夹腿综合征是一种儿童生长发育过程中的正常现象,如吸吮手指一样,是一种自我安慰方式,对身心无太大害处。 处理: 1、首先家长放松心态,不要反应过度,不要采取严厉手段阻止夹腿行为,应避免说些令孩子难堪或产生恐惧的话。给孩子营造一个良好的家庭环境,给孩子充分的温暖和爱抚。 2、当孩子将要发作或正在发作时,家长应装作若无其事的样子将孩子抱起来走走,或给孩子玩具玩玩,或者孩子逗逗乐,或领孩子出去玩耍,转移注意力。 3、排除孩子局部疾患或局部刺激,如湿疹、炎症、内裤太紧、睡觉时被子盖得太多;孩子是否被忽视或精神压力过大。 4、限制孩子夹腿行为发生的时间和地点,告诉孩子不可公开进行夹腿行为。 5、培养孩子广泛、健康的兴趣和爱好,避免让孩子看描写性爱的书或电视镜头。 6、如果时间长,较顽固,排除躯体疾病后,可以小剂量西药治疗。
患儿为10岁男孩,因顽皮多动,上课注意力不集中来门诊求治。从小十分活跃好动,聪颖,5岁多入学念书,开始成绩好,以后渐沦为中等。已上五年级,未留过级,上学后一直听课不认真,上课时注意分散,很少能坚持听课十分钟以上,小动作多,玩铅笔、玩课本,找同学悄悄说话,破坏课堂秩序,做作业丢三拉四,这个本子上写写,那个本子上画画,或东一字西一句地乱涂,做事不能善始善终。课余时间特别好动,与同学追赶打闹,常不怕危险,不知轻重,以致常常摔伤或与同学打架。情绪易于冲动,好发脾气。特别喜欢看武打电视片,模仿"英雄"行为,以致常常闯祸,自幼顽皮多动,好破坏玩具等家中物品。上述情况随着年龄的增长而渐加剧。 患儿系第一胎,足月顺产,出生时有脐带绕颈、皮肤青紫。母乳喂养1年。3岁上幼儿园,5岁多入学。幼时生长发育及营养正常,l岁多会走路、说话,性格倔强任性。家中经济小康,家庭中父母对患儿的顽皮责打较多。幼时无重大疾病史。家庭中其他成员未见类似情况者,也没有其他心理问题者。 查体:患儿发育好,营养可,对指活动较笨拙,其余一般体检及神经系统均未见异常。 精神状态:意识清楚,定向力完整,衣服整齐,被动接触好,注意力明显不集中,与医师交谈中,如诊室外有任何声响均立即反应,并问家长外面是什么声音。情绪不稳定,易激惹,当母亲诉述病史稍不如意即大吵冲出诊室。有自知力,希望医师帮助他治好病,以便能好好学习,考上中学。作业本反映粗心大意的错误多,不整洁。在诊室多动,翻动诊室桌上的东西,与其他候诊的小朋友逗打。诊断:多动症。
以慢病和家庭模式管理ADHD儿童青少年注意缺陷/多动障碍(ADHD)是一种神经行为障碍,严重影响着儿童青少年的学习成绩、幸福感和社会交往。美国儿科学会(AAP)在2000年首次发表《ADHD儿童的诊断和评估临床实践指南》,随后在2001年又推出了《学龄期ADHD儿童的治疗指南》, 作为临床医生诊断和治疗的依据。目前,随着精神科医生对ADHD理解的增加,旧指南不能完全满足诊治的要求,AAP因此对指南做了修订,即《儿童青少年注意缺陷/多动障碍的诊断、评估和治疗临床指南》,本指南发表在2011年11月《Pediatrics》杂志上,与以往指南不同的是,新指南强调了以下几个方面的内容。年龄范围扩大到4~18岁 在为围:同南ADHD是儿童最常见的一种神经行为障碍,患病率约为8%。越来越多的证据支持学龄前儿童诊断ADHD。以往指南将年龄限制为6~12岁,而新指南却限定为4~18岁。指南认为,初级保健医生应最先评估4~18岁有学习、行为问题、注意、多动或冲动症状的儿童(强烈推荐/B级证据),旨在早期采取行动干预那些尚不符合ADHD诊断标准的儿童,新指南对此也提供了相应的治疗建议。首先确定核心症状有证据支持,ADHD诊断标准同样适用于学龄前儿童(4~5岁),但DSM-IV对ADHD的分型可能不适合这个群体,需要进行适当调整,但是确定核心症状是个巨大的挑战。