济南90医院整形美容科科普号

中国瘢痕疙瘩临床十分常见，大小形态各异，治疗困难。何谓瘢痕疙瘩？目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为疙瘩诊：①病程超过1年；②病变超过损伤范围；③具有持续性生长；④高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块；⑤可伴有或不伴有边缘皮肤浸润性生长；⑥可有或没有明显的骚痒、疼痛及触痛等不适。2008作者根据300例瘢痕疙瘩的临床特点，提出了瘢痕疙瘩临床分类方法及治疗建议，目的是为瘢痕疙瘩的临床诊疗提供思路（详见.《现代瘢痕学》第2版，北京：人民卫生出版社，2008:740-742.)。具体内容如下：（1）瘢痕疙瘩患者分类:根据瘢痕疙瘩发生的部位、数量，将瘢痕疙瘩患者分为单部位单发、多部位单发、单部位多发及多部位多发四大类。（2）根据瘢痕疙瘩病变的面积和厚度，将单一瘢痕疙瘩病变分为四个亚类：①小面积薄型:指厚度<5mm、可以直接切除缝合或适合采用冷冻、激光、同位素放疗或药物注射方法去除病变；②小面积厚型:指厚度>5mm、最好采用手术切除去除病变；③大面积薄型:指厚度<5mm,不能直接切除缝合，病变切除后需要采用皮瓣转移、皮肤软组织扩张术或植皮才能修复创面，或不适合冷冻、激光、同位素放疗；④大面积厚型：指厚度>5mm,病变切除后需要采用皮瓣转移、皮肤软组织扩张术或植皮才能修复创面，不适合冷冻、激光及同位素放疗。（3）根据瘢痕疙瘩病变的数目，将多发性瘢痕疙瘩分为：①孤立多发：包括多部位单发、单部位多发及多部位多发，适合分次治疗，逐步消除病变；②弥散多发：包括单部位多发及多部位多发，适合采用全身治疗。药物注射典型病例照片治疗前治疗后半年胸部瘢痕疙瘩（小面积薄型）曲安奈德注射治疗乳癌术后瘢痕疙瘩（大面积厚型）奇痒难忍，药物注射2次后瘢痕变平变软，痛痒消失腹部术后瘢痕疙瘩（大面积厚型）奇痒难忍，无针头低压药物注射1次后瘢痕变平变软，痛痒消失手术+术后电子线放射治疗典型病例照片术前术后半年治疗后2年剖腹产后腹壁瘢痕疙瘩（小面积厚型）手术＋放射治疗术前术后半年右肩部瘢痕疙瘩（大面积厚型）切除植皮+放射治疗后半年术前扩张器埋植后2月扩张皮瓣转移后1周治疗后4月颈部瘢痕疙瘩（大面积厚型）扩张皮瓣转移修复加放疗手术+药物注射典型病例照片术前 术中 术后半年 术后10年耳垂瘢痕疙瘩（小面积厚型）部分切除＋药物注射外用药物治疗术前术后3月术后6月右足瘢痕疙瘩（大面积厚型）切除植皮+药物注射手术为主的综合治疗典型病例照片术前术中术后放疗术后加压治疗术后8月腹部切口瘢痕疙瘩（小面积厚型），切除减张缝合，电子线放疗，瘢痕贴外用，加压疗法治疗前治疗后6月肩部多发瘢痕疙瘩（孤立多发）手术切除+放疗+积雪苷软膏外用术前治疗后6月切除的病变胸部瘢痕疙瘩（孤立多发）瘢痕内切除缝合电子线放疗积雪苷片口服及软膏外用术前术中术后6月胸部瘢痕疙瘩（弥散多发）并溃疡切除植皮放疗药物外用综合治疗全身用药治疗典型病例照片治疗前治疗后6月胸部瘢痕疙瘩（弥散多发）干扰素肌注＋外用药物治疗瘢痕疙瘩治疗新方法新方法：皮肤减张缝合器应用预防瘢痕疙瘩复发新方法：无针头低压注射器应用大面积注射无疼痛，注药均匀，速度快，效果好药物注射与手术切除治疗效果比较治疗前治疗后半月治疗后半年手术切除疗效优于药物注射（左侧瘢痕疙瘩药物注射，右侧手术

