下肢动脉硬化闭塞症(Peripheral Arterial Disease,PDA)是动脉粥样化的重要肢体表现.随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化,下肢动脉硬化闭塞症的发病和下肢动脉硬化闭塞症就诊的患者将越来越多,临床治疗中的各类下肢动脉硬化闭塞症问题民不会不断出现。PDA血管腔内介入治疗 下肢动脉硬化闭塞症内科降压、降脂,抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展,不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大,尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点,是诊治血管性疾病的发展方向。经皮球囊血管成形术 下肢动脉硬化闭塞症PTA是血管疾病治疗上的重大进展,目前下肢动脉硬化闭塞症球囊成形术(BaHoon Angioplasty)已经是一项比较成熟的技术。下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜,同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维.使动脉粥样硬化斑块断裂,中膜伸展,因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。为取得良好的下肢动脉硬化闭塞症PFA疗效,血管壁的裂开深度必须达到中膜弹力层。Capek等在1989年报道的一组股胭动脉介入 治疗的下肢动脉硬化闭塞症病人中,1年、3年和5年的累积通畅率分别为81%、61%和58%。而Schwarten等在1988年报道的下肢动脉硬化闭塞症144例胭动脉以下的介入治疗中,介入成功率达到97%,随访二年的保肢成功率为86%。同样是Capek他在下肢动脉硬化闭塞症治疗中发现,足背动脉搏动是股胭动脉PTA治疗成功的关键因素,因此他认为下肢动脉硬化闭塞症股胭动脉PTA治疗合升胭动脉以下的介入治疗可以提高下肢动脉硬化闭塞症PTA技术的远期通畅率。血管内支架(Stent) 于下肢动脉硬化闭塞症PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩,而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁,克服了PTA的两个主要缺陷,是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。Palmaz等采用随机预期试验(Randomized prospective trial,RPT)发现两组下肢动脉硬化闭塞症病人分别采用下肢动脉硬化闭塞症支架植入和下肢动脉硬化闭塞症单纯PTA治疗结果有显著差异,随访2年的结果表明前者下肢动脉硬化闭塞症通畅率要高10%-15%.下肢动脉硬化闭塞症血管内支架根据是否需要球囊扩张而分为二大类:下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张支架(balloon expandable tent)和下肢动脉硬化闭塞症自膨胀支架(self-expandable stent)。美国FDA在90年代初就批准了球囊扩张式支架(Palmaz)治疗下肢动脉硬化闭塞症主髂动脉狭窄,这类支架刚性强,可支撑较长的狭窄闭塞病变。 自膨胀式支架(Wallstent)是近年来使用较普遍下肢动脉硬化闭塞症的一种支架,具有柔性好、可通过较扭曲的病变,贴壁性佳和不易移位等优点,易受压、血管迂曲、长段病变合适。Intracoil缠绕型自膨胀支架是一种较新的下肢动脉硬化闭塞症外周支架,具有理想的柔韧性、覆盖度和支撑力,特别适宜下肢动脉硬化闭塞症在关节部位释放。下肢动脉硬化闭塞症股胭动支架植入远期疗效有限,主要是由于下肢动脉硬化闭塞症内膜增生导致的管腔再闭塞,目前有用覆膜支架进行外周介入治疗的报道,但远期通畅率仍未有明显改善。硬化斑块旋切术 下肢动脉硬化闭塞症本技术始于80年代中期,其原理是利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒,被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬,不致引起远端血管堵塞。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样斑块旋切术理论上能在切除血管壁钙化硬斑同时,不损伤血管壁.