山西省人民医院生殖医学科科普号

40~60%的女性不孕症患者是因为输卵管有问题，比如输卵管梗阻、粘连或者积水等等。很多患者认为输卵管不通，给通一下不就好了？也有急切想怀孕的患者问能不能直接做试管婴儿？到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢？今天我们和大家聊一聊输卵管阻塞何时需要做试管婴儿。 输卵管阻塞为什么会不孕 有患者问为什么输卵管阻塞了会造成不孕？我们知道女性想要怀孕必须具备四大要素：精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说，但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是——输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥，如果输卵管堵了，也就意味着牛郎（精子）和织女（卵子）无法见面，也就永远不可能形成胚胎，从而导致不孕。 因输卵管塞引起不孕而选择做试管婴儿的比例，占试管婴儿总数的60~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞患者设计的一项技术。 X光造影诊断输卵管阻塞准确率达80%~90% 那么如何来诊断输卵管阻塞？首先就是X光下的输卵管造影技术。输卵管X光造影技术，就是向患者宫腔内注入一些造影剂，这些造影剂在X光下能够显影。 输卵管X光造影诊断输卵管阻塞的准确率在80%~90%左右，基本可以判断输卵管适不适合怀孕。但输卵管X光造影的局限是对于输卵管是否有粘连，输卵管功能等情况不能准确判断。如果想非常准确地判断输卵管的情况，可以通过腹腔镜手术的方式。但既然是手术就有一定的风险，不到万不得已我们不太推荐患者做手术。所以如果造影检查后不能明确输卵管是否阻塞，那么可以让患者先尝试一下自然怀孕，结合病史医生可以进一步判断输卵管的功能。 了解病史、积极试孕后再做检查 在医生判断是否为输卵管阻塞时，并不是一上来就要做输卵管造影检查，而是要在详细询问病史后，如需进一步核实时才会推荐使用。那么哪些病史是可能影响到输卵管的呢？ ①流产史：不管是人流、药流还是自然流产都是输卵管阻塞的隐患，因为流产的胚胎是一个良好的细菌培养剂，造成输卵管的炎症、积水、梗阻，最终造成不孕，所以建议大家不要无畏做这些流产手术。 ②盆腔炎症性疾病、盆腔手术史：慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔外科手术造成的炎症状态，都可能造成粘连，导致输卵管闭塞梗阻。 ③结核史：结核病在较发达地区已经灭绝，但近两年在一些欠发达地区有抬头趋势。大家不要以为结核病只发生在肺部，其实它是一种通过血液和淋巴播散的疾病，特别容易影响到整个盆腔，造成输卵管结核和梗阻，所以某些地区也要积极排查该病。总之，在医生的问诊中，如果得知有这些因素存在，便会积极建议患者检查输卵管。 其次，医生不推荐急于做检查，而是要给患者一个自己试孕的时间。年轻的患者一般试孕一年以上，年龄偏大的患者试孕半年左右。如果在这个时间段内未能自然受孕，首先积极检查输卵管，不要耽误年龄较大患者的怀孕时机。 输卵管造影检查没有损伤不影响怀孕 很多患者担心输卵管造影检查会不会损伤子宫，这个担心是不必要的。造影剂注入宫腔时，冲刷作用可能会损伤一点子宫内膜，但我们也知道子宫内膜每个月都会自行脱落形成月经，所以这一点儿损伤对人体是没有任何影响的。而造影剂本身是一些蛋白质，蛋白质是人体的组成部分，所以也没有什么毒副作用。 另外，还有患者担心X光会影响下一步的怀孕，的确一次X光下的输卵管造影后，患者最好需要休养3个月再试孕。不过现在我们都是在高清晰度的超声引导下，来做输卵管造影。大家知道超声的辐射量是很小的，孕期产检时孕妇都要做该检查，可想它的安全性。所以患者只有在做检查的当月不要试孕，第二个月就可以尝试了。 