对于青少年,医生需要从两个以上的教师以及其他资源,如教练、学校咨询员等处获得信息。ADHD青少年,尤其是未经治疗的青少年,其发展为物质滥用、情绪和焦虑障碍及危险性行为的风险很高,应予以警惕。对于症状水平不能充分满足DSM-IV诊断标准的儿童,可用DSM-PC诊断。及时评估ADHD的共患病评估ADHD时,应及时评估其共患病,如情绪或行为障碍(如焦虑、抑郁、对立违抗和品行障碍)、发育状况(如学习和语言障碍或者其他神经发育障碍)、躯体状况(如抽动症、睡眠呼吸暂停)(强烈推荐/B级证据)。对临床医生而言,明确共患病对形成整体治疗计划非常重要,或许某些共患病会改变ADHD的治疗策略。指南同时指出,初级保健医生如果不能有效地治疗共患病,可转诊到专科医生处进行评估和治疗。遵循慢病管理和家庭医学模式ADHD是一种慢性病,可持续引起儿童症状和功能失调,甚至持续到成人,应遵循慢病管理模式和家庭医学模式(强烈推荐/ B级证据)。由于许多ADHD患儿的父母也患有此病,因此在治疗ADHD儿童时,也要为其父母提供药物和行为管理。指南强调,慢病管理模式同样适用于那些尚不够ADHD诊断标准的儿童。药物治疗+行为治疗效果最佳主要依据年龄段进行ADHD的治疗。对于学龄前儿童(4~5岁),应首选行为干预(强烈推荐/A级证据);如果行为干预效果不明显,且患儿存在中重度的功能障碍,可予哌甲酯治疗(循证证据B/强烈推荐)。对于小学生(6~11岁),使用FDA批准治疗ADHD的药物(强烈推荐/A级证据)和/或父母和/或教师进行的行为干预,二者结合效果更好(强烈推荐/B级证据)。有强有力证据支持的药物首选中枢兴奋剂,其次依次为托莫西汀、胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂(强烈推荐/A级证据)。此外,学校的环境及课程安排应是治疗计划的一部分。对于青少年(12~18岁),可采用FDA批准的药物(强烈推荐/A级证据)和行为治疗(一般推荐/C级证据),二者结合效果更好。药物治疗一般而言,兴奋剂可以有效地减少大多数ADHD儿童的核心症状。研究显示,选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——托莫西汀和两种选择性α2肾上腺素激动剂——胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂,均被证明可以有效减少ADHD的核心症状,FDA已批准其用于治疗ADHD,但研究证实这些药物的有效性低于兴奋剂。值得强调的是,这三种药物均不支持用于学龄前儿童。兴奋剂的常见不良反应是食欲下降、腹痛、头痛和睡眠紊乱。和以往研究结果不同的是,兴奋剂更持久的不良反应是降低生长速度,特别是当儿童高剂量或长时间使用时更容易出现,生长减少一般在1~2 cm。这种不良反应在治疗第3年时逐渐减少,但是停药后身高没有反弹性补偿。服用兴奋剂还会出现的严重副反应是幻觉和其他精神病性症状(少见),突发心脏死亡(极其罕见),但兴奋剂是否会增加猝死风险,目前证据不足。因此,临床医生在用药前,必须了解患儿是否有心脏病史、伍尔夫-巴金森-怀特症候群、猝死家族史、肥厚性心肌病和长QT间期综合征。此外,学龄前儿童应用兴奋剂还会引起情绪不稳和恶劣心境。非兴奋剂托莫西汀的不良反应包括开始使用时的困倦和胃肠道症状,特别是快速加量时会降低食欲、增加自杀想法(少见)及肝炎(罕见)的发生率。α2肾上腺素激动剂的不良反应主要是困倦和口干。对于4~5岁的儿童来说,药物并非完全禁忌。对有中重度功能失调的学龄前ADHD儿童,可考虑给予药物治疗。中重度功能失调是指:(1)症状至少持续9个月;(2)在家庭及其他场合均存在功能失调;(3)行为治疗效果欠佳。