左克强医生的科普号

王小姐今年26岁，天生丽质的她已经是一家知名外企的高级白领。近来，公司的同事都觉得她怪怪的，一向爱穿迷你性感超短裙的她，再也不见以往的美丽动人了，在酷热逼人的夏日，把一双修长迷人的长腿裹的严严实实，而且性情变得比较烦躁。怎么回事呢？原来是她的两条小腿内侧，长出了几条蚯蚓状的“青筋”，上网搜索才知道自己得了“下肢静脉曲张”。怎么才能让自己长腿的重现以往的美丽动人呢？ 随着科学技术的不断发展以及患者对治疗安全性和美观的要求，下肢浅静脉曲张的治疗由传统手术向微创技术过渡已成为必然。 静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT）是目前治疗下肢浅静脉曲张最先进的微创美容手术。静脉腔内激光治疗（DIOMED激光）的主要作用机理是通过激光光纤在静脉腔内输送980nm波长的红外线激光，产生热剥离作用，导致内皮细胞和静脉壁损伤，形成纤维化而使血管产生收缩和永久闭锁作用，但对血管周围正常组织无损伤。 其手术过程大致为：于内踝前静脉前壁以穿刺针穿刺大隐静脉主干，将导管置入大隐静脉内，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后，行静脉腔内激光治疗。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。手术6小时后下床活动，次日即可出院。 静脉腔内激光治疗较传统的手术治疗和硬化剂注射治疗，具有明显优点：①无切开或小切口，不影响肢体美观；②创伤小，可以分次、分阶段治疗；③手术时间缩短，患者痛苦小；④术后恢复快，不影响正常生活；⑤住院时间缩短，花费减少；⑥治疗彻底，复发率低。同济大学附属第十人民医院较早在全国开展静脉腔内激光治疗术，左克强博士已独立开展了600多例，积累了丰富的经验，临床治疗效果显著，复发率低。

天气刚刚转凉，十院急诊突然收治了一例青少年下肢深静脉血栓症重症患者。王波是市重点高中的一名学生。周末，连续玩了40多个小时的网络游戏，结果左腿部胀痛，比右腿明显增粗；并出现咯血、呼吸苦难等症状。明确诊断后，血管外科左克强博士立刻为其实施了血管腔内治疗，阻止了病情进展，及时解除了生命危险。王波转危为安，孩子的妈妈却百思不得其解，玩电脑还能有生命危险？经过医生的深入浅入的解释后，王妈妈才明白了。下肢深静脉血栓比较常见，但青少年发病却少见。然而近年来，深静脉血栓开始成为年轻电脑一族的“时尚病”。这是因为下肢远离心脏，长时间坐在电脑，保持不动的姿态，下肢静脉血液回流减慢，易产生血液淤滞，甚至静脉血有时处于几乎静止状态，因而容易诱发静脉血栓形成。电脑血栓症早期症状是自发性腿肚子痛、肿胀，局部发热，行走痛，甚至造成不能行走。该症如得不到及时治疗，可引发下肢静脉闭塞和静脉瓣膜的破坏，下肢静脉血栓脱落游走至肺部，将有可能导致致命的肺栓塞。肺栓塞的主要症状包括呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、痰中带血、晕厥、心悸等，有的患者会出现一侧或两侧肢体疼痛、肿胀，如发现不及时的话，患者很可能猝死。目前，在治疗上主要采用在下腔静脉滤器的保护下抗凝、溶栓的腔内治疗，尤其对于“肺栓塞”，应及时采用腔内手术以挽救生命。久坐少动的电脑工作者及电脑迷们应采取以下预防措施：衣着及鞋袜要宽松；坐在电脑前工作或上网游戏1～2个小时，就应该站起来运动一下，多做小腿和足部的运动，或跑或跳，或做下蹲等动作，以加速下肢血液循环；多喝水，不吸烟；日常生活中要注意不吃高脂、高糖、高盐饮食，坚持饮食清淡而富于营养等。此外，对于那些需要长时间站立或静坐工作的人（如教师、交通警察、办公室工作人员等），穿上合适的医用弹力袜也能起到较好的预防作用。