输卵管阻塞何时选择试管婴儿 输卵管阻塞有几种类型 输卵管阻塞有几种类型： ①近端梗阻。我们知道输卵管连接子宫和卵巢，跟子宫连着的那个地方堵了，我们叫做近端梗阻。 ②远端梗阻。输卵管跟卵巢相连的那一端堵了叫远端梗阻。 ③输卵管中段梗阻。一般是由于输卵管结扎后又想再通造成的。 ④通而不畅，是指输卵管内壁周围可能有一些粘连，但是没有完全闭塞，尚存一些功能。碰到输卵管通而不畅的患者，我们一般建议先试孕3~6个月。如果输卵管确实无法完成自己的职责，我们再考虑下一步治疗。 输卵管阻塞无法药物治疗 首先要明确药物对输卵管阻塞是没有治疗效果的。因为输卵管无论粘连还是梗阻，都是以前的疾病或手术遗留下来的疤痕组织形成的。咱们知道如果脸上有道疤很难看，抹药或吃药是无法将其去除的，输卵管阻塞也是这个道理。 输卵管阻塞治疗只有两条路手术或试管婴儿 输卵管阻塞的主要治疗方式有两种——手术和试管婴儿。手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术，它们的原理都是相同的，即将粘连的疤痕切除以恢复输卵管的畅通。手术的局限性在于，可能在手术区域长出新的疤痕再次造成粘连。手术的效果主要看患者的恢复情况，只要新疤痕没有影响到输卵管功能，可使精子和卵子见面，那么手术就是成功的。术后我们不能反复检查看输卵管恢复得怎么样，而是建议患者术后试孕半年或一年，如果仍然没有怀孕，那么考虑手术失败，需要考虑试管婴儿助孕了。 年轻、排卵正常、精液正常可尝试手术 为了提高手术的成功率，哪些人群适合手术治疗呢？一般我们认为患者夫妇双方要满足以下3个条件可以尝试手术治疗： ①女方年龄＜35岁，因为术后需要试孕半年到一年，而35岁以上的女性生育能力呈直线下降，卵巢功能在退化。对于这类患者时间就是生命，我们没有时间去反复尝试； ②需要女方排卵正常。如果术后才得知患者本身排卵不正常，患者又要走上促排卵的道路，对患者也是一种煎熬； ③需要男方精液正常。如果男方本身患有弱精症、少精症或畸形精子症，那么直接选择试管婴儿才是明智之选。 有些患者说“既然手术不一定能成功还有损伤和风险，那么我可以直接做试管婴儿吗？”当然也是可以的。 正常自然受孕几率为30%~40% 试管婴儿可达到50%~60% 很多患者都很关心试管婴儿成功率的问题。随着临床技术的进步，实验室条件的改善，试管婴儿的成功率已经达到了50%~60%。有些患者对这个数据还是不满意，为什么不是100%或99%呢？我们要知道正常年轻夫妻也不是想怀就能怀的，每个月的怀孕几率也只有30%~40%，可见试管婴儿的技术已经有所超越。一般经过两次胚胎移植，大多数患者都可以受孕成功。如果经过两次移植仍然没有成功，我们就要继续寻找影响受孕的因素，纠正这些因素后，绝大部分患者都可以如愿以偿。 影响试管婴儿成功率的因素 到底有哪些因素可能影响到试管婴儿的成功率？ ①医生和医疗机构的技术水平。有经验的医生能够很好地掌握患者治疗中的每一个环节，根据患者的情况及时对治疗方案进行调整。 ②患者的卵巢功能，年龄越大卵巢功能越差，卵子质量越低，试管婴儿的成功率也会受到影响。 ③精子的质量。现在男性工作压力大，再加上一些不健康的生活方式，会造成精子不健康。 ④子宫内膜的环境。我们把胚胎比喻成种子，子宫内膜就是种子生长的土地，再好的种子长到水泥地上也长不出庄稼来。所以要提前调整好子宫环境，去除不良病因，为胚胎着床做好准备。 输卵管阻塞做试管婴儿前要做的准备 输卵管积水患者做试管婴儿前必须手术治疗 对于有输卵管阻塞的患者，即使已经决定做试管婴儿了，也不能对所有的输卵管问题都放任不管了。特别是对于伴有输卵管积水的患者，做试管婴儿之前必须先手术治疗。为什么呢？首先，因为积水都是由炎症引起的，而输卵管又与宫腔相通，一旦积水进入宫腔就会将大量的炎性物质带入其中，这些炎性物质会影响到胚胎的着床。不仅如此，积水进入宫腔还可能将胚胎冲走。 所以对于有输卵管积水的患者，在做试管婴儿前医生会建议其将输卵管结扎或者切除。