由于4~5岁儿童对药物的代谢率较低,因此应从小剂量开始,增加剂量幅度尽量要小,但最大剂量还没有得到充分研究。右旋安非他命是唯一被FDA批准用于治疗6岁以下儿童的药物,但它是基于经验证据基础之上的。大部分研究支持兴奋剂治疗学龄前ADHD儿童,其安全性和疗效均有中等程度的证据支持,但FDA未批准其用于学龄前儿童。因此,目前尚不推荐学龄前儿童使用右旋安非他命。对于被新诊断为ADHD的青少年,医生应开具没有滥用倾向的药物,如托莫西汀(择思达)、胍法辛缓释剂或可乐定缓释剂(非兴奋剂)或较少物质滥用倾向的兴奋剂,如二甲磺酸赖右苯丙胺、利他林贴剂或控释剂(专注达)。值得注意的是,药物不适用于治疗不符合DSM-IV中ADHD诊断标准的青少年。行为治疗行为治疗通常由受过培训的父母进行,他们使用特殊技巧来提高儿童的适应能力、塑造儿童的行为、提高儿童管理自己行为的能力。一般采用正强化、忽略、体验后果或惩罚方式等使手段使行为塑形。表1列举了主要的行为干预方法,这些方法均有循证依据。行为治疗的长期正性作用是肯定的。许多研究发现,兴奋剂改善ADHD患者核心症状的效果明显优于行为治疗。与单用药物治疗相比,药物合并行为治疗可以更显著地改善儿童的学习成绩和行为问题,其治疗效果更满意,使用兴奋剂的剂量更低,不良反应更少。需要强调的是,在学校和家庭同时进行行为治疗可以进一步提高疗效。滴定药物剂量获得最大收益指南强调,应滴定ADHD药物的剂量,以达到最大疗效和最小副反应(强烈推荐/B级证据)。最佳治疗剂量是指能够减少核心症状,使儿童几乎没有或没有ADHD症状。研究显示,超过70%的ADHD儿童或青少年使用一种恰当剂量的兴奋剂,能有效减少核心症状。因此,应推荐滴定药物到既能控制症状、同时又不至于引起药物副反应的最大剂量,而不是严格按照每公斤体重多少毫克的数值来滴定。特别需要说明的是,滴定需要几个月才能达到最佳效果,并应进行定期监测。兴奋剂起效快,3~7天即可达到有效滴定,其长期效果依赖于服药依从性、定期监测等情况。当前,维持恰当的治疗并获得长期疗效仍是个挑战。总之,这个指南为初级保健医生提供了一个平台,使他们与家庭建立起联盟,早期发现儿童及青少年的行为问题,早期预防精神疾病的发生。此外,初级保健医生也应与精神专科医生合作,及时转诊ADHD儿童青少年,使其得到及时、有效的治疗。
北京回龙观医院儿童青少年病房是为儿童少年患者提供服务的病区,专门收治各类儿童少年精神及心理障碍患者。主要由儿童青少年心理科负责,其中高级职称4人,中级职称3人。主要收治:儿童精神分裂症、儿童双相情感障碍、儿童抑郁症、儿童情绪障碍及儿童行为障碍、儿童神经性厌食症、神经性贪食症、儿童抽动症等儿童精神心理疾病。在病房对患儿进行全面观察和诊断,进行各种药物、心理和行为、工娱治疗,康复训练,整体化护理,日常生活照顾等。同时充分利用医院整体资源,有专门的康复师,专业的心理治疗师对患儿提供一对一服务。医院有丰富的娱乐项目,包括书法、手工、音乐、舞蹈、陶艺等,使患儿在住院期间生活丰富。我们全体医护人员会以爱心和真情去呵护患儿,倾听孩子们的心声,帮助他们愈合创伤,去除病痛,让他们在灿烂的阳光下和正常的孩子们一样幸福快乐地成长。
北京回龙观医院儿童青少年心理门诊开展各种儿童青少年精神心理问题的诊治工作,使就诊的儿童青少年能够得到及时、准确的诊断和治疗,提供以下服务: 对儿童青少年的各种情绪问题、行为问题、家庭教养方式、亲子关系、青春期性心理等,进行心理咨询和心理治疗。 对儿童青少年多动症、孤独症、抽动障碍的病因、临床表现进行全面的评定、准确的诊断和合理的药物治疗,同时进行各种心理、行为治疗和家庭教育指导。 其它儿童青少年精神心理障碍,如:儿童精神分裂症、儿童情感障碍、进食障碍等的诊断、药物治疗和心理行为治疗。 心理测查:可以进行智力、记忆力、儿童情绪行为、感觉统合、孤独症行为等测查,为诊断和治疗提供依据。 综合的治疗方法:除药物治疗外,还可进行心理治疗、行为治疗、教育训练、教育指导等方面的服务。 北京回龙观医院儿童门诊将以多种的服务形式,娴熟的专业技能,丰富的专业知识和经验,热情的服务态度,满足广大儿童青少年及家长的需要。