眼烧伤的机理及其护理方法王睿菁综述 赵东红 李江审校 在工作及其日常生活中，眼部烧伤时有发生，是烧伤中一种较为常见的类型。由于治疗难度较大，且视功能十分重要。稍有不慎，多会造成眼球视功能的部分乃至全部丧失，出现严重后果。本文通过复习文献和相关书籍，对眼烧伤的病因、机理、临床表现、治疗原则及其护理方法进行综述。据调查，烧伤中约有13%为眼烧伤[1]。眼烧伤包括热力烧伤、化学烧伤和辐射烧伤，其中热力烧伤和化学烧伤最为常见。化学烧伤,即化学物质与眼接触引起眼部组织的各种程度损伤，最常见的为酸性烧伤和碱性烧伤。下面对其病因、致伤机理、临床表现、治疗原则及其护理方法进行综述。1. 病因1.1 热力烧伤：是钢铁、冶金企业工人较常遇到的一种高温物质直接接触眼表所造成的视功能损伤性眼病。致热源包括：火焰、开水、热油、蒸汽等。常与面部或全身皮肤烧伤合并存在。1.2 化学烧伤：①酸性烧伤：常见酸性致伤物质为硫酸、硝酸、盐酸等。②碱性烧伤：常见碱性致伤物质为氢氧化钠(苛性钠) 、氧化钙(生石灰) 、氢氧化钙(熟石灰) 、氨水、水泥(硅酸钙)等。1.3 辐射烧伤：常见辐射性致伤物质包括电磁谱中各种辐射线，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、γ射线等。中子或质子束照射亦可引起损伤。2. 机理2.1 热力烧伤出现热力烧伤时，会反射性出现眼睑闭合，故眼睑烧伤较眼球烧伤多。但如果距离致热源较近或其他原因造成眼睑未及时闭合时，会发生角膜及结膜的烧伤。热力烧伤常严重毁损角膜、结膜、甚至全眼球。损害程度与接触物的温度和接触的时间呈正相关。高温金属损害重，可使眼球毁形完全丧失功能；而一般热接触伤损害较轻，多为角膜表浅损害和结膜水肿。2.2 化学烧伤化学烧伤的损害程度除了与化学物的酸碱性强度和接触时间呈正相关外，化学物的可溶性和角膜穿透能力亦十分重要。化学物穿透眼球的作用与眼球表层组织的生理特性有密切关系。角膜上皮和内皮是嗜脂性的，角膜基质和巩膜是嗜水性的，结膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物质容易穿透角膜上皮而储留在角膜基质内；水溶性物质则很难穿过角膜上皮，但容易穿过基质。所以除非上皮组织损害，水溶性物质是很难进入角膜。酸为水溶性物质，与组织接触后短时间内即可形成瘢痕痂膜，不再破坏深层结构, 故损伤程度较轻；碱为脂溶性物质，与组织接触后可使组织皂化, 形成胶样的碱性蛋白化合物，可穿透角膜破坏深层组织，引起虹膜睫状体炎、白内障或青光眼等，甚至出现眼球萎缩。2.3 辐射烧伤2.3.1 红外线损伤：红外线的波长较长，具有较强的穿透能力，能够进入透明介质直达眼内。造成眼内晶体受到热效应损害形成白内障，严重时亦可损伤后极部黄斑。2.3.2 可见光损伤：大量而强烈的可见光射入眼内，可造成日蚀性视网膜病变，使视力受到不同程度的损伤。严重者出现视物变型、头痛、中央暗点、视力可跌至0.1。2.3.3 紫外线损伤：紫外线的波长短，具有光化学作用，可使蛋白质凝固变性导致角膜上皮坏死脱落。反复发生，可造成角膜云翳、斑翳、白斑等。2.3.4 离子辐射损伤：离子辐射对眼组织可造成三种不同效应的损伤：热损伤、光电损伤和离子损伤。其损伤程度，取决于效应的种类、辐射波长、辐射照射时间、辐射强度、辐射距离和反应性强弱。2.4.5 核爆损伤：在核爆瞬间，若眼睛在未受任何防护的情况下直视火球。此时即有大量可见光和红外线进入眼内，通过眼球屈光系统，聚焦于视网膜，使视网膜单位面积上所受的实际光冲量较聚焦前大为增加。使得不足以造成皮肤烧伤的光冲量，引起眼底视网膜烧伤。3. 临床表现 眼烧伤按Poper-Hall分度法[2]:Ⅰ度为角膜上皮损伤,无结膜缺血；Ⅱ度为角膜模糊，但能看清虹膜纹理，角膜缘缺血少于1/3；Ⅲ度为全角膜上皮缺失，基质模糊，虹膜依稀可见，角膜缘缺血1/3～1/2；Ⅳ度为角膜浑浊，角膜缘缺血大于1/2。