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一条动脉，回流也是同一条静脉。手术中医生会小心地将血管分离好，尽量不去破坏卵巢的血液供应，尽量不影响其功能。但是我们知道每个人的血供情况不同，医生也无法保证每一次手术都不会影响到卵巢功能。所以在输卵管手术后要把握好时机，尽快进入试管婴儿周期。 排除所有影响因素争取一次成功 那么下面的问题就是如何将前面提到的，影响试管婴儿成功率的因素都排除掉。我们会对男女双方进行身体状况和生殖功能的评估，有问题解决问题，再进入试管婴儿周期，争取一次成功。 做试管婴儿的女性年龄要在45岁以下 前面我们多次提到了卵巢功能与年龄之间的关系，要知道女性从一出生卵巢中的卵泡数量就被决定了。从青春期第一次月经开始，每一次月经都会动员出一部分的卵泡，其中只有一个成熟，其他被动员起来的卵泡会随之凋零。所以不是每个月只用到一个卵泡，而是有十几甚至几十个卵泡在消耗。 随着年龄的增长，卵泡的数量也越来越少，质量越来越差，卵巢功能下降是无法挽回的。现在仍有很多临近绝经期的女性想要通过试管婴儿来怀孕，而我们国内的共识是女性的年龄要控制在45岁以下才可尝试。45岁以上女性能够得到健康宝宝的几率只有1%，所以从患者的经济、身体和成功率多方面考虑，我们都不建议45岁以上的女性再尝试试管婴儿助孕。 到卫生部网站上能查到的医疗机构就诊 我国对于能够实施试管婴儿技术的医疗机构是有资质要求的，每个省都有医疗机构获得卫生部认可的试管婴儿资质，在卫生部官方网站上可以查到。建议患者考察一下将要就诊的医院服务水平、成功率、患者口碑怎么样，这样您能够得到更好的医疗服务。

在生殖门诊，经常会遇到这样的患者：备孕一两个月没有受孕，就急匆匆来看病，那么到底备孕多长时间没怀孕就该来看医生呢？WHO对不育有明确的定义：育龄夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，一年内未能自然怀孕。夫妻结婚后多久未生育应前往医院就诊？正常夫妇每月受孕率约20%-25%，半年约75%，一年约85%。因此，婚后1年未避孕未育的夫妇应前往生殖医学科就诊。除此之外，年龄也是导致不育的重要因素。男女均在25岁左右达到生育力高峰，与25岁年轻男性相比，40岁以上男性1年之内使女性配偶怀孕概率下降50%。对女性而言，年龄对生育影响更大。女性在35岁时，生育能力下降至25岁时的50%，38岁下降到只有25%，40岁以上则不到5%。因此，女性配偶年龄35岁及以上的，未避孕半年未育即可进入不育阶段，应该及早前来生殖医学科就诊。不育夫妇哪方先就诊？传统观念常认为不孕不育问题多在女方，因此总是女方先于男方就诊，这种观点常导致患者多走很多弯路，花费很多时间并造成不必要的经济损失。不孕不育发病率约占据15%，男女因素各占一半，因此不育症夫妇需同时就诊。然而女方检查项目较多，需综合评估基础性激素、输卵管、子宫、卵巢、盆腔、阴道分泌物等多个因素，且检查周期较长。相反，男方检查相对简单。生育中，男方主要提供精子，因此除常规体格检查外，首选评估精液常规即可。只有精液常规异常，才进一步行诸如性激素等的检查。若精液常规各项指标均在正常参考范围，则考虑主要为女方因素。所以，男方先于女方就诊也是一个不错的选择。

无精子症发病率在不育男性中约15%。其中，60%为非梗阻性无精子症，40%为梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症患者的治疗之前文章已经有所介绍，主要是药物治疗+显微取精手术，本文着重介绍梗阻性无精子症的治疗。顾名思义，梗阻性无精子症就是运输精子的通道出现堵塞，或因为遗传因素导致精道先天缺如或发育不良。精子运输的管道分为睾丸输出小管、附睾、输精管、射精管、尿道，尿道梗阻的患者会出现排尿困难，一般不会以无精子症作为第一诊断来院就诊。