孙客医生的科普号

展示一下，这样的才是完美的髋关节脱位手术效果！（开放复位、Pemberton骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨手术）迄今为止，我做过的最大年龄发育性髋关节脱位（9岁1月女孩，左侧发育性髋关节脱位）的全套截骨手术，手术效果完美，值得纪念！挽救了一个孩子，也就挽救了一个家庭，幸福感满满！那么普通公众该如何判断髋脱位手术效果的好坏呢？很简单，用正常侧的髋关节图像与患侧手术后的髋关节图像对比，如果看起来一样，手术一定做得很漂亮！

婴幼儿小趾多趾并第4、5趾并趾畸形，是前足最常见的先天畸形，由于多趾存在，如不手术治疗，穿鞋易造成小趾腓侧的胼胝，这类畸形的小趾多趾还常合并小趾的短趾畸形及腓侧偏斜畸形。手术矫形的重点是并趾的分离和外形的改善。通过手术医生术前精心设计皮瓣，通常不需要植皮，达到术后足趾外观接近于正常，达到美学修复的效果。?

有的青少年女孩在进行跳舞、打网球或者踢足球等体育活动时，常常无任何预兆受伤摔跤，造成膝关节内侧严重不适，常常无法自行站立，自己感觉“我膝关节脱位了”，其实是发生了急性髌骨脱位，但只要伸直膝关节，就能够复位髌骨，因此膝关节功能障碍的时间很短，临床上很少有患儿因为完全性髌骨脱位来看急诊。而髌骨脱位一旦复位，患者不需搀扶就能自行行走，不过患膝会有严重压痛，每次屈膝时都会有不适，因为惧怕疼痛会出现特征性的步态：膝关节固定在伸直位走路，有些患者自认为是一般扭伤，自己用绷带包扎，直到第二次，第三次发作时才就诊。虽然儿童急性髌骨脱位的总体预后良好，仍约有1／6急性髌骨脱位的儿童将再次或多次发生髌骨脱位，转变为复发性髌骨脱位。 因此复发性髌骨脱位是指轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。发病特点是发作性的，发病率为29‰，好发于15～17岁的年轻女性，男女之间发病率比例约为1:5。 此类患儿可能存在先天性或发育性股四头肌伸膝机制的缺陷，例如髌骨一股骨发育不良、股内侧肌斜头发育性缺陷，或者Q角增加以及股四头肌一髌腱的轴线异常。内侧髌股韧带MPFL是阻止髌骨和伸膝机制向外侧移位的主要结构，该韧带位于股内侧肌斜头的深面，起于髌骨的内上缘，止于股骨上髁的内上缘，并呈扇状止于股内侧肌腱。一般有两种机制可产生髌骨脱位：一是间接创伤，当足部固定至地面上，大腿突然内旋，股四头肌剧烈收缩，将髌骨向外侧牵拉，从而导致髌骨脱位。二是外力作用至膝部的外侧产生外翻应力，或者外力直接作用至髌骨内侧是产生髌骨脱位。因此对于复发性髌骨脱位，MPFL重建是治疗的核心技术。 复发性髌骨脱位的诊断需要与急性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、固定性髌骨脱位、神经源性髌骨脱位、以及先天性髌骨脱位相鉴别，尤其要与习惯性髌骨脱位相鉴别，前者多见于青少年女性，在膝关节近伸直位可能发生脱位，是偶尔脱位，可自动复位，膝关节内侧过松（MPFL损伤），可能有高位髌骨，而后者发生在青少年，男女之间无差别，为屈膝位脱位，每次屈曲膝关节都会脱位，伸膝时则复位，是由于伸膝装置挛缩加外侧挛缩导致，常见低位髌骨。 复发性髌骨脱位临床表现为持续性钝痛，伴间歇发作的剧烈刺痛，可伴有不稳感、打软腿、髌骨摩擦音及关节肿胀。由于反复髌骨脱位会导致髌骨关节软骨损伤，骨软骨骨折，复发性髌骨不稳，膝前痛，髌股关节炎等。 因此我们采用关节镜下微创进行关节镜检、关节清理、游离体摘除，术中透视辅助定位的方法，建立股骨隧道，准确解剖重建MPFL、外侧副韧带松解术，针对患儿个体差异设计手术方式，进行个体化治疗，然后进行早期康复训练，治疗效果十分满意。 本文系孙客医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童急性创伤性髌骨脱位通常因扭转性损伤和直接创伤所致。如果将各种原因引起的半脱位和脱位一并考虑，儿童的髌骨脱位相当常见。