患眼伤后清理完异物后即可判定分度[3]。3.1 热力烧伤：炽热物质接触灼伤史。眼睑皮肤可出现程度不等的损伤，如红肿、结膜水肿、水疱、缺血坏死、角膜混浊、巩膜坏死穿孔、眼内容物脱出、继发感染而失明等。根据病程，将角膜热烧伤分成3期[4]:急性期，烧伤时间3天内，主要表现结膜、角膜的急性坏死，症状出现疼痛及眼部刺激症状；营养紊乱期，烧伤后3天至3周，主要表现坏死组织液化、自融，合并感染，随后长入新生血管，部分组织恢复，反应逐渐减轻；瘢痕期，烧伤3周后，出现角膜白斑形成、角膜血管化、睑球粘连、假性胬肉生长等。3.2 化学烧伤3.2.1 酸性烧伤酸性物质分有机酸和无机酸。酸性物质易被角膜上皮所阻，因为角膜结膜上皮嗜脂性，且高浓度酸与组织接触后，会令组织蛋白凝固坏死形成痂膜，阻止剩余酸继续向深层渗透。而无机酸，分子小、结构简单、活动性强，易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸重。酸性烧伤的创面较浅，边界清楚，坏死组织较易脱落和修复。浓硫酸吸水性强，可使有机物变炭黑色；硝酸创面，初为黄色后转变黄褐色；盐酸腐蚀性较差，亦呈黄褐色。有机酸中以三氯醋酸的腐蚀性最强，可使组织呈白色坏死。3.2.2 碱性烧伤碱性烧伤发展快，病程长，并发症多，预后不良，是一个复杂而漫长的病理过程。参考Hughes的分期方法和国内有关材料碱性烧伤分为3期。Ⅰ急性期：烧伤后数秒钟至1周。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿混浊，角膜缘及附近血管广泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出现大量絮状渗出。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼内组织情况，由于虹膜及睫状体缺血坏死，房水分泌减少，眼压明显降低。Ⅱ修复期：大体在伤后7天至2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，虹膜炎趋向静止。Ⅲ并发症期：在烧伤后2周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃疡，导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，形成皱缩，穹窿缩短或消失，睑球粘连或形成角膜白斑、肉样血管翳，甚至发生眼瞪闭锁，发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。3.3 辐射烧伤3.3.1 红外线损伤 红外线白内障的典型病理变化多从后极部开始，最初常出现晶体后皮质小墨渍样车轮状或盘状混浊，亦可变性蛛网状混浊，中心处有闪光样结晶，具有混浊薄、边界清的特点。前囊的浅层可表现剥落，游离卷曲或前房闪辉。眼底检查时，病变多局限于黄斑，轻者黄斑部变暗，重者则出现水肿隆起，典型者黄斑中心凹有黄白小点，重者可出现视网膜剥离。3.3.2 可见光损伤有观察日蚀或注视太阳光病史。日蚀性视网膜病变症状主要为，耀光感、继之羞明、光幻觉以及色觉异常。24小时后，飘动黑影成为致密暗点，可为短暂或永久性中心暗点。严重者视力可下降至0.1以下。3.3.3 紫外线损伤 由于紫外线波长短能量高，该辐射的危害即是最烈的光辐射。研究表明，紫外线的有害效应主要是由于紫外线对脱氧核糖核酸造成的。最有害的效应是细胞致死，其它的效应还包括致突变、致癌、干扰DNA、核糖核酸和蛋白质的合成、细胞分裂的延迟、以及在通透性和能动性上的变化等。