因此临床上以梗阻部位来分，有四种情况：睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。梗阻性无精子症的患者靠吃药是无法复通精道的，一般需要手术治疗，或者穿刺取精配合二代试管婴儿助孕。附睾梗阻多数患者原因不明，可能曾经有过隐匿的生殖道感染，部分患者有过明确的附睾炎附睾肿大的病史。也可继发于输精管梗阻。显微镜下输精管附睾吻合术（VE吻合）是目前附睾梗阻治疗的金标准，吻合成功率70%-80%。输精管梗阻病因多为曾行输精管结扎手术，或者幼时有双侧腹股沟疝手术史，术中损伤了输精管。显微镜下输精管输精管吻合术（VV吻合）是治疗的金标准，吻合成功率80%-90%。射精管梗阻比较少见，病因多见于先天性囊肿，如苗勒管囊肿，前列腺小囊囊肿等。有些患者也可继发于远端精道的炎症。射精管开口梗阻的患者可以尝试精囊镜手术扩张精道。如何判断梗阻部位呢？我们通常需要通过严格细致的查体和一些辅助检查来明确。查体极大程度上依赖于医生的经验。比如，附睾触诊发现附睾头、体部较正常人体积大、饱满，梗阻部位可能在附睾尾部；如果附睾全段饱满，梗阻部位可能在附睾输精管连接部；如果附睾饱满，输精管睾丸部增粗，梗阻部位可能在输精管精索部。除严格查体之外，精液常规检查也可提供很多信息。有些病友认为反正无精了，精液报告医生看不看不重要，这是错误的观点，因为精液量和精液pH值也是很重要的信息。附睾梗阻和输精管梗阻一般不影响精液量和pH值，而射精管梗阻的病人由于精囊液无法排出，会出现精液量少、精液pH值降低的现象。必要时，精浆生化、盆腔核磁平扫可以协助医生判断梗阻部位。有很少数病人术前无法明确梗阻部位，需要术中探查进一步明确，术中探查后可直接手术治疗。然而手术并不能解决所有梗阻性无精子症患者的生育问题。当出现如下情况时，建议直接考虑试管。比如先天性双侧输精管缺如、睾丸内梗阻、精道动力性梗阻（如多囊肾可导致精道收缩功能障碍），或者重建精道后即使精液中出现精子，女方受孕概率仍然很低，比如女方高龄，或者女性存在不孕的因素。目前，多数生殖中心还是采取穿刺取精配合二代试管受孕的方法，但对于一些年龄不大、想自然受孕的患者来说，手术可能是更合适的首选。手术治疗费用更低，且术后如果能自然怀孕，可以使女性得以避免促排卵、取卵、移植的过程。因此，建议梗阻性无精子症患友能手术的优先考虑手术。山西省人民医院生殖男科已开展男性不育症相关的所有显微外科手术，包括显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下输精管输精管吻合术、显微取精术、显微镜下精索静脉低位结扎术，竭诚为广大有生育需求的男性朋友“解难题”。

克氏综合征，全称“Klinefelter综合征”，是由于配子减数分裂或胚胎有丝分裂过程中性染色体未分离，导致后代多携带了一条X染色体而引发不育（即染色体核型47，XXY或嵌合体），也是最常见的男性不育症遗传病因。除了不育外，患者还可能表现出男性化不足如体毛少、性功能障碍等以及乳房发育等问题，且多数患者由于睾酮分泌不足导致骨骺闭合延迟，手臂和腿部修长。多数此类患者因不育检查时确诊。克氏征患者想生育后代曾经只能选择供精或者领养，但近些年来越来越多的患者通过显微取精提取出精子做试管婴儿成功生育了自己的后代。   显微取精，全称叫做显微镜下睾丸切开取精术。顾名思义，就是切开睾丸，在手术显微镜的放大作用下寻找优质生精小管。非梗阻性无精子症患者虽然精液中找不到精子，但是睾丸内可能存在一些局灶性生精区域，因为精子数量太少导致无法射出体外。手术的目的就是精确寻找这些生精区域提取出精子做试管婴儿。手术大概过程：患者取仰卧位，全麻，消毒铺单，分层切开阴囊，显露出完整睾丸。丛睾丸的赤道面切开白膜，显露出睾丸内的生精小管。手术显微镜放大手术视野15-20倍，可清晰观察到睾丸内各区域的生精小管发育情况。当发现较周围发育饱满、粗壮的生精小管后，提取出来，胚胎实验室人员镜检找寻精子。如果能发现精子就可以做试管婴儿使女方受孕。