在临床门诊中遇到比较多在体检中发现甲状腺结节的病人,哪些结节是需要及时外科处理的?我归纳了一下,首先,怀疑有恶性肿瘤倾向的结节建议手术。如何来判断,主要是根据影像学的检查结果,最常用的检查方式就是超声,比如超声提示低回声结节,内有砂砾样强化,纵横比大于1,边缘模糊,结节中央内部血流丰富。像具备此类超声特点的病人都应尽早穿刺活检或手术切除明确病理性质。其次,针对超声提示不怀疑恶性,考虑良性的结节,当有压迫症状或合并甲亢,也就是甲状腺结节合并特殊功能的情况下,建议手术治疗,继发性甲亢病人对内科用药欠敏感。还有一种情况是胸骨后的甲状腺肿,通常都会对气管造成一定的压迫,所以建议进行手术切除
甲状腺功能检查(简称甲功)是内分泌科的常见检查,也是检查甲状腺疾病的法宝。不过拿到报告单的时候不少人都犯了糊涂,这些英文字母都代表什么意思,怎么通过报告单看懂自己的健康状况呢? 别急,先看下图↓↓↓ ※总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 甲功检查一般分为三项、五项和七项 甲功七项指标详解 TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标,若明显升高,则可能引起甲亢的各种症状,若明显降低,则可能出现甲减症状。 TT4、TT3在血液中含量较高,但受各种因素影响:如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠时,TT4、TT3将升高;而雄激素升高、长期使用糖皮质激素、白蛋白偏低时,TT4、TT3将下降。因此在这些情况下不应查TT4、TT3。 甲亢报告单实例(图片来源于网络) FT3、FT4在血液中含量较少,对检测的要求较高,容易产生误差,但不会像TT4、TT3那样,受各种因素影响,因此很多情况下,我们会查FT4、FT3(如孕妇)。 甲减报告单实例(图片来源于网络) TSH的改变一般继发于TT4、TT3、FT4、FT,而且与其变化方向相反。甲亢时,TT4、TT3、FT4、FT3升高,而TSH将降低;而甲减时,TSH将升高。 TPOAb和TGAb的特异性较低,也就是说这两个指标升高不明显时,对疾病的诊断价值有限(轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已),但当TPOAb明显升高(高于300IU/ml),一般考虑可能存在桥本甲状腺炎(如存在桥本甲状腺炎但甲功正常,无需药物治疗),而TGAb特异性较差,仅有TGAb升高诊断意义不大。 桥本甲状腺炎报告单实例(图片来源于网络) 提醒: 查甲状腺功能前一天,需要清淡饮食,不要吃海鲜、海带等含碘多的食物; 不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料; 如在服用药物,一定要告知给你开甲状腺功能检查单的医生,让医生评估是否需要停药; 抽血当天不需要空腹,正常清淡饮食即可。
很多患者都会有这样的疑惑:甲状腺开刀以后,就意味着需要吃药了吗?是不是手术把甲状腺切的不够用了呢?如果要吃药的话,要吃多少吃多久呢?根据什么来调整药物剂量?可以吃一段时间就不吃吗?这个药会不会有什么副作用?这个药是不是激素?会不会变胖? 首先人体甲状腺是个内分泌器官,分泌甲状腺素来调控人体代谢等各项功能,它的功能其实非常强大,通常剩余20%的腺体便足够机体使用,绝大部分甲状腺手术后剩余腺体远远超过20%,因此甲状腺术后通常不会造成甲状腺功能减退,除非行双侧甲状腺癌根治术的患者,该手术要求必须切除全部甲状腺腺体,因此术后会造成继发性甲状腺功能减退。 那为什么甲状腺术后要吃药呢? 并不是因为甲状腺不够用了,而是因为甲状腺肿瘤内存在有促甲状腺素(TSH)受体,如果体内促甲状腺素(TSH)水平高,则会增加肿瘤复发转移的风险。而口服的药物(优甲乐,通用名:左旋甲状腺素钠片)能够压低促甲状腺素(TSH)水平,从而降低肿瘤复发转移的风险,这便称之为甲状腺癌的内分泌治疗,所有甲状腺癌术后的患者都应当终生接受优甲乐内分泌治疗。对于甲状腺癌的患者,促甲状腺素(TSH)需要控制在以下范围:低危患者TSH<0.5, 中高危患者TSH<0.1,每位患者的危险度我都会在出院小结中标明。要将促甲状腺素(TSH)控制在理想的范围,需要一个调整的过程,通常患者需要从术后开始服用优甲乐,起始剂量为每日一粒,一个月后验血检测甲状腺功能及促甲状腺素(TSH)水平,根据验血结果调整药物剂量,经过几次调整后,服药剂量和促甲状腺素(TSH)水平才能够达到稳定。