因此可引起：光致角膜炎、光致结膜炎、白内障等。3.3.4 离子辐射损伤 发病缓慢，有与射线接的触史。眼部表现主要为：眼睑上，皮肤线斑、脱毛、放射性皮炎、皮肤溃疡、癌；结膜上，水肿、充血、坏死、血管阻塞膨胀成串珠状；角膜上，知觉减退、知觉消失、点状上皮剥脱、溃疡、坏死、血管新生；虹膜上，炎症、萎缩；视网膜上，血管扩张。严重时可致视网膜水肿、渗出、出血和脱离等，亦可出现视网膜中央静脉阻塞、视乳头水肿等。还可损伤晶体引起电离性白内障。4. 治疗原则眼部化学烧伤的治疗可分早期及晚期两个阶段。早期主要是急救和防止坏死病变进一步扩展，恢复伤区组织营养，防止感染，减少并发症和后遗症。晚期针对后遗症进行治疗，如眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼干燥平等。4.1 急救和早期治疗：立即清除有毒物质，减轻组织反应。4.1.1 冲洗应分秒必争，清除化学性物质从而减少与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用干净水清洗眼部，或将面部浸入水盆，拉开双眼不断摇动头部，充分清洗眼部。经急救后再送医院救治。高锰酸钾液释放活性氧，兴奋细胞内呼吸，具有解毒防腐作用。入院后可用1：2万浓度的高锰酸钾溶液，冲洗10～15分钟。但此种解毒防腐作用，仅在伤后几分钟内完成才有效。每日换药时均应进行冲洗，直到坏死组织脱净为止。对碱烧伤者，可加用1%～2.5%依地酸二钠液冲洗，以排出渗入角膜的钙质。并用胶原溶解酶抑制剂频频滴眼，治疗碱烧伤的角膜溃疡。4.1.2 结膜下注射血清具有稀释毒物，分离组织，阻止烧伤向深部渗透的作用，亦可改善角膜营养，促进组织再生，防止睑球粘连。4.1.3 前房穿刺应在伤后1至2h内进行。如时间过久则临床价值不大。前房穿刺不仅能够排除有毒物质，对新产生的房水亦有消炎和营养作用，有助于受伤组织修复。4.1.4 结膜切开术结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以放出结膜下碱性液体，到达解毒、减张、改善角膜供血之目的。4.1.5 结膜下中和注射酸烧伤时可注射5%磺胺嘧啶钠溶液。碱烧伤时可注射5%维生素C。维生素C不仅起中和作用，且与角膜的胶原合成有密切关系。4.1.6 抗炎预防感染碱烧伤后应注意抗炎及预防继发感染。局部使用抗生素及阿托品散瞳，7天内口服皮质类固醇及非激素抗炎药物对减轻角膜水肿及前房渗出有一定作用，但局部应忌用皮质类固醇，以免加重角膜溃疡，甚至穿孔，引起继发细菌和毒菌感染。4.1.7 胶原溶解酶抑制剂延缓或阻止角膜溃疡的发生，高浓度的胶原酶抑制剂对角膜有一定毒性，可致角膜水肿混浊，并延迟上皮形成。胶原酶抑制剂应在伤后2周开始应用。4.1.8 结膜或粘膜移植大面积的重度化学烧伤，切除坏死的结膜及表层巩膜，移植另眼的结膜或自体粘膜可防止角膜穿孔和睑球粘连，因新鲜组织的活组织是新生血管的良好基础，移植的结膜或粘膜可起桥梁作用。加速受伤组织和血管的再生，增进营养。一般认为粘膜移植最好在伤后48～72小时进行。为了预防睑球粘连，结膜囊内涂布大量抗生素眼膏，涂时以玻璃棒分离上下穹窿部。4.1.9 角膜移植即将穿孔的角膜溃疡行可治疗性板层角膜移植。4.2 眼部化学烧伤的晚期治疗4.2.1 消除睑球粘连为争取复明创造条件。严重的碱烧伤，广泛破坏了结膜的环状细胞及泪腺管口，使泪液减少或缺如，而产生眼干燥及睑球粘连。人工泪液仅能减轻症状，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶对角膜基质的粘多糖有消化作用，从而影响以后的角膜移植林。