血液病患者免疫力低下,属于新冠病毒感染的高危人群,面临预防新冠感染及原发病诊治的临床问题。疫情期间血液病患者应该怎样预防感染并得到规范化的诊治,怎么与医院医生合作共同克服困难。我们给出以下建议: 第一,熟悉疫情期间特殊的就诊要求,减少不必要的感染风险,高效率获得临床诊疗帮助。 1. 针对新冠疫情,各大医院相继开展网上预约,线上免费咨询、问诊活动,建议患者在到院之前先在线上寻求医护人员的指引和帮助,熟悉就诊程序。不必过度恐慌、焦虑。 第二,要做好防疫工作。 1.接受过造血干细胞移植的患者,继续保持原有习惯,即可达到有效预防的目的。 2.居家休息,避免外出,限制探视,如不得不外出,必须要戴口罩!避免乘地铁、公交车等公共交通工具;避免在人流多的公共场所逗留;与家人相处,保持距离(1米),戴口罩。 3. 定期消毒:可用75%浓度酒精或稀释的84消毒剂消毒,消毒经常接触的物品(如手机、门把手、钥匙、遥控器等);家中空气可采用紫外线消毒。 4. 科学洗手:“7步洗手法”,内外夹弓立大腕,在触摸口、鼻、眼之前,咳嗽或打喷嚏后,饭前便后,外出回家后,洗手。洗手时间超过30秒。 5. 居住环境保持通风:每天开窗通风次数不少于3次,每次20-30分钟。 6. 注意饮食卫生、加强营养:进食新鲜、干净、易消化熟食;高温消毒碗筷,适当多摄入优质高蛋白食物,注意补充水分;切勿食用野生动物;勤漱口,饭前、饭后、睡前均要漱口,氯己定漱口水或盐水均可。 7.适当运动,保障休息:切勿熬夜,保证睡眠充足,适度在家中进行活动。 第三,针对不同病种、不同危险评级制定不同诊疗计划。 1. 初发、初诊及病情进展较快的患者,建议积极诊治,如需进一步住院治疗,需先在门诊完善血常规和胸部CT、甚至新型冠状病毒PCR检测,方可办理住院手续; 2. 处于缓解期的中低危白血病患者,可等待疫情结束再巩固治疗。缓解期的高危白血病患者,积极调整治疗。 3. 多发性骨髓瘤患者,可采用那度胺、伊沙佐米口服治疗方案。 4. 慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、惰性淋巴瘤等较为进展缓和的血液病患者,尽可能在家以口服靶向药物为主,等待疫情控制再返院随诊; 5. 如果患者出现发热、咳嗽要及时与血液科医生联系,前往就近医院指定的发热门诊进行新型冠状病毒筛查,结合结果制定抗感染治疗方案。
深圳市第二人民医院血液内科杜新:慢性粒(髓)细胞白血病即CML分为慢性期,加速期和急变期。慢性期内病情相对稳定生存质量好,但是一旦进展至后者则预后不佳。因此治疗原则是:1.药物控制使疾病长期处于无进展生存状态,例如使用靶向治疗药物伊马替尼(商品名格列卫),该治疗患者生存质量非常好唯长期服用药物费用太高,详情请参看中华慈善总会格列卫援助项目;2.通过同胞相合的供者行异基因造血干细胞移植,此法适宜国情且可以根治但需要组织配型相合同胞,一次性的花费亦高,当然移植风险也相对较高。特别说明的是移植治疗不是一般意义上的手术治疗,是造血和免疫重建的过程。当然如果不能接受以上治疗,传统的药物如口服羟基脲和注射干扰素也可以改善病情只是对延缓疾病进程无益,特别是单纯口服羟基脲者。
常见的多发性骨髓瘤临床表现有哪些? 多发性骨髓瘤早期可无任何症状,只是偶然机会发现血沉增快,血液中免疫球蛋白的异常,随着病情的进展可出现一系列的临床表现,常见者如下: (1)骨骼损害:最为常见,临床表现为骨骼疼痛,骨骼肿物。x线表现有:①溶骨性病变,多发性圆形或卵圆型穿透样改变;⑦弥漫性骨质疏松;③病理性骨折;④骨质硬化,常为局限性骨质硬化,发生在溶骨性病变周围。目前认为IL-1、IL-6、TNF-β、破骨细胞活化因子等多种细胞因子参与了骨骼损害的形成。 (2)肾脏的损害:由于过多的免疫球蛋白轻链由肾小球滤过后在肾小管重吸收造成肾小管损害。高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性、肿瘤浸润、细胞因子(EPO减少)均可加重肾功能的损害而发生肾性贫血。肾功能损害为患者重要的死亡原因之一。 (3)高钙血症:主要为非离子化钙增高。血钙增高的原因①异常免疫球蛋白与钙离子结合。②骨质破坏后钙离子的释放。③远端肾小管对钙离子的重吸收。 (4)高粘滞综合征:由于血中异常免疫球蛋白的大量增加使血液粘滞性增高,导致血循环障碍,多见于IgG型,以IgG3亚型更易引起。 (5)淀粉样变性:约10%—15%的骨髓瘤患者可发生淀粉样变。可能由于抗原-抗体反应致蛋白轻链与多糖复合物沉积于组织器官。 (6)周围神经病和神经根综合征:淀粉样变性、瘤细胞的浸润、高粘滞综合征、骨折压迫是引起神经病变的主要原因,但部分患者未能发现引起神经病变的原因。