显微取精成功获取到精子的概率，称为精子获取率（SRR），总体为43%-63%。针对不同病因，精子获取率也不同。青春期后腮腺炎并发睾丸炎（>90%）、隐睾术后（62%~75%）、AZFc区缺失（67%~74%）、Klinefelter综合征（45%~61%）等SRR较高；而特发性（约30%）和唯支持细胞综合征（5%~24%）患者SRR较低。AZFa区或b区完全缺失时SRR接近0，不建议做显微取精手术。临床工作中，我们要根据患者夫妻意愿、女方年龄、精子获取率等各方面因素做出最优治疗方案。显微取精对睾丸功能的损伤是很多患者的顾虑。其实，显微镜下操作可最大程度的保护睾丸组织和血供，将手术对睾丸的损伤降到最低。从临床随访来看，绝大多数患者（90%以上）术后未出现睾丸间质功能的明显降低，睾酮水平（即雄激素水平，反映睾丸功能）与术前相比无明显下降。仅少数患者术前睾酮水平即处于正常值低限，术后睾酮降到正常值以下，需要睾酮补充治疗。

门诊经常有要不上孩子来查精液的男性，结果显示未见精子。由于我国传统常认为生育与男性能力挂钩，所以大家都不愿意和朋友亲戚谈及这些事，导致男性朋友多数并没有听说或了解过这个疾病。其实，无精症在不育男性中发病率大约15%，在所有男性人群中发病率约1%。也就是说，100个男性中就有一个因无精症而不育。无精症会导致绝对不育。近些年，随着显微外科在男科的应用，无精症的治疗方式也有了很大的进步，许多以前需要供精的患者可以生育自己的宝宝了。一、无精症如何定义呢？   2次以上精液常规检查，精子总数和浓度都是0，精液离心后镜检也没有发现精子，就是无精子症。根据无精子症患者精道的通畅情况和睾丸的生精功能情况，可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。顾名思义，梗阻性无精子症就是精子输出的通道堵了，导致精子无法射出体外。梗阻部位可发生于睾丸输出小管、附睾、输精管、射精管的任何一段。而非梗阻性无精子症则是精子运输的道路畅通，但睾丸产生精子障碍，所以精液中没有精子出现。二、医生怎么分辨无精子症的患者是梗阻还是非梗阻呢？主要依靠病史查体辅助检查。首先，病史的采集至关重要。比如曾经有使女性受孕，则初步考虑偏向于梗阻，而隐睾、腮腺炎性睾丸炎病史则考虑非梗阻。然后，查体可进一步明确。睾丸体积大、质地不软、附睾饱满都预示着梗阻性的诊断，而小睾丸、质地软则预示诊断非梗阻。如果双侧输精管未触及，则可确诊先天性的双侧输精管缺如。辅助检查主要包括性激素、染色体、Y染色体微缺失检查，必要时行睾丸彩超、精囊彩超或核磁检查，主要为明确病因及梗阻部位。其中性激素检查可很大程度帮助医生判断梗阻或是非梗阻。由于性腺轴的负反馈调节，生精功能正常人群的血清FSH≤7.6，当无精子症患者血清FSH＞7.6时提示可能存在睾丸生精功能的损害，FSH越高非梗阻性无精子症可能性越大。以上病史查体辅助检查综合起来，基本可判断多数患者无精子症的性质。少数仍无法判断的患者，需要进一步行睾丸穿刺活检。即穿刺睾丸取出少许曲细精管，显微镜检管内有无精子。如果结果提示睾丸生精正常，可确诊梗阻，反之则诊断非梗阻。三、无精子症怎么治疗呢？1、首先介绍梗阻性无精子症。目前治疗手段主要有手术和辅助生殖技术。手术包括输精管输精管吻合、输精管附睾吻合以及精囊镜手术，主要针对不同的梗阻部位而采取不同术式。比如输精管结扎术后想重建精道，就需要行输精管输精管吻合；附睾炎导致附睾梗阻可行输精管附睾吻合。由于输精管和附睾管管径非常细，显微镜下手术可大大增加成功率。辅助生殖技术主要针对重建手术失败者（比如重建手术后半年精液中仍未出现精子）、女方年龄大自然怀孕困难、睾丸内梗阻、先天性输精管缺如或不愿行重建手术的患者。我们通过睾丸或附睾穿刺，取出精子到体外和卵子结合做试管婴儿让女方怀孕。2、非梗阻性无精子症患者分两种。一种是先天性或后天疾病导致的促性腺激素缺乏，造成睾丸停止发育。这种情况治疗方法比较简单，补充外源性促性腺激素即可使得睾丸重新恢复功能，多数人可自然生育后代。   