采用亲水软接触镜，配合人工泪液点眼及泪小点封闭，亦能减轻眼干燥症状。4.2.2 角膜移植碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性且并发症多。移植片感染、伤口愈合不良、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重并发症均有可能发生。5 护理方法眼化学性烧伤是眼外伤中较为严重的一种创伤。眼作为一个全身暴露器官，在生产过程及日常生活中，双目注视，容易受到外伤。由于眼在解剖学上的许多特殊性，故烧伤后的护理较一般体表烧伤显得更为复杂且重要。良好的眼部护理与病人的生存质量密切相关[5]。根据对多个病例护理中的体会，如下几个护理方面，在眼部的烧伤康复中需要受到重视：5.1 通知及资料收集患者住院后，应马上向患者本人或知情者了解患者在现场的处理情况，核对烧伤物质的化学性质[6]。5.2 冲洗这是治疗中十分关键的一步，不容忽视。目的是去除眼部组织表面的化学物质，以最大化的减少组织损伤。除了在受伤现场用水冲洗外，对受伤后24小时以内的入院患者，亦应立即用生理盐水冲洗，冲洗液不得少于2000ml，冲洗时间不少于20分钟。如患者出现疼痛，眼睑痉挛，可滴用2%丁卡因滴眼液以减轻痛苦，并有利于得到患者的配合。随后用翻睑钩拉开上下眼睑，暴露上下穹窿部充分冲洗。冲洗时应动作轻巧，尽可能地减少操作带来的进一步损伤。若为碱性烧伤，可用4%依地酸二钠溶液冲洗。若为酸性烧伤可用2%碳酸氢钠冲洗，以求最大限度地恢复眼内pH值。5.3 常规护理5.3.1 急性坏死期护理（伤后3天内）给患者创造一个舒适、安静的环境，避免强光刺激患眼。对于疼痛明显的患者，应根据医嘱及时给予镇静剂或镇痛剂。在平时治疗与护理操作中，避免压迫眼球，防止角膜穿孔[7]。局部使用眼药时动作要轻柔，勿压迫眼球。对眼睑高度水肿者，点眼时要将上、下睑充分分开，确保眼药水滴入眼内，使眼药可达到穹隆部，并嘱患者缓慢转动眼球，这样做不仅使药物均匀散布于眼球表面，而且提高了药效，同时也可防止睑球粘连。5.3.2 炎症及营养紊乱期护理（伤后3天～3周）此期最易并发感染、角膜穿孔、虹膜炎等。因此护理时就更加困难。需做到以下几点：①由于眼睛分泌物较多，点眼前应先用无菌棉轻擦拭分泌物，做冲洗后再点滴眼液。点滴眼液时采用多点位点眼，保证药液与眼组织充分接触，发挥最大药效。同时点两种以上滴眼液时应间隔3～5min，先滴刺激性弱的药物后滴刺激性强的药物，先点眼药后涂眼膏。②严密观察眼部病情变化，做出正确判断：发现可疑角膜穿孔，或出现角膜穿孔先兆时，如角膜坏死组织脱落、角膜变薄、变透明时，应及时报告医师。③为防止睑球粘连，定期用无菌玻璃棒插入上下穹隆部分离。分离前应先检查无菌玻璃棒的完整性，确保两端光滑。5.3.3 组织修复期（受伤3周以后）伤后2～3周开始，形成了不同程度的角膜浑浊、粘连性白斑，疤痕性或肉样血管翳、睑球粘连。此期仍应做到密切观察，警惕并预防角膜穿孔、虹膜炎等并发症发生。点眼药时勿对眼部组织造成机械性损伤。注意患者的心理变化，教导患者正确对待疤痕，为二期手术创造有利条件。5.4 心理护理由于患者受到意外突袭，精神上往往承受着巨大的压力，担心眼睛预后情况。患者表现为焦虑、沉默寡言、情绪极度低落。作为护士，我们应充分发挥主观能动性，除加强眼部护理外，还需积极地与病人沟通，耐心细致地解释病人提出的问题，对病人进行必要的健康教育，使他们了解相关的医疗知识，劝导他们相信科学，以求积极配合治疗，达到更好恢复的目的。