王波医生的科普号

生殖内分泌门诊常见问题。 怀孕困难的夫妇来到生殖门诊，医生一般都会建议进行不孕症三大原因初筛， 主要包括：月经情况、输卵管评估(子宫输卵管造影和/或腹腔镜检查)及男方精液分析。最后一项千万别忽视， 不要等到女方花钱受累、输卵管造影甚至宫腹腔镜都做了，还不清楚男方有没有生育能力！精液检查费用低、意义重大。 月经规律、输卵管造影提示输卵管通畅或者通而不畅，男方精子质量基本正常的情况下， 难解的疑惑就随之而来—为什么不孕？针对这个问题， 把我在生殖临床工作十余年的体会分享给大家：1、 月经规律是否伴随规律排卵需进一步检查确认。小部分月经规律的人， 进入卵泡监测周期才发现， 整个周期没有卵泡发育成熟。这当然有其基本原因， 大部分无排卵的女性还是可以通过仔细检查发现问题、进而针对性治疗恢复排卵的。 2、 没有绝对的不明原因不孕， 前述三大方面正常的夫妻，可能存在下列一项或几项情况，造成受孕困难， 需要进一步分析和纠正：子宫内膜异位症。 女性不孕常见原因，常伴随血液、腹腔液炎症因子、免疫抗体水平升高，导致盆腔、子宫内膜恶劣环境不利于妊娠。 甲状腺功能异常或甲状腺自身免疫状态。如TSH偏高、甲状腺自身抗体阳性都会导致怀孕困难。 代谢因素。 夫妻任何一方超重、肥胖者受孕难度增加、助孕成功率下降，已是鲜明的事实。大部分月经失调、多囊卵巢综合征女性即使体型正常，也常并存胰岛素抵抗而不孕或反复流产。糖耐量试验和胰岛素释放试验可以明确诊断，药物治疗明确有效。 受精障碍。 受精是新生命形成的第一步，常规检查手段难以评估精卵结合的环节是否能够顺利进行。 卵子老化。 与年龄增长有关，不明原因不孕随年龄增长，发生率增加。虽月经周期正常，低质量卵子随后发生异常受精、异常卵裂、胚胎染色体异常风险增加，导致不孕。 自身免疫状态。 部分患者发现抗核抗体、抗磷脂抗体等等血循环中的免疫球蛋白阳性， 免疫活化状态影响母体对胚胎免疫耐受的建立，同时常伴随高凝状态，导致不孕。 高凝状态。 也就是血液容易形成血栓的倾向， 临床叫做易栓症。难以建立有效母胎循环而不孕。 染色体异常。 夫妻任何一方存在遗传物质数目或排列异常，难以形成有效胚胎，导致不孕或反复流产。 子宫内膜损伤。超声影像检查难以发现子宫内膜炎症及其他非占位性病变，胚胎着床环境不良。 精神压力、睡眠障碍、昼夜节律改变、烟酒嗜好等。 这些生活细节影响到生殖轴关键环节如下丘脑、垂体功能的发挥，进而影响排卵和精子生成，导致不孕。总之，目前用于评估早期妊娠生理过程的检查方法存在很大局限性， 前述因素是常见的不孕原因，但仍难以尽数早期生命形成的奥秘。每一对不孕夫妇可能存在一种或几种因素，大部分人经过仔细的检查还是能够找到症结所在的。找到原因就有希望纠正、欢迎到上海新华医院生殖中心找王波医生进一步诊治（副主任门诊挂号费40元），祝大家好孕！

直播时间：2021年04月01日20:01主讲人：王波副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心

直播时间：2021年03月04日19:31主讲人：王波副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心