另一种属于原发或继发性睾丸功能衰竭，曾经只能多点穿刺睾丸尝试寻找精子，多数找不到而只能供精。但显微取精的出现改变了这种局面。显微取精，全名叫做显微镜下睾丸切开取精术。该手术的理论基础是睾丸生精的不均一性，大家可以理解为沙漠中寻找绿洲。术中切开睾丸，借助手术显微镜的放大作用，提取发育较好，较饱满的生精小管到体外，显微镜下寻找精子。显微取精手术的出现，帮助大约50%的非梗阻性无精子症患者找到了精子。那么，特定患者的显微取精手术获取到精子的成功率如何呢？根据国内外10余年的研究，不同病因行显微取精手术的精子获取率（也就是我们最关心的手术中找到精子的概率）是不同的。比如克氏综合征（染色体47，XXY）患者，显微取精成功提取到精子的概率大概50%-60%，Y染色体c区缺失患者，概率大约60%-70%，隐睾术后患者约70%，青春期腮腺炎性睾丸炎导致无精的患者大概90%都可以提取到精子。总体来说，原因明确的或睾丸体积偏小的患者精子获取率高，而睾丸大（大于6ml），且原因不明确的患者精子获取率低。理论上，除AZFa区、b区完全缺失的患者（显微取精精子获取率接近0）外所有非梗阻性无精子症患者都可以尝试显微取精手术。但还是要根据精子获取率以及患者实际情况选择手术或是直接供精，建议门诊找我现场咨询，讨论最佳方案。

给予是幸福的，帮助是快乐的，医务工作者肩上所担负的职责是至高无上的！一个关爱的眼神，一个善意的鼓励，这些都不需要我们有很昂贵的付出，但对病人来说，那就像上帝的微笑，天使的问候！2019年愿更多的夫妇拥有健康的宝宝，让家圆满、让爱延续！[微笑]

1955年西班牙学者首次报道了子宫切口憩室。是剖宫产术后的一个“后遗症”。剖宫产术后子宫切口憩室目前医学上称“剖宫产疤痕憩室”，即剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔想通的一个凹陷。有报道显示1次剖宫产发生率61%、2次剖宫产为81%、3次以上者为100%。 很多剖宫产术后的妇女出现经期延长，经后点滴出血，甚至持续至下次月经来潮；除此之外，有些患者伴有痛经、慢性盆腔痛及不孕，患者反复求医，辗转于各家医院，严重影响生活质量；而且还有发生剖宫产疤痕部位妊娠的可能。 以往对于剖宫产术后经期延长、经后出血的患者，由于对剖宫产疤痕憩室的认识不够，临床医生常常漏诊或者常常不给予重视。 在过去的十年里，全世界的剖宫产率高速增加，剖宫产手术是最常见的手术。世界卫生组织在1985年对剖宫产率设置了15%的警戒线，调查24个国家剖宫产，我国剖宫产率为46.2%，最高达68%。日本为19.8%，印度为17.8%。由于剖宫产率的升高，剖宫产手术的后遗症也随之突显。 随着剖宫产率高速增加，剖宫产憩室人群越来越多，剖宫产疤痕憩室带来的危害越来越突出，尤其是二胎政策开放以来，剖宫产疤痕憩室依然称为备孕路上的一个拦路虎。剖宫产疤痕憩室和宫腔相连，随着每月月经排出，都是先填满疤痕憩室，再经阴道排出，久而久之，剖宫产疤痕憩室就是一个存在于宫腔内的大的“污染源”，影响宫腔的环境，使得胚胎不易着床，长时间还有可能引起输卵管堵塞，我们曾经有一名患者37岁，以继发性不孕、双侧输卵管不通、三次试管婴儿移植失败入院治疗，综合评价该名患者就是一个剖宫产疤痕憩室的受害者。 目前常见的检查方式有超声、子宫输卵管造影检查、宫腔镜等。其中子宫输卵管造影检查是最直接最简单的检查方式，且无痛苦，不过对于插管式子宫输卵管造影检查，气囊导管插入宫腔，就无法看到剖宫产疤痕憩室，造成漏诊。