陈阿婆今年已经80岁，平时一直觉得自己身体挺好，耳不聋，眼不花，单位和子女为她预约的体检也从来不去，嫌麻烦。但前两天，突然降温，阿婆晚上怎么也睡踏实了，脚又凉又痛，到社区医院一检查，血压还挺高，就急急忙忙赶到十院血管外科就诊。经医生一查，原来是动脉硬化引起的下肢动脉阻塞，天气一冷，血管痉挛，就雪上加霜，疼痛难忍。病因查清了，阿婆挺高兴，说：“我的脚治好了，血压也会将下来，人家都说血压高是痛出来的。”不想医生否认了她的说法，“不是的，阿婆，你下肢动脉硬化，肾动脉也可能硬化，这才是高血压的原因。所以有高血压的要注意其他动脉病，同样，有其他动脉病的，也要注意由肾动脉狭窄引起的高血压。”后来经过DSA造影检查，证实了医生的判断，陈阿婆是肾动脉狭窄性高血压合并双下肢动脉硬化闭塞症（也就是俗称的脉管炎）。在十院血管外科进行了腔内手术治疗后，不仅保住了下肢，也解决了血压高的问题，痊愈出院。 随着现代医学的快速发展，经典的药物治疗显著提高了数以亿计原发性高血压病患者的生活质量；而对于继发性高血压病的治疗显得束手无策。肾动脉狭窄（RAS）被认为是继发性高血压的最常见原因之一。令人欣慰的是：如今，通过腔内微创手术治疗，能彻底治愈肾动脉狭窄性高血压病了。 肾动脉狭窄性高血压其病理基础为动脉粥样硬化斑快形成、纤维肌肉形成和栓塞或者血栓形成。肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的疾病。重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发生肾动脉闭塞。 由于肾动脉狭窄或闭塞，使肾脏的血流量减少，导致肾脏产生过多的肾素，通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使得体内血管紧张素Ⅱ和醛固酮增多，前者通过强有力的收缩血管使血压升高，后者则通过促进水钠的潴留，使机体内液体容量增加，从而引起难以控制的高血压。 在我们日常生活中，出现以下几种情况可能提示有肾动脉狭窄性高血压病：a) 在30岁之前出现高血压或55岁之后出现严重高血压；b) 急进性高血压（既往可控制的高血压突然出现持续性的恶化）；c) 顽固性高血压（当联合应用足量的包括利尿剂在内的3种降压药物时，仍旧难以达到目标血压者）；d) 不明原因的下肢感觉障碍、静息痛或者间歇性跛形又合并高血压。 如何作出正确的诊断呢？推荐使用双功超声、计算机断层扫描血管显像（CTA）、核磁共振动脉成像（MRA）三种无创手段进行RAS的影像学诊断，当临床上高度怀疑而无创检查不能得出可靠结论时，可应用血管造影来确诊RAS。通过造影可以明确肾动脉狭窄或闭塞的范围和程度，并为制定正确的手术方法提供科学依据。 治疗肾动脉狭窄性高血压病，目前提倡除不宜或不能手术的病人应用内科治疗外，一旦确诊为该类疾病，就应该进行手术治疗。进行肾动脉血运重建是手术的关键。肾动脉球囊扩张－支架成形术是一种新兴的血管腔内治疗技术。相对于传统手术，痛苦小、恢复快、缓解血压较完全、可免除需终身服药、复发率低等优点，更重要的是免除患者心、脑、眼、肾等重要脏器的继发病变。 总之，血管疾病是一个全身系统性疾病，不能孤立的“腿疼只看腿，头痛只看痛”，疾病的治疗也是一个全面系统的过程。相信，不久的将来，肾动脉球囊扩张－支架成形术一定会为越来越多的肾性高血压病患者从根本上祛除病因，为其提供良好的生活质量，延长生命！

凌晨1点，十院急诊收治一名80岁的急腹症患者王阿伯，既往体检中提示有腹主动脉瘤。血管外科左克强博士在接到值班医生电话后，一边安排病人做CT扫描一边火速赶到病房。经CT检查发现患者是腹主动脉瘤前壁破裂伴有周围血肿，情况非常紧急，若是发生二次破裂，后果不堪设想。 仔细术前评估，当机立断，即刻行微创手术！在相关科室的通力合作下，历时2个多小时，成功的进行了微创腔内修复术！目前患者恢复良好。 腹主动脉瘤是人体最常见的主动脉瘤，当腹主动脉的最大直径超过3cm，临床定义为腹主动脉瘤。西方国家老年男性人群中发病率约为4－9％，其中95％的腹主动脉瘤位于肾动脉下水平。。随着社会高龄化及各种新型检测手段的更新，其发病率有逐年增高的趋势。流行病学调查提示高龄（≥65岁），男性、吸烟史、家族史、高血压、动脉粥样硬化疾病（冠心病、高胆固醇血症）等是腹主动脉瘤的危险因素。美国每年约有9000的病人死于腹主动脉瘤。 多数腹主动脉瘤患者无任何症状出现，长期处于“沉默”状态，多为体检时发现。若不处理，有三分之一的病人会在“沉默中爆发”，发生动脉瘤破裂，抢救成功率仅10－25％。突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现，是紧急干预的强烈提示。腹主动脉瘤的临床诊断比较容易，一般通过病史、体格检查。超声、CT、MRI检查即可确诊。 研究发现，对于直径小于5.5cm的腹主动脉瘤，其瘤体扩展的速度为2.6 mm/年，年破裂率低于1％，故这种“小”腹主动脉瘤进行严密观察是安全的，可暂时保守治疗。除非瘤体增长>1cm/年或者出现腹痛等症状。对瘤体直径>6 cm的腹主动脉瘤，每年破裂的发现升高到25%，故对一般病人。故大多数学者认为，无论有无症状，只要瘤体直径超过5.5cm，均需进行治疗干预。 治疗干预分为常规外科手术和主动脉腔内支架修复两种。对于高龄、并发症多、手术风险大的病人而又必须干预的病人，若适应症合适，倾向选择腔内支架修复。创伤小、效果确切、恢复快。