1. 在学习、工作或其他活动中,往往不能仔细注意到细节,或者常发生粗心所致的错误。2. 在学习、工作或游戏活动时,注意往往难以持久。3. 与之对话时,往往心不在焉,似听非听。4. 往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作(并非因为对立行为或不理解教导)。5. 往往难以完成作业或活动。6. 往往逃避、不喜欢或不愿意参加那些需要精力持久的作业或工作,如做功课或家务。7. 往往遗失作业或活动所必需的东西,如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。8. 往往易因外界刺激而分心。9. 往往遗忘日常活动。10. 手或足往往有很多小动作,或在座位上扭动11. 往往在教室里,或其他要求坐好的场合,擅自离开坐位12. 往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下(青少年或13. 成年人,可能只是坐立不安的主观感受)14. 往往不能安静地参加游戏或课余活动15. 往往一刻不停地活动,似乎有个机器在驱动他16. 往往讲话过多17. 往往在他人(老师)问题尚未问完时便急于回答18. 往往难以静等轮换19. 往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴至少6项以上;出现于7岁以前;病程持续6个月以上;症状存在于两个以上场合,如在学校、在工作室(或诊室)、在家。排除了广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能,不能用其他精神障碍进行解释,如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍等。
多动障碍是活动过度的严重形式,与显著的注意力不集中相联系,因此又被称作注意缺陷多动障碍。 本病的主要临床特点是:严重而持续的不安;不断地持久运动;.集中注意力困难;冲动,做事不顾后果。以上特点在不同场合有不同表现,因此家长和教师的观察可能不一致。儿童通常做事轻率,容易出意外。本病常伴有注意力不集中和对任务缺乏持续性而导致的学习困难。常见轻度的反社会性行为,特别是违抗、暴怒和攻击。但是,这些反社会性行为通常不会在早期出现。这些儿童常常不受其他儿童欢迎。儿童情绪易波动,特别是自尊心低下和抑郁情绪较为常见。坐立不安、过度活动及其相关的症状常见于学龄前。患儿在婴儿期即过度活动,当他们会走路时,这一问题显得更加突出,总是不断地在运动,扰乱食物,并弄得父母精疲力尽。
许多家长在孩子成长的过程中会发现孩子有时会无缘无故的暴怒,其实孩子偶尔的脾气爆发,对于两三岁儿童来说是很正常的,家长不用过分担心,也不要因此背上心理负担。只有当孩子持续存在或非常严重的暴怒才是异常的,才需要尽快进行处理。孩子产生暴怒的直接原因往往是父母过度关注,或者父母不一致的管教在无意中对孩子的暴怒造成了强化。这常常是因为父母本身存在问题或父母的关系不好导致的。养育者善意但坚定、一致的限制手段对于儿童暴怒通常是有效的。父母首先需要观察了解孩子在什么情况下暴怒发生,什么情况下暴怒缓解,根据具体情况商量好一致的解决方法,在家庭中采取一致的管理模式,才能使孩子的暴怒尽快解决。如果因为父母关系不好导致,则需要尽快调整好夫妻关系,减少孩子暴怒的发生。