该类手术有几个优点:下肢动脉硬化闭塞症(1)介入操作成功率高下肢动脉硬化闭塞症(2)治疗指征宽下肢动脉硬化闭塞症(3)可重复操作。下肢动脉硬化闭塞症PAC导管种类众多,主要有Kensey动力血管成形导管、Simpson导管和Auth旋切器(Auth Rotablator)。 一组下肢动脉硬化闭塞症46例股胭动脉阻塞病人,病变长度在2-20cm之间,应用Kensey导管治疗的下肢动脉硬化闭塞症临床结果显示,操作成功率为87%,其中有4例下肢动脉硬化闭塞症穿孔但无需进一步手术治疗。下肢动脉硬化闭塞症半年通畅率为72%,下肢动脉硬化闭塞症1年通畅率为70%。但也有报道称下肢动脉硬化闭塞症此项技术与以往PTA的报道相比,虽然该技术初期成功率高,但下肢动脉硬化闭塞症近期和下肢动脉硬化闭塞症无期疗效比PTA低得多,可能原因包括钻头振动引起对血管壁的机械性刺激。
动脉瘤其实并不是肿瘤,只是主动脉在病理因素作用下,血管壁薄弱,向外膨出的囊性物体。动脉瘤形成后会在血流的冲击下逐渐扩张增大,一般来说,直径越大的动脉瘤破裂几率大大增加,会导致患者因大量失血而死亡,所以动脉瘤又被称为体内的“炸弹”。
下肢静脉曲张是一种常见疾病,系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张的状态。明代《外科正宗》载:“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者,结若蚯蚓”,即指静脉曲张。 我们知道,血管是人体内的运输通道,由于心脏不停的跳动,动脉血管将富有氧气和营养的血液源源不断地送往全身各处,静脉血管就将体内经过释放氧气和营养后的血液回流入心脏。下肢静脉系统即负责回收腿部的血液,为了使血液向上流且不倒流,下肢静脉内有许多类似我国农村水车的隔板样的瓣膜,如果瓣膜损坏,腿部的血回流受影响,就会出现静脉曲张或腿肿。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及浅静脉内压力增高是引起浅静脉曲张的主要原因。下肢静脉曲张分为单纯性和继发性两类,前者系指浅静脉本身的病变,不伴有深静脉病变;后者系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。 因人体没有自我修复瓣膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象。根据统计,约有25~40%女性、20%的男性有此种现象发生。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业患者皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。 静脉曲张除了影响腿的美观外,发病初期,表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张静脉呈团状或结节状,患者多有酸胀不适和疼痛感,晚上重、早上轻;后期突出静脉团增多,扩张迂曲明显,以小腿大隐静脉为重,除了凸现的青筋外,静脉曲张还会令小腿颜色变深和疼痛,严重的会令皮肤表面发炎、溃烂、出血、足部水肿和夜间抽筋。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成,有时可并发出血及血栓性静脉炎。 吃药是不能治愈静脉曲张的,内服药和外敷药几乎不起作用。下肢静脉曲张的治疗方法有三种,包括:压迫治疗法、曲张静脉硬化疗法和手术治疗三大类。穿着医用弹力袜属压迫治疗法中最为有效的方法。步行时,踝部静脉压力在正常情况下低于30mmH2O。在慢性静脉疾病患病过程中,无论何种原因,行走时踝部静脉压力始终高于30mmH2O。压迫治疗会产生直接的力学效果,使病变的静脉透壁压力恢复正常。当然,弹力袜并不能根治静脉曲张,但在一项双盲对照随机抽样的试验中,将五种医用弹力袜与一种安慰剂连裤袜进行了比较,32位从事长期站立体位职业的妇女参加了这项试验。在可类比的范围内评估试验者的主诉强度(腿部沉重感、疼痛、肿胀),结果显示:在使用各种医用弹力袜的试验者中主诉明显减少,而使用安慰剂连裤袜的试验者主诉却未见减少(P<0.0001)。这充分证明它作为一种对抗疗法,可防止曲张加重,减轻患者的症状,并作为其他疗法的辅助疗法。当静脉曲张严重到一定程度、不适感增加,或出现静脉炎、色素沉着等并发症的时候,医生还是建议患者及早进行手术治疗,以免病情进一步加重,影响生活质量。 现在,购买医用弹力袜的渠道比较多,但医生提醒静脉曲张患者最好到正规医院的血管外科去找医生开处方。医生将根据患者曲张的程度选择合适的弹力袜。