药物剂量越大,促甲状腺素(TSH)水平越低,甲状腺癌患者通常每日药物剂量为2-3粒。 甲状腺良性结节术后患者原则上是可以不服药的,但良性结节内同样存在促甲状腺素(TSH)受体,因此优甲乐同样能够降低复发概率,所以建议良性肿瘤术后也小剂量服用优甲乐2-3年,达到更为理想的治疗效果。 优甲乐(德国默克制药)是一种非常安全,非常廉价,非常常用的药物,通常无副作用,大量人群长期服用。少数老年患者可能造成骨质疏松,因此口服优甲乐同时建议服用钙片补钙,不服用优甲乐的女性人群也建议从35岁起补钙。此外,少数甲状腺癌患者因优甲乐服用剂量较大,可能造成心慌和心律加快,则需要同时服用倍他乐克降低心律。老百姓俗称的可能引起肥胖的激素为糖皮质激素,由肾上腺分泌,和优甲乐所提供的甲状腺素是完全两回事,因此服用优甲乐是不会造成肥胖的。 甲状腺全切后能吃含碘食物吗 近年来甲状腺癌的发病率日趋增高,甲状腺全切是其有效治疗方法,术后需每天服用甲状腺激素替代治疗。甲状腺功能和碘的摄取密切相关,很多患者做完甲状腺全切后,对于还能否吃含碘食物心存疑问。 碘本身不能独立影响人体生长发育和生理功能,而是参与合成甲状腺激素,通过甲状腺激素行使各项生理功能。因此甲状腺全部切除后,人体对于碘几乎没有需求,不用刻意摄入含碘食物。但也不用刻意排斥,甲状腺切除后,人体摄入的碘由小肠吸收入血,无法被利用和储存,多余的碘会被肾脏排出体外。 需要注意的是,甲状腺全切后,碘可以食用,但不宜过量。世界卫生组织(WHO)等几个国际组织建议正常人每日摄碘1000微克以下,碘摄入过高会有高碘性甲亢的危险。虽然甲状腺全切后高碘摄入的后果目前并没有研究资料证实但是根据正常人高碘性甲亢的发病机制可以推测,甲状腺全切后高碘摄入可能会增加残存的少量甲状腺的不良活动,这对于甲状腺癌的预后是一个不安全因素。 因此,对于甲状腺全切者,建议正常饮食,少吃或不吃含碘盐以及含碘高的紫菜、海带、海藻等植物性海产品;每周吃一次动物性海产品,用以补充锌、欧米伽3脂肪酸等必需营养物质。不建议服用含碘的营养素补充剂。
很多甲状腺病人在就诊时会问我饮食方面需要注意些什么?首先需要明确甲状腺结节的原因和分类,根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;如果是桥本甲状腺炎伴发结节,无需严格忌碘,但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张过度食入大量海产品;如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物,因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。
答案是,部分患者可以不手术,临床观察即可。 那么都有哪些患者可以不手术呢?① 非病理学高危亚型;② 肿瘤直径≤5mm;③ 肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯;④ 无淋巴结或远处转移证据;⑤ 无甲状腺癌家族史;⑥ 无青少年或童年时期颈部放射暴露史;⑦ 患者心理压力不大、能积极配合。满足以上全部条件的患者可建议密切观察(同时具备①~⑥属于低危甲状腺微小乳头状癌)初始观察周期可设为3~6个月,然后根据病情进行调整,如病情稳定可适当延长,患者应签署知情同意书并最好有统一规范的观察记录。 密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗: ①肿瘤直径增大超过3mm; ②发现临床淋巴结转移; ③患者改变意愿,要求手术。王松,男,主治医师,硕士研究生学历。河南中医药大学第一附属医院普外科医生。师从国内著名腔镜甲状腺学术带头人浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王平教授。擅长疾病:甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状旁腺腺瘤、鳃裂囊肿等甲状腺、甲状旁腺疾病及其他颈部疾病的诊断和治疗。擅长手术:甲状腺癌根治术、甲状腺癌侧方淋巴结清扫、经胸入路腔镜甲状腺手术,经口入路腔镜甲状腺手术。
亚急性甲状腺炎是临床常见的一类甲状腺炎性疾病,常继发于上呼吸道感染,由于病毒入侵,甲状腺滤泡破裂造成的异物样炎性反应,临床表现多见颈部疼痛以及向同侧下颌、耳后放射疼,常伴低热。在临床工作中常常见到这样病人下颌疼,低热;辗转多学科门诊,不能确诊,虽经实施多种治疗方法,临床症状不能缓解。遇到此类病人建议查查血沉、甲功,亚甲炎的病人会伴有血沉加快,T3,T4水平升高(常为一过性,切不可按甲亢治疗),检验结果出现这样异常,建议尝试糖皮质激素治疗,往往短时间内即可缓解症状。但需足疗程治疗,否则极易反复。