1、提高精子及卵细胞质量 精子和卵细胞的质量很大程度上决定了胚胎的质量和试管婴儿的成功率。日常生活中，男女双方都要注重锻炼，过度肥胖会导致腹股沟区温度过高，影响精子的发育。女性的肥胖会造成体内激素水平的紊乱，影响月经周期的规律以及排卵。健康的饮食也是必不可少的，人体内的矿物质和微量元素对男性生育力具有同样重要的影响，同时帮助提高精子活动的能力以及受精等生殖生理活动，尤其是锌、硒元素。远离放射性物质、高温、污染的环境，从而降低精子和卵细胞畸形的可能性。 2、针灸理疗调节盆腔微循环 针灸根据中医理论选择使子宫松弛的穴位，影响自主神经系统，可使子宫内膜感受性增强。试验证明：胚胎移植前选择内关、地机、太冲、百会、归来针刺，移植 后选择足三里、三阴交、血海、合谷；另外取耳穴神门、子宫、 内分泌、脑点有助于提高妊娠率。通过卵巢交感神经的调节，低、频电针增加器官血流量。子宫内膜厚度、形态和子宫动脉血流是胚胎移植成功的最重要参数，子宫内膜厚度是子宫动脉血流丰富的表现，足够的子宫内膜厚度是胚胎植入成功的重要条件。 3、调节好心理 很多人对在胚胎移植后，都会出现焦虑的情绪，反复的想：这次会不会成功呢？不成功怎么办呢？整个人变得异常的敏感和忧虑，甚至因此影响到正常的工作生活。然而我们的身体是很微妙的，很多精神的活动也会影响到生理的平衡状态，过度的焦虑反而会影响到成功率。所以不妨放松心情以一个自然有平和的心态迎接新生命的到来。

试管婴儿的患者应该属于“健康人”，所以移植后吃什么、喝什么，首先应坚持一如既往，不要突然改变饮食习惯和饮食结构，也不需要大养大补。那颗小小的胚胎在妈妈猛吃猛喝，大补大养的时候是根本吸收不到的，大家都知道，试管婴儿是否成功有一定的成功率，且不说还不知是否怀孕，就是怀孕了，大养大补也有害无益。 1、选择易消化饮食。移植后由于休息、卧床，运动量减少，可出现食欲下降，消化不良，饮食建议选择易消化的食物。 2、避免便秘。孕酮类药物可使肠道肌肉松弛，肠蠕动减慢，再加上运动量少，容易造成便秘。为了减轻便秘症状，孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果，少食用辛辣食物。并进行适当的日常活动 3、避免腹泻。不要吃生冷硬食物。 4、禁吃易引起过敏的食物。有过敏体质或对某种物质过敏的人，应注意远离过敏源，避免吃易引起过敏的食物。 5、高蛋白饮食。卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适，应给予高蛋白、易消化饮食，少量多餐，适量控制盐的摄入。 6、少食多餐。移植后，由于患者静多动少，进食较精细，心情焦虑，睡眠欠佳，多有饱胀感，进食时应该少食多餐，保证足够营养摄入的同时，让自己吃的舒服。

“大夫，我们准备要孩子，可是精液分析报告显示精子畸形率高，我们很担心会不会生出畸形胎儿？” 先弄清下面三个概念。 1畸形精子症 按照世界卫生组织（WHO）第五版最新标准：通过严格的精子形态学染色（巴氏染色）分析，精子正常形态率小于4%为畸形精子症。 2正常 形似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的l/3以上，在精子头部前端呈透亮区。 头长3—5um，宽2—3um，长宽比为1.5—2:1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。这里我们强调的是形态学正常，这个非常重要。实际上形态学正常一定程度上反映了精子的功能。 3胎儿畸形 胎儿畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内时细胞、组织、器官出现了结构或功能上的缺陷异常,引起胎儿畸形的真正机制，至今未明。但目前多认为，畸形儿的发生可能与母体孕期（尤其前三个月）放射线、环境的污染、某些致畸的药物、病毒感染、母婴血型不合及某些遗传因素有关。 小结 所以这两个概念上就不同，大部分人混淆了概念，还有一点：生育也是遵循自然法则，适者生存，不适者淘汰，畸形精子也无法参与自然受孕。 而在试管婴儿过程中，一代试管（IVF）也遵循上述自然规律，在体外由正常精子自由结合成熟卵子；二代试管（ICSI）中则由胚胎学家挑选正常形态的活动精子进行卵细胞注射。所以，无论是自然妊娠还是辅助生殖，都只有正常形态精子参与受精过程。