如果静脉曲张已经扩展到大腿,可穿长腿的弹力袜,如果没有发展到大腿,通常在膝关节以下使用弹力袜就可以。 医用弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70~90%,在大腿处减到最大压力值的25~45%。压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。弹力袜分为以下几级压力:一级低压预防型(20~25mmHg):适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防;一级中压治疗型(25~30mmHg):适用于静脉曲张初期患者;二级高压治疗型(30~40mmHg):适用于下肢已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸涨、乏力、肿痛、湿疹、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、妊娠期严重静脉曲张、静脉曲张大小隐静脉剥脱术后患者、深静脉血栓形成后综合症患者;三级高压治疗型(40~50mmHg):适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、不可逆的淋巴水肿等患者。弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL。用软尺量出穿者腿部的三个主要尺寸(cm):脚踝(脚脖子最细处)周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长,以确定合适的号码。 目前一致认同的观点是穿医用弹力袜是对一切慢性静脉功能不全疾病的基本治疗手段,也是预防静脉血栓形成后综合症的主要方法。其目的在于减轻慢性静脉疾病的功能性症状,减轻水肿,控制静脉曲张的进展并设法限制营养障碍等并发症。医用弹力袜的作用主要有:恢复下肢静脉手术后的功能,防治静脉曲张的再次复发;消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合;消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合,使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状;预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成;消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成;防治乘飞机旅客的经济舱综合症;对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。 医用弹力袜适用人群:长时间站立者:教师、交警、导购、美容师、医生、护士等;长时间静坐者:IT人士、白领、公务员等办公室工作人员——长时间站立或静坐:因肌肉疲劳和地心引力的原因,致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病;孕妇、长期服用避孕药的人群——怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加,腿部静脉压增大,造成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病;经常出差,乘坐飞机、长途车的人群、空姐——通常所说的经济舱综合症,由于高空失重,造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞;肥胖人群——由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病;已患下肢静脉疾病的人群——由于静脉已经处于疾病状态,必须通过治疗才能改善,否则病情会继续发展;下肢深静脉血栓高发人群——大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等。穿医用弹力袜的最佳时间是在早上起床之时,因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生。一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。医用弹力袜是有治疗压力的,且不同部位压力不同,故女性常穿的弹力袜并不能替代之。由于压力较高,建议患者在睡觉休息前脱掉弹力袜。