调查发现:多发性骨髓瘤起病时半数以上误诊 老年人的身体逐渐老化,骨骼和关节退变也在进行中。人们往往认为老年人腰酸腿疼是很正常的事。深圳市第二人民医院血液病研究所所长杜新教授称:2/3以上的多发性骨髓瘤的患者,以腰酸腿痛为主要的首发症状,常见于胸部及腰背部,随活动而加重,常因症状缺乏特异性而被长期误诊为腰腿病患,延误治疗时机。 老人家容易腰酸腿疼易骨折,几乎所有的老人会把这些认为是关节炎、骨质疏松、腰椎间盘突出等等。但是,最近深圳市第二人民医院一项最新调查发现,经常有一种病人从骨科或其他科转来,甚至其它医院转来,这就是多发性骨髓瘤患者。这种病表现症状复杂,病人往往跑到其他科室首诊,耽误了不少宝贵时间。 就医要说清所有症状 多发性骨髓瘤占血液肿瘤的百分之十左右(血液肿瘤第二位),50岁后的中老年人尤其男性更易发生。虽然指向明确,但曾有资料统计,它的误诊率高达六七成左右。因此很有必要提高警惕。 骨科专家分析,误诊率高是因为它的症状复杂。而患者面对骨痛等疾病症状,往往分别会去不同的科室就诊。因此,一旦出现这些症状,就要全告诉医生,以免延误治疗。“多发性骨髓瘤早发现才能争取尽可能长期生存时间。” 怎么区分骨头疼是否有恶性病变? 既然多发性骨髓瘤和一般的老年病都有关节疼,易骨折症状,那能不能把它们区分开呢?杜新教授说,首先,以前没有骨头疼过的老人,出现症状要先就诊;如果以前就有关节炎等疾病,但最近有加重,或者同时贫血,容易感染,就要把几种症状联系起来了。 家住彩田村的吴女士,平时特别爱唱歌跳舞,总喜欢参加个合唱团或是约上几个好友去小区里跳跳健身舞。吴女士今年55岁,刚退休。她半年多前跳舞时发生自发性骨折,在某骨伤科医院治疗,近2个月发展至腰背疼痛不能行走,不得不卧床,后在儿子的陪伴下到市二医院做了相应的骨髓穿刺、免疫球蛋白、血液等检查,检查结果让家人大为吃惊,吴女士得的是“多发性骨髓瘤”,属于血液系统恶性肿瘤的一种。 误诊贻误病情 躺在病床上的陈女士气色比刚到医院时好了很多,她说,“没有查出得这个病之前,我就在家忍着,吃些止痛药,后来因为实在忍不住了才到医院来的。” 陈女士是深圳退休公务员,三年前,女士被查出患有“腰椎间盘突出”,每次腰酸背痛的时候她都会服用几片止痛药,一段时间后,疼痛的症状便渐渐缓解了。 今年过完年,陈女士又开始出现腰部疼痛的症状,跟过去一样一疼起来就吃上几片止痛药,可是效果已经很不明显了。从小吃惯了苦的她一直忍着,疼得不行的时候就躺在硬板床上憋着。“我当时还以为是腰椎间盘突出,年纪大了,这里疼那里酸也挺正常的。”陈女士说。 就这样,陈女士在自己的硬板床上忍痛躺了整整七个半月,到市二医院就诊时,她脸色苍白,没有什么力气,因为疼痛难忍,她连吃东西的兴趣都没有。初到医院时,医生就觉得她得的不是简单的腰椎间盘突出或是骨质疏松,做了骨髓穿刺、免疫球蛋白、血液等一系列检查后,被确诊为“多发性骨髓瘤”,属于恶性肿瘤。 看到很多患者因为强忍疼痛而不及时来大医院就诊,杜新教授非常痛心,因而他提醒广大市民:以腰酸腿痛为主要的首发症状的患者,一定要尽早来大的综合性医院就诊,并向医生说清所有症状,避免误诊。(本文来源:公众健康教育网-深圳卫生 作者:深圳市第二人民医院 帅菲斐) (编辑:浅泯)
各位患者朋友: 多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年增高。贫血,骨痛,感染等并发症给患者带来极大的痛苦。为了帮助您全面了解疾病知识,应对治疗过程中的不良反应,学习日常护理知识来减轻痛苦,缓解症状,提高生活质量。我们将为您提供一场多发性骨髓瘤患者健康知识讲座,欢迎广大患者朋友及家属踊跃参加!讲座时间(暂定):2010年5月26日下午15:00-17:00讲座地点:深圳市第二人民医院住院部九楼血液内科讲座主持:卓家才教授 深圳市第二人民医院血液科主任 内容:杜新教授 多发性骨髓瘤的合理治疗 黄艳 多发性骨髓瘤的健康护理深圳市第二人民医院血液科2010年5月请感兴趣的朋友于5月20日前致电13794495761登记报名以便安排会场座位。每位参会人员还将获得精美礼品一份。(交通费自理)