亲爱的病友，如果经医生建议您将行试管婴儿助孕，请仔细阅读以下注意事项：准备好身份证、结婚证。上海新华医院地址：杨浦区控江路1665号（地铁8号线江浦路站第2出口即到）一、夫妇双方需要检查的项目女方检查项目（上海新华医院生殖中心门诊位于门诊综合楼14楼）1、常规妇科检查（包括白带常规、支原体、衣原体、淋球菌，宫颈脱落细胞学检查）2、B超、胸片、心电图，染色体检查（验血）3、月经第2~5天血基础内分泌4、血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、弓形虫、风疹病毒抗体5、乙肝三系、丙肝、HIV、RPR男方检查项目1、精液常规检查（包括支原体、衣原体）、2、精子形学态检测、染色体检查（验血）3、血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝三系、丙肝、HIV、RPR，必要时生殖器B超、内分泌检查二、上述化验均无异常，双方携带身份证、结婚证原件及复印件一套和检查报告原件，来院签知情同意书。三、促排卵方案和卵泡监测1.长方案者在排卵（或者基础体温升高）后5~7天（或者排卵试纸测验呈强阳性后6~8天）或口服避孕药14~18天来医院做B超、化验血孕酮，进入降调节。月经第2~5天（或者降调节14天后）来院做B超及化验血激素，决定注射促性腺激素。2.短方案、拮抗剂方案或其他方案者月经1~2天来院做B超和化验血激素。特殊情况按医嘱。3.一般促性腺激素治疗时间约8~15天，当最大卵泡发育到直径1.4cm左右男方排精一次。四、取卵卵泡发育成熟时，凭门诊病历、药品注射单在生殖医学中心登记，当晚注射绒毛膜促性腺激素（艾泽）或GnRHa（注射时间必须严格按照医嘱时间；注射地点：急诊2楼注射室）。隔日取卵（夜针后34~38小时），同时丈夫取精。取卵后第2天开始使用黄体酮。五、胚胎移植取卵后2~3天移植胚胎，一般移植1~2个胚胎，其余优质胚胎冻存。如果取卵周期全部胚胎冷冻（是目前常用的方案），需要间隔1~2月后可行冻融胚胎移植。六、妊娠检查移植后两周化验血HCG确定是否妊娠。如果妊娠继续黄体支持，移植术后30~35天左右B超检查。定期随访，三胎或以上者必须减胎。如果未妊娠，则停用黄体支持等待月经来潮。七、其他目前上海市移植周期妊娠率40~50%左右，一次常规试管婴儿的费用约为2万~3万元，包括药物、手术费、化验检查费等。如因病情需要进行卵胞浆内单精子注射术（ICSI）或供精试管婴儿，则费用会相应增加。取卵、移植后如有明显肛门坠涨、心慌、腹痛、腹胀、尿少等不适，及时就诊，必要时住院治疗。接受试管婴儿前或期间，应避免感冒、阴道炎、避免接触有害物质或药物。各位病友，我们将以最大的努力为您服务，真诚希望您能够心想事成！