特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。请勤剪手脚指甲,在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤弹力袜。此外还要经常检查鞋内是否平整,防止杂物造成弹力袜不必要的磨损,延长使用寿命。弹力袜也需要定期清洗,尤其对于爱出汗的病人,更应注意袜子的清洁。洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗,不要拧干,用手挤或用干毛巾吸除多余的水分,于阴凉处晾干,勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。任何高质量的产品,只有精心的照料才能延长其使用寿命,达到最佳的使用效果。 医用弹力袜并不是适合所有有静脉曲张的人群,皮肤感染如:疖子、脓肿、深脓包、丹毒等,心功能不全失代偿,进展性糖尿病微血管病患者不适合穿弹力袜,踝肱指数小于0.8时绝对不能使用医用弹力袜。因此,建议静脉曲张人群最好到医院血管外科就诊接受专业意见,以便正确、合理使用弹力袜。——摘自张望德大夫个人网站
在您生活中,周围朋友或您自己是否出现过下肢怕凉、行走一段距离后下肢无力,腿疼痛,停下行走或坐下休息一段时间后有缓解了的情况?如果有,那么有可能是您下肢动脉和下肢供血出现了问题。早治疗,早康复缺血性疼痛是指由于肢体或脏器血供不佳产生的疼痛。事实上,下肢疼痛可能隐藏着极为严重的病理变化。这一类疾病有时候非常隐蔽,不易确诊。举例:糖尿病足。有些糖尿病人出现下肢疼痛,溃疡经久不愈。普遍以为这是糖尿病导致的机体愈合缓慢,殊不知真正地原因是糖尿病导致肢体微循环障碍,供血不足导致疼痛和组织愈合不良。而这种微循环障碍,一般检查根本不能发现。有何临床表现?本病多见于中老年,常伴有高血压、高血脂症、糖尿病史。早期症状主要表现为间歇性跛行,休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现,常伴有肢端麻木、皮肤温度降低等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽,面临截肢风险。伴有糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症患者,往往并发神经病变,导致患者下肢感觉迟钝,但病情已经十分严重。足部严重缺血可出现溃疡,肢端发绀、发凉。近年来,慢性下肢疼痛随着老年人的增多而越来越普遍。疼痛不仅损害老年人的身体健康,还会加重他们的精神压力,表现出急躁、易怒甚至消极、悲观等情绪。因此,对老年疼痛患者而言,正确地选择治疗副作用小、方便、效果好且安全的治疗尤为重要,及早干预治疗,别让疼痛伴随晚年生活。血管起搏器---改善缺血,减轻疼痛,恢复健康脊髓电刺激---“血管起搏器”,从1967年开始,即开始应用于临床。该疗法是通过微创技术,植入1根电极,在体内发射微电流。它不会破环人体的任何组织和身体结构,微电流不仅有效缓解疼痛,同时又能扩张血管,从而达到既改善循环,又缓解疼痛的标本兼治的目的。并且它有灵活多变的调节模式,可随患者病情的变化,进行个性化定制参数。使病情能获得长期有效的控制。“血管起搏器”的手术通常分两期进行,首先对病人进行体验治疗,主要是为了让病人感受治疗效果,对疼痛缓解是否满意。若病人对疼痛缓解效果满意,再进行第二步手术,完成“血管起搏器”的植入。这种方式可以让病人更放心,避免了“劳民伤财”。招募信息现招募一位患者,如果经初步检查和诊断,符合血管起搏器的植入的条件,即可减免部分手术费用。报名截至日期2018年1月30日。具体请咨询上海市第十人民医院血管外科刘杰主任。门诊时间:周一上午(血管外科专家门诊),周二上午(血管外科专家门诊),周三上午(血管外科专家门诊),周四下午(血管外科特需门诊)
近日,长征医院血管外科曲乐丰团队另辟蹊径,成功首次从桡动脉入路,一期为一位老年患者实施了颈动脉支架成形+颅内椎动脉支架成形+颅外椎动脉支架成形,术后即刻患者下床自如活动,症状完全消失,既减轻了患者痛苦,又缩短患者住院时间及住院费用。84岁的周老爷子儿孙满堂,其乐融融,但近半年反复眩晕一直困扰他,以为是年老体弱未在意,1周前突发一过性左侧肢体无力,才引起家人重视,在一位医生的推荐下,家人陪伴老爷子慕名来求治。对老爷子检查后发现,其右颈内动脉开口重度狭窄,右椎动脉V1段(颅外段)和V4段(颅内段)重度狭窄,三处病变共同导致了其症状,手术指征强烈,经团队讨论,决定为其行一期微创支架成形解除病变。