急性髌骨脱位多见于13～16岁，女性多于男性，15％的儿童急性髌骨脱位将发展为复发性髌骨脱位，而且研究发现髌骨再脱位的患者中，60％为11～14岁儿童，30％为15～18岁的青少年，只有1例患者的年龄＞28岁。有学者复习了55例儿童急性髌骨脱位，认为只有儿童存在潜在的髌骨一股骨发育不良才可能发生急性髌骨脱位。 青少年女孩髌骨脱位多伴有关节松弛和膝外翻畸形（常伴股骨前倾角增大）。这些患儿虽欲锻炼，但条件不允许。髌骨脱位由于大多可自行复位或未完全脱位时就已复位，因此大多数患儿就诊时就已经复位，临床诊断较困难。其体征主要表现为：关节积血、髌骨内侧压痛、髌骨位置偏外和 Fairbanks征阳性（将髌骨向外推时病儿会情绪紧张）。X线片常可见一游离骨片，该骨片或是从股骨外髁上撞击下来或是从髌骨内侧缘撕脱的（常表明内侧髌股韧带撕裂）。5％～10％髌骨急性脱位可并发骨软骨骨折。 对急性脱位髌骨脱位的治疗仍有争议。传统方法为一般给予膝关节伸直位固定3～4周后早期进行物理治疗。但是目前则更倾向于急诊外科手术治疗，尤其X线片或MRI证实急性髌股韧带撕裂的，以及并发髌骨内侧或股骨外髁骨折的患儿，我们采用在关节镜下微创进行关节镜检，关节清理，碎骨块切除或固定，内侧关节囊和髌股韧带的修补或重建术（必要时行外侧副韧带松解术），针对患儿个体差异设计手术方式，进行个体化治疗，然后进行早期康复训练，治疗效果十分满意。 本文系孙客医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发育性髋关节脱位系列讲座三如何早期筛查婴幼儿发育性髋关节脱位？当发现宝宝有以下情况：婴幼儿双下肢粗细不对称、长短腿；或者双侧髋关节外展不开；或者一侧下肢处于伸展位置，臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，一侧皮纹较另一侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽（如图所示），宝妈宝爸请注意，一定要尽早到正规医院进行检查，排除发育性髋关节脱位。什么是发育性髋关节脱位（development dislocation of the hip，简称DDH）？发育性髋关节脱位，以前称之为先天性髋关节脱位，是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，女孩多见，有DDH疾病家族史，臀位产的宝宝多见。为什么早期筛查DDH如此重要呢？因为此病的治疗原则是发现越早，治疗越早，效果越好！那么如何早期筛查婴幼儿DDH呢？我院超声科夏培主任医师专家团队，研究所采用的髋关节多方位超声检查方法，更准确地定量显示了DDH 脱位关节的骨性髋臼与股骨头发育不良及股骨头脱位方向、程度等异常，是DDH 的重要影像诊断依据。此研究结果有助于提高研究者对DDH声像图改变的认识， 并且超声具有无X 线辐射、方便快捷的优势，在股骨头骨化前可反复检查，有助于婴儿早期DDH 的筛查和治疗随访。夏培主任医师专家团队多次主办国家级继续教育培训班，就如何使用髋关节多方位超声检查方法早期筛查DDH，对全国各地各级超生科医师进行专业培训和技术指导，是深圳市乃至周边地区DDH的早期筛查和诊断中心。深圳市儿童医院骨科一病房孙客主任医师在超声科夏培主任医师专家团队协作下，申请获得2015年度深圳市科创委课题项目不同襁褓方式影响婴幼儿发育性髋关节发育不良自然转归过程的随机对照研究资金支持（基金项目编号：JCYJ20150403100317060），对筛查确诊的DDH患儿，规范治疗，超声跟踪评估，均取得优良的疗效。以下为深圳市儿童医院骨科一病房专家们的门诊时间（上午为9:00-11:30，下午为14:30-17:30）：孙客主任医师：周三上午、周四上午和下午深圳市儿童医院骨科一病房专家团队将继续锐意进取，竭尽全力为孩子们的健康保驾护航！欢迎关注我们团队的微信公众号：