不孕症是指有正常性生活的夫妇同居满一年或以上未能妊娠的情况。我国育龄夫妇中，不孕症发病率达到人群的大约10%。引起不孕症的原因多种多样，需要逐步排查。正常的受孕通常至少需要以下三个方面功能基本正常，缺一不可。这三个因素即是：1、女方能正常排卵；2、女方至少有一根通畅的输卵管（精和卵在此相遇）；3、男方能够产生并射出精液、内含有正常密度和活力的精子。当然，上述三个主要因素均正常的夫妇也存在发生不孕症的可能，如代谢异常、免疫系统异常、不明原因不孕等。现代辅助生育技术紧紧围绕上述三个障碍环节展开，包括：1、促排卵 针对排卵障碍的患者；2、人工授精 适于双方均能产生正常的配子，但存在性交障碍，或不明原因不孕的夫妇；3、试管婴儿（体外受精-胚胎移植）适用于输卵管阻塞、经其他方法治疗无效的子宫内膜异位症合并不孕、男方严重少弱精子症、无精症（睾丸或附睾中能获取少量活动精子的）。依据体外受精方式的不同，又分成了第一代试管婴儿（常规体外受精）和第二代试管婴儿技术（卵胞浆内单精子注射术，即通过实验室人员进行显微镜下操作促成受精）。该技术克服了配子运送通道异常、精子密度和/或活力低下的问题。有了对生殖与助孕技术的大致了解，再来说辅助生育技术与不孕症的治疗是否等同，也就是：不孕症夫妇是否都需要借助该项技术。在关键三因素当中，如果一对夫妇存在后两个因素其中之一，常常必须借助辅助生育技术来解决。然而如果后两个因素正常，单纯排卵障碍导致不孕的情况，则需要细细梳理排卵障碍的原因，如能找到原因并进行针对性干预，就有可能使排卵功能自然恢复、甚至无需促排卵治疗就实现妊娠。临床工作中，我们遇到过不少不孕症女性，她们平素月经不规律，经过细致的病史询问和化验、超声检查，可以明确是否合并存在多囊卵巢综合征、自身免疫性甲状腺疾病、肥胖症、高泌乳素血症、胰岛素抵抗等等影响排卵的病因。对这类患者，药物治疗和/或生活方式干预对于治疗不孕症很有帮助。当影响排卵的内因被纠正、恢复自然排卵，常能够获得健康的妊娠。不孕症的诊治是个详细复杂的过程。患者夫妇应当理解，存在不孕病史并不一定意味着必须花费高昂的代价来接受辅助生育技术。建议病友们放下思想负担，先到正规医院的生殖医学科详细咨询，让医生帮助查明原因，再恰如其分地选择治疗方案。预祝大家好孕成真！王波2016.5.16本文系王波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国乳腺癌的发病率约为0.03%，为女性最高发的恶性肿瘤。患者中小于45岁者约占五分之一以上。伴随早期诊断、治疗方案的不断优化，五年生存率明显提高。放疗、化疗、靶向、内分泌治疗等策略带来疗效的进步、但也伴随较高的毒性，造成早发性卵巢功能不全，危害生育能力。迫于肿瘤对生命的威胁，她们的生育愿望似乎成了奢望，甚至不敢与医生或家人谈起。据报道，种种原因使然，乳腺癌患者与同龄人相比，生育的可能性下降了60%以上。确诊乳腺癌后，能否生育，需依据诊断分期、治疗情况、卵巢功能、本人意愿等综合因素进行评估。根据2024年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南，综合考虑乳腺癌患者的病情及治疗的不良反应后，以下情况可考虑生育:①原位癌手术和放疗结束后;②淋巴结阴性的浸润癌患者术后2年;③淋巴结阳性的浸润癌患者术后5年;④内分泌治疗期间，建议受孕前3个月停止内分泌治疗，哺乳期结束后继续内分泌治疗。对需内分泌治疗且低复发风险的乳腺癌患者，建议至少接受2～3年内分泌治疗，有迫切生育需求的患者可考虑生育，暂停内分泌治疗的备孕期间应尽早至生殖医学科进行助孕咨询，必要时行辅助生殖技术助孕，以尽可能缩短获得妊娠的时间。在全身治疗（放疗、化疗、靶向治疗等）前应当考虑保留生育功能的手段。化学药物治疗是术后常用疗法，其中含有烷化剂（如环磷酰胺）的方案对卵巢的毒性最大。如果乳腺癌的分期分型需要用到烷化剂类化疗药物，建议在启动化疗之前，进行生育力保存。生育力保存，是将配子（精子或卵母细胞）或胚胎在体外通过冷冻技术保存，等待身体情况适合时再将生殖细胞移植回体内完成生育的技术，它为暂时不能生育的家庭带来了福音。对于年轻的乳腺癌患者，可以采取的生育力保存方式有：1、卵母细胞冷冻。适用于未婚女性，或已婚女性。卵母细胞解冻复苏后体外受精-胚胎移植。2、胚胎冷冻。适用于已婚女性。3、卵巢组织冷冻保存。适用于青春期前女性、或者乳腺肿瘤急需手术，时间紧迫不允许等待促排卵治疗的情况。需要经腹或腹腔镜手术获取卵巢皮质并冷冻保存；等待肿瘤治疗完成后择期将组织移植回患者腹腔内，使其恢复排卵和内分泌功能。4、药物卵巢功能保护多项研究发现，在乳腺癌化学药物治疗同期使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可以减低卵巢功能不全的发生率。2020年欧洲生殖与人类胚胎学会的生育力保存指南也推荐将GnRHa作为绝经前乳腺癌患者进行化疗时卵巢功能保护的手段，但不能代替生殖细胞或胚胎冻存的策略。总之，乳腺癌治疗可能造成早发性卵巢功能不全及不孕。因此，启动抗肿瘤治疗前应了解保护卵巢功能、保存生育力的备选方案。年轻乳腺癌患者应该为未来生育做好打算和准备。

直播时间：2024年07月06日20:02主讲人：王波副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心问题及答案：问题：主任有子宫内膜炎怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，上个月15日生化妊娠，这个月啥时来月经？啥时候可以怀孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有胎心胎牙8+4，有积液，流鲜血，36Cm深出，这是正、常的`吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有查了hcg一开始是151隔一天是288，又隔一天变成了162视频解答：点击这里查看详情>>>问题：维生素e跟辅酶最长可以吃多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管积水，用结扎和造口办法容易复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我已经确定怀孕了。但是姨妈不准测不出有几周，b超也看不到，目前出血加肚子疼，还有机会吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：37岁两次胎停都是胚胎染色体异常，必须做三代试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊卵巢综合症，是挂妇科还是生殖科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管婴儿相对自然出生的婴儿会出现哪些问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好49绝经6年，尿道俩侧，尿道上方会红，会灼热感，烂了几年了越来越严重了，涂了好多药没用，给建议视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管积水不想切除，还有有什么办法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问我6月24日打了一针降调，7月24日返院检测内膜，这是什么移植周期？视频解答：点击这里查看详情>>>