对患者出现的疼痛等不适症状，护士要做出积极的反应，并根据医嘱做好相应处理。5.4 饮食嘱患者食用高热量、高蛋白、多维生素、易消化食物，禁食带有刺激性和难以咀嚼的食物，忌烟、忌酒、忌浓茶，以保持大便通畅[8]。6 总结眼部烧伤的早期护理常常关系到病人伤愈后的生存质量。因此，要求护士具有高度的责任心以及过硬的护理技巧。不仅宏观上，充分认识到整个病程中眼部护理及病情观察的重要性，也要微观上，抓住不同阶段的护理重点。随病情变化，采取不同的护理措施。进而扩大知识结构，不断提高护理质量。参考文献：1. 黎鳌. 烧伤治疗学. 第二版, 北京: 人民卫生出版社. 19952. Poper-Hall MJ. Thermal and chemical burns. Trans Ophthalmol Soc U K. 1965, 85(5): 631-6533. 李雪,徐锦堂,崔浩. 兔眼碱、酸、热烧伤后蛋白抗原性变化的研究. 眼外伤职业眼病杂志. 2003, 25(3): 149-151 4. 孙秉基,徐锦堂. 角膜病的理论基础与临床. 北京: 科学技术文献出版社. 1994, 3215. 任红为,王梅珍,杨柳. 22例眼睑烧伤的护理体会. 中华临床医药与护理. 2005, 7(7) : 246. 邱玉兰,王宗华. 化学性眼外伤的急救防范处理. 中国医学研究与临床. 2006, 4 (7): 807. 卢仙月. 眼外伤的处置与护理. 中国中医急症. 2004, 13(10): 6598. 刘建平,刘伟. 眼部酸碱化学伤的急诊护理. 中华现代临床医学杂志. 2005, 3 (24): 2678

拍片的价值，第一看钙化，第二看密度，肋软骨不止是钙化！还有软骨软化！半肋可拍可不拍，全肋，建议要求拍摄。根据医生的要求选择，合理看待，因为对于一些医生对肋软骨掌握不熟练，多一些包容。或者有的医生为了更加稳妥，这样做，也无伤大雅。我个人认为，半肋骨，肋软骨拍片儿，没有价值，有没有价值和有没有必要不同。但是鼻中隔拍片，外形可以看见明显偏曲的时候，需要拍一个。严重的肋软骨钙化，到底可不可以做鼻整形材料？这是一个被潜移默化植入求美者脑海的问题，到连锁的医疗集团，首先面诊“咨询师”，就跟过关斩将一样，过了“咨询师关”，到了“大夫关”，要求拍摄一张肋软骨三维重建CT，也有医生有良知一些，要求一些半肋的求美者，拍X光。若有个别医生提出异议，半肋骨可以不拍X光片，患者会质疑医生是不是“江湖郎中”？其实不是的，是这些医生足够有经验和自信。首先软骨分了髓质和皮质，即使钙化很严重，还有皮质部分来使用（因为鼻尖不建议用人工材料。）这是一个临床上常见的问题，不少求美者会问：是否在鼻整形手术前，拍张X光片？有经验的医生不会要求去拍片，原因是：1.射线问题，拍肋软骨的平片，射线覆盖双侧乳房，乳房的腺体组织对射线很敏感，尽量少接触。2.有经验的医生从来不认为钙化的肋软骨不可以做鼻整形材料（做鼻背材料例外）。如果肋软骨钙化，可仔细地取下骨皮质部分，再合理地利用组合，小块状的软骨片，也非常好用。仔细切取肋软骨的骨皮质，切分成小块软骨，再重新组合构建鼻尖软骨支架、鼻中隔支架，可以得到很好的效果。肋软骨用在鼻整形时，有时会遇到软骨钙化的问题。肋软骨钙化的原因一般认为与缺乏vit-D有关，其实原因并不是很明确。钙化程度不同，对手术影响也不一样，一般来说，严重的肋软骨钙化，只切下了软骨的表层，总体来说，软骨量已经足够了不影响鼻尖支架的搭建，这点上很多医生不约而同的达到了共识的！量是不是够？关键在于如何合理使用。肋软骨的钙化的确与年龄有关，一般是40岁以后，不过，关于钙化年龄，众说纷纭临床的的经验是：各个年龄段都有钙化，不影响半肋骨搭建鼻尖的手术。