发育性髋关节脱位系列讲座二使用Pavlik挽具治疗婴幼儿发育性髋关节脱位的前提是什么？——深圳市儿童医院骨科一病房专家提醒您不要想得太简单哦！今天和大家分享一个很有意思的病例：谭XX，女，3.5月，因在外院发现右侧发育性髋关节脱位（简称DDH），当地医院医生为其佩戴Pavlik挽具后，家长不放心来我院检查，我院专家检查发现宝宝佩戴Pavlik挽具髋关节并不稳定，于是门诊复查X线片（佩戴Pavlik挽具），发现右髋关节依然处于脱位状态，于是劝告家长更改治疗方式，收入院在麻醉下行闭合复位，石膏固定术，后期检查恢复良好（此患儿的系列X线片展示在PDF文件中）。孙客主任医师提醒大家，佩戴Pavlik挽具治疗发育性髋关节脱位是有前提条件的，那就是髋关节是可以复位的，并且一定要能够保持稳定的，才可以采用这种治疗方式，千万不要想得太简单了，不然的话，由于错误使用Pavlik挽具而导致Pavlik病和股骨头缺血性坏死，会势得其反，导致无法挽回的后果，给后继治疗带来困难！以下为深圳市儿童医院骨科一病房专家们的门诊时间（上午为9:00-11:30，下午为14:30-17:30）：孙客主任医师：周三上午、周四上午和下午深圳市儿童医院骨科一病房专家团队将继续锐意进取，竭尽全力为孩子们的健康保驾护航！欢迎关注我们团队的微信公众号：

发育性髋关节脱位系列讲座一儿童得发育性髋关节脱位怎么办？——深圳市儿童医院骨科一病房专家们有办法！一、什么是发育性髋关节脱位（development dislocation of the hip，简称DDH）？发育性髋关节脱位，以前称之为先天性髋关节脱位，是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，发病率约为4‰～11‰，女孩多见。二、宝妈宝爸如何能早期发现此病呢？有以下情况者要警惕！需要到正规医院进行检查确定。1.有家族史。2.妈妈怀孕时胎位不正。3.发现婴幼儿双下肢粗细不对称、或大腿和臀纹皮纹不对称、或长短腿，或者儿童走路姿势不好，呈跛行步态。三、发现此病该怎么办？深圳市儿童医院骨科一病房专家团队（唐盛平主任医师团队、孙客主任医师团队、付桂兵主任医师团队）告诉宝妈宝爸不要怕！此病经过专家的规范系统治疗，是可以得到良好疗效的！以下为深圳市儿童医院骨科一病房专家的门诊时间（上午为9:00-11:30，下午为14:30-17:30）：孙客主任医师：周三上午、周四上午和下午此病的治疗原则是发现越早，治疗越早，效果越好，具体治疗方法因患儿年龄和脱位程度高低而异。孙客主任医师团队病例展示在PDF文件中。小于18月龄DDH的保守治疗：对于6个月以内的婴儿、手法复位成功并保持稳定者，可用外展支具或吊带治疗。大于6个月的婴儿、难以佩戴支具或吊带者，可以行髋人类位石膏外固定。对于高脱位复位困难者，可以行内收肌和/或髂腰肌切断，以及皮牵引或者骨牵引后，在麻醉下行髋关节造影术，以了解有无阻挡复位因素、判断是否成功，轻柔手法复位，确认同心圆复位，再行髋人类位石膏外固定大于18月龄DDH的手术治疗：改善髋臼软骨覆盖的术式包括：Salter、Sutherland、Ganz、Steel等骨盆截骨术。增加髋臼包容但会减少髋臼容积的术式包括：Dega、Pemberton及Westin等骨盆截骨术。关节囊间置并转化成纤维软骨的术式包括：Chiari骨盆截骨术以及各种造盖术。深圳市儿童医院骨科一病房专家团队将继续锐意进取，竭尽全力为孩子们的健康保驾护航！欢迎关注我们团队的微信公众号：