儿童孤独症也称儿童自闭症,作为一种儿童精神疾病,严重影响患儿的社会功能,给患儿家庭和社会带来沉重负担。第二次全国残疾人抽样调查结果显示,我国0-6岁精神残疾儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰,约为11.1万人,其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%,约为4.1万人。早期识别并在发育可塑性最强的时期(一般为6岁以前)对患儿进行长期系统的干预,可最大程度改善患儿预后。那么如何才能早期识别孤独症呢?首先让我们看一个孤独症案例,患儿4岁,2岁时才会叫“爸爸”“妈妈”,之后言语停止发育,不听大人指挥,听话能力差,很少讲话,要东西时常拉着大人的手去取。1岁半会独立行走,会走路后也不与小朋友玩,即便小朋友主动找他玩,他都不理对方。患儿和大人说话时,经常双眼不正视对方,患儿喜欢看广告、听歌曲,但是对一般孩子喜欢看的动画片却不感兴趣,孩子很喜欢看车的轮子,经常玩车的轮子,但是不会和家人玩过家家的游戏,孩子从家到附近的一个公园玩,每天都按照固定路线行走,如果没有按照固定路线走,孩子就会大发脾气。查体未见异常,脑电图、头颅CT、染色体等多项检查均无异常,诊断孤独症。孤独症通常起病于3岁以前,以社会交往障碍、沟通障碍和刻板性、重复性行为为主要表现,孤独症容易被家长误诊为以下问题:1、感受性和表达性语言发育障碍:这是一种特定的发育障碍,患儿对语言的理解能力低于同龄儿,语言表达能力也受损,这类患儿在5岁以前可有某些孤独症的行为表现,如社会交往障碍,但缺乏孤独症儿童特有的感觉过敏或麻木的表现,而且这类患儿能利用手势和表情与人交往,且会玩想象性游戏,而这些是孤独症儿童缺乏的。2、选择性缄默:患儿说话有明显的选择性,在社交场合拒绝说话,以手势、点摇头或单个词与人交往,能理解别人的话语。患儿在家与家人可正常交谈,而孤独症患儿在所有场合均有语言异常。因此,早期识别孤独症是早期治疗的关键。如果儿童在3岁以前出现以下几种异常表现时,应及时到医院就诊,排除孤独症。1)多种调节社会交往的非言语性行为,如眼对眼、面部表情、躯体姿势和手势的使用有明显损害;2)不能建立与发育水平相称的同龄人关系;3)不能自发地寻求与别人分享愉快、乐趣或成就;4)缺乏社会交往或与别人作情感交流5)口语发育延迟或完全缺乏,不伴有试图用其他交流的方式,如以手势或表情来替代;6)已有足够言语能力的个体,发动或维持与别人交谈的能力有明显损害;7)刻板地重复一些言语,或有独特的言语;8)缺乏与发育水平相称的各种自发的假装游戏或模仿社交游戏;9)全神贯注于一种或多种刻板的和有限的兴趣模式,兴趣的强度或集中的程度是异常的;10)顽固地坚持一些特殊的、无作用的常规或仪式;11)刻板的和重复的作态动作,如拍打、揉搓手或手指,或涉及全身的复杂运动;12)持久地全神贯注于物品的某些部分。儿童孤独症的治疗以教育干预为主,药物治疗为辅。家长可以进行回合试验教学法来训练患儿。如给孩子下一个简单明确的指令“给我积木”,每次训练时孩子必须作出反应,为了促使儿童对指令作出正确而及时的反应,可以使用提示,包括手把手练习、语言提示、手势和操作示范等提示,促进患儿完成指令,这需要反复练习。这种教学法强调任何一种行为变化都和它自身的结果有关联。如果一个孩子叫了“妈妈”,妈妈马上高兴地对他笑,并拥抱他,孩子可能会更多的叫妈妈。家长还可以通过图片交换沟通方式对患儿进行训练,家长为孩子准备多个图片,当孩子有需要时可以用图片来交换实物,此训练强调患儿自发的通过声音、手势或身体引起家长的注意,然后家长以目光、手势、身体等引导患儿,对患儿的每一步行为均作出明确清晰的反应,最后强化患儿的这种沟通行为。