例如年轻者长年大量饮用碳酸饮料，或者年轻者曾经腹部受过外力撞击，恢复好了之后，软骨那里，就有一些钙化点，原因很多。对于新手医生，我个人建议是听医生的话，去拍一个CT，因为很多培训班的医生，连人体标志“剑突”都找不到定位，更别说找一个肋软骨切口可以覆盖三条肋骨的选择部位下刀点了……肋软骨的弯曲走向以及粗细，很多新手医生触感不出来，他自己也没有把握的。做法，因人而异。若，顾客取过两次到三次的肋骨，再次鼻部修复需要取肋软骨，一定需要拍肋骨CT片。肋软骨最难得是，每位医生，可以在每个顾客身上总结经验，每个人的肋软骨都略微有一点差异！就因为这一点差异性，会让肋软骨可控性降低，需要每位医生用心去体验，总结每台手术，让这个材料去，变得可以驾驭。半肋骨做隆鼻：以上不拍数字减影的胸部平片，仅适用于手术操作很熟练那种医生，因为他能平稳应对取肋软骨中的意料之外“突发状况”。对于大多数医生做半肋软骨：需要拍数字减影的胸部平片，（看钙化）如果没有肋软骨钙化，就不必拍肋软骨的三维CT，如果有肋软骨的钙化，就需拍肋软骨的三维CT（看密度），进一步判断钙化的范围和严重程度

很多爱美者觉得鼻子整形也许一辈子只能做一次，因此对于鼻子整形十分犹豫不决不敢出手，就担心一旦鼻子整形做不好，以后就要顶着难看的鼻子过一生。其实这种想法的由来是对现在鼻子整形的不了解造成的，鼻子整形并非一次性的，无论是否改造成功，以后都可以再根据自己的需求进行鼻子改造。1.假体隆鼻的后续改造很多人在假体塑造鼻子之后，可能慢慢的因为审美的改变想要换一换鼻型，或者因为第一次手术效果不那么可心而想再次隆鼻，可能因为外力撞伤而需要进行鼻子再次调整，其实这都是可以的，因为假体置入鼻子之后只要鼻子内已经都恢复好，就可以再次进行鼻子手术，很多鼻子修复手术就是如此，或者是通过注射的方式改善鼻子不满意的地方。2.自体软骨塑鼻的再次调整用自己的骨头来进行鼻子调整，之后再想进行鼻子改造也和假体隆鼻一样，只要鼻子里面都恢复好了就可以，但是鼻子整形如果采用的自己的鼻软骨，那么再想用鼻软骨隆鼻就不太可能了，毕竟鼻内软骨有限，可以通过假体置入或者是打针隆鼻进行改造。3.注射隆鼻的持续补充至于打针隆鼻大家应该已经知道，是一个需要多次进行，并且在一定时间之后就需要重新注射的过程，因此注射隆鼻可以定期改换鼻型，并且相比手术隆鼻创口比较大，注射隆鼻的针孔几乎可以忽略不计。4.自体脂肪塑鼻的灵活转变一般来说自体脂肪打进鼻子里面之后如果长好，效果保持比玻尿酸以及胶原蛋白这些材料的久，甚至可达终身效果，但是如果对于效果不太满意，后期也可以进行再次注射脂肪调整，和注射隆鼻一样创口小，又比注射隆鼻保持的时间长。看过上面的介绍大家对于鼻子整形可以进行后期重塑应该已经了解了，其实鼻子整形就像剖腹产等常见手术一样，并非一次之后就不能再次进行。不过无论是手术还是注射改造的鼻子，都不建议大家频繁改变甚至整形成瘾，要知道每一次的手术都是一次风险以及对身体抵抗力的挑战，如果频繁进行整形那么对于人的健康还是有影响的，科学对待整形才会美的更健康安全。

我一直都建议求美者在整形前要多进行对比，要实际面诊与医生进行沟通，听听医生对你的建议和手术设计方案，因为选择一个对的整形医生才是你整形安全和效果的保证。整形医生的审美好坏，对求美者的最终效果来说：至关重要！因为“医疗美容”之所以是两个词语连起来说，正是因为整形手术既要有医疗的严谨，也要有美丽的要求，整形医生不仅在手术操作中要做到避免对组织造成过多的伤害，创口处理细致，术后没有不良反应、创伤小、恢复快。同时也要术后效果能够达到求美者变美的预期和诉求，所以作为整形医生在具备专业技术与丰富经验的同时，也需要具备极高的审美水平，这样才能算是一名合格的整形医生。