【摘要】目的比较3种干预方式(蛙式抱、Pavlik挽具，宽尿不湿及屈髋外展被动操)对发育性髋关节脱位(DDH)GrafⅡ型患儿的疗效，探讨超声随访与X线随访的关系。方法多中心、观察性临床研究，纳人中国7个城市7家儿童医院2011年1月至2015年12月409例Graf 1／型DDH患儿的资料，对其临床表现、干预方式、诊治经过、影像结果等进行回顾性分析。采用单因素方差分析两两比较，评估3种不同干预方式对Graf 1I a型DDH患儿的转归。采用单因素方差分析，评估Pavlik挽具及非Pavlik挽具(蛙式抱、宽尿不湿以及屈髋外展被动操)对Graf 1I b型DDH患儿的转归。采用配对四格表Fisher确切概率法，比较超声检查发现异常的阳性率和x线检查的差异。结果409例中，男124例，女285例；GrafⅡa型292例，1I b型102例，Ⅱc型14例，Ⅱd型1例。Graf H a型DDH患儿分别采用3种干预方式干预后，正常转归时间分别为：Pavlik挽具，平均38 d；宽尿不湿及屈髋外展被动操，平均46 d；蛙式抱，平均56 d，差异有统计学意义(F=9．422，P=0．0001)。Graf II b型DDH患儿采用Pavlik挽具与非Pavlik挽具干预正常转归时间分别为32 d和45 d，差异有统计学意义(F=5．566，P=0．001)。超声检查和X线随访检查发现异常结果的阳性率分别为9．05％(18／199)和0．50％(1／199)，差异无统计学意义(，=10．106，P=0．09)。结论GrafⅡ型DDH均能用Pavlik挽具治愈。对Graf II a型、Ⅱb型DDH患儿，Pavlik挽具干预与宽尿不湿及屈髋外展被动操干预、单纯蛙式抱干预比较，治愈所需时间最短。所有409例临床随访均未发现髋关节异常；超声是随访评价GrafⅡ型DDH患儿有效的工具。【关键词】髋关节脱位；治疗结果；对比研究基金项目：201 5年广东省深圳市知识创新计划项目(JCYJ201 50403100317060)

摘要 目的 探讨采用Pemberton骨盆截骨联合股骨粗隆下旋转和/或短缩和/或内翻截骨手术，个体化治疗儿童先天性髋关节脱位的疗效。方法 回顾性分析我院2003年1月至2010年1月CDH患儿33例39髋，其中男1例，女32例，平均年龄为2岁9月，均行Pemberton骨盆截骨，并根据患儿术前股骨头脱位的高度和股骨颈前倾角、颈干角的大小，联合行股骨粗隆下旋转和/或短缩和/或内翻截骨手术，分别测量患儿术前及术后髋臼指数，以Mckay临床功能疗效评价标准及Severin影像学标准进行评价。结果 本组患儿均得到随访，平均3.5年，所有患儿术后的髋臼指数均恢复到正常范围内，其中术后37例髋的X线片评价能达到Severin影像学标准的Ⅰ―Ⅱ级，36例髋关节达到Mckay临床功能评价优良。术后有2例发生再脱位，1.5年后再次行手术后治愈。未发现股骨头缺血性坏死以及骨性关节炎的病例。结论 采用Pemberton骨盆截骨联合股骨粗隆下旋转和/或短缩和/或内翻截骨手术，对儿童先天性髋关节脱位患儿进行针对性的个体化治疗，疗效确切满意。关键词：Pemberton术 股骨粗隆下截骨术 先天性髋关节脱位

孙 客（深圳市儿童医院 骨科 深圳 518026）[摘要] 目的 探讨三维CT测量股骨颈前倾角在小儿发育性髋关节脱位治疗中的临床应用价值。方法 本组DDH患儿12例，其中双髋脱位4例，单髋脱位8例，均行闭合复位、蛙式石膏外固定术，采用GE公司Hip speed Fi/x双层螺旋CT进行表面遮盖成像、最大密度投影、多平面重建等三维观察和FNA测量。结果 分别在术前对股骨头颈、髋臼及臼头关系行三维重建，并测量FNA，结果显示：髋脱侧股骨颈前颈角明显增大，与其同年龄段患儿正常髋关节侧比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 三维CT可以直观、全面及分解地显示髋关节结构，更加精确地测量FNA，从而可以达到对DDH患儿个体化治疗的目的。[关键词] 三维CT；股骨颈前倾角；发育性髋关节脱位；临床应用