个损耗性结构,所以容易出现撕裂损伤。 半月板损伤是否能够保守治疗是患者经常问我的问题。半月板损伤根据损伤的严重程度分为三度。 一般一二度损伤常常见于劳损性损伤,是半月板内部损伤,撕裂范围没有涉及关节面。多数可以保守治疗,但必须严格按照医嘱进行休息。 三度损伤是涉及关节面的撕裂。因为撕裂容易扩大范围,磨损软骨,反复引起关节积液和炎症,加重软骨的伤害,所以建议手术治疗。根据撕裂的形态和范围选择关节镜微创切除和缝合。原则上是能保留半月板就尽量保留,以免加重关节软骨磨损。需要根据术前检查和术中直视下评估半月板撕裂程度。
老百姓常常提到的膝关节变形,在医学上称为膝关节重度骨关节病,也是老百姓提到的膝关节长骨刺。骨刺越重,关节炎就越重,患者的膝关节疼痛越重,活动量和活动度就越差。 膝关节变形分为膝内翻(罗圈腿,O形腿)和膝外翻(X形腿)两种畸形。对于这种严重畸形的治疗,主要有两种方法。 一、保守治疗 适用于高龄、合并心脑肝肾等器官严重疾病、合并恶性肿瘤的患者。方案:1、少活动,多休息;2、口服和外用非甾体抗炎药;3、局部用药或理疗。优点是避免手术的创伤,缺点是活动量减小,膝关节功能差,全身机体不能得到锻炼,增加心脑血管疾病的发生风险。 二、手术治疗 适用于没有合并严重心脑肝肾等器官疾病,没有合并晚期恶性,没有明显手术禁忌证的患者。方案:1、微创手术:包括关节镜清理、截骨矫形。2、人工关节置换手术。缺点是需要经历手术和短时间恢复。优点是从根本解决疾病,消除患者疼痛, 能够快速恢复膝关节功能,能够增加患者活动量,使身体得到锻炼,增强体质,减少心脑血管疾病的发生。