甲状腺癌术后,病人在术后前期复查甲功很密集,并且要根据病人的甲功化验结果,使用左甲状腺素片来替代、内分泌抑制治疗,原则上要求病人每月查一次甲功,同时探索出适合病人的药物剂量,待情况稳定之后,一般每半年查一次,可联合化验甲状腺球蛋白(TG)监测复发转移可能。影像学复查以甲状腺彩超为主,必要时结合颈部、肺部CT,通常一年查一次,但当手术时机偏晚或者手术后还发现有可疑的淋巴结的情况下,检查次数需要增加,以便及时发现病情变化并做出正确处理。
我们在临床上或者后台经常会收到甲状腺患者的一些重复性问题,如何正确服用优甲乐?TSH值是不是控制得越低越好?术后刀疤如何护理?小编花了点时间,把这些问题罗列了一下,交给集团专家们审稿后推送给大家,希望让大家受益。 Q: 抽血检查甲状腺功能要空腹和停药吗? A:不需要空腹,但是抽血当天早上优甲乐先不要吃,可以放在晚上睡前服用。 Q: 抽血时间会对甲状腺功能测定影响吗? A:上午或下午抽血对甲状腺功能测定结果影响不大。 Q: 为什么有些要化验甲状腺球蛋白? A:每个人情况都不同。甲状腺全切术后,动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移,但如果甲状腺球蛋白抗体很高,甲状腺球蛋白也不灵敏,可以不查。一侧腺叶切除或甲状腺次全切检测甲状腺球蛋白则特异性不高,故一般不化验此项。 Q: 如果忘记了吃优甲乐怎么办? A:一般于当天睡前或第二天早上空腹补吃漏服剂量。 Q: 优甲乐对身体有副作用么? A:优甲乐相对安全,优甲乐的副作用与服用时间、服用剂量有关。需在医生指导下调整至安全剂量,避免对身体的不良影响。 Q: 如何正确服用优甲乐? A:1、优甲乐最好在清晨起床空腹服用,饭前1小时,以避免食物对药物吸收的影响。 2、与一些特殊药物服用间隔最好在4小时以上,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、维生素D和钙等均可影响小肠对优甲乐的吸收。 3、不可与黄豆类、浓咖啡、牛奶、豆浆以及高纤维饮食同服,避免影响优甲乐的吸收。 Q: TSH值是不是控制的越低越好? A:不是越低越好,TSH控制范围要根据患者的病情并结合国内外的诊疗规范来制定。 Q: 细针穿刺会导致癌细胞扩散么? A:医学专家认为可能性为零,原因如下:?进行肿瘤穿刺的针头较小,对正常组织和肿瘤的创伤很小;进行穿刺检查的时间很短,诊断结果很快可以得出;超声引导下穿的部位一般远离较大的血管,造成癌细胞入血的机会很小;只有机体免疫功能差的情况下才容易发生种植转移,但甲状腺Ca较温和,影响免疫功能的情况很少。 美国的两家知名医院经过长达80多年的穿刺检查,到目前为止均没有发现癌细胞经穿刺转移的病例。 粗针穿刺有可能。 Q: 甲状腺疾病饮食需要注意什么? A:一般不需要刻意忌口,但不同的甲状腺疾病对于碘的摄入量会有不同要求。 Q: 手术后的饮食要注意什么? A:术后3-6个月内清淡饮食,避免高蛋白摄入;紫菜、海带、虾皮、裙带菜、腌制品、呛蟹不要吃;新鲜的海鲜可以少吃(如带鱼、虾、梭子蟹、大闸蟹);吃普通盐,但是要限盐。
一、良性甲状腺结节术后: 1.若甲功正常,即TSH在正常范围,可以不服用优甲乐; 2.若残留甲状腺腺体较少,出现甲减状态,即TSH>正常范围,可以服用小剂量优甲乐至TSH在正常范围即可。二、甲状腺乳头状癌术后:双风险评估确定服用优甲乐剂量! 第一步:根据表1确定低危还是中高危! 年轻人+无其他疾病——低危 中老年人+有其他疾病——中高危 第二步:根据表2确定低危组还是中高危组! 肿瘤干净彻底+无淋巴结转移——低危 否则——中高危 第三步:将确定好的两分组套至表3即可! 表1:TSH抑制治疗的副作用风险 表2:分化型甲状腺癌(DTC)的复发危险度 表3:基于双风险评估的患者术后TSH抑制治疗目标 注:对于绝经后女性患者:应常规补钙! 医生简介: 王松,男,主治医师,硕士研究生学历。师从国内著名腔镜甲状腺手术带头人浙江大学附属第二医院甲状腺外科王平教授。 擅长甲状腺、甲状旁腺疾病的诊断及手术治疗,特别是经胸、经口腔镜甲状腺手术,完美实现颈部无瘢痕。如:甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状旁腺疾病、经胸腔镜甲状腺手术(颈部无疤痕)、经口入路腔镜甲状腺手术(完美无痕)。