摒弃传统 创新入路 舒适安全血管外科手术常见的入路为经股动脉,股动脉直径粗、血管径路较直,操作简便,但术后患者穿刺处需压迫包扎止血,并且严格卧床12-24小时,不但患者难受且增长住院时间,更有发生严重血管并发症的危险,如假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢静脉血栓形成等。有没有进一步降低创伤的方法?团队过长时间的研究和探索,对入路进行了革新,选择了右桡动脉入路,与经股动脉入路相比,经桡动脉入路可显著降低并发症发生率,术后不需要卧床制动,不仅提高了手术的安全性,更提高了患者的舒适度,患者术后可以立即下床活动,降低了住院时间和住院费用。内外狭窄 前后病变 一期解决颈内动脉和椎动脉是将血液由心脏输送至头颈部的重要血管,是脑的主要供血血管。周老爷子右颈内动脉颅外段重度狭窄,导致了左侧肢体无力症状;除了大脑前循环的颈动脉病变,其后循环的右椎动脉V1段和V4段(颅内段)也重度狭窄,导致了反复眩晕症状,颅内段和颅外段病变都有手术指征。三处病变任何一处继续发展都会导致缺血性中风,大大降低患者生活质量,给社会带来负担。针对患者年龄大、手术耐受度低、主动脉弓条件差等特点,制定个体化的手术治疗方案,决定为患者经桡动脉入路,局麻下一期行颈动脉+颅内外椎动脉支架成形术,同时解决三处病变。团队基于既往的丰富经验,轻松克服桡动脉纤细、导管难到位、支架输送困难、支架定位困难等难题,经过1个小时的治疗,先后解决三处病变,手术获得成功。手术效果立竿见影,老爷子即刻头晕症状完全消失,笑容满面自己走回病房,术后2天高高兴兴出院。这标志我们团队在颅内外血管狭窄诊疗领域实现新的突破,经桡动脉途径可显著降低并发症发生率,提高了手术安全性同时更提高患者舒适度;一期解决大脑前后循环狭窄和颅内外段病变,降低患者住院时间和减少住院费,减轻了病人负担。
“蚯蚓腿”可怕吗?此“蚯蚓”潜伏在皮肤下,很长一段时间没有异样感觉,可是“蚯蚓”慢慢就会越变越大,腿脚也会越来越肿。等到小腿皮肤明显变色了,轻则出现腿脚酸胀、麻木、刺痛的感觉,重则走路都走不了。要是不小心把皮肤弄破了,还会导致大面积的溃疡乃至大出血。这种“蚯蚓腿”,在医学上被称为下肢静脉曲张,是一种血管病变。冬天干燥容易皮肤瘙痒,为了避免皮肤抓破导致严重并发症——血光之灾,下肢静脉曲张患者要抓紧时间赶快治疗,免除后患之忧。“蚯蚓腿”形成的原因人体的静脉负责运送血液返回心脏,静脉中的静脉瓣膜就像阀门一样,阻止血液因重力作用倒流。当瓣膜被破坏后就会失去“单向阀门”的作用,下肢血液就会出现回流障碍,从而引起下肢静脉迂曲、扩张。引起下肢静脉曲张(“蚯蚓腿”)的主要原因有:①长期站立。长期站立和重体力劳动,会使静脉内压力持续升高,导致瓣膜承受过重压力,逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全,进而形成静脉曲张。②久坐不动。长期坐位工作,导致下肢静脉回流不良,加大瓣膜压力,造成静脉曲张。③遗传。先天性静脉壁软弱者,静脉缺乏弹性,易松弛,血液向下倒流,静脉压增高,继而延长弯曲,成为下肢静脉曲张。“蚯蚓腿”的不良后果下肢静脉曲张可以长时间发病,而不产生明显的症状,但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,多数患者会出现酸胀、不适之感。如不及时治疗下肢皮肤还可能因此发生营养障碍,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至发生湿疹和溃疡。严重时可能会造成皮肤溃烂,经久不愈,严重影响生活质量。“蚯蚓腿”的最新微创手术方法下肢静脉曲张是一种逐渐发展变重的疾病,目前还没有一种药物能够把下肢静脉曲张治好,医用弹力袜也只能改善静脉曲张的症状,减缓静脉曲张的发展,是其他疗法的辅助措施。下肢静脉曲张的治疗已由传统手术向微创手术发展,微创技术的发展使下肢静脉曲张的治疗上了一个新台阶。腔内微创下肢静脉曲张激光闭合术,在麻醉无痛下经皮肤穿刺(或小切口),将激光光纤导入大隐静脉,然后通过激光发生器释放能量,将曲张的静脉管腔凝固闭合,最终使迂曲、扩张的血管变平、消失,达到治愈效果。微创手术尤其适合于同时患有心脑肺疾病、高血压、糖尿病及老年性疾病的中老年患者及爱美人士。上海市第十人民医院血管外科 刘杰