“流水线”和“艺术家”的区别——整形医生的好与坏既然整形医生是一个创造美的工作者，那么只是会做手术而没有审美、不会进行整体设计的医生只能算是“流水线”上的生产工人，重复塑造着统一标准的五官、轮廓，而却又不具备美感，一个真正合格的整形医生是需要根据求美者的五官条件，根据求美者的需求结合自己多年来对美学的感悟以及对手术效果的把控相结合，最终塑造出最佳的术后效果。所以说，对于一个整形医生来讲，良好的审美修养是必须的。没审美，只会手术，不会进行设计，没办法对术后效果负责，这种医生是“流水线”医生；而整形领域的“艺术家”，是把自己多年来对美的积累，对美学的把控，通过手术完美的表现出来。

复合骨髓间充质干细胞的组织工程为下肢慢性溃疡治疗带来美好前景。方法是利用组织工程学方法，以牛胶原为支架，自体 MSCs（复合骨髓间充质干细胞）为种子细胞，构建组织工程皮肤。结果是：构建的复合骨髓间充质干细胞的组织工程真皮移植后，提高了愈合速度，获得了较理想的创面愈合效果，为临床治疗下肢慢性溃疡提供了新的治疗思路。

肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理后，创面变得新鲜、有生机，然后采取皮瓣覆盖、植皮、干细胞治疗等。皮瓣移植术，术后应注意保暖．注意皮瓣的色泽，防止蒂部受压、循环障碍。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥 、压力均匀以防止皮片下血肿形成。

新型敷料（藻酸盐敷料、康惠尔溃疡贴、纳米银材料）：具有保湿、保温、高吸收能力，一般可吸收 17倍于自身重量的渗液，减少换药次数，有利于保护新生组织，新型敷料的内层与伤口分泌物形成的凝胶物，为局部创造了有利于新生组织生长的酸碱度和湿度环境，上皮组织生长快，加速了伤口愈合。 激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗下肢溃疡是一种安全有效的无创伤的辅助治疗方法。 其他治疗：卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力；全身应用抗生素（根据创面分泌物培养+药敏结果）；对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及减少微循环障碍；积极治疗原发病。

西药应用于创面：⑴庆大霉素外用，直接发挥抗感染抑制细菌生长作用 ，以利于创面血管的再生，加速肉芽生长，利于溃疡收敛修复；⑵维生素C则是胶原合成 、毛细血管增生、纤维组织增生过程中必不可少的辅助因子；⑶50％葡萄糖外用有消肿、脱水、营养组织、促进肉芽生长的作用；⑷苯扎溴铵可杀灭组织内细菌改善局部情况，减少渗出，使创面干燥，起到收敛作用；⑸过氧化氢冲洗疮面，除有杀菌作用外，对溃疡面深 、坏死组织多、脓性分泌物量大的创面则有利于腐烂组织浮起剪除和促进血循环 。(6)生长因子直接喷撒于创面，这些因子通过不同的机制在局部的炎症反应、上皮再生成 、肉芽组织形成 、新生血管形成、细胞外基质的分泌中起着重要作用。 用传统的中医及中药如珍珠生肌散、三黄洗剂、猪蹄汤、五妙水仙膏、生肌玉红膏、生肌散对创面进行换药，也有一定的疗效。

(1)促进血管生成，即创伤后新生毛细血管长入伤口的过程；(2)防止局部皮肤浸润；(3) 在维持足够的动脉压力的同时，降低静脉压力；(4)缓解疼痛，提供心理的、社会的支持。混合型多因性溃疡部位有高度的腐烂、渗出物和感染，需要用合适的敷料处理，并局部使用抗生素，同时应保护周围皮肤。