近日,我院血管外科、麻醉科、导管室和手术室四科室密切协作,成功开展了血管外科难度最高的手术——主动脉瘤腔内隔绝术。胸主动脉瘤是由于动脉中层变薄、破损,管腔在压力冲击下,向外膨胀扩大而形成瘤状物。瘤壁承受的压力与血压和瘤体半径成正比——瘤体越大、血压越高,薄弱部位破裂出血的危险也就越大,患者往往徘徊在生与死的边缘。动脉瘤病情十分凶险,1年和5年的存活率仅为60%和20%,俗称人体内的“不定时”炸弹。传统的治疗方法需要在体外循环下开胸行动脉瘤切除、人工血管移植。虽然疗效显著,但严重并发症和死亡发生的几率为5%~15%。如今日益成熟的主动脉瘤腔内隔绝术明显地改变了治疗格局。在相关科室的全力协助下,血管外科刘杰主任通过患者右腹股沟处的小切口,显露右股总动脉,导入覆膜支架输送系统;在DSA监视下准确释放覆膜支架,成功隔绝动脉瘤;覆膜支架释放后再次造影显示动脉瘤已消失,且未发生内瘘,达到了满意的治疗效果。安全拆除了体内“炸弹”之后,患者胸痛症状很快消失,最终转危为安。
上海市第十人民医院血管外科刘杰主任的预约链接!http://www.guahao.com/expert/c8032627-3107-4c80-bad7-16e0ec49852c000?hospitalId=c7e759ea-e87c-4e8f-baeb-c5492e173e0c000&hospDeptId=http://www.guahao.com/
近日,我院血管外科成功开展一例介入下斑块切除系统(SilverHarwk)治疗下肢腘动脉重度狭窄病人。该患者间歇性跛行数月,行走距离只有数十米,来我院血管外科住院接受治疗,经CTA检查提示腘动脉重度狭窄。该病例目前国内以介入下球囊扩张治疗为主,由于跨膝关节不能植入支架,单纯球囊扩张治疗的长期通畅率不高。我院血管外科刘杰主任和医护团队认真分析病情,为患者制定了“介入下斑块切除系统切除腘动脉内斑块”的治疗方案。手术后,患者腘动脉恢复通畅,症状明显改善,顺利出院。据悉,该项技术2003年通过FDA认证,国内仅有少数血管外科中心开展运用。我院熟练掌握并积极推广介入下动脉内斑块切除技术,将使更多动脉硬化闭塞症的患者受益。医院官方报道
颅外颈动脉硬化闭塞性病变已被证实是引起脑缺血性疾病的重要因素。研究表明:国内脑中风病例中存在一定比例的颅外颈动脉病变与脑缺血症状之间有密切关系。这类疾病有较高的发病率、致残率和致 死率,因此探讨其发病机制、诊断及有效的防治方法至关重要。本文就这些内容做一综述。1发病机制颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,其次还有多发性大动脉炎、手术及放射性损伤等。早在1905年Chiari指出颈总动脉分叉处动脉硬化病变和动脉斑块栓子是致病的直接原因。动脉硬化病变约占颅外颈动脉狭窄性病变的90%。1.1早期动脉硬化斑块表现为附着于动脉内膜的脂质沉积其中主要成分是胆固醇。同时斑块周围的炎症反应又伴发血管壁弹性纤维增生。因此早期斑块又称为纯纤维型斑块。随着血液中钙盐沉积于斑块部位,脂质斑块逐渐演变为不同程度的钙化病变。这些钙化病变可能随着动脉粥样硬化的发展而进行性增大,也有可能因为斑块内出血的病理过程而诱发退化性动脉硬化碎片脱落并进入血管腔内。1.2 同时在斑块中央可出现开放性腔隙,及斑块溃疡。斑块溃疡部位可成为血小板聚集或血栓形成的启动位点,也可能是退化性动脉硬化碎片释放的 发源地。全身动脉硬化性病变的特征性好发部位是主动脉的分支起始部和动脉分叉处。在颅外颈动脉系统,颈总动脉分叉处 ,尤其是颈内动脉膨大部是动脉粥样硬化性病变的好发部位。一般认为,颈动脉斑块诱发脑缺血主要通过两种途径:1.严重狭窄引起血流动力学而导致大脑低灌注,即所谓动脉狭窄学说。2.斑块产生的微栓子或斑块表面微血栓脱落引起脑栓塞,即所谓微栓塞理论。两者与脑缺血症状均有密切关系。2诊断危险因素:六个明显的因素是:年龄、性别、收缩压、脉压、总胆固醇和高密度胆固醇。除了高密度胆固醇,均为阳性危险因素。应用多变数分析,仅有高密度胆固醇和脉压是狭窄进展的独立预示因素。升高10mmHg脉搏压的危险比值是1.12,减低10-mg/dL HDL的危险比值是1.20。(1)年龄大于60岁、性别男性、长期吸烟史、高血压史、高血脂症等是颈动脉硬化闭塞性疾病发病的危险因素。2.1DSA是诊断颈动脉狭窄的黄金标准,采用Sedinger技术,分别行主动脉弓分支造影、双侧颈动脉选择性造影和颅内动脉造影。对颈动脉及其分叉部至少取正、侧、斜三个方位进行摄片。并发症主要包括:造影剂过敏和肾功能损伤、血管损伤、诱发脑血管痉挛或栓塞。2.2 血管超声(2):作为无创检测手段,具有安全、简便和费用低廉等特点,已被广泛应用于对颈动脉疾病的筛选和随访中。超声除可诊断颅外颈动脉的狭窄度外,还可进行斑块形态学分型,同时区分斑块内出血和斑块溃疡。2.3 磁共振血管造影(MRA)(3):MRA不仅可测定颅外颈动脉的狭窄度,而且可进行颅内颈动脉系统的现象,从而有助于存在的颅内血管和脑实质的病变。但MRA有一个突出的缺点,即缓慢血流和复杂血流造成的信号缺失常夸大狭窄度,而且对体内有金属储留物的病人禁忌。2.4 螺旋CT血管造影(SCTA):此项技术已得到较多应用,但该技术尚不够成熟。钙化斑块、局部血管重叠和造影剂充盈不充分等因素造成的伪影可能影响狭窄度判断的准确性。3 治疗3.1 颈动脉内膜切除术北美有症状性颈动脉内膜切除术试验协作组综合了北美50甲医疗中心的659例颈动脉重度狭窄的资料最后研究表明手术对治疗近期大脑缺血和TIA以及非致残性卒中的同侧测颈动脉重度狭窄非常有效。卒中危险因素的控制。3.1.1 麻醉:因全身麻醉可较好的控制呼吸和血压,减低脑组织氧代谢率,故多数医生倾向于用全麻。3.1.2手术方法:(4,5,6)(1)纵行切开颈总动脉至颈内动脉,完整剥离动脉粥样硬化斑块,术中根据颈内动脉反流压选择是否应用转流管,对于斑块远端如有形成活瓣可能,应贯穿缝合固定。(2)颈内动脉根部切断,脱手套样剥除粥样硬化斑块,避免血管纵行切开后缝合而引起的管腔狭窄,如遇有过长的 颈动脉同时缩短处理。(3)为预防一期缝合所致的颈动脉缩窄和早期血栓形成,降低围手术期卒中率和病死率,同时为了预防远期由于内膜增生而引起的再狭窄,可应用补片成形。补片可选择自体大隐静脉、颈外静脉、ePTFE。3.2腔内介入治疗(7,8)经皮腔内血管成形+内支架术(SPTA)已被认为是治疗颅外颈动脉狭窄的试行的新方法。Mathias是这一领域的先驱者,于1979年围一例女性颈动脉肌纤维发育不良病人行颈动脉PTA术。随着世界范围内SPTA的扩大,在报道此术式有效性的同时它的并发症的报道也逐渐增多,现在对于SPTA仍在不断的探索中。手术方法:手术在穿刺部位局部麻醉下进行。一般取股动脉作为穿刺点。经股动脉置入9-F导鞘后,静脉注射肝素5000单位,在0.035-inch导丝引导下插入8F导管,超选入颈内动脉,行颈动脉造影,明确颈内动脉斑块部位和狭窄程度。交换0.014-inch冠脉导丝至第二颈椎水平,常用小直径(3.5或4.0mm)的冠脉球囊扩张导管行预扩张,选择合适长度和直径的支架放置于病变部位。术中如出现颈动脉痉挛,可静推罂粟碱或硝酸甘油,同时术中准备尿激酶,已备脑栓塞紧急使用。参 考 文 献(1)Laura Garvey, MD 、Michel S. Makaroun, MD、Visala S. Muluk,MD. Etiologic factors in progression of carotid stenosis: A 10-year study in905 patients. J Vasc Surg,2000,31卷;31-8页(2)Young GR,Hum phrey PRD,Nixon TE.Variability in measurement ofextracramial internal carotid artery stenosis as displayed by both digital substractionand magnetid reaonance argiography.Stroke,1996,27:467~473.(3)鲁晓燕 、张挽时、徐家兴. MR和CT血管造影在诊断颈动脉狭窄及内膜切除术后随访中的价值. 中华放射学杂志,2001,35:389-391(4)European Carotid Surgery Trialist's Group.MRC EuropeanCarotid Surgery trial:interim results for symptomatic patients with severe(70%~99%)or w ithmild(0%~29%)carotid stenosis[J].Lancet,1991,337:1235-1243(5)North American Symptomatic Carotid Endarterectomy TrialCollaborat ors.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomaticpatients with hig h-grade carotid stenosis[J].N Engl J Med,1991,325:445-452(6)Halsey JH.Risks and benefits of shunting in carotidendarterectomy [J].Stroke,1992,23(11):1583-1587(7)元小冬 、何世华等. 经皮血管腔内成形术及支架植入治疗颅外颈动脉狭窄的研究. 脑与神经疾病杂志,2001,9:23-25(8)邹英华 、金龙、吕永兴. 颈动脉狭窄经皮腔内血管成形与支架术的临床应用价值. 中华放射